Иммунология. иммунология. Приобретённым

• Название: Приобретённым
• Анкор: Иммунология
• Дата: 31.03.2023
• Размер: 28.08 Kb.
• Имя файла: иммунология.docx
• Тип: Документы; #1027711

Определение

Приобретённым называют иммунодефицитное заболевание, возникшее у изначально клинически здорового человека в период постнатального онтогенеза в результате воздействия разнообразных неблагоприятных факторов, нарушающих деятельность иммунной системы. Д. Новиков (2003) так определяет эту нозологию: «приобретенные, или вторичные иммунодефицитные болезни – это заболевания, основой которых служит недостаточность, дефекты в системе иммунитета, индуцированные экстремальными воздействиями на неё, вирусами или другими инфектами и клинически проявляющиеся инфекциями любой локализации».

Причины вторичных ИД

1. Острые инфекции (бактериальные, грибковые, вирусные, а также вызванные атипичными возбудителями) и разнообразные инвазии (протозойные и гельминтные).

2. Экзогенные (бытовые отравления, профессиональные вредности, последствия катастроф и военных действий, алкоголизм, наркомания, токсикомания, укусы ядовитых животных и др.) и эндогенные (печёночная и почечная недостаточность, хронический запор, болезни накопления, порфирия и другие энзимопатии) интоксикации.

3. Нарушения нейроэндокринной регуляции (стресс, врождённые эндокринопатии, грубые органические повреждения мозга, физическое или психоэмоциональное переутомление, депрессия, тревожное расстройство, бессонница, работа в ночные смены и др.).

4. Влияние физических факторов (неблагоприятные климатические воздействия, электромагнитное поле, радиация, нарушения микроклимата помещений, недостаток света и др.).

5. Состояния, сопровождающиеся потерей компонентов иммунной системы (кровотечения, лимфоррея, ожоги, обширные раневые поверхности, длительная диарея, нефротический синдром и др.).

6. Тяжёлые травматические повреждения, краш-синдром.

7. Ятрогенные факторы:

а) диагностические мероприятия:

- многократные рентгенологические исследования;

- радиосцинтиграфия,

- сканирование с использованием изотопов;

б) лечебные мероприятия, в частности использование

- цитостатиков;

- глюкокортикоидов;

- антигистаминных средств;

- нестероидных противовоспалительных препаратов;

- антиконвульсантов;

- нейролептиков;

- бензодиазепиновых транквилизаторов;

- трициклических антидепрессантов;

- сульфаниламидов;

- некоторых антибиотиков (левомицетин, тетрациклин, изониазид и др.);

- лучевой терапии;

- радиофармпрепаратов;

в) лекарственные отравления;

г) наркоз;

д) хирургические вмешательства;

е) эфферентные методы терапии (плазмаферез, лимфосорбция).

8. Нарушения питания (недостаточная или избыточная калорийность пищи, малое потребление белка, дефицит витаминов, микроэлементов, эссенциальных нутриентов, нарушения усвоения пищевых продуктов и др.).

Классификация вторичных ИД

Выделяют три формы вторичных иммунодефицитов: приобретенную, индуцированную и спонтанную. К приобретенным ВИД авторы можно отнести СПИД, когда вирус разрушает лимфоидную ткань; индуцированными – те, при которых имеется конкретная причина, вызвавшая их появление (иммунодепрессивные лекарства, тяжелые заболевания, операции) и после ее устранения в большинстве случаев происходит полное восстановление иммунитета (следовательно, это транзиторные состояния); при спонтанной форме ВИД явные причины отсутствуют, но есть клинические проявления в виде хронических рецидивирующих инфекционно-воспалительных процессов различной локализации с наличием условно-патогенной флоры.

По распространенности и локализации клинических проявлений следует выделять: 1) местные ВИБ с преимущественно локализованными дефектами системы иммунитета (например, в слизистых оболочках); 2) общие, генерализованные или системные, когда наблюдается недостаточность всей данной клеточной системы в организме (Т- и В-системы, макрофагов).

 

Классификация ВИД

Особые формы:

·        Общий вариабельный иммунодефицит – ОВИД (общая вариабельная иммунодефицитная болезнь – ОВИДБ).

·        Синдром хронической усталости

·        СПИД как следствие ВИЧ-инфекции

·        Лимфопролиферативный  синдром  на  вирус  Эпштейна-Барра, сцепленный с Х-хромосомой

1. Комбинированные ВИД:

1.1. Панлейкопенический синдром.

1.2. Общий лимфоцитопенический синдром.

1.3. Синдром поликлональиой активации лимфоцитов.

1.4. Синдром лимфоаденопатии.

1.5. Синдром гипертрофии и гиперплазии миндалин и аденоидов.

1.6. Посттонзиллоэктомический синдром.

1.7. Постспленоэктомический синдром.

1.8. Тимико-лимфатический синдром.

1.9. Синдром патологии иммунных комплексов, ассоциированный с инфекционными, аутоиммунными и аллергическими заболеваниями.

1.10. Метаболические ВИД.

 

2. Т-клеточные ВИД:

2.1. Т-лимфоцитопенический синдром

2.2. Синдром Т-клеточного иммунорегуляторного дисбаланса.

2.3. Синдромы дефицита цитокинов и их рецепторов.

 

3. В-клеточные ВИД:

3.1. Синдром вторичного ИД при В-клеточных опухолях.

3.2. Пангипогаммаглобулинемия.

3.3. Дисиммуноглобулинемии (вторичные).

3.4. Дефициты субклассов IgG (Gl, G2, G3).

3.5. Дефицит секреторного IgA.

3.6. Дефицит IgM (GAm, V тип дисиммуноглобулинемии).

3.7. Синдром дефицита антител.

3.8. Синдром гипер-IgA.

 

4. Дефекты естественных киллеров.

 

5. Приобретенные дефициты макрофагов и гранулоцитов:

5.1. Синдромы вторичных ИД при миелолейкозах.

5.2. Синдром гиперактивации макрофагов-моноцитов

5.3. Пангранулоцитопения: дефицит гранулоцитов.

5.4. Синдром гиперэозинофилии.

5.5. Дефицит рецепторов нейтрофилов и молекул адгезии.

5.6. Дефицит хемотаксической активности нейтрофилов.

5.7. Дефициты метаболической активности нейтрофилов.

5.8. Дефицит поглотительной активности нейтрофилон.

5.9. Дефицит переваривающей активности нейтрофилов.

 

6. Дефициты системы комплемента:

6.1. Синдром гипокомплементемии.

6.2. Дефициты отдельных факторов комплемента.

 

7. Дефициты в системе интерферонов (α, γ).

 

8. Дефициты гуморальных факторов естественного иммунитета и опсонинов: лизоцима, СРБ, МСБ (МВР).

 

9. Дефициты системы тромбоцитов

9.1. Тромбоцитопенический синдром

Клиническая и лабораторная диагностика иммунологической недостаточности

Выявление иммунологической недостаточности осуществляется на основании комплексной оценки анамнеза, клинической картины и данных иммунологического лабораторного обследования пациента. Основные клинические признаки иммунологической недостаточности:

1.              частые простудные заболевания (более 4 раз в год);

2.              рецидивирующий герпес (более 4–6 раз в год);

3.              затяжное, вялое течение воспалительных заболеваний;

4.              инфекции, вызванные оппортунистическими микробами;

5.              кандидозный и афтозный стоматит, изъязвления слизистой рта;

6.              хронические рецидивирующие инфекции (синуситы, отиты, пиодермия, пиелонефрит, пневмония, бронхит) с частотой обострений 2 и более раз в год;

7.              поражения кожи: экзема, плоские бородавки, контагиозный моллюск (рецидивирующие или с большой площадью поражения);

8.              микозы различных органов.

Наличие клинических признаков иммунологической недостаточности является основанием для проведения лабораторного иммунологического обследования, так называемой оценки иммунного статуса.

С учетом возможностей иммунологических лабораторий на местах можно рекомендовать следующий минимальный перечень тестов:

1. 
   Определение количества Т-лимфоцитов.
   

2.      Определение количества В-лимфоцитов.

3.      Определение иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов.

4.      Определение количества естественных киллеров.

5.      Определение концентрации иммуноглобулинов А, M, G в сыворотке крови.

6.      Выявление в сыворотке крови циркулирующих иммунных комплексов.

7.      Оценка поглотительной способности нейтрофилов (фагоцитоз).

8.      Оценка метаболической активности нейтрофилов (тест восстановления нитротетразолиевого синего — НСТ-тест).

 настоящему времени Вы заработали баллов: 3 из 3 возможных.

Основные принципы лечения ВИД

1. Активная иммунизация

2. Заместительная терапия (введение иммуноглобулинов, пересадка костного мозга и т.д.).

3. Препараты иммунотропного действия (иммуностимулирующие средства).

4. Своевременная элиминация или уменьшение воздействия фактора приведшего к развитию иммунодефицита.

5. Комплексная реабилитация пациента с использованием медикаментозных и немедикаментозных средств с учетом поврежденных «неиммунных» органов и систем и характера поражения фактора вызывавшего иммунодефицит.

ВИЧ-инфе́кция — медленно прогрессирующее заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Вирус поражает клетки иммунной системы, имеющие на своей поверхности рецепторы CD4: Т-хелперы, моноциты, макрофаги, клетки Лангерганса, дендритные клетки, клетки микроглии. В результате работа иммунной системы угнетается, развивается синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД), организм больного теряет возможность защищаться от инфекций и опухолей, возникают вторичные оппортунистические заболевания, которые не характерны для людей с нормальным иммунным статусом.



Вирус иммунодефицита человека относят к семейству ретровирусов (Retroviridae), роду лентивирусов (Lentivirus). Название Lentivirus происходит от латинского слова lente — медленный. Такое название отражает одну из особенностей вирусов этой группы, а именно — медленную и неодинаковую скорость развития инфекционного процесса в макроорганизме.

Эпидемиология ВИЧ-инфекции

Глобальная статистика по ВИЧ

24,5 [21,6–25,5] млн людей получали лечение в рамках антиретровирусной терапии (посостоянию на конец июня 2019 г.)

Общемировое число людей, живущих с ВИЧ, составляло 37,9 [32,7–44,0] млн человек. (2018 г.)

Число новых случаев заражения ВИЧ составило 1,7 [1,4-2,3] млн. (2018 г.)

Число людей, умерших от сопутствующих СПИДу болезней, составило 770 000 [570 000–1,1 млн] человек. (2018 г.)

74,9 [58,3–98,1] млн человек заразились ВИЧ с начала эпидемии. (2018 г.)

32,0 [23,6–43,8] млн человек умерли от сопутствующих СПИДу болезней с начала эпидемии. (2018 г.)

 

Люди, живущие с ВИЧ

В 2018 году число людей, живущих с ВИЧ, составляло 37,9 [32,7–44,0] млн человек:

• 
  36,2 [31,3–42,0] млн взрослых
  
• 
  1,7 [1,3-2,2] млн детей (в возрасте до 15 лет)
  

В 2018 г. 79% [67–92%] всех людей, живущих с ВИЧ, знали свой статус.

Около 8,1 млн людей не знали о том, что они живут с ВИЧ.

 

Риск заражения ВИЧ:

• 
  в 22 раз выше среди мужчин, вступающих в половые связи с мужчинами;
  
• 
  в 22 раза выше среди потребителей инъекционных наркотиков;
  
• 
  в 21 раз выше среди лиц, работающих в секс-индустрии;
  
• 
  в 12 раз выше среди трансгендерных лиц.
  

Пути передачи ВИЧ и группы риска

Пути передачи	Группы риска
Половой	-Гомосексуалисты, -Гетеросексуалы, неразборчивые сексуально, имеющие много половых контактов, не придерживающиеся моногамии, не использующие средств защиты; -Лица, имевшие половые контакты с ВИЧ-инфицированными;
Парентеральный	Иньекционные наркоманы
Вертикальный	От инфицированной матери плоду или ребёнку

Стадии ВИЧ-инфекции (ВОЗ,1992)

Наименование стадии	Номер	Длительность
Инкубационный период	0	2-4 недели (6 дней - 6 нед.)
Острая ВИЧ инфекция	I	5-14 дней  (6 - 56 дней)
Бессимптомная: а)отсутствие симптомов; б)персистирующая генерализованная лимфоаденопатия или лабораторными  признаками иммунодефицита	II	3-7 лет (6 мес - 15 лет)
Пре- СПИД	III	1-2 года
СПИД	IV	6 месяцев - 1год

Варианты течения СПИД

1.	Недифференцированый (лихорадка, похудение, диарея) или ВИЧ-истощение.
2.	Нейро-СПИД (деменция, миелопатия, периферическая нейропатия)
3.	Тяжелые оппортунистические инфекции (пневмоцисная пневмония, системний токсоплазмоз с поражением ЦНС, криптоспоридиоз с диареей более 1 мес., криптококоз внелегочной, сальмонельозная бактериемия и др.).
4.	Оппортунистические инфекции средней тяжести (кандидоз трахеи, бронховв и т.д., герпес простой, кожно-слизистый; длительное течение или диссеминированный процесс).
5.	Злокачественные новообразования (саркома Капоши, неходжкинская лимфома, первичная лимфома мозга и др.).
6.	Заболевания, ассоциированные со СПИДом (ЦМВ ретинит, рецидивирующая бактериальная пневмония и др.).
7.	Сочетание клинических вариантов проявлений СПИД.

Методы диагностики ВИЧ-инфекции

1.	Клинические признаки ВИЧ инфекции, СПИДа
2.	Культуральный метод
3.	Определение антител и антигенов (ИФА, иммунохроматографический тест, реакции агглютинации, иммунопреципитации, иммунофлоресценции)
4.	Иммуноблот (определение белков ВИЧ)
5.	Полимеразная цепная реакция (определение ДНК и/или РНК ВИЧ)

Общие показания к применению антиретровирусных препаратов

Лечение инфекции, вызванной ВИЧ-1 и ВИЧ-2

Профилактика перинатальной ВИЧ-инфекции

Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции у новорожденного

Химиопрофилактика парентерального заражения ВИЧ