Общая патанатомия. Патан 3 модуль-1. Приспособление и компенсация Приспособление адаптация
 Скачать 3.43 Mb.
|
|
Общие проявления свойственны главным образом злокачественным опухолям: лихорадка, нарушение обмена веществ, кахексия, тромбопатии и афибриногенемии, могут быть эндокринопатии (гиперкальциемия и остеопороз при опухолях паращитовидных желез) повышение СОЭ, лейкоцитоз, анемия, диспротеинемия, аллергия, полиартрит, дерматомиозит. Местные проявления: изменения плотности и формы пораженного органа, болевые ощущения и нарушения иннервации (парестезии, парезы и параличи); изменения проходимости в результате сдавления извне или обтурации изнутри (ателектаз, дисфагия, сужение привратника желудка, кишечная непроходимость, механическая желтуха, анурия, нарушения кровотока и лимфообращения), местные отеки, асцит, гидроторакс, гидроперикард, патологические переломы и костные дефекты при метастазах, тканевый распад (кровохарканье, желудочно-кишечное кровотечение, маточное кровотечение, гематурия; образование полостей в паренхиматозных органах и изъязвлений в полых). Паранеобласт.синдром – разнообразные патологические проявления, обусловленные опосредованным влиянием опухолевого процесса на метаболизм, иммунитет и функциональную активность регуляторных систем организма. Могут опережать проявления основного заболевания, маскировать их, затрудняя диагностику 47. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (доброкачественные и злокачественные). Общая характеристика, виды, морфология. Из плоского и железистого эпителия (эпидермис, эпителий полости рта, пищевода, эндометрия, МВП).  Злокачественные опухоли Рак = бластома = малигна = тумор = канцер – злокачественные опухоли, развивающиеся из малодифференцированных или недифференцированных клеток эпителия. Вид узла, границы его нечеткие, иногда сливаются с окружающей тканью; Мягкой или плотной консистенции; Разрез – белесоватый; Раковый сок с поверхности. Виды: Рак на месте (интраэпителиальная, неинвазивная карцинома). Форма рака без инвазивного, инфильтрирующего роста. С атипизмом и пролиферацией эпителиальных клеток с атипичными митозами. Рост опухоли в пределах эпителиального пласта, не переходит в подлежащую ткань. Со временем становится инфильтрирующим (инвазивным). Плоскоклеточный (эпидермальный) ракразвивается в коже и в слизистых оболочках, покрытых плоским или переходным эпителием (полость рта, пищевод, шейка матки, влагалище и др.). Опухоль состоит из тяжей атипичных клеток эпителия, врастающих в подлежщую ткань. Если есть ороговение – раковые жемчужины. То есть бывает ороговевающий и неороговевающий. Аденокарцинома (железистый рак) развивается из призматического эпителия слизистых оболочек и эпителия желез. Подобна аденоме, но есть атипизм клеток эпителия (разная форма, гиперхромны, нет базальной мембраны). Варианты аденокарцином: ацинарная, тубулярная, сосочковая. Слизистый (коллоидный) рак – аденогенная карцинома, форма недифференцированного рака, имеет клеточный и функциональный атипизм---раковые клетки продуцируют много слизи, в которой погибают. Опухоль имеет вид слизистой или коллоидной массы, в которой обнаруживаются атипичные клетки. Солидный (трабекулярный) рак– форма недифференцированного рака, атипизм: клетки рака располагаются в виде трабекул, разделенных прослойками соединительной ткани. Быстро растет, рано дает метастазы. Мелкоклеточный рак – форма недифференцированного рака, который состоит из мономорфных лимфоцитоподобных клеток. Быстро растет, рано дает метастазы. Фиброзный рак, или скирр– форма недифференцированного рака с атипичными гиперхромными клетками среди грубоволокнистой соединительной ткани, преобладание стромы над паренхимой. Ранние метастазы. Медуллярный (аденогенный) рак - форма недифференцированного рака; его основная черта - преобладание паренхимы над стромой. Опухоль мягкая, бело- розового цвета, мозговидный рак. Ранние метастазы. Смешанные формы рака состоят из зачатков плоского и цилиндрического эпителия - диморфные раки. Доброкачественные Папиллома – доброкачественная опухоль из клеток плоского и переходного эпителия. Плоский или переходный эпителий, расположена на поверхности кожи или слизистой оболочки; Шаровидная форма; Плотная или мягкая консистенция; Поверхность сосочкового вида, как цветная капуста, ягода-малина, м.б. ороговение; Размер – до крупной горошины; Строма выражена хорошо, может малигнизироваться; Клетки: сохранена полярность их расположения, комплексность, их мембрана; Тканевый атипизм: неравномерное развитие эпителия и стромы и избыточное образование мелких кровеносных сосудов; После удаления редко рецидивируют, при постоянном раздражении могут малигнизироваться. Аденома – доброкачественная опухоль из железистых клеток. Из клеток призматического или кубического эпителия; Вид отграниченного узла; Мягкая консистенция; На разрезе – бледно-розовый цвет ткани; М.б. кисты Размер – неск. мм – неск. см; Клетки: сохранена полярность, комплексность, собственная мембрана, нет клетоной атипии; Может переродиться в рак. Виды аденом: Аденома слизистой оболочки выступает над ее поверхностью – аденоматозный (железистый) полип; Фиброаденома – опухоль с преобладанием стромы над железистой паренхимой; Ацинарная аденома, развивающаяся из альвеолярной паренхимы желез, - альвеолярная аденома; Тубулярная аденома, растущая из протоков железистых структур; Трабекулярная аденома, имеющая балочное строение; Сосочковая аденома – сосочковые разрастания в кистозных образованиях (цистаденому). Мезенхимальные опухоли доброкачественные и злокачественные (органоспецифические). Саркома и его виды. Мезенхимальные опухоли – опухоли производных мезенхимы: соединительной ткани, жировой, мышечной, синовиальной, мезотелиальной и костной тканей, развиваются из кровеносных и лимфатических сосудов.  Доброкачественные опухоли. Фиброма – опухоль из соединительной ткани. Внешний вид: узел дифференцированной соединительной ткани, пучки волокон и сосуды расположены в разных направлениях. Плотная фиброма – преобладают коллагеновые волокна над клетками; Мягкая фиброма – состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани с большим количеством клеток. Локализация: чаще – кожа, матка, молочная железа и др. опасно: череп, спинномозговой канал, глазница. Десмоид – разновидность фибромы, построена по типу плотной фибромы, местно-деструирующий, инфильтрирующий рост. После удаления рецидивирует. Дерматофиброма (гистиоцитома) – множество капилляров, между которыми расположена соединительная ткань с фибробластами, фиброцитами и макрофагами (гистиоциты), Клетки Тутона – многоядерные клетки, содержащие липиды и гемосидерин. Липома – опухоль из жировой ткани. Вид: узлов, состоит из жировых клеток неправильной формы. М.б. инфильтрация межмышечной соединительной ткани--- атрофия мышц – внутримышечная = инфильтрирующая липома. Гибернома – опухоль из бурого жира. Вид: узел с дольчатым строением с зернистой или пенистой цитоплазмойиз-за жировых вакуолей. Лейомиома – опухоль гладких мышц. Пучки ГМК расположены хаотично. Если строма развита избыточно – фибромиома. Рабдомиома – опухоль поперечно-полосатых мышц, напоминают эмбриональные мышечные волокна. Зернистоклеточная опухоль = опухоль Абрикосова – состоит из мелкозернистых клеток в языке, пищеводе, коже. Гемангиома – опухоль из клеток эндотелия: капиллярная, венозная, кавернозная (состоит из крупных сосудистых полостей (каверн), заполненных жидкой или свернувшейся кровью; в печени, жкт, губчатых костях, мышцах, мозге), доброкачественная гемангиоперицитома – сосудистая опухоль в коже и межмышечных прослойках конечностей. Гломус-ангиома – из щелевидных сосудов в коже кистей и стоп, богата нервами. Лимфангиома – из лимфатических сосудов. Доброкачественная синовиома – из синовиальных элементов сухожильных влагалищ и сухожилий. Гиалинизированные волокна, мало сосудов. Доброкачественная мезотелиома – из мезотелиальной ткани. В серозных оболочках, по строение подобна фиброме – фиброзная мезотелиома. Опухоли костей: Остеома – доброкачественная костеообразующая опухоль: в трубчатых игубчатых костях, чаще костях черепа. М.б. внекостная остеома – в языке и молочной железе. Губчатая/компактная остеома. Доброкачественная остеобластома Хондрома – хрящеобразующая опухоль, возникающая из гиалинового хряща: кисти, стопы, позвонки, грудина, кости таза. Экхондрома – в периферических отделах кости, энхондрома – в центре. Доброкачественная хондробластома – есть хондробласты, хондроидное межуточное вещество. Гигантоклеточная опухоль – опухоль органов полости рта (зубы, челюсть и т.д.) Злокачественные опухоли = Саркома Из незрелых клеток, производных мезенхимы. Клеточный атипизм. Напоминает рыбье мясо на разрезе. Метастазирует гематогенно. Фибросаркома – злокачественная опухоль волокнистой (фиброзной) соединительной ткани, обнаруживается часто на плече, бедре. Состоит из незрелых фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон. Дифференцированная – количество волокон преобладают над количеством клеток. Низкодифференцированная – клеточная саркома. Часто дает метастазы. Выбухающая дерматофиброма – злокачественная гистиоцитома. Много фибробластоподобных клеток с митозами, инфильтрирующий рост, рецидивы, редкие метастазы. Липосаркома (липобластическая липома) – злокачественная опухоль из жировой ткани: высокодифференцированная, миксоидная = эмбриональная, круглоклеточная, полиморфно-клеточная. Лейомиосаркома = злокачественная лейомиома – клеточный, тканевой атипизм. Рабдомиосаркома – клетки теряют сходство с поперечно-полосатой мускулатурой. Злокачественная зернистоклеточная опухоль = злокачественная миобластома – атипичные клетки с зернистой цитоплазмой. Ангиосаркома – злокачественная опухоль сосудистого происхождения, атипичные эндотелиоциты (злокач гемангиоэндотелиоцитома), перициты (злокач гемангиперицитома) ранние метастазы. Лимфангиосаркома – развивается на фоне хронического лимфостаза, атипичные эндотелиоциты – злокач лимфангиоэндотелиома. Синовиальная саркома – в крупных суставах. Полиморфное строение. Злокачественная мезотелиома – в брюшине, реже – в плевре и перикарде – атипичные клетки с вакуолизированной цитоплазмой. Эпителиальная мезотелиома – тубулярные и сосочковые образования. Остеосаркома = остеогенная саркома – остеогенная ткань, богатая атипичными клетками и примитивной кости. Остеобластическая или остеолитическая формы остеосаркомы. Хондросаркома – полиморфизм клеток, хондроидный тип межуточного вещества с очагами остеогенеза, ослизнением, некрозами. Опухоли из сосудов. Гемангиома – опухоль из клеток эндотелия: капиллярная, венозная, кавернозная (состоит из крупных сосудистых полостей (каверн), заполненных жидкой или свернувшейся кровью; в печени, жкт, губчатых костях, мышцах, мозге), доброкачественная гемангиоперицитома – сосудистая опухоль в коже и межмышечных прослойках конечностей. Гломус-ангиома – из щелевидных сосудов в коже кистей и стоп, богата нервами. Лимфангиома – из лимфатических сосудов. Ангиосаркома – злокачественная опухоль сосудистого происхождения, атипичные эндотелиоциты (злокач гемангиоэндотелиоцитома), перициты (злокач гемангиперицитома) ранние метастазы. Лимфангиосаркома – развивается на фоне хронического лимфостаза, атипичные эндотелиоциты – злокач лимфангиоэндотелиома. Опухоли меланинобразующей ткани. Невусы – опухолеподобные образования в коже в виде выбухающих образований темного цвета. Моет перейти в меланому. Виды: Пограничный – невусные клетки на границе эпидермиса и дермы. Внутридермальный – в дерме. В невусных клетках много меланина. Сложный = смешанный – пограничный + внутридермальный. Эпителиоидный = веретеноклеточный – веретенообразные и эпителиоидные клетки. Мало меланина (у детей). Голубой – узелок с голубоватым оттенком, меланоциты прорастают в ПЖК (в 30-40 дет). Меланома = меланобластома = злокачественная меланома – выраженное метастазирование. Локализация: кожа, радужка, мозговые оболочки, мозговой слой надпочечников, редко – в слизистых. Поверхностно распространяющаяся меланома – коричневое пятно с розовыми и черными вкраплениями. Узловая форма меланомы – сине-черный мягкий узел. Опухоли нервной системы и оболочек мозга.   Нейроэктодермальные опухоли Астроцитарные опухоли = глиомы: Астроцитома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из астроцитов. Локализуется во всех отделах мозга. Бедна сосудами, медленно растет. Фибриллярная – мало астроцитов, много глиальных волокон. Протоплазматическая – отростчатые клетки разной величины. Фибриллярно-протоплазматическая (смешанная) – равномерное расположение астроцитов и глиальных отростчатых клеток. Астробластома – злокачественная астроцитома – клеточный полиморфизм, быстрый рост, некроз, метатстазы по току СМЖ. Олигодендроглиальные опухоли Олигодендроглиома Олигодендроглиобластома – злокач олигодендроглиома: клет полиморфизм, пат митозы, очаги некроза. Эпендимальные опухоли и опухоли хориоидного эпителия Эпендимома – доброкач глиома эпендимы желудочков мозга. Вид интра-/экстравентрикулярного узла с кистами и некрозом. Типичны псевдорозетки –скопления уни- и биполярных клеток вокруг сосудов; истинные розетки – полости, выстланные пителием. Хориоидная папиллома – доброкач папиллома из эпителия сосудистогосплетения желудочков мозга. Эпендимобластома – злокач эпендимома. Хориоидкарцинома – злокач хориоидная папиллома. Нейрональные опухоли Ганглионеврома – доброкач опухоль из ганглиознах клеток в области дна 3 желудочка, в БП. Ганглионейробластома – злокач ганглиоцитома. Нейробластома – высокозлокач опухоль мозга, клетки растут в виде синцития, много сосудов. Низкодифференцированные и эмбриональные опухоли Медуллобластома – опухоль из медуллобластов, высокозлокач, часто – червь мозжечка (дети). Глиобластома – злокач опухоль ГМ (40-60 лет). В белом веществе любого отдела ГМ. В клетках много гликогена, быстро растет, метастазирование в пределах ГМ. Смерть в течение нескольких месяцев. Менингососудистые опухоли – опухоли из оболочек мозга и родственных им тканей. Менингиома – доброкач опухоль из клеток мягкой мозговой оболочки: арахноидэндотелиома. Менингеальная саркома – злокач менингиома. Опухоли вег НС: Из ганглиозных клеток симпатических ганглиев и из клеток нехромаффинных параганглиев (гломусов): Ганглионеврома - доброкач Доброкачественная нехромаффинная параганглиома (гломусная опухоль, хемодектома) – способна синтезировать серотонин и АКТГ. Злокач нехроматоффинная параганглиома (хемодектома) Симпатобластома = симпатогониома Опухоли ПНС возникают из оболочек нервов: Неврилеммона (шваннома) – доброкач опухоль из веретеноподобных клеток с палочковидными ядрами. |