высшая категория новая 2019. Присвоением высшей квалификационной
 Скачать 82.48 Kb.
|
|
24 Ручное пособие по Цовьянову при тазовом предлежании плода применяется с целью: A. Сохранения нормального членорасположения плода; B. Предупреждения запрокидывания ручек и разгибания головки; C. Исправления тазового предлежания на головное; D. Искусственного воспроизведения всех моментов биомеханизма родов; E. Освобождения плечевого пояса и головки плода. 25 Повторнобеременная, повторнородящая Н., 29 лет, с нормальными размерами таза, в сроке 39 недель и 4 дня. Через 2,5 часа от начала родовой деятельности отошли околоплодные воды. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 136 ударов в минуту. Предполагаемый вес плода 3800,0 гр. Вагинальный осмотр: во влагалище определяется стопка плода, шейка матки сглажена, открытие 4 см. Подтекают светлые воды. Мыс не достижим. План ведения родов: A. Произвести экстракцию плода за ножку; B. Задержать рождение ножек до полного открытия шейки матки, т.е. Оказать пособие по Цовьянову II; C. Роды вести консервативно-выжидательно; D. Оказать классическое ручное пособие; E. Произвести операцию кесарево сечение. 26 Повторнобеременная, повторнородящая Г., 30 лет, беременность 39 недель и 4 дня, поступила в родильное отделение через 1 час от начала родовой деятельности и дородового излития околоплодных вод. Схватки через 1-2 минуты, по 55-60 секунд, сильные. Через 20 минут от момента поступления появились жалобы на одышку, кашель, боль за грудиной, слабость, чувство страха. Окружность живота - 100 см, высота стояния дна матки – 35 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 136 ударов в минуту. Вагинальный осмотр: шейка сглажена, края толстые, мягкие, открытие 8 см, плодного пузыря нет. Мыс не достижим. Какое осложнение возникло у роженицы? A. Приступ эклампсии; B. Эмболия околоплодными водами; C. Угрожающий разрыв матки; D. HELLP синдром; E. ДВС синдром. 27 Какой патологический синдром развивается у женщин после массивной, адекватно невосполненной, кровопотери во время беременности или родов: A. Синдром Шихана; B. Синдром Симмондса; C. Синдром Бабинского – Фрелиха; D. Синдром Киари – Фроммеля; E. Посткастрационный синдром. 28 Повторнобеременная Л., 31 года, поступила в акушерский стационар по направлению СВА в сроке беременности 35 недель и 2 дня. Жалобы на частое шевеление плода в течение 2-х недель. Окружность живота-85 см, высота стояния дна матки – 26 см. Результаты допплерометрии пупочной артерии произведенной накануне: реверсный кровоток. Дальнейшая тактика ведения беременности: A. Доплерометрия каждые 2-е недели, при сохранении аналогичного результата – экстренное родоразрешение; B. Доплерометрия в динамике через 2 дня, при сохранении аналогичного результата – экстренное родоразрешение; C. Родоразрешение путем операции кесарево сечение в экстренном порядке; D. Решить тактику ведения после модифицированного биофизического профиля плода; E. Родоразрешение после 38 недель беременности. 29 Повторнобеременная А., 34 лет. Поступила в акушерский стационар в сроке беременности 29 недель и 3 дня, с жалобами на слабость, головокружение, сухость во рту, повышенную жажду, одышку, чувство тяжести и боли в эпигастрии, тошноту и рвоту с примесью крови, кровоточивость десен, потерю массы тела в течение 6 недель, кожный зуд, озноб. Объективно: кожные покровы желтушной окраски. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 ударов в минуту. В анализах – умеренная гипохромная анемия, выраженный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево. Выраженная гипопротениемия. Резкое повышение в крови мочевины, креатинина. Холестерин в пределах нормы. Лабораторные признаки ДВС синдрома. Какое осложнение гестационного процесса возникло в данном случае? A. Вирусный гепатит; B. Холестатический гепатоз беременных; C. Преэклампсия тяжелой степени; D. Острый жировой гепатоз беременных; E. Рецидивирующая желтуха беременных. 30 Согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 239 от 07 апреля 2010 года, экстирпация матки с перевязкой внутренних подвздошных артерий проводится в случае: A. Кровотечения с отсутствием эффекта от наложения компрессионных швов; B. Некорригируемого выворота матки; C. Кровотечения без признаков острого ДВС синдрома; D. Коагулопатического кровотечения; E. Разрыва матки. 31 В сроке беременности 34 недели, с преждевременным дородовым излитием околоплодных вод и при наличии признаков хориоамнионита тактика ведения беременности: A. Выжидательная тактика на фоне антибактериальной терапии; B. Назначение профилактики синдрома дыхательных расстройств плода; C. Наблюдение в течение 24 часов без вагинального исследования; D. Постоянный мониторинг сердцебиения плода на фоне антибактериальной терапии; E. Родоразрешение путем операции кесарево сечение. 32 Первобеременная Л., 21 года, в сроке 34 недели беременности бригадой скорой медицинской помощи была доставлена в родильный дом. Со слов супруга, дома однократно отмечался приступ судорог. При поступлении: сознание заторможено, АД – 180/110 и 170/100 мм рт.ст. Какова стартовая (нагрузочная) доза сульфата магния? A. 320 мл NaCl с 80 мл 25% MgSO4; B. 5 грамм сухого вещества или 20 мл 25% MgSO4; C. 2 грамма сухого вещества или 10 мл 20% MgSO4; D. 200 мл 25% MgSO4; E. 20 мл 20% MgSO4на 500 мл NaCl. 33 У повторнобеременной Н., 28 лет, в сроке беременности 32 недели и 3 дня, при проведении УЗИ обнаружено: толщина плаценты 60 мм, отмечается увеличение размеров живота, асцит, значительное увеличение печени, двойные контуры головки и туловища плода. Ка КТГ, допплерометрии плода- симптомы дистресса плода. Амниоцентез - оптическая плотность билирубина 0, 7. Диагноз? A. Беременность 32 недели и 3 дня. Резус-отрицательный фактор крови. Изосенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода, желтушная форма. B. Беременность 32 недели и 3 дня. Резус-отрицательный фактор крови. Изосенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода, анемическая форма. C. Беременность 32 недели и 3 дня. Резус отрицательный фактор крови. Изосенсибилизация. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Гемолитическая болезнь средней степени тяжести. D. Беременность 32 недели и 3 дня. Резус отрицательный фактор крови. Изосенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода, тяжелая (отечная) форма. E. Беременность 32 недели и 3 дня. Резус-отрицательный фактор крови. Изосенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода, смешанная форма. 34 У роженицы К., 30 лет, продолжительность родов составила 19 часов на фоне слабости родовой деятельности. Через 15 минут после рождения ребенка массой 3300 грамм, началось кровотечение. Кровопотеря 300 мл и продолжается. Послед выделен, цел. Кровопотеря 500 мл и продолжается. Введено 10 ЕД окситоцина, проводится инфузия NaCl 0,9% - 1 литр за 15 минут. Матка после массажа сократилась, но вскоре кровотечение возобновилось. Шейка матки и влагалище целы. Диагноз? A. Атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. B. Ранний послеродовый период. Разрыв мягких родовых путей, кровотечение. C. Ранний послеродовый период. ДВС-синдром. D. Послеродовое кровотечение на фоне задержки частей последа. E. Ранний послеродовый период. Разрыв матки, кровотечение. 35 Высокое прямое стояние стреловидного шва наблюдается при какой форме анатомически узкого таза? A. Простом плоском тазе; B. Спондилолистетическом тазе; C. Плоскорахитическом тазе; D. Общеравномерносуженном тазе; E. Поперечносуженном тазе. 36 Какому тазу соответствует данный биомеханизм родов: длительное стояние головки плода в плоскости входа в малый таз в состоянии умеренного разгибания; стреловидный шов в поперечном размере; передний или задний асинклитизм; внутренний поворот головки начинается и заканчивается на тазовом дне; низкое поперечное стояние стреловидного шва; разгибание головки; внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Родовая опухоль находится на передней или задней теменной кости, ближе к большому родничку: A. Нормальной форме таза; B. Поперечносуженному тазу; C. Общеравномерносуженному тазу; D. Простому плоскому тазу; E. Плоскорахитическому тазу. 37 Осложнения неправильного ушивания анального сфинктера? A. Недержание мочи и кала; B. Формирование ректовагинальных свищей; C. Парапроктит; D. Потеря контроля над отхождением кишечного содержимого и газов; E. Запоры, вследствие нарушенной иннервации прямой кишки. 38 У повторнородящей К., 30 лет, через 30 минут после начала второго периода родов появились кровянистые выделения из половых путей. АД120/80 мм рт. ст. Схватки через 2-3 минуты по 50-55 секунд. Матка плохо расслабляется вне схваток, болезненна при пальпации в нижнем сегменте. Размеры таза нормальные. Сердцебиение плода глухое. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, шейка матки отечна, головка прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагитальный шов отклонен кпереди. Достигаются большой и малый роднички, располженные на одном уровне. Диагноз? A. Клинически узкий таз. Дистресс плода; B. Абсолютно клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки. Дистресс плода. C. Затянувшийся второй период родов. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Дистресс плода; D. Диспропорция головки плода и таза матери. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Дистресс плода. E. Свершившийся разрыв матки. Дистресс плода. 39 Роженица М., 23 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в родильное отделение. Со слов фельдшера имелось напряжение брюшной стенки, контракционное кольцо на уровне пупка, учащенное сердцебиение плода, схватки имели судорожный характер, роженица металась от боли. Объективно: передняя брюшная стенка расслаблена, контракционное кольцо исчезло, при пальпации передней брюшной стенки отчетливо определяются части плода, сердцебиение плода не прослушивается. Диагноз? A. Угрожающий разрыв матки; B. Начавшийся разрыв матки; C. Свершившийся разрыв матки; D. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; E. Неадекватная активность матки, начавшийся разрыв матки. 40 У роженицы Ш., 32 лет роды продолжались 18 часов в связи со слабостью родовой деятельности. Через 10 минут после рождения ребенка массой 3700,0 грамм началось кровотечение, которое быстро достигло 350 мл и продолжается. Послед выделен, цел. Кровотечение продолжается, достигло 550 мл. Введено 10 ЕД окситоцина в/м , в/в окситоцин 10 ЕД на 500 мл 0,9% NaCl, проводится инфузия 0,9% NaCl со скоростью 1 литр за 15 минут. Матка дряблая, после массажа сократилась, но вскоре кровотечение возобновилось. Шейка матки и влагалище на зеркалах целы. Кровопотеря 850 мл. Дальнейшая тактика: A. Бимануальная компрессия матки с ректальным введением мизопростола; B. Дополнительно ввести 5 ЕД окситоцина внутривенно; C. Ввести энзопрост в тело матки через передний свод влагалища; D. Лапаротомия, хирургический гемостаз; E. Лапаротомия, экстирпация матки без придатков. 41 В раннем послеродовом периоде контроль за состоянием матки должен осуществляться со следующей частотой и продолжительностью: A. Каждые 15 минут после рождения последа в течение 1 часа, каждые 30 минут в течение 2-го часа после родов и один раз в день в последующие дни; B. Каждые 15 минут после рождения последа в течение 2 часов после родов, каждые 30 минут в течение 3-го часа после родов и один раз в день в последующие дни; C. Каждые 15 минут после рождения последа в течение 1 часа, каждые 30 минут в течение 2-го часа после родов, затем каждые 6 часов в течение суток после родов; D. Каждые 30 минут после рождения последа в первые 2 часа после родов, затем каждые 4 часа в течение суток; E. Каждые 15 минут после рождения последа в течение 1-го часа, каждые 30 минут в течение 2-го часа после родов, затем каждые 4 часа в течение суток после родов. 42 Доставлена беременная без сознания со сроком беременности 32 недели. Два дня назад, со слов родственников, перенесла ОРВИ, жаловалась на головную боль, на ногах появились отеки. Утром были судороги. Состояние тяжелое, без сознания. АД-180/100 мм рт. ст., АД 190/100 мм рт. ст. Частоты дыхательных движений - 25 в минуту. Сердцебиение плода до 140 ударов в минуту. Дальнейшая тактика: A. Провести влагалищное исследование для выяснения акушерской ситуации; B. Консультация невропатолога, инфекциониста, так как перенесенное ОРВИ осложнилось менингитом; C. Начать комплексную терапию с включением магнезиальной терапии, профилактики синдрома дыхательных расстройств у плода, учитывая недоношенную беременность; D. ИВЛ, магнезиальная терапия, операция кесарево сечение, так имеет место кома, дыхательная недостаточность; E. Магнезиальная терапия, при недостаточной готовности родовых путей провести подготовку к родам простагландинами. 43 В приемный покой перинатального центра поступила первобеременная, первородящая Л., 18 лет, в сроке беременности 39 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. В родах 2 часа, околоплодные воды - целы. Размеры таза 25-28-31-17 см. Пульс 80 ударов в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 132 ударов в мин. Влагалищное исследование: открытие шейки матки 2 см, плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 10 см. Диагноз? A. Беременность 39 недель. 1 период родов. Простой плоский таз 1 степени сужения; B. Беременность 39 недель. 1 период родов. Простой плоский таз 2 степени сужения; C. Беременность 39 недель. 1 период родов. Общеравномерносуженный таз 1 степени; D. Беременность 39 недель. 1 период родов. Общеравномерносуженный таз 2 степени; E. Беременность 39 недель. 1 период родов. Общеравномерносуженный таз 3 степени. 44 Через 40 минут после начала второго периода родов у повторнородящей К., 33 лет, появились кровянистые выделения из половых путей. АД 110/60 мм рт.ст. Схватки через 1-2 минуты по 50 секунд, хорошей силы. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26-27-30-18 см. Сердцебиение плода глухое. Катетеризация мочевого пузыря не удается из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. Диагноз? A. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, дистресс плода; B. Клинический узкий таз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, дистресс плода; C. Клинический узкий таз, начавшийся разрыв матки, дистресс плода; D. Плоскорахитический таз II степени сужения, дистресс плода; E. Общеравномерносуженный таз I степени. Разрыв матки, дистресс плода. 45 Беременная М., 27 лет. Срок беременности 33 недели и 3 дня. Прошла исследование биофизического профиля плода, получен результат - 6 баллов (2 балла АИ). Какова дальнейшая тактика ведения беременности? A. Нормальный результат, обычное ведение беременности; B. Провести курс профилактики респираторного дистресс синдрома плода; C. Повторить тест через 24 часа; D. Провести курс профилактики респираторного дистресс синдрома плода под интенсивным наблюдением; E. Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечения. 46 У первородящей М., 23 лет, в сроке беременности 39 недель, через 7 часов от начала родовой деятельности начались потуги. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, произведена амниотомия, излились светлые околоплодные воды. Предлежит головка, стреловидный шов стреловидный шов в поперечном размере, смещен к лону. Мыс недостижим. Экзостозов нет. Предполагаемая масса плода - 4000,0±200,0 г. Диагноз? A. Беременность 39 недель. II период родов. Крупный плод. B. Беременность 39 недель. II период родов. Лобное предлежание. Крупный плод. C. Беременность 39 недель. II период родов. Переднеголовное предлежание. Крупный плод. D. Беременность 39 недель. II период родов. Передний асинклитизм. Крупный плод. E. Беременность 39 недель. II период родов. Задний асинклитизм. Крупный плод. |