|
|
Проблемы взрослых пациентов с бронхиальной астмой и программа се. Проблемы взрослых пациентов с бронхиальной астмой и программа сестринского ухода в условиях поликлиники
1.4. Программа сестринского ухода за взрослым пациентом с бронхиальной астмой
Для решения выявленных проблем разрабатывается программа сестринских вмешательств, направленная на восстановление нарушенных потребностей (см. табл. 1, 2) [12].
Таблица 1 – Программа сестринских вмешательств для решения настоящих проблем пациента с БА
Проблемы пациента
|
Независимые сестринские вмешательства
|
Зависимые сестринские вмешательства
|
Приступ удушья
|
1. Вызвать врача через 3-е лицо;
2. Обеспечить удобное положение в кровати;
3. Обеспечить поступление свежего воздуха в помещение;
4. Изолировать пациента о тех вещей, которые могли вызвать приступ;
5. Освободить больного пациента от стесняющей одежды (сменить на более свободную, расстегнуть ремень, ослабить галстук);
|
1. Проводить щелочные ингаляции;
2. Обеспечить своевременность раздачи и введения лекарственных средств: Сальбутамол ингаляционно по 1 дозе 4 раза в стуки;
|
Экспираторная одышка (одышка с затрудненным выдохом)
|
1. Оценить тяжесть состояния и решить вопрос об оказании экстренной помощи;
2. Обеспечить удобное положение (сидя с упором на руки);
3. Освободить больного пациента от стесняющей одежды (сменить на более свободную, расстегнуть ремень, ослабить галстук);
4. Обеспечить поступление свежего воздуха в помещение;
5. Контроль показателей гемодинамики, дыхания, состояния кожных покровов.
|
1. Проводить оксигенотерапию;
2. Обеспечить своевременность раздачи и введения лекарственных средств: Формотерол ингаляционно по 1 дозе 3 раза в сутки;
3. Кромоглициевая кислота внутрь по 100 мг 4 раза в сутки.
|
Чувство сжатия в грудной клетке
|
1. Обеспечить удобное положение в постели;
2. Провести отвлекающую терапию (горчичники на область грудины);
3. Обеспечить поступление свежего воздуха в помещение;
4. Контроль показателей гемодинамики, дыхания, состояния кожных покровов.
|
1. Проводить щелочные ингаляции;
2. Обеспечить своевременность раздачи и введения лекарственных средств: Сальбутамол ингаляционно по 1 дозе 4 раза в стуки; Кромоглициевая кислота внутрь по 100 мг 4 раза в сутки.
|
Кашель с трудноотделяемой, вязкой мокротой
|
1. Обеспечить наличием плевательницы и ознакомить с правилами ее применения (после заполнения 3/4 объема плевательницы, отдать ее медицинской сестре, для последующего обеззараживания);
2. Обучить «технике кашля» (сделать глубокий вдох, задержать дыхание, открыть рот и откашляться во время
выдоха);
3. Обеспечить обильным щелочным питьем (минеральная вода, молоко с пищевой содой);
4. Провести отвлекающую терапию (горячая ванна для ног).
|
1. Проводить щелочные ингаляции;
2. Обеспечить своевременность раздачи и введения лекарственных средств: Амброксол внутрь по 30 мг 3 раза в сутки.
3. Обеспечение постурального дренажа.
|
Астено-невротический синдром: общая слабость, раздражительность, утомляемость, эмоциональная лабильность, снижение аппетита
|
1. Обеспечить физический и психический покой;
2. Обеспечить помощь в удовлетворении основных физических потребностей (дыхание, пища, питье, безопасность, комфорт);
3. Провести беседу с родственниками о психологической поддержке пациента и организации ухода в домашних условиях.
|
1. Обеспечить своевременность раздачи и введения лекарственных средств: Пульмоклинз внутрь по 1 капсуле 1-2 раза в день.
|
Нарушение сна в связи с нарушением дыхания
|
1. Провести беседу с пациентом о соблюдении режима дня и отдыха (ложиться спать в одно и тоже время, исключить эмоциональное и перенапряжение), исключении переедания (последний прием пищи за 2-3 часа до сна);
2. Помочь пациенту устроить
комфортную постель (расправить простынь, добавить одеяло и подушку);
3. Обеспечить контроль за проветриванием палаты перед сном.
|
1. Обеспечить своевременность раздачи и введения лекарственных средств: Седуксен внутрь по 5 мг за 1 час до сна.
|
Беспокойство об исходе заболевания
|
Провести беседу с пациентом о возможных осложнениях заболевания, убедить в целесообразности своевременного приема лекарств и выполнении назначенных процедур с целью профилактики осложнений и благоприятного исхода заболевания (достижение длительной ремиссии).
|
Обеспечить своевременность раздачи и введения лекарственных средств: Формотерол ингаляционно по 1 дозе 3 раза в сутки; Кромоглициевая кислота внутрь по 100 мг 4 раза в сутки; Амброксол внутрь по 30 мг 3 раза в сутки.
|
Дефицит знаний по применению пикфлоуметра
|
1. Обучить пациента алгоритму проведения пикфлоуметрии и провести контроль знаний;
2. Составить памятку с алгоритмом проведения пикфлоуметрии
|
|
Дефицит знаний по применению ингалятора
|
1. Обучить пациента применению ингалятора и провести контроль знаний; 2. Составить памятку с алгоритмом применения карманного ингалятора и правил его сборки.
|
|
Таблица 2 – Программа сестринских вмешательств для решение потенциальных проблем пациента с бронхиальной астмой [13, 14]
Проблемы пациента
|
Независимые сестринские вмешательства
|
Зависимые сестринские вмешательства
|
Риск развития астматического статуса
|
1. Оценить тяжесть состояния и решить вопрос об оказании экстренной помощи;
2. Освободить больного от стесняющей одежды (сменить на более свободную, расстегнуть ремень, ослабить галстук);
3. Обеспечить удобное положение (сидя упором на руки);
4. Осуществить постоянный мониторинг жизненно важных функций (АД, ЧСС, ЧДД);
5. Спросить, принимал ли пациент назначенные ему препараты, для купирования приступа;
6. Провести отвлекающую терапию (горячая ванна для ног);
7. Подготовить аппарат и оснащение для проведения оксигенотерапии;
8. Обеспечить поступление свежего воздуха;
9. Контроль показателей гемодинамики, дыхания, состояния кожных покровов.
10. Провести беседу с пациентом и родственниками об осложнениях и как с этим бороться.
|
1. Проводить оксигенотерапию;
2. Дыхательная гимнастика;
3. В тяжелых случаях проведение ИВЛ;
4. Обеспечить своевременность раздачи и введения лекарственных средств: Преднизолон внутримышечно 90 мг; Амброксол внутрь по 30 мг 3 раза в сутки.
|
Риск развития эмфиземы легких
|
1. Оценить тяжесть состояния и решить вопрос об оказании экстренной помощи;
2. Освободить больного от стесняющей одежды (сменить на более свободную, расстегнуть ремень, ослабить галстук);
3. Обеспечить удобное положение (сидя с упором на руки);
4. Подготовить аппарат и оснащение, для проведения оксигенотерапии;
5. Обеспечить поступление
свежего воздуха в помещение;
6. Контроль показателей гемодинамики, дыхания, состояния кожных покровов.
|
1. Проводить оксигенотерапию;
2. Дыхательная гимнастика;
3. Обеспечить своевременность раздачи и введения лекарственных средств: Теофиллин внутрь 200 мг, Преднизолон внутримышечно 90 мг, Амброксол внутрь по 30 мг 3 раза в сутки.
|
Риск развития пневмоторакса
|
1. Оценить тяжесть состояния и решить вопрос об оказании экстренной помощи;
2. Освободить больного от стесняющей одежды (сменить на более свободную, расстегнуть ремень, ослабить галстук);
3. Обеспечить удобное положение (полусидя);
4. Подготовить аппарат и оснащение, для проведения оксигенотерапии;
5. Обеспечить поступление свежего воздуха в помещение;
|
1. Проводить оксигенотерапию;
2. Обеспечить своевременность раздачи и введения лекарственных средств: Кетеролак внутримышечно 30 мг, Сальбутамол ингаляционно 2 дозы.
|
Таким образом, были изучены данные литературных источников, особенности проблем пациента с бронхиальной астмой, причины, осложнения, методы выявления этого заболевания. На основании полученных данных были описаны настоящие и потенциальные проблемы пациентов с БА, изучая их был составлен сестринский уход, а также была разработана программа сестринских вмешательств.
2. Реализация программы сестринских вмешательств при бронхиальной астме
2.1. Сестринское обследование пациента с бронхиальной астмой
Дата и время поступления:
Дата и время выписки:
Отделение: терапевтическое;
Вид транспортировки: может идти;
Группа крови: А (II); Резус-принадлежность: положительный;
Побочное действие лекарственных препаратов (непереносимость): аллергия на пары канифоли по типу крапивницы;
ФИО: Х;
Пол: женский; Возраст: 46 лет;
Постоянное место жительства: г. Нижний Новгород; Ленинский р-н;
Место работы (учебы), профессия или должность: продавец-кассир в продуктовом магазине;
Кем направлен больной: обратилась самостоятельно
Врачебный диагноз: бронхиальная астма, фаза обострения;
Возможность общения с пациентом (подчеркнуть)
а. речь – сохранена, нарушена, отсутствует
б. слух – сохранен, нарушен, отсутствует
в. зрение – сохранено, нарушено, отсутствует
Источник информации (подчеркнуть)
А. сам пациент
Б. родственники
В. соседи
Г. медперсонал
Д. медицинская документация
На начало курации (…) больная предъявляет жалобы на:
- сильный кашель с трудоотделяемой, вязкой мокротой;
- ежедневные приступы удушья (до 3 раз в сутки, в том числе ночные);
- одышка с затрудненным выдохом, возникающая после легкой физической нагрузки, нервного напряжения и при вдыхании паров канифоли;
- дефицит знаний по ведению гипоалергенного быта и применению пикфлоуметра.
Также, на фоне приступа бронхиальной астмы внезапно наступает нарушение сознания, судороги.
На конец курации (…) приступы удушья больного не беспокоят, но сохраняется беспокойство по поводу возобновления приступов.
Анамнез заболевания:
Считает себя больной с 2000 года. Впервые возникла экспираторная одышка, вначале неинтенсивная, затем с нарастающей интенсивностью, была вызвана машина «Скорой помощи», врачами была оказана помощь в виде внутривенной инъекции эуфиллина, в результате чего приступ купировался в течение 5-10 минут. Был впервые поставлен диагноз бронхиальной астмы. По мере необходимости из лекарственных средств принимала ингаляционно сальбутамол и амбраксол в таблетках. Последнее ухудшение состояния отметилось в январе 2020 года.
Анамнез жизни:
Не замужем, имеется 1 ребенок. Родители живы, отцу 69 лет, страдает бронхиальной астмой, матери 66 лет, здорова. Условия проживания удовлетворительные. Алкоголь употребляет в незначительных количествах, не курит, наркотики отрицает. Кровь и ее компоненты не переливались. Наследственность отягощена бронхиальной астмой. Из перенесенных заболеваний установлены: ОРВИ, ангина, ветряная оспа, также отмечена аллергия на пары канифоли по типу крапивницы.
Данные объективного обследования предоставлены в таблице (см. табл. 3).
Таблица 3 – Объективное обследование пациента с бронхиальной астмой
На начало курации
|
На окончание курации
|
Общее состояние
|
Удовлетворительное
Средней тяжести
Тяжелое
|
Удовлетворительное
Средней тяжести
Тяжелое
|
Сознание
|
Ясное, спутанное, оглушение, сопор, кома
|
Ясное, спутанное, оглушение, сопор, кома
|
Настроение, адекватность
|
Настроение удовлетворительное, спокойно и адекватно оценивает
Обстановку.
|
Настроение хорошее, адекватная.
|
Положение
|
Активное, пассивное, вынужденное
|
Активное, пассивное, вынужденное
|
Тип конституции
|
Нормостеник, астеник, гиперстеник
|
Нормостеник, астеник, гиперстеник
|
Рост
|
172 см
|
172 см
|
Вес
|
70 кг
|
73кг
|
Состояние кожи и слизистых
|
Цвет
|
Физиологическая окраска
Гиперемия
Бледность
Цианоз (диффузный, акроцианоз)
Желтушность
|
Физиологическая окраска
Гиперемия
Бледность
Цианоз (диффузный, акроцианоз)
Желтушность
|
Влажность
|
Умеренно влажная
|
В норме
|
Тургор
|
Сохранен
|
Сохранен
|
Подкожно-жировой слой выражен
|
Умеренно, распределен равномерно
|
Умеренно, распределен равномерно
|
Лимфатические узлы
|
Не пальпируются
Увеличены (какие)
Болезненные, безболезненные
|
Не пальпируются
Увеличены (какие)
Болезненные, безболезненные
|
Дыхательная система
|
Форма грудной клетки, симметричность, участие в акте дыхания
|
Грудная клетка нормостеническая. В дыхании активно участвует вспомогательная мускулатура, мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. Пальпация грудной клетки: грудная клетка эластична, голосовое дрожание одинаково на симметричных участках, болезненная в подлопаточной области справа и слева. Сравнительная перкуссия: ясный легочный звук на симметричных участках грудной клетки. Ширина полей Кренинга по 8 см с обеих сторон.
|
Грудная клетка нормостеническая. Переднезадние размеры грудной клетки находятся в правильном соотношении с боковыми размерами, над- и подключичные ямки умеренно выражены, ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление, лопатки неплотно прилегают к грудной клетке, надчревный угол прямой
|
Дыхание – ритм, глубина
|
Тип дыхания – смешанный.
|
Тип дыхания – грудной. ЧДД- 20 в
|
Участвует вспомогательная мускулатура. ЧДД- 24 в минуту, с преобладанием продолжительности фазы вдоха над выдохом. Дыхание поверхностное, частое, шумное, с хрипами и свистом, появляется кашель и небольшое отделение мокроты.
|
минуту, с одинаковой продолжительностью фазы вдоха и выдоха. Дыхание глубокое, ритмичное. Носовое дыхание свободное,
|
Кашель (характер)
|
Кашель приступообразный.
|
Кашель отсутствует.
|
Мокрота (характер, количество, примеси)
|
Незначительное выделение мокроты, без запаха, без примесей.
|
Мокрота отсутствует.
|
Одышка, удушье (характер)
|
Отдышка экспираторная
|
Отдышка экспираторная.
|
Сердечно-сосудистая система
|
Пульс – ритм, напряжение, наполнение, симметричность, частота
|
Пульс - ритмичный, хорошего
наполнения и напряжения, 77 ударов в
минуту.
|
Пульс - ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, 62 удара в минуту.
|
ЧСС
|
77 уд/мин
|
62 уд/мин
|
Дефицит пульса
|
Не наблюдается
|
Не наблюдается
|
АД
|
Левая рука 143/97
Правая рука 138/92
|
Левая рука 120/80
Правая рука 118/80
|
Отеки, локализация
|
Оттеки отсутствуют.
|
Оттеки отсутствуют.
|
Желудочно-кишечный тракт
|
Аппетит
|
Снижен
|
Не изменен
|
Глотание
|
Нормальное, затруднено
|
Нормальное, затруднено
|
Язык
|
Чистый, обложен налетом (каким)
|
Чистый, обложен налетом (каким)
|
Рвота, характер рвотных масс
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
Стул
|
Оформленный
|
Оформленный
|
Живот (форма, размер – асцит, «голова медузы», симметричность, участие в дыхании, болезненность при пальпации)
|
Живот симметричный, участвует в акте дыхания; видимой перистальтики, венозных коллатералей нет. Грыж белой линии и пупочного кольца, стрий на передней брюшной стенке нет. Окружность живота на уровне пупка – 72 см.
Над всей поверхностью живота определяется тимпанический перкуторный звук; свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости не определяется.
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.
|
Живот симметричный, участвует в акте дыхания; видимой перистальтики, венозных коллатералей нет. Грыж белой линии и пупочного кольца, стрий на передней брюшной стенке нет. Окружность живота на уровне пупка – 72 см.
Над всей поверхностью живота определяется тимпанический перкуторный звук; свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости не определяется.
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.
|
Мочевыделительная система
|
Мочеиспускание
|
Свободное
Затруднено
Болезненно
Учащено
|
Свободное
Затруднено
Болезненно
Учащено
|
Цвет мочи, прозрачность, количество
|
Обычный, изменен – гематурия, цвет «пива», цвет «мясных помоев»
|
Обычный, изменен – гематурия, цвет «пива», цвет «мясных помоев»
|
Продолжение Эндокринная система
|
Характер оволосения
|
Женский
|
Женский
|
Распределение подкожно-жировой клетчатки
|
Подкожно-жировая клетчатка развита
умерено, распределена равномерно.
|
Подкожно-жировая клетчатка развита
умерено, распределена равномерно.
|
Конфигурация шеи, зоб
|
Видимое увеличение отсутствует, зоба нет.
|
Видимое увеличение отсутствует, зоба нет.
|
Глазные симптомы – экзофтальм
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
Другие симптомы
|
Цвет кожи: бледно-розовый
Мимика: в норме
|
Цвет кожи: бледно-розовый
Мимика: в норме
|
Нервная система
|
Сон, длительность
|
Нормальный, беспокойный, бессонница
|
Нормальный, беспокойный, бессонница
|
Походка
|
Норма, изменена (как)
|
Норма, изменена (как)
|
Тремор
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
Симметричность лица
|
Симметричное
|
Симметричное
|
Парезы, параличи (локализация)
|
Отсутствуют
|
Отсутствуют
|
Сухожильные рефлексы
|
Нормальные
Патологические
|
Нормальные
Патологические
|
После выявления проблем была установлена их приоритетность (экспираторная одышка, кашель с трудноотделяемой мокротой, дефицит знаний по применению пикфлоуметра, риск развития астматического статуса). Для решения каждой проблемы были установлены цели и определен объем сестринских вмешательств, разрабатывающихся на основе назначений врача и индивидуальных особенностях пациента [15, 16].
|
|
|
Скачать 84.09 Kb.