Проблемы взрослых пациентов с бронхиальной астмой и программа се. Проблемы взрослых пациентов с бронхиальной астмой и программа сестринского ухода в условиях поликлиники
 Скачать 84.09 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Нижегородской области ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ «НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» (ГБПОУ НО НМК) Специальность 34.02.01 Сестринское дело КУРСОВАЯ РАБОТА по МДК 02.01.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях пациентов терапевтического профиля по теме: Проблемы взрослых пациентов с бронхиальной астмой и программа сестринского ухода в условиях поликлиники Выполнила студентка группы С-27 в/о Научный руководитель Оценка выполнения курсовой работы ____________ г. Нижний Новгород 2021 год СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ Актуальностью избранной темы курсовой работы является высокий уровень заболеваемости, инвалидизации и смертности от бронхиальной астмы (БА) в России и во многих развитых странах. При данном заболевании у пациентов возникает ряд проблем, требующих организации лечебного, диагностического и реабилитационного процессов. Данный процесс включает выявления проблем пациента и выполнение сестринских вмешательств; организацию и оказание сестринской помощи; систематический путь определения ситуации, в которой находится пациент и медсестра; возникающих проблем и путей их решения, приемлемых для обеих сторон. По сравнению со статистикой, астмой в России страдает около 10% взрослого населения, а в последние годы положение еще более усугубилось, увеличилась частота заболеваний астмой и тяжесть ее протекания. По распространенности астма превосходит такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца (в 200 раз), рак легких (в 35 раза), рак молочной железы (в 25 раз), инсульт (в 20 раз) и ВИЧ-инфекция (в 5 раз). Своевременное выявление и решение настоящих и потенциальных проблем пациента является залогом улучшения его состояния, восстановления нормального функционального состояния, его организма и улучшения качества жизни пациента [1]. В результате анализа можно сделать вывод, что БА остается приоритетной проблемой современной медицины, которая требует дальнейших совершенствований в диагностике, методах лечения и мер профилактики. Медицинская сестра является активным помощником врача и реализует программу сестринских вмешательств, избирая путь оптимального решения проблем пациента в ходе сестринского ухода. Объект исследования: взрослый пациент с бронхиальной астмой. Предмет исследования: особенности профессиональной деятельности медицинской сестры по выявлению и решению проблем взрослого пациента с бронхиальной астмой. Цель исследования: разработать и реализовать программу сестринских вмешательств для взрослого пациента с бронхиальной астмой. Для достижения данной цели необходимо решить следующие задачи: 1. Установить особенности этиологии, факторов риска возникновения, клиники, диагностики и лечения взрослого пациента с бронхиальной астмой в условиях поликлиники, настоящих и потенциальных проблем, этапов сестринского процесса и сестринского ухода за пациентом по данным анализа медицинской литературы. 2. Выявить особенности настоящих и потенциальных проблем взрослого пациента с бронхиальной астмой в условиях поликлиники по данным сестринского обследования. 3. Составить и реализовать программу сестринских вмешательств для взрослого пациента с бронхиальной астмой в условиях поликлиники с учетом выявленных у него настоящих и потенциальных проблем, связанных со здоровьем, проанализировать и оценить ее эффективность [2]. Методы исследования: 1. Теоретические - изучение специальной литературы и других информационных источников о бронхиальной астме; 2. Эмпирические - опрос, осмотр, измерение и оценка основных показателей жизнедеятельности (антропометрия, термометрия, измерение артериального давления, подсчет пульса и частоты дыхательных движений) наблюдение, обследование, анализ результатов деятельности. Структура работы. Курсовая работа состоит из введения, теоретической и практической части, заключения, списка используемых источников, приложений, общим объемом … страниц. 1. Теоретическая аспекты заболеваний бронхиальной астмы 1.1. Этиология, патогенез, клинические проявления бронхиальной астмы Бронхиальная астма - хроническое воспалительное аллергическое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся их гиперреактивностью, которое проявляется повторными эпизодами удушья, одышки, затруднения дыхания, чувства стеснения в груди и кашля, возникающими в любое время, но особенно часто ночью или ранним утром. В этиологии бронхиальной астмы рассматривают аллергические заболевания, возникающие у лиц с повышенной чувствительностью к аллергенам, которые бывают инфекционной и неинфекционной природы. В возникновении БА, вызванной инфекционными аллергенами, важную роль играют микробы, вызывающие аллергическую перестройку организма, развивающуюся на фоне хронических заболеваний органов дыхания или других воспалительных процессов [3]. Неинфекционные аллергены, вызывающие БА, могут быть животного и растительного происхождения. К аллергенам животного происхождения относятся шерсть, перья, конский волос, чешуя рыб и др. Также встречается аллергия к насекомым клопам, тараканам, клещам, бабочкам и др. К аллергенам растительного происхождения относится пыльца растений. Приступы бронхиальной астмы, вызванной аллергенами растительного происхождения, возникают в период цветения растений (апрель-июль). Известны случаи, когда у больных, имеющих аллергию к запаху розы, приступ удушья начинался только при виде искусственной розы. Вызывать повторные приступы могут отрицательные эмоции, напряженная работа, климатические факторы. Болезнь часто обостряется весной и осенью, в ветреную погоду, при изменениях температуры, атмосферного давления, повышенной влажности воздуха. Клиническими проявлениями бронхиальной астмы являются:приступы удушья (как правило, с затруднением выдоха) носящие кратковременный, плохо поддающийся лечению характер. Приступам удушья могут предшествовать першение в горле, чихание, заложенность носа, свистящее дыхание, одышка, а также приступообразный удушливый кашель. При этом кашель может быть основным, если не единственным симптомом заболевания. Нередко кашель появляется на фоне физической нагрузки или в ночное время. В развитии приступа бронхиальной астмы принято различать три периода: Период предвестников наступает за несколько минут, часов, иногда дней до приступа и проявляется следующими симптомами: чиханием, зудом глаз и кожи, приступообразным кашлем, одышкой, головной болью, усталостью, нередко изменениями настроения. Период разгара (удушья) имеет следующую симптоматику. Появляется ощущение нехватки воздуха, сдавление в груди, выраженная экспираторная одышка. Вдох становится коротким, выдох медленный, в 2-4 раза длиннее вдоха, сопровождается громкими, свистящими хрипами. Больной принимает вынужденное положение, сидит, наклонившись вперед, опираясь локтями на колени, ловя ртом воздух. Речь почти невозможна, больной обеспокоен, испуган. Лицо бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом [4]. Во время приступа наблюдается кашель с очень трудно отделяемой вязкой, густой мокротой. После отхождения мокроты дыхание становится более легким. Пульс учащен, слабого наполнения, тоны сердца приглушены. Приступ удушья может перейти в астматический статус, который может закончиться комой и даже смертью больного. Период обратного развития приступа бронхиальной астмы имеет разную продолжительность. У одних больных приступ заканчивается быстро без осложнений, у других - может продолжаться несколько часов и даже суток с сохранением затрудненного дыхания, недомогания, слабости. После приступа больные хотят отдохнуть, некоторые из них испытывают голод, жажду, но постепенно через 2-3 дня пациент входит в свой обычный режим. При бронхиальной астме возможно развитие осложнений, которые подразделяются на: острые или хронические дыхательные, сердечные, желудочно-кишечные, мозговые и остальные патологии. Данные респираторные патологии идентифицируются по форсировано-нарастающему течению в тяжелой форме. К ним относятся астматический статус, эмфизема легких и спонтанный пневмоторакс. Осложнения сердечного типа идентифицируются по пониженным показателям артериального давления, внезапным прекращением работы сердца и срывом ритма. Речь идет о хроническом легочном сердце, которому характерны следующие проявления: уменьшение количества выбрасываемой крови, появление головной боли и одновременное усугубление аппетита. Со стороны желудка и кишечника астматики могут сталкиваться с такими проблемами, как болезненные ощущения, рвотные позывы, тошнота. Осложнения системы ЖКТ опасны не только тем, что изматывают астматика, провоцируя новые приступы, а также это состояние является угрожающим, по причине высокой вероятности развития кровоизлияний [5]. Повреждение мозга является одним из самых тяжелых видов патологий. Они опасны тем, что любое изменение количества и качества крови провоцирует нарушения в деятельности мозга. При астме кровь зачастую недостаточно насыщена кислородом, а содержание углекислого газа повышенное, и это особенно пагубно сказывается на работе мозга. Методы диагностики бронхиальной астмы устанавливают показатели состояния здоровья пациента. Важнейшим фактором является тщательный сбор анамнеза, который укажет на причины возникновения симптомов. Из инструментальных исследований проводится: Рентгенография грудной клетки обычно не выявляет изменений, используется для исключения других заболеваний (например, туберкулеза). Между приступами рентгеновские снимки грудной клетки имеют нормальный характер, в основном наблюдается усиление легочного рисунка, мелкие ателектазы при обострении. Спирометрия (спирография) – метод определения объемов легких, а также скорости выдоха. Суть метода в форсированном выдыхании воздуха из легких в специальную трубку, являющуюся частью аппарата. При бронхиальной астме в первую очередь снижается скорость выдоха за первую секунду, что говорит о наличии бронхообструкции (сужение просвета бронхов). Является основным методом оценки состояния функции внешнего дыхания [6]. Пикфлоуметрия – метод оценивает пиковую скорость выдоха (ПСВ) — скорость выдоха за первую секунду (при бронхиальной астме снижается). Для этого человеку предлагают после глубокого вдоха с силой выдохнуть в специальную трубку аппарата (пикфлоуметр), скорость выдоха рассчитывается автоматически. Метод хорошо подходит для самоконтроля пациентами состояния функции дыхания в домашних условиях. Бодиплетизмография – метод оценки функции внешнего дыхания, который позволяет определять все объемы и емкости легких, в том числе те, которые не определяются спирографией. Провокационный (бронхоконстрикторный) тест применяется для провокации симптомов астмы, если на момент исследования функция внешнего дыхания не нарушена. При бронхиальной астме показатели функции внешнего дыхания снижаются. Исследование газового состава крови применяется при бронхиальной астме в зависимости от тяжести заболевания возможно уменьшение концентрации кислорода в крови и увеличение концентрации углекислого газа. Определение оксида азота в выдыхаемом воздухе (метод подходит для первичной диагностики бронхиальной астмы, когда пациент еще не принимал лекарственные препараты) [7]. Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а также для мониторинга эффективности лечения. Анализ крови: возможны признаки аллергических реакций (увеличение количества эозинофилов). Анализ мокроты: при полном контроле над заболеванием изменений может не быть, в фазу обострений в мокроте обнаруживаются особые элементы, видимые под микроскопом, состоящие из слизи и продуктов распада эозинофилов (клетки крови, обуславливающие аллергические реакции); повышается содержание эозинофилов в мокроте. Определение иммуноглобулинов IgE (антител) в крови: обычно уровень антител (специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание чужеродного агента и дальнейшая его ликвидация) в крови повышен. IgE ответственны за реализацию аллергических реакций [8]. 1.2. Сестринские диагнозы у взрослого пациента с бронхиальной астмой После проведения обследований у пациентов с БА выделяют ряд настоящих и потенциальных проблем, связанные с нарушением удовлетворения основных жизненно важных потребностей [9]. К наиболее частым настоящим проблемам пациента относятся: 1. Экспираторная одышка (одышка с затрудненным выдохом); 2. Приступ удушья; 3. Кашель с трудноотделяемой, вязкой мокротой; 4. Чувство сжатия в грудной клетке; 5. Астено-невротический синдром: общая слабость, раздражительность, утомляемость, эмоциональная лабильность, снижение аппетита; 6. Нарушение сна в связи с нарушением дыхания; 7. Беспокойство об исходе заболевания; 8. Дефицит знаний по применению пикфлоуметра; 9. Дефицит знаний по применению ингалятора. Из перечисленных проблем приоритетной является – экспираторная одышка (одышка с затрудненным выдохом). Выделяют следующие потенциальные проблемы: 1. Риск развития астматического статуса; 2. Риск развития эмфиземы легких; 3. Риск развития спонтанного пневмоторакса. 1.3. Основные принципы лечения и профилактики бронхиальной астмы Лечение бронхиальной астмы является комплексным, оно включает медикаментозное и немедикаментозное лечение с соблюдением противоаллергического режима. К медикаментозному лечению БА относят: симптоматические и базисные препараты. Первая группа – это симптоматические препараты, действие которых направлено на восстановление бронхиальной проходимости и снятие бронхоспазма — это бронхолитики (например, Сальбутамол). Вторая группа – препараты противовоспалительной терапии, которые способны купировать воспалительные процессы, устранить отечность и другие аллергические проявления.К этой группе относятся: ингаляторы, антигистамины, кортикостероиды (например, Супрастин, Зиртек, Беродуал). К немедикаментозному лечению относятся [10]: Электрофорез – процедура, воздействие которой, направлено на область между лопатками, способствует восстановлению функциональности бронхов, а также для улучшения проходимости в них. Фонофорез – способ, заключающийся в ультразвуковом воздействии, которое направлено на органы, находящиеся в проекции 5-7-й пар ребер. Магнитотерапия способствует повышению функциональности легких и увеличение просвета в бронхах, что позволяет уменьшить частоту приступов. Галотерапия подразумевает использование для лечения воздуха, насыщенного частицам соли. Она оказывает успокаивающее действие, борется с воспалениями и уничтожает болезнетворные бактерии. Такая процедура очень эффективна при любых дыхательных патологиях. Массаж снимает мышечное напряжение, что способствует облегчению дыхания. При точечном массаже осуществляется воздействие на активные точки, которые отвечают за функционирование органов. Такое лечение должно осуществляться только профессионалом, поскольку недостаток опыта может отразиться на самочувствии больного. Диета играет огромную роль и помогает нормализовать процессы обмена, облегчает симптомы, предупреждает приступы данного заболевания. С помощью правильного питания и диеты организм потребляет достаточное количество необходимых питательных веществ, получает энергию. В период ремиссии широко применяются техники, оказывающие профилактическое воздействие. К ним относятся водотерапия, электроанальгезия и электросон [11]. Для профилактики бронхиальной астмы необходимо соблюдать следующие рекомендации: прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов в день, профилактика хронических инфекций верхних дыхательных путей, обязательный отказ от курения, по необходимости может быть показано рациональное трудоустройство, перемена места жительства. Благодаря санаторно-курортному лечению осуществляются специальные мероприятия, направленные на ликвидацию или уменьшение выраженности аллергических проявлений, восстановление или улучшение нарушенной функции дыхания, тренировку адаптационных механизмов организма, повышение его общей резистентности. |