отравления тяжелыми металлами. Профессиональные отравления тяжелыми металлами. Профессиональные отравления тяжелыми металлами

• Название: Профессиональные отравления тяжелыми металлами
• Анкор: отравления тяжелыми металлами
• Дата: 17.12.2019
• Размер: 4.18 Mb.
• Имя файла: Профессиональные отравления тяжелыми металлами.pptx
• Тип: Документы; #100804

Профессиональные отравления тяжелыми металлами

Подготовили:

Темнякова В. А. 432А

Шарифуллина Э. А. 432Б

История

Физико-химическая характеристика свинца

t ° плавления = 327 °С
t ° кипения = 1525 °С
При температуре 400—500° начинает выделять пары в значительном количестве
Очень мягкий и пластичный
Низкая теплопроводность
Низкая цена

Применение в промышленности

«Свинцовоопасные» профессии

1. Плавильщик свинца;
2. Аккумуляторщик;
3. Составители шихты в производстве хрусталя;
4. Аппаратчики в производстве свинцовых пигментов;
5. Чеканщики металлических изделий;
6. изготовители свинцовой дроби;
7. Декораторы, расписывающие посуду содержащими свинец красками

Пути проникновения свинца в организм

Ингаляционный путь

Наиболее частый и САМЫЙ ОПАСНЫЙ путь проникновения Pb в организм на производстве
Попадет в ДП в виде пыли, аэрозолей и паров
Усваивается около 35%
Проникает непосредственно в кровь

Пероральный путь

Преимущественно бытовые интоксикации, реже - на произвостве при несоблюдении правил личной гигиены
Усваивается 5-15%
В желудке – хлорид свинца
В кишечнике - жирнокислый свинец, далее в кровь

Перкутанный путь

При использовании косметики
Лекарственные средства для наружного применения

В организме

90-95% свинца у взрослых депонируется в костной ткани и представляет собой стабильную фракцию.

5-10% находящегося в организме свинца – обмениваемая фракция, находящаяся в мягких тканях и биологических жидкостях

Пути выведения из организма

Циркулирующий в крови свинец выделяется через кишечник, слюнные железы, печень и почки. Свинец выделяется из организма не полностью: часть его отлагается в различных органах (кости, мозг, печень, мышцы), образуя там депо свинца. Выделение свинца из организма может происходить в течение многих месяцев и даже лет.

Патогенез

Свинец, как и другие тяжелые металлы, является «тиоловым ядом»
То есть свинец блокирует сульфгидрильные группы белков (SH-) и тем самым нарушает обменные процессы в организме.
В крови циркулирует в виде высокодисперсного фосфата и альбумината свинца


Свинец нарушает обмен порфиринов-> гема
Порфирины – обязательные компоненты железосодержащих ферментов (каталаза, пероксидаза, цитохромы, гемо и миоглобин)
Свинец оказывает политропное действие

Облик пациента

Клиника

Гематологические признаки: ретикулоцитоз, появление в периферической крови эритроцитов с базофильной зернистостью и анемией. Развивающаяся гипохромная анемия свидетельствует о тяжести отравления. Как правило она сопровождается нормальным или повышенным уровнем железа в сыворотке крови.

Нервная система

Астенический синдром. Больные жалуются на головную боль тупого характера, слабое головокружение, повышенную утомляемость, вялость, раздражительность, нарушение сна, снижение памяти, часто наблюдается изменение возбудимости обонятельного, вкусового, зрительного анализаторов. Обычно в самых начальных стадиях отравления нарушаются функции вегетативных отделов нервной системы, что выражается усиленным потоотделением, ярко-красным дермографизмом, мышечной гипотонии, мелком треморе пальцев вытянутых рук.


Полиневритический синдром. Различают чувствительные, двигательные, смешанные формы свинцового полиневрита.
Чувствительная форма - при латентно протекающих и умеренно выраженных интоксикациях. Больных беспокоят нерезкие боли и чувство слабости в руках и ногах, локально отмечаются гипотрофия мышц конечностей, определяется пальпаторная болезненность по ходу нервных стволов, гипестезии дистальных отделов конечностей.
Двигательная форма полиневритасопровождается развитием парезов и параличей. Наиболее часто поражается группа разгибателей кистей и пальцев рук. При этом характерна симметричность поражения, отсутствие болевых ощущений и нарушений чувствительности. В запущенных стадиях развивается так называемая висячая кисть. Со временем развивается атрофия мышц плечевого пояса.
Смешанные генерализованные формы полиневрита встречаются при тяжелых стадиях свинцовой интоксикации. Они обычно сопровождаются появлением сильных болей в конечностях, тетрапарезами, угнетением рефлексов, расстройствами чувствительности по полиневропатическому типу, а также церебральными нарушениями.


Энцефалопатия относится к наиболее тяжелым симптомам интоксикации. Клиническими признаками энцефалопатии являются асимметрия иннервации черепных нервов, анизокория, интенционный тремор рук, подергивание в отдельных мышечных группах, гиперкинезы, гемипарезы, атаксия, нистагм, дизартрия. При выраженных формах энцефалопатии могут наблюдаться острые мозговые расстройства по типу сосудистых кризов, сопровождающихся гемипарезами, афазией, амаврозом, офтальмоплегией.

Органы пищеварения

Свинцовая кайма, расстройства секреторной и моторной функций ЖКТ, свинцовая колика, дискинезия желчевыводящей системы

Сердечно – сосудистая система

Свинец как сосудистый яд действует преимущественно на мелкие артерии, вызывая спазм, эндартерииты, уплотнение и, в конечном счете, может вести к артериосклерозу коронарных, мозговых и почечных сосудов.

По выраженности клинической картины

Начальная форма (лабораторные симптомы интоксикации свинцом) характеризуется изменением картины крови и порфиринового обмена, повышается экскреция -аминолевулиновой кислоты с мочой. Уровень гемоглобина и эритроцитов в пределах нормы. Клинические симптомы отравления отсутствуют.


При легкой форме наряду с лабораторными сдвигами отмечаются расстройства нервной системы: астенический, астеновегетативный синдромы или начальные формы полиневропатии.
Выраженная форма характеризуется развитием анемического синдрома, свинцовой колики, значительными расстройствами нервной системы, признаками токсического поражения печени.

Классификация свинцовых отравлений

Согласно классификации свинцовых отравлений различают следующие четыре группы.
I. Носительство свинца. Определяется свинец в моче, свинцовая кайма при отсутствии симптомов, указывающих на воздействие свинца.
II. Легкое свинцовое отравление. Характеризуется отдельными симптомами интоксикации (ретикулоцитоз, повышение количества базофильно-зернистых эритроцитов без заметного падения количества гемоглобина). Отмечаются явления астеновегетативного синдрома.
III. Свинцовое отравление средней тяжести:
а) малокровие - понижение содержания гемоглобина (ниже 60 до 50%), ретикулоцитоз, увеличение количества базофильно-зернистых эритроцитов;
б) нерезко выраженная свинцовая колика;
в) токсический гепатит;
г) астеновегетативный синдром;
д) полиневрит (чувствительная форма).
IV. Тяжелое свинцовое отравление:
а) малокровие - содержание гемоглобина ниже 50%, ретикулоцитоз, увеличение количества базофильно-зернистых эритроцитов;
б) свинцовая колика (выраженная форма);
в) свинцовые параличи;
г) энцефалопатия.

Классификация свинцовых отравлений

Острые

Диагностика

Важнейшим отправным пунктом для диагноза свинцовой интоксикации является совокупность некоторых из указанных выше синдромов или отдельных симптомов. Следует при этом иметь в виду, что система крови является наиболее чувствительной к воздействию свинца, а потому изменениям со стороны других систем и органов обычно, как правило, сопутствуют характерные гематологические сдвиги (ретикулоцитоз, базофильно-зернистые эритроциты, падение процента гемоглобина), а также порфиринурия. Однако при развитии стойких патологических явлений и при прекращении контакта со свинцом этиологический диагноз сатурнизма может быть оправдан и при отсутствии изменений со стороны крови. Например, свинцовый полиневрит у рабочего, прекратившего контакт со свинцом, но с большим стажем работы с ним в прошлом, может протекать и без изменений со стороны крови.

Дифференциальная диагностика

Острый живот – исключить все хирургические патологии
Аргироз
Необходимо обязательно учитывать профессиональный анамнез!!! 

Лечение

Этиологический принцип терапии при отравлении свинцом может быть осуществлен путем:
1) своевременного прекращения производственного контакта со свинцом (перевод на другую работу);
2) применением ряда мероприятий, направленных на мобилизацию свинца из депо и выведение его из организма - так называемая выделительная терапия. Для этой цели издавна применяются препараты йода (йодистый калий 6,0 : 200,0 по 1 столовой ложке 4-5 раз в день), фосфорная кислота (из раствора 20 : 200,0 по 1 столовой ложке 6-8 раз в день) с последующим введением слабительных, желчегонных и мочегонных средств.
Комплексообразователи. Применяется обычно двунатриевая кальциевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты.

Лечение

Учитывая гиперрегенераторную форму анемии, наблюдаемую при воздействии свинца, наиболее целесообразным является применение железа.
Из препаратов железа, вводимых парентерально, в настоящее время с успехом применяется препарат коллоидального сахарата железа - ферковен, внутривенное вливание которого сопровождается быстрым увеличением содержания гемоглобина.
При токсических свинцовых гепатитах проводится курс внутривенных вливаний 40% раствора глюкозы, подкожные инъекции инсулина, диатермия области печени, вводятся липотропные вещества - холин, метионин, липокаин вместе с творогом.
При астенических состояниях рекомендуется общеукрепляющая терапия - внутривенные вливания 40% раствора глюкозы с витамином В, и аскорбиновой кислотой, при расстройстве сна - небольшие дозы снотворных, бромиды, бальнеологические процедуры (душ, ванны), физиотерапия - гальванический воротник.
При энцефалопатиях вводится глюкоза (по 20 мл 40% раствора 12-15 инъекций) с витаминами (В1 и С), при эпилептиформных припадках - хлоралгидрат (2% в клизме), люминал (0,1-0,15 г 1-2 раза вдень).
При полиневритах показаны серные ванны, четырехкамерные ванны с серой, диатермия, массаж, витамин В1 по 30-35 мл ежедневно 20-30 инъекций. Рекомендуется санаторно-курортное лечение (Мацеста, Серноводск, Пятигорск).

Профилактика

Замена свинца менее токсичными веществами. Герметизация аппаратуры, устранение ручных операций, эффективная местная и общая вентиляция. Соблюдение правил личной гигиены - смена одежды, душ, прием пищи в особо выделенных помещениях. Санация полости рта. Профилактическое питание. Запрещение труда подростков, не достигших 18 лет, при выплавке свинца, его обработке и пайке, в аккумуляторных производствах и др. Запрещение труда женщин в ряде профессий, где имеется контакт с расплавленным свинцом.
В период беременности и кормления женщины должны быть отстранены от работы со свинцом. При наличии в анамнезе данных, указывающих на стойкие нарушения менструального цикла, наклонность к выкидышам, - работа со свинцом абсолютно противопоказана.

Экспертиза трудоспособности

Вопросы экспертизы трудоспособности решаются применительно к группам, указанным выше в классификации.  
При легкой степени интоксикации может быть рекомендовано кратковременное (2-3 месяца) прекращение контакта со свинцом путем временного перевода на другую работу и соответствующее лечение.
При повторных легких интоксикациях показано более длительное прекращение контакта со свинцом. В некоторых случаях при маловыраженной симптоматике, наличии лишь отдельных симптомов (ретикулоцитоз, некоторое увеличение базофильно-зернистых эритроцитов) допустимо оставление на работе при условии тщательного динамического наблюдения.

Экспертиза трудоспособности

При интоксикациях средней тяжести необходимо лечение в условиях поликлиники или стационара с последующим длительным прекращением контакта со свинцом. При потере квалификации и снижении заработка рекомендуется временный перевод на пенсию по III группе профессиональной инвалидности.
В случаях тяжелых интоксикаций показана госпитализация с соответствующим лечением и последующим полным прекращением контакта со свинцом.
При остаточных явлениях отравления, снижающих трудоспособность, проводится МСЭ с последующим присуждением инвалидной группы.
Что же касается носительства свинца, то это обстоятельство, являясь важным сигналом для проведения оздоровительных мероприятий в цехе, не служит основанием к переводу на другую работу. В этих случаях проводится более тщательное динамическое наблюдение (один раз в 3 месяца).

Лечебно-профилактические мероприятия  

К числу наиболее важных лечебно-профилактических мероприятий относятся правильно организованные и систематически проводимые периодические медицинские осмотры.
Осмотр проводится бригадой специалистов, состоящей из терапевта, невропатолога, стоматолога.
Обязательными являются исследования крови на гемоглобин, лейкоциты, ретикулоциты, базофильно-зернистые эритроциты, СОЭ, а также общий анализ мочи и определение содержания свинца в моче.

Противопоказаниями к приему на работу

Противопоказаниями к приему на работу, где возможен контакт со свинцом, являются:
1. Все болезни крови и вторичное малокровие (гемоглобин ниже 60%).
2. Клинически выраженные заболевания печени.
3. Нефриты, нефрозы и нефросклерозы.
4. Гипертоническая болезнь, эндартерииты и другие ангиодистонические синдромы с ангиоспастическими явлениями.
5. Язвенная болезнь.
6. Выраженные хронические колиты и энтероколиты.
7. Все органические заболевания центральной нервной системы.
8. Хронические и рецидивирующие заболевания периферической нервной системы.
9. Заболевания зрительного нерва и сетчатки. Глаукома.
10. Эпилепсия.
11. Психические заболевания.
12. Выраженные эндокринно-вегетативные заболевания.