Профессиональные поражения от воздействия производственных вибраций
 Скачать 443.35 Kb.
|
|
18.1. Медикаментозное легение При вибрационной болезни при ангиоспастическом синдроме следует назначать сосудорасширяющие (спазмолитические) препараты в сочетании со средствами, улучшающими метаболические нарушения. Из сосудорасширяющих препаратов показаны бенциклан (галидор*), дротаверин (но-шпа*), никотиновая кислота и ее производные (теоникол*, ксантинола никотинат*). Для улучшения нейрометаболических нарушений используют витамины группы В (мильгамма*, тиогамма*, В 1 , В 6 и В 12 ), мексидол*, АТФ, биогенные стимуляторы (алоэ, ФИБС, стекловидное тело, пеллоид дистиллят, экстракт плаценты, продигизон, гумизоль и др.). Для коррекции нарушений микроциркуляции и улучшения реологических свойств крови используют пентоксифиллин (трентал*, агапурин*). Для купирования болевого синдрома с учетом патогенетических механизмов развития болезни применяют НПВС (мелоксикам - мовалис*, диклофенак, целекоксиб - целебрекс* и др.) в средних терапевтических дозах в сочетании с антидепрессантами. В комплекс лечения вибрационной болезни от общей вибрации при наличии церебрального ангиодистонического синдрома в структуре болезни включают средства, направленные на коррекцию мозгового кровообращения. В последние годы (Исхакова Д.Р. и соавт., 2006) в лечении ВБ от локальной вибрации используется: милдронат (в/м или в/в инъекции по 5 мл 10 % раствора 10 дней, затем капсулы 0,25 мг 2 раза в день 10 дней на фоне традиционной терапии вибрационной болезни). Милдронат восстанавливает равновесие между доставкой и потребностью клеток в кислороде, устраняет накопление токсических продуктов обмена в клетках, защищая их от повреждения; галидор (Косоротова Н.С. и соавт., 2006) в лечении нарушений микроциркуляции у больных вибрационной болезнью I ст. (100 мг 2 р. в д. в комплексе с антиоксидантной и витаминотерапией); мексидол (ежедневно по 100 мг/сут в виде 5 % раствора по 2 мл в/м в течение 3 нед) как гетероароматический антиоксидант, обладающий мембранопротективным и антигипоксантным действием, улучшающий мозговой метаболизм и кровоснабжение головного мозга, улучшающий микроциркуляцию и реологические свойства крови, уменьшающий агрегацию тромбоцитов (Кирьяков В.А. и соавт., 2006); серотонина адипинат (в/в капельно 1 мл 1 % раствора на 200 мл 0,9 % раствора хлорида натрия в количестве 10 инъекций). Требуются повторные курсы в сочетании с другими реабилитационными мероприятиями. (Каменев Л.И. и соавт., 2005); норваск, антагонист кальция класса дигидропиридинов, в дозе 5 мг 1 раз в сутки 20 дней (Малютина Н.Н. и соавт., 2004); 18.2. Немедикаментозное легение Локально: растирание, массаж; аппликации парафина, озокерита.В комплекс лечения обязательно необходимо включать физиотерапевтические методы лечения (2- или 4-камерные ванны с нафталанской нефтью, диадинамические и синусоидальные модулированные токи, амплипульсотерапия, УФО на воротниковую зону, ультразвук с гидрокортизоном, суховоздушные ванны с набором трав, локальная баротерапия, лечебная гимнастика). Положительный эффект оказывает бальнеотерапия (общие йодо-бромные, сульфидные, скипидарные или радоновые ванны, азотно-термальные ванны), грязевые аппликации в сочетании с рапой. Из рефлекторных методов терапии используют иглорефлексотерапию и лазеромагнитотерапию по точкам акупунктуры. С лечебной и профилактической целью используются: фито- кисели и компоты фирмы «Леовит» для лечебно-профилактического питания в качестве замены молока на предприятиях; фито-супы, гарниры, соусы фирмы «Леовит» для горячего, лечебного и профилактического питания при различных заболеваниях работников виброопасных профессий (желудочные, почечные, сердечные и др.) (Пилат Т.Д., 2004). Показанием для стационарного лечения служит отсутствие эффекта от амбулаторного лечения и нарастание клинических симптомов заболевания. Лечение общих проявлений вибрационной болезнипроводится соответствующими специалистами (кардиолог, невролог, акушер-гинеколог, андролог гастроэнтеролог и др.) с использованием средств, избирательно улучшающих гемодинамику в соответствующих органах и тканях, метаболитов этих органов и тканей, протекторов, репарантов и других средств. С учетом того, что действие вибрации на организм работающего практически всегда комбинируется с воздействием других опасных и вредных производственных факторов (шум, пыль, раздражающие вещества, физическое перенапряжение, неблагоприятный микро- и макроклимат и др.) к лечению могут привлекаться другие соответствующие специалисты. Основная цель лечения - значительное уменьшение клинических проявлений болезни или их стабилизация. Степень выраженности заболевания определяет кратность курсов лечения. При вибрационной болезни I степени достаточно одного курса лечения в год, при прогрессировании болезни показаны 2 курса лечения в год. Продолжительность курса лечения в среднем составляет 20-25 дней. Примерные сроки нетрудоспособности. Сроки временной нетрудоспособности составляют 18-24 дня при амбулаторном лечении. Лицам с ВБ в отпускной период показано санаторно-курортное лечение при отсутствии противопоказаний. 19. Медико-социальная экспертиза при вибрационной болезни Экспертиза трудоспособностипри вибрационной болезни проводится с учетом формы, степени тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии, эффекта от проводимого лечения, возраста, образовательного ценза больного, возможности переобучения новой профессии. При первой степени тяжести вибрационной болезни (компенсированная, стадия функциональных, обменных, обратимых изменений) после стационарного, амбулаторного и (при возможности) санаторно-курортного лечения возможное временное (до 2 мес) рациональное трудоустройство вне контакта с вибрацией, физическим перенапряжением, без воздействия неблагоприятных факторов микро- и макроклимата. При регрессе клинических проявлений больной может продолжать работу в своей профессии с ужесточением мер профилактики, динамическим наблюдением и оздоровлением. В противном случае больной признается стойко частично утратившим общую и профессиональную трудоспособность, стойко нетрудоспособным в своей профессии, нуждающимся в постоянном рациональном трудоустройстве. При второй степени тяжести вибрационной болезни больной признается стойко частично утратившим общую и профессиональную трудоспособность, нетрудоспособным в своей профессии, нуждающимся в постоянном рациональном трудоустройстве. Если трудоустройство связано со снижением квалификации и заработной платы, больной направляется на МСЭК для определения процента (степени) утраты общей и профессиональной трудоспособности и определения III группы инвалидности на время переквалификации. Молодые люди нуждаются в активной переквалификации и получении новой специальности. При третьей степенитяжестивибрационной болезни больной признается стойко полно утратившим общую и профессиональную трудоспособность, направляется на МСЭК для определения II и реже I группы инвалидности по профессиональному заболеванию и/или процента утраты общей и профессиональной трудоспособности. 20. Трудовые рекомендации при вибрационной болезни Больному противопоказан труд с воздействием: - вибрации; - статических и динамических физических нагрузок; - неблагоприятных факторов микро- и макроклимата; - вынужденной неудобной рабочей позы. 21. Реабилитация больных вибрационной болезнью Это длительный процесс, занимает несколько лет. Эффективность реабилитации определяется адекватностью проводимого лечения в зависимости от основного клинического синдрома, правильностью трудоустройства и отсутствием сопутствующей общесоматической патологии, которая может значительно затруднить реабилитацию. При регулярном проведении курсов лечения после прекращения работы с вибрацией возможно полное исчезновение симптомов заболевания, что рассматривается как полная реабилитация или выздоровление. Реабилитация включает три раздела: 1. Медицинский: - амбулаторное лечение; - стационарное лечение; - санаторно-курортное лечение; - оздоровление в профилактории. 2. Социально-материальный: - выплаты по проценту утраты трудоспособности профессионального генеза; - по группе инвалидности профессионального генеза; - материальное обеспечение льгот профессиональных больных. 3. Трудовой (профессиональный): - временное рациональное трудоустройство через ВК (по справке ВК «О работе в облегченных условиях»); - постоянное рациональное трудоустройство через МСЭК; - бесплатное обучение или переобучение новой профессии. 22. Диспансеризация больных вибрационной болезнью Диспансерному ведению подлежат все больные вибрационной болезнью, в том числе, с начальными проявлениями (первая степень, компенсированная) Больные вибрационной болезнью находятся на диспансерном учете пожизненно (а не до выхода на пенсию). Больные вибрационной болезнью пожизненно находятся на диспансерном учете в ЛПУ, обслуживающем работодателя (а не по месту жительства). Больные вибрационной болезнью должны ежегодно проходить курс стационарного лечения в отделении профессиональных заболеваний (или профцентрах) для профилактики обострения, осложнений и прогрессирования заболевания. 23. Профилактика вибрационной болезни Профилактика неблагоприятного воздействия вибрации и сопутствующих факторов при работе с виброинструментами включает следующие мероприятия: - технические; - организационно-технические; - административные; - медико-профилактические. 19.1. Технические (конструктивные) меры снижения вибрации, шума, физической нагрузки и других факторов подразумевают максимальное снижение массы инструмента в целях снижения физической тяжести работ (использование поликомпозиционных легких материалов, магниевых сплавов), что снижает риск вибрационных нарушений. При возможности должен быть предусмотрен подогрев рукояток. Рукоятки виброинструментов должны иметь виброизолирующее покрытие с коэффициентом теплопередачи не более 10 Вт/(м2хК) или должны быть целиком изготовлены из материала с коэффициентом теплопроводности не более 0,5 Вт/(мхК). Конструкция виброинструментов должна исключать возможность обдува рук работников выхлопом сжатого воздуха или отработавшими газами и попадания их в зону дыхания. 19.2. Организационно-технические мероприятия следующие: • защита временем - режимы труда, которые должны обеспечивать общее ограничение времени воздействия вибрации в течение рабочей смены; • рациональное распределение работ с виброинструментами в течение рабочей смены (режимы труда с введением регулярно повторяющихся перерывов); • ограничение длительности непрерывного одноразового воздействия вибрации; • рациональное использование регламентированных перерывов (в зимний и переходные периоды года перерывы должны одновременно использоваться для обогрева работников); • неиспользование сверхурочных работ с виброинструментами. • регулярное обеспечение СИЗ (антивибрационные рукавицы, противошумные наушники или вкладыши, теплая специальная одежда; при обводнении и охлаждающем действии воды - водонепроницаемая одежда, рукавицы и обувь). 19.3. Административные меры снижения риска развития профессиональных заболеваний при работах виброопасными инструментами подразумевают: • выполнение работодателями своих обязанностей по отношению к работникам виброопасных профессий (допуск к работе только исправных и отрегулированных инструментов с виброзащитой, облицованными теплоизоляционными материалами рукоятками и т.п.); • проведение периодического контроля уровней вибрации, шума и др.; • разработка режимов труда; • обеспечение работников эффективными средствами индивидуальной и коллективной защиты, санитарно-бытовыми помещениями, профилактическим питанием и др.; • обучение работников правильным способам работы с виброинструментами, уменьшающим риск развития вибрационной болезни; • обеспечение прохождения работниками регулярных медицинских обследований и т.д. 19.4. Медицинская профилактиказаболевания заключается в проведении предварительных при приеме на работу и периодических медицинских осмотров (ПМО) при продолжении работы в условиях воздействия вибрации с периодичностью один раз в 2 года. Главной целью ПМО является выявление лиц с ранними признаками ВБ и направление их в центр профпатологии. Рекомендуется соблюдение режимов труда и отдыха с регламентированными перерывами, внедрение производственной гимнастики, обучение приемам самомассажа. Профилактике вибрационной болезни также служит: 1. Совершенствование генераторов вибрации и технологических процессов; 2. качественное проведение предварительного при поступлении на работу профилактического медицинского осмотра согласно приказа МЗ и СР РФ № 302 н от 12 апреля 2011 года, приложения 1, пункт 3.4. и приложения 3, пункта 48, основная цель которого – определение профессиональной пригодности к работе в контакте с вибрацией. Обязательный состав врачебной комиссии: при воздействии локальнойвибрации: - невролог; - оториноларинголог; - офтальмолог; - хирург; - *дерматовенеролог; при воздействии общейвибрации: - невролог; - оториноларинголог; - офтальмолог; - хирург; Обязательные исследования при медосмотре: при воздействии локальной вибрации: - паллестезиометрия; - острота зрения; - *холодовая проба; - *РВГ (УЗИ) периферических сосудов; - *ЭНМГ; - *рентгенография кистей; - *исследование вестибулярного анализатора; - *капилляроскопия; при воздействии общей вибрации: - паллестезиометрия; - острота зрения с коррекцией; - *холодовая проба; - *РВГ (УЗИ) периферических сосудов; - *ЭНМГ; - *рентгенография кистей; - *исследование вестибулярного анализатора; - *аудиометрия; Дополнительными противопоказаниями к приему на работу в контакте с локальной вибрацией (и к продолжению работы в контакте с вибрацией) являются: - облитерирующие заболевания артерий, вне зависимости от степени компен- сации; - болезнь и синдром Рейно; - хронические заболевания периферической нервной системы с частотой обострения 3 и более раза за календарный год; - выраженные расстройства вегетативной (автономной) нервной системы; - нарушение функции вестибулярного аппарата любой этиологии; - хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частотой обострения 3 и более раза за календарный год; - высокая или осложненная близорукость (выше 8 D); - хронические рецидивирующие заболевания кожи с частотой обострения 4 раза и более за календарный год и выраженная ониходистрофия; Дополнительными противопоказаниями к приему на работу в контакте с общей вибрацией (и к продолжению работы в контакте с вибрацией) являются: - облитерирующие заболевания артерий, вне зависимости от степени компен сации; - болезнь и синдром Рейно; - хронические заболевания периферической нервной системы с частотой обострения 3 и более раза за календарный год; - выраженные расстройства вегетативной (автономной) нервной системы; - нарушение функции вестибулярного аппарата любой этиологии; - хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частотой обострения 3 и более раза за календарный год; - высокая или осложненная близорукость (выше 8 D); - стойкие (3 и более мес.) понижения слуха (менее 5 м) хотя бы на одно ухо, любой этиологии. 3. Регулярное использование индивидуальных средств защиты (виброгасящие перчатки, виброгасящие ботинки, подогрев ручек виброинструментов). 4. Качественное и регулярное проведение периодических медицинских осмотров согласно МЗ и СР РФ № 302 н от 12 апреля 2011 года, приложения 1, пункт 3.4 и приложения 3, пункта 48, основная цель которых выявление ранних, начальных признаков вибрационной болезни и начальных признаков общих заболеваний, которые препятствуют продолжению работы в условиях контакта с вибрацией. Частота периодических медицинских осмотров: - при контакте с локальной вибрацией: – 1 раз в 2 года; - при контакте с общей вибрацией: – 1 раз в 2 года. 5. Оздоровление лиц, контактирующих с вибрацией (здоровых) в условиях профилактория, дома отдыха, пансионата и групп здоровья, производственная гимнастика, ежедневные гидропроцедуры или сухое тепло с массажем рук, витаминотерапия. 6. Использование защиты временем – исключение чрезмерно длительного стажа работы в контакте с вибрацией и исключение сверхурочных работ. 7. Наличие и регулярное использование дополнительных к обеденному узаконенныхоплачиваемых перерывов для посещения гидропроцедурной (теплые ванночки, самомассаж и растирание полотенцем рук). |