Профилактика неинфекционных заболеваний-2. Профилактика неинфекционных заболеваний
 Скачать 41.14 Kb.
|
|
Профилактика неинфекционных заболеваний Здоровье нации является неотъемлемой частью общественного богатства и ключевым ресурсом развития государства, а показатели состояния здоровья населения - важным критерием для развития общества. Эпидемиологическая ситуация в РФ. Согласно оценкам специалистов Программ Развития ООН, в конце 20 века среди 174 стран, в которых проводились сравнительные исследования, Россия находилась на 71 месте, а по состоянию здоровья и благосостоянию граждан относится к категории государств развивающихся. Экономический ущерб от заболеваемости, инвалидности и смертности населения очень значителен. Сложившаяся медико-демографическая («русский крест») ситуация дестабилизирует и ослабляет страну, становясь угрозой национальной безопасности. Ведущими причинами смертности населения России остаются неинфекционные заболевания. Так, на долю наиболее значимых из них – ССЗ приходится 54%, внешних причин смерти – 17%, и на долю онкологических заболеваний – 14% (2004). Специалисты прогнозируют ускорение темпов роста этих показателей в настоящее время. (На фоне выраженного снижения средней продолжительности жизни, доля лиц в возрасте 60 лет и старше постоянно растет. Пожилые люди старше 60 лет – это самая быстро растущая группа населения России. Неуклонное старение населения увеличивает удельный вес сердечно-сосудистых заболеваний в общей структуре заболеваемости.) На развитие и прогрессирование указанных заболеваний непосредственное влияние оказывают социально-экономические, экологические, профессиональные, поведенческие и иные факторы. Ученые всего мира считают самыми действенными мерами в этой ситуации – меры профилактики. Профилактика заболеваний – система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствий. Современная концепция профилактики (факторы риска). Научной концепцией предупреждения хронических неинфекционных заболеваний стала концепция факторов риска (ФР). Фактор риска – особенности организма, внешние воздействия и/или их взаимодействия, приводящие к увеличению возможности возникновения заболевания, его прогрессирования и неблагоприятного исхода (Р.Флетчер, 1998). Большинство ФР поддается коррекции (модифицируемые) и представляет наибольший интерес для профилактики. Например, модифицируемые факторы риска, приводящие к развитию ИБС, инсульта, рака, диабета, остеопороза, ожирения (ХНИЗ) : Поведенческие и социальные: - нездоровое питание - курение - алкоголь - гиподинамия - низкий социальный и образовательный статус Биологические: - гипертония - дислипидемия - гиперинсулинемия - гиперурикмия - тромбогенные факторы Окружающая среда: - загрязнение воздуха, воды, почвы Поведенческие и социальные ФР, а также неблагоприятные факторы окружающей среды реализуются через патогенетические механизмы, связанные с биологическими ФР. Немодифицируемые ФР (возраст, пол и генетические особенности) коррекции не поддаются, однако их используют для оценки и прогноза индивидуального, группового и популяционного риска развития ХНИЗ. В настоящее время перечень ФР расширяется, пополняясь новыми (факторы воспаления и оксидативного стресса, метаболические факторы и т.д.). Среди многих ФР ССЗ три считают основными (курение, АГ и гиперхолестеринемию), т.к. они причинно связаны с этими заболеваниями и их распространенность среди населения велика. При определении степени риска развития заболеваний, необходимо учитывать, что большинство ФР взаимосвязаны, и при одновременном действии, усиливают влияние друг друга тем самым резко повышая риск. В практической деятельности среди пациентов часто встречаются лица с 2-3 и более факторами риска. Поэтому, оценивая риск развития заболеваний, следует учитывать все имеющиеся факторы риска, т.е. определять суммарный риск. Это в настоящее время возможно с помощью компьютерных программ или таблиц. Стратегии профилактики. (стратегия - интегрированная модель действий, предназначенных для достижения целей): Популяционная стратегия (профилактика общественная) воздействие на те факторы образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития заболеваний среди населения. Реализация этой стратегии является прежде всего задачей правительства и законодательных органов федерального, регионального и муниципального уровней. Профилактика общественная включает: Разработка общественной политики укрепления здоровья Создание благоприятной окружающей среды, определяющей качество жизни (оздоровление экологической ситуации, условий труда, быта и отдыха и т.д.) Усиление общественной активности Развитие личных умений и знаний Переориентация служб здравоохранения /Оттавская хартия здравоохранения, 1986 г./ Профилактика как основа государственной социальной политики и деятельности в сфере здравоохранения. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья населения – одно из важнейших направлений государственной социальной политики РФ. Приоритетность профилактических мер, исторически декларированная в системе отечественного здравоохранения (конституция РФ, медицина 20 века – советское здравоохранение, ФЗ Об охране здоровья граждан РФ), подкреплена национальным проектом «Здоровье», Федеральными и региональными ЦП развития здравоохранения (2006-2011гг, 2012-2020гг). (приложение 1). Роль медиков сводится в основном к инициированию данных действий и анализу происходящих процессов. Задача органов управления, включая органы здравоохранения, сводится к повышению мотивации населения к здоровому образу жизни (ЗОЖ) и созданию условий, делающих выбор ЗОЖ доступным для большинства населения. В то же время очевидно, что без активного участия самого населения невозможно добиться успеха в оздоровлении образа жизни. Стратегия высокого риска – выявление и снижение уровней ФР у людей с высоким риском развития заболеваний. Реализация этой стратегии основана на выявлении первичными службами здравоохранения лиц с высоким риском заболеваний, оценке степени риска и коррекции этого риска путем рекомендаций по оздоровлению образа жизни или применения медикаментозных и не медикаментозных средств. Исходя из этого, в ПМСП по результатам медицинских и профилактических осмотров принято выделять лиц с выявленными факторами риска заболеваний и формировать из них, так называемые группы риска. В медицине под «группой риска» понимается часть населения, условно объединённая по принципу повышенной вероятности возникновения в ней заболеваний, травм и других нарушений здоровья, которая может быть обусловлена характером профессиональной деятельности людей, социальными условиями их жизни, а также их поведенческими особенностями. ГР формируются на основании ФР. Традиционно выделяют: группы риска заражения заболеваниями, передающимися половым путем, развития наркомании, развития психозов, вероятности выкидыша при беременности, развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, СД и так далее. Степень риска выражает вероятность реализации заболевания, его осложнения, инвалидизации или другого явления в группе населения или конкретного пациента. Это суммарная значимость экзогенных и эндогенных факторов риска в конкретных условиях. Метод формирования групп риска. Группы риска формируются в результате медицинских осмотров. МО - (ст 46. ФЗ об охране здоровья 2011г) - комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития. Индивидуальные стратегии (профилактика личная) - применяются на уровне лечебно-профилактических и оздоровительных учреждений и направлены на предупреждение развития и прогрессирования заболеваний в каждом конкретном случае. Профилактика личная включает: Ведение ЗОЖ: рациональное и здоровое питание, адекватная физическая активность, соблюдение режимов труда и отдыха, гармоничные семейные и сексуальные отношения, психогигиена, отсутствие вредных привычек… Самоконтроль за состоянием здоровья за весом, за АД, за состоянием кожи и видимых слизистых оболочек, за состоянием молочных желез, за менструальным циклом… Соблюдение гигиенических требований и норм. Своевременное консультирование со специалистами в области укрепления здоровья и профилактики заболеваний Оптимальные результаты по профилактической деятельности получаются при сочетании всех трех стратегий. Виды профилактики ВОЗ выделяет три вида медицинской профилактики: первичную – устранение факторов риска заболеваний, вторичную – раннее обнаружение и лечение заболеваний при наличии факторов риска, третичную – уменьшение осложнений и прогрессирования заболеваний. Первичная профилактика включает: Экологическое и санитарно-гигиеническое наблюдение и меры по снижению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, уровня психосоциального стресса и других, влияющих на качество жизни). Формирование здорового образа жизни, в том числе: - пропаганда ЗОЖ; - гигиеническое воспитание; - снижение распространенности курения, потребления алкоголя, наркотиков; - привлечение населения к занятиям физической культурой, туризмом и спортом. Меры по предупреждению развития соматических и психических заболеваний и травм, в том числе профессионально обусловленных, несчастных случаев, инвалидизации и смертности от неестественных причин, дорожно-транспортного травматизма и др. Осуществление медицинского скрининга (скри́нинг в медицине (англ. screening просеивание) — метод активного выявления лиц с какой-либо патологией или факторами риска ее развития, основанный на применении специальных диагностических исследований, включая тестирование…) с целью снижения влияния вредных факторов риска (ФР) и раннего выявления и предупреждения развития заболеваний различных целевых групп населения, путем проведения профилактических медицинских осмотров Проведение иммунопрофилактики различных групп населения. Оздоровление лиц и контингентов населения, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья факторов с применением мер медицинского и немедицинского характера. Вторичная профилактика включает в себя: Целевое санитарно-гигиеническое воспитание, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний (СД). Проведение диспансерных медицинских осмотров с целью оценки динамики состояния здоровья, развития заболеваний для определения и проведения соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий. Проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления, в том числе лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа и иных лечебно- профилактических методик оздоровления, санаторно-курортного лечения. Проведение медико-психологической адаптации к изменению ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма. Проведение мероприятий государственного, экономического, медико-социального характера, направленных на снижение уровня влияния модифицируемых факторов риска, сохранение остаточной трудоспособности и возможности к адаптации в социальной среде, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и инвалидов (например: производство лечебного питания, реализация архитектурно-планировочных решений и создание соответствующих условий для лиц с ограниченными возможностями т.д.). Третичная профилактика относится к действиям, направленным на предотвращение ухудшения или осложнений заболевания после того, как болезнь проявилась. Осуществление программ третичной профилактики невозможно вне системы здравоохранения: в них участвуют не только врачи, но и многие другие медицинские и немедицинские работники. Снижение воздействия на здоровье модифицируемых факторов риска, обучение населения мерам по преодолению вредных привычек, раннее выявление отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, проведение превентивных лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий – наиболее актуальные задачи, определяющие эффективность здравоохранения. Учитывая возрастающую функциональную нагрузку на здравоохранение в вопросах профилактики решение поставленных задач требует: - повышения ответственности граждан за собственное здоровье и формирования действенной мотивации на его сохранение и укрепление, овладение современными оздоровительными технологиями и методами самоконтроля за состоянием здоровья; - фактического изменения приоритетов деятельности системы здравоохранения, особенно амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) и специалистов по профилактике. Повторение основных положений лекции. Что такое НИЗ и какова их эпидемиология? Дайте классификацию факторов риска развития НИЗ? Назовите немодифицируемые факторы риска. Назовите основные поведенческие факторы риска. Какие вы знаете виды профилактики. Обобщение изложенного материала и установление связи изложенного с последующим материалом. Профилактика НИЗ имеет своей целью раннее выявление социально значимых болезней, а значит проведение исследования здоровья человека тогда, когда симптомов заболевания еще нет. Поэтому на следующем занятии мы поговорим с вами об определении индивидуального уровня здоровья. |