Дкур. Профилактика острого панкреатита курсовая работа
 Скачать 33.61 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Свердловской области Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Свердловский областной медицинский колледж» ПРОФИЛАКТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА КУРСОВАЯ РАБОТА Исполнитель: Манолаки Людмила Витальевна, студентка группы 392 МС Серов 2019
Введение Актуальность.Профилактика в здравоохранении (от греч. prophilacticos – предохранение, предупреждение) – практическая деятельность, посредством которой удается добиться сохранения и улучшения здоровья. Она является одной из важнейших задач современного здравоохранения, она заложена в ряде государственных программ и системе ОМС. К тому же, даже привычные гигиенические навыки и правильный образ жизни способны оказать профилактическое действие. Человек с самого раннего возраста может быть подвержен различным заболеваниям. Они влияют на продолжительность жизни и ее качество, снижают трудоспособность и даже становятся причиной инвалидности и социально-бытовой беспомощности. Некоторые болезни характеризуются высокой смертностью, другие повышают риск рождения потомства с различными отклонениями, третьи делают заболевшего человека опасным для окружающих и могут привести к эпидемиям. Во многих случаях профилактические меры способны предупредить развитие заболеваний или сделать их прогноз более благоприятным. Большая медицинская, социальная, экономическая проблема острого панкреатита обусловлена высокой частотой заболеваемости, особенно среди трудоспособного населения, высоким процентом инвалидизации и летальности. По обширной, но очень запутанной, статистике заболеваемость острым панкреатитом в России составляет 36-40 случаев на 100.000 населения. В 15-25% случаев острый панкреатит носит тяжелый деструктивный характер и сопровождается различными осложнениями, которые являются основной причиной летального исхода. Часть пациентов, пережив острый панкреатит/панкреонекроз, переходят в «социальную группу» или «сетевую интернет-группу» страдающих истинным хроническим панкреатитом или страдающих навязчивым страхом хронического панкреатита или нового приступа острого панкреатита/панкреонекроза. Цель: составить план профилактических мероприятий и ухода за пациентом. Задачи: Изучить литературные и статистические данные о причинах, факторах риска развития острого панкреатита. Выделить наиболее эффективные средства и методы оказания сестринской помощи при остром панкреатите. Составить памятку для пациентов «Как предотвратить развитие острого панкреатита». Практическая значимость работы заключается в том, что при решении поставленных задач можно смоделировать действия среднего медицинского персонала по организации профилактических мероприятий по предупреждению острого панкреатита. Исходя из этого, у медицинских сестер возрастет ответственность за здоровье пациента. Это позволит повысить образовательный уровень пациента, сделать его активным участником лечения и профилактики факторов риска развития острого панкреатита и борьбы с вредными привычками; улучшить качество его жизни. Курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения и библиографического списка. 1 Глава раскрывает понятие «острый панкреатит». 2 Глава раскрывает профилактические мероприятия острого панкреатита у взрослых. Глава 1. Острый панкреатит Этиология и патогенез Острый панкреатит- острое асептическое воспаление поджелудочной железы. Основные причины развития заболеваний pancreas - это злоупотребление алкоголем и желчно-каменная болезнь. Алкогольные панкреатиты встречаются у 25-60% заболевших, в основном у мужчин. Панкреатиты, возникающие на фоне болезней желчного пузыря охватывают 25-40%, бывают чаще у женщин. К этим двум группам примыкает третья — заболевания двенадцатиперстной кишки, а четвертая, самая малочисленная группа объединяет различные причины. В месте впадения протока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку располагается мышечный жом, называемый сфинктером Одди. Алкоголь вызывает его длительный спазм, в результате чего сок поджелудочной железы не может поступать в двенадцатиперстную кишку, повышается его механическое давление на стенки протоков. Под действием алкоголя железой выделяется большее количество ферментов — веществ, необходимых для переработки белков, жиров и углеводов пищи, чем нужно, а объем сока остается прежним. Это приводит к образованию из ферментов «пробок», которые перекрывают мельчайшие протоки железы, нарушая отток сока. Стенкам протоков ничего не остаётся, как пропустить ферменты, которые содержаться в соке железы в ткань органа. Вместо переваривания пищи, ферменты начинают повреждать и переваривать железу. Другие причины панкреатита: инфицирование вирусом (свинка, вирус Коксаки) или бактериальное заражение (микоплазма, кампилобактерии); травмы поджелудочной железы; хирургические вмешательства по поводу других патологий; прием эстрогенов, кортикостероидов, тиазидных диуретиков, азатиоприна, других лекарственных средств с выраженным патологическим действием на поджелудочную железу. 1.2. Классификация острого панкератита Острый панкреатит классифицируется по степени тяжести: легкий панкреатит протекает с минимальным поражением органов и систем, выражается в основном интерстициальным отеком железы, легко поддается терапии и имеет благоприятный прогноз к быстрому выздоровлению; тяжелая форма острого панкреатита характеризуется развитием выраженных нарушений в органах и тканях, либо местными осложнениями (некроз тканей, инфицирование, кисты, абсцессы). Тяжелая форма острого панкреатита может сопровождаться: острым скоплением жидкости внутри железы либо в околопанкреатическом пространстве, которые могут не иметь грануляционных или фиброзных стенок; панкреатическим некрозом с возможным инфицированием тканей (возникает ограниченная или разлитая зона отмирающей паренхимы и перипанкреатических тканей, при присоединении инфекции и развитием гнойного панкреатита повышается вероятность летального исхода); острой ложной кистой (скоплением панкреатического сока, окруженным фиброзными стенками, либо грануляциями, которое возникает после приступа острого панкреатита, формируется в течение 4 и более недель); панкреатическим абсцессом (скопление гноя в поджелудочной железе или близлежащих тканях). 1.3. Клинические проявления. Объективные симптомы Характерные симптомы острого панкреатита. Болевой синдром. Боль может локализоваться в эпигастрии, левом подреберье, носить опоясывающий характер, иррадиировать под левую лопатку. Боль носит выраженный постоянный характер, в положении лежа на спине усиливается. Усиление боли происходит и после приема пищи, особенно – жирной, острой, жареной, алкоголя. Тошнота, рвота. Рвота может быть неукротимой, содержит желчь, не приносит облегчения. Повышение температуры тела. Умеренно выраженная желтушность склер. Редко – легкая желтуха кожных покровов. Кроме того, острый панкреатит может сопровождаться диспепсическими симптомами (метеоризм, изжога), кожными проявлениями (синюшные пятна на теле, кровоизлияния в области пупка). Объективные признаки панкреатита не зависят от индивидуальной переносимости или чувствительности к болевому порогу. Это те симптомы, на которые обращает внимание врач при осмотре: При остром панкреатите возможно пожелтение склер, при хроническом проявляется желтушность кожи. Это говорит о нарушении желчевыделения, повышенном содержании пигментов в крови. Лицо больного острым панкреатитом сначала бледное, затем приобретает землистый оттенок, выражены глазные впадины. На коже живота, на спине и в паху пятнистые кровоизлияния, они говорят о геморрагическом процессе. Кровь способна проникать из поджелудочной железы под кожу живота и поясницы. Язык сухой, покрыт густым желтым налетом, неприятный ацетоновый запах изо рта. Появляется одышка, частота дыхательных движений превышает 20 в минуту. Пальпация живота резко болезненна. Напряжение мышц возникает только при панкреонекрозе с вовлечением брюшной стенки. 1.4. Лабораторные и инструментальные методы диагностики Для диагностики острого панкреатита необходима быстрота, своевременность, профессионализм. Существует ряд характерных диагностических признаков панкреатита, пользуясь которыми, в некоторых случаях можно установить точный диагноз у взрослых пациентов еще до проведения инструментального исследования. Среди них можно отметить: Симптом Воскресенского – нельзя прощупать пульсацию аорты в области эпигастрия (под грудиной). Симптом Грея-Турнера – образование синюшных пятен на месте проекции панкреас на брюшную стенку. Симптом Куллена – в области пупка наблюдается синюшность. Возникновение синяков говорит о пропитывании подкожного жирового слоя и круглой связки печени особыми продуктами распада поджелудочной железы. Симптом Керте – определяется болезненность в области панкреас. Симптом Мейо-Робсона – отмечается болезненность при прощупывании угла, образованного позвоночником и ребрами слева. Симптом Раздольского – определение болезненности при перкуссии над областью поджелудочной железы, что обусловлено местным воспалением брюшины. Симптом Щеткина-Блюмберга – выявляется сильная болезненность при раздражении брюшины погружением ладони вглубь брюшной стенки. Лабораторная диагностика панкреатита. Поджелудочная железа – секретирующий орган, который вырабатывает ферменты для пищеварения, а также гормоны, влияющие на общий обмен. Поэтому патология поджелудочной железы приведет к дисбалансу химического состава крови, мочи, кала. Основные лабораторные анализы, проводимые при панкреатите у взрослых: Биохимический анализ крови. Это самый показательный анализ для выявления нарушения функции панкреас. Выявляются следующие отклонения от биохимической нормы в крови: Увеличение альфа-амилазы, которая является одним из ферментов железы. Отвечает этот фермент за расщепление крахмала. Обнаружение его в крови в повышенном количестве говорит о поражении железы. Может повышаться мочевина в случае перехода воспалительного процесса на почки. Оценка водно-электролитного баланса крови. При панкреатите запускается сложный патологический механизм, которые приводят к резкому дефициту жидкости в сосудистом русле, что может спровоцировать коллапс. Кроме этого, снижается уровень кальция менее чем 2,15 ммоль/л, калия меньше 3,5 ммоль/л и натрия меньше 135 ммоль/л. Такие нарушения электролитного равновесия крови могут привести к тяжелым нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы. Общий клинический анализ крови. Этот стандартный диагностический метод говорит о воспалительном ответе организма, на что указывает увеличение числа лейкоцитов, а также ускорение оседания эритроцитов. Также определяется степень концентрации эритроцитов в крови, что говорит о дефиците жидкости в сосудистом русле. Общий анализ мочи. Моча также может указать на панкреатит, если в ней выявлено повышение альфа-амилазы более чем 17Ед/ч. В далеко зашедших случаях панкреатита развивается недостаточность всех систем органов, в том числе и почек, что будет определено при обнаружении в моче эритроцитов, лейкоцитов, белка. Дифференциальная диагностика панкреатита. Симптоматика панкреатита относится к признакам «острого живота». Это значит, что необходимо дифференцировать панкреатит с острыми хирургическими патологиями брюшной полости, а именно: прободной язвой; острым холециститом; кишечной непроходимостью; тромбозом вен кишечника; инфарктом миокарда. УЗИ. При ультразвуковом исследовании обнаруживают снижение эхогенности паренхимы железы и появление отсутствующего в норме просвета сальниковой сумки за счёт скопления в ней выпота в виде эхопрозрачной полосы между задней стенкой желудка и передней поверхностью железы. Рентгенография.Рентгеновское исследование брюшной полости обычно малоинформативно, однако иногда позволяет выявить как косвенные признаки воспалительного процесса в поджелудочной железе (симптом «сторожевой петли»), так и возможную сочетанную патологию (тени конкрементов в желчном пузыре и т. д.) Компьютерная томография (КТ).КТ имеет преимущество перед ультразвуковым исследованием, так как обеспечивает лучшую специфическую визуализацию ткани поджелудочной железы и ретроперитонеальных образований. Магнитно-резонансная томография (МРТ, MRI).МРТ позволяет оценить уровень тканевого метаболизма, наличие ишемии, некроз панкреатоцитов. Это важно при оценке течения заболевания до развития тяжёлых состояний и осложнений. Лапароскопия.Лапароскопия позволяет уточнить форму и вид заболевания, диагностировать панкреатогенный перитонит, парапанкреатический инфильтрат, деструктивный холецистит (как сопутствующее заболевание) и найти показания к лапаротомии. При лапароскопии могут быть выявлены достоверные и косвенные признаки острого панкреатита. Ангиография.Ангиография позволяет установить нарушения кровообращения в поджелудочной железе и окружающих тканях и органах. Эти данные позволяют определиться с прогнозом и тактикой хирургического вмешательства. Однако в настоящее время в связи с появлением и усовершенствованием таких неинвазивных методик, как УЗИ, КТ и ЯМР, значимость ангиографии для диагностики острого панкреатита и других поражений поджелудочной железы в значительной мере утрачивается. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЭГДС).ЭГДС относится к дополнительным методам инструментального исследования острого панкреатита. Лечение острого панкреатита Лечение при остром панкреатите должно проводиться только в стационарных условиях. Терапию любой формы острого панкреатита всегда начинают с консервативных методов, но под наблюдением хирурга и реаниматолога, так как часто состояние пациента стремительно ухудшается. Ему может понадобиться неотложная помощь. Схема лечения острого панкреатита предполагает применение препаратов из разных фармакологических групп. Необходимо проведение обезболивающей и противошоковой терапии, а также введение лекарств, снимающих ферментативную агрессию. Препараты для лечения острого панкреатита подбирает врач. Выбор зависит от степени тяжести состояния, наличия сопутствующей патологии и индивидуальных особенностей пациента. В терапии острого процесса используются медикаменты, позволяющие добиться таких результатов: Снять болевой синдром. Устранить признаки шока . Вывести излишки ферментов, выработанных железой. Предотвратить гнойные образования и перитонит. Восстановить водный и электролитный баланс. Улучшить процессы микроциркуляции. Снизить выработку разрушающих веществ. При наличии сопутствующих заболеваний и нарушений, повлекших за собой приступ, проводится дополнительное лечение. Хирургическое лечение требуется примерно в 10 – 15% случаев. Это необходимо, когда обнаружены признаки нагноений. Глава 2. Профилактические мероприятия острого панкреатита Лечение острого панкреатита требует больших усилий как со стороны больных, так и со стороны врачей, при этом терапия не всегда оказывается результативной. Поэтому здоровым людям необходимо задуматься о профилактике. Меры профилактики доступны каждому и разделяются на первичные и вторичные. Сестринские вмешательства и уход. План действий медсестры в ходе лечения острого панкреатита: Наложение холода на эпигастральную область. Укутывание больного при ознобе. Введение обезболивающих препаратов. Контроль питьевого режима и соблюдения полного голода в первые 2-3 дня после приступа. Проведение беседы с больным и родственниками о необходимости соблюдения диеты в дальнейшем и отказе от вредных привычек Кроме мероприятий по обезболиванию, сестринский уход включает: Контроль за соблюдением диеты, питьевого режима. Контроль физиологических отправлений. Создание условий для восьмичасового сна и полноценного отдыха. Ежедневную выдачу лекарств и ферментов. Оказание помощи при перемещении. Обеспечение средства экстренной связи с персоналом на случай ухудшения состояния. Контроль температуры тела, пульса и артериального давления. Контроль веса. Обеспечение водой, салфетками и ёмкостью на случай рвоты, противорвотными препаратами. После стабилизации состояния: Проинформировать больного и родственников о заболевании и ходе лечения. Строго предупредить о запрете никотина и алкоголя. 2.2. Первичная профилактика Первичная профилактика — это комплекс мер по предупреждению воспаления тканей здоровой поджелудочной железы, направленный на устранение первопричин развития заболевания. Последствия острых приступов панкреатита сводятся к опасным осложнениям. От того, как соблюдаются профилактические мероприятия, зависят исход заболевания и вероятность возникновения осложнений.Основные правила первичной профилактики следующие: Отказ от курения. Никотин и другие ингредиенты табачных изделий способствуют выработке секрета клеток поджелудочной железы, раздражают слизистые органов пищеварения, приводят к воспалениям во всех органах. Поэтому в лечении важен полный отказ от курения. Ограничение или полный отказ от алкоголя. Употребление алкогольных напитков, даже слабых, вызывает развитие патологических процессов в железе, которые приводят к панкреатиту. Нужно стараться ограничить себя полностью или снизить дозу спиртного до минимума. Здоровое питание. Данное мероприятие сводится к ограничению употребления жареных, острых, жирных продуктов. Поджелудочная железа при этом работает на пределе возможности и может наступить срыв и развитие панкреатита. Следует также убрать из рациона жирные торты, еду с избытком консервантов, красителей и других вредных веществ, которые вызывают повреждение клеток железы и воспаление тканей. Ведение здорового образа жизни. Ограничение влияния стрессов, свежий воздух, здоровый сон способны защитить ваш организм от развития различных заболеваний. При появлении первых признаков дискомфорта пищеварения необходимо принимать ферментосодержащие препараты. Они помогают снять нагрузку, снизить количество газов и быстро наладить работу поджелудочной железы. Но прием таких препаратов должен проходить по строгой схеме, чтобы избежать переизбытка ферментов в крови. Выполнение всех этих правил позволит избежать проблем с возникновением заболевания. Вторичная профилактика Обострение болезни приводит к развитию хронических форм панкреатита. Он может привести к появлению камней в протоках и желчном пузыре. Вторичные меры профилактики направлены на предотвращение перехода к хроническому заболеванию. Для этого врач назначает лечение первичных признаков панкреатита. Полный отказ от употребления спиртного. Ограничение употребления жирной пищи. Следование специальной диете. Лечение кишечника и органов, связанных с поджелудочной железой. Использование для профилактики специальных медикаментов. С целью очищения организма врачи рекомендуют также принимать минеральную воду. Беременным и больным сахарным диабетом следует проводить профилактические мероприятия с поджелудочной, поскольку на нее оказывается дополнительная нагрузка. 2.3. Диетическое питание Жидкие блюда: Супы — пюре, овощные бульоны, супы из круп на овощном бульоне, молочный суп с макаронами,щи без мяса. Молочные продукты : Творог и творожная запеканка (творог должен быть не жирным), все нежирные кисломолочные продукты, молоко, сыр Мучные изделия: Ржаной хлеб, а пшеничный исключительно из муки 1-2-го сорта. Закуски и перекусы: Винегрет, вареная колбаса высокого качества, салаты из перетертых свежих овощей, морепродуктов, можно кушать перетертые фрукты. Макароны и крупы: Каша «размазня», рисовый отвар, овсянка, макароны высшего сорта Овощи: Главное — не употреблять те, которые вызывают вздутие живота Рекомендовано отдавать предпочтение цветной капусте, кабачкам, моркови, свекле, картофелю и т.п. Продукты животного происхождения Мясо кролика, нежирная свинина, индейка, курица Рыбы — окунь, щука, треска, то есть любые нежирные сорта Готовят такие продукты на пару и отваривают Разрешается 1 куриное яйцо в виде омлета, приготовленного на пару, или отваренного всмятку. Десерты Мармелад, сладкие ягоды и фрукты, сухофрукты, желе, мед (в небольших количествах). Напитки Отвар трав и шиповника, слабый чай, цикорий с молоком, кисель. Заключение В процессе изучения нормативных документов и других информационных источников было выявлено, что острый панкреатит по частоте находится далеко не на последнем месте среди других заболеваний ЖКТ. Основными жертвами острого панкреатита чаще всего становятся люди, склонные к перееданию, стрессам,любители жирной пищи, алкоголя. С этой целью был составлен план профилактических мероприятий и ухода за пациентом с острым панкреатитом. Для достижения цели работы выполнены следующие задачи: Были изучены этиология и патогенез заболевания, клиническая картина и осложнения. Выяснилось, что основными причинами возникновения острого панкреатита является наличие факторов риска — злоупотребление алкоголем, переедание, стрессовые ситуации. В клинической картине преобладает болевой синдром и симптом Керте. Осложнениями острого панкреатита являются острая сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда и кисты. Разработаны буклеты для пациента и его родственников по профилактике. Систематизированный материал по оказанию профилактических мероприятий пациенту с острым панкреатитом будет использован при подготовке выпускной квалификационной работы. Пользуясь данными рекомендациями можно вполне избежать такого заболевания. Из заботы о своем организме, вытекает здоровье, а здоровье — это жизнь! Библиографический список Научная и учебная литература: Гарелик, П.В. Острый панкреатит / П.В.Гарелик // Журнал ГрГМУ. – 2014. - №4. – С.3-7. Ермолаев, В.М. Редкое осложнение острого панкреатита / В.М. Ермолаев // Хирургия. – 2014. - №1. – С.63. Комплексное лечение острого панкреатита и его осложнений / Д.А. Благовестнов, В.Б. Хватов, А.В. Упырев и др. // Хирургия. – 2014. - №5. – С.68-75 Острый панкреатит / современные протоколы диагностики и лечения/ / А.Д. Толстой, С.Ф.Багненко, В.Б.Красногоров и др. // Хирургия. – 2015. - №7. – С.19-23 Панкреатит. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 528 c. Чаплинский, В. В. Острый панкреатит: моногр. / В.В. Чаплинский, А.И. Гнатышак. - М.: Медицина, 2006. - 268 c. Шотт, А.В. Эволюция методов лечения острого пакреатита / А.В. Шотт, С.И. Леонович, Г.Г.Кондратенко // Здравоохранение. – 2006. - №12. – С.40-46. Перечень электронных ресурсов:
Профилактика панкреатита. [электронный ресурс]. – режим доступа: https://zheludokok.ru/pankreatit/profilaktika-pankreatita.html Статистика панкератита [электронный ресурс]. - режим доступа: http://pancreonecrosis.ru/statistika-pankreatita | ||||||||||||||||||||||||||||||