нарко и псих. Наркология и психофармакология. Программа государственной итоговой аттестации подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности
 Скачать 1.86 Mb.
|
|
Задача № 75 Девочка 12 лет в течение дня несколько раз внезапно взмахивает руками, откидывается назад, закатывает глаза. Приходит в себя через 15-20 секунд. Ничего не помнит о происходившем. Квалифицируйте состояние. Задача №76 Мужчина 35 лет несколько раз на протяжении месяца по дороге на работу или домой внезапно «отключался». Придя в себя, не мог понять, где находится, так как оказывался в 15–20 минутах ходьбы от своего обычного маршрута. Как называется такое расстройство? Задача №77 На Ваших глазах один из прохожих внезапно издал резкий крик и тут же упал. Тело вытянулось, все мышцы резко напряжены, лицо побледнело, затем стало цианотичным, дыхание отсутствует, никаких рефлексов вызвать не удается. Через полминуты началось ритмичное сокращение мышц, длившейся около минуты. Затем прохожий уснул, после пробуждения о произошедшем ничего не помнил. Назовите расстройство, возникшее у прохожего. Задача №78 У больного 42 лет, поступившего в неврологическое отделение с жалобами на распирающие головные боли, нарастающие к утру, впервые в жизни возник приступ потери сознанияс тоническими и клоническими судорогами. Через 2 минуты судороги прекратились, но больной ничего не помнил о произошедшем. Как можно квалифицировать данное расстройство? Задача №79 Юноша 23 лет был задержан милицией в связи с резким возбуждением и нелепым поведением. Убегал от воображаемых преследователей, кричал, нападал на милиционера. По дороге в больницу пришел в себя. В приемном отделении отмечен запах алкоголя изо рта. Правильно ориентирован в месте, времени, собственной личности. Психопродуктивной симптоматики во время беседы не обнаруживал. Как можно квалифицировать такое состояние? Задача №80 У больного 45 лет обнаружен рак почки. В период подготовки к операции нефрэктомии впервые в жизни возник большой судорожный припадок. Причиной судорожного припадка является: 1) интоксикация продуктами распада опухоли 2) уремия, вследствие почечной недостаточности 3) метастаз опухоли в головной мозг 4) волнение и страх предстоящей операции 5) дебют генуинной эпилепсии Задача №81 Больной 15 лет в ходе беседы несколько раз внезапно замолкал на 1–2 секунды. При этом лицо становилось маскообразным. В дальнейшем отрицал наличие каких-либо приступов, заявляя, что ничего особенного не замечал. Состояние называется: 1) парейдолическая иллюзия 2) фиксационная амнезия 3) малый припадок 4) аура 5) Джексоновская эпилепсия Задача №82 Больную 32 лет периодически беспокоит внезапно возникающее чувство, что стены и потолок комнаты готовы упасть на нее. Такое чувство сохраняется 2–3 минуты и проходит так же внезапно. Состояние называется: 1) синдром галлюциноза 2) парейдолические иллюзии 3) особые состояния сознания 4) сенсорный автоматизм 5) амбулаторный автоматизм Задача №83 Мужчина 45 лет, научный сотрудник, без внешней причины резко изменился по характеру, постоянно пребывал в приподнятом настроении, цинично бранился, не стесняясь детей и посторонних, хвалился своими сексуальными способностями, перестал справляться с работой, ничем не занимался, больным себя не считал. Вопросы: 1. Назовите описанный синдром. 2. При каких расстройствах он наблюдается? Задача №84 Больной 42 лет последние 2 месяца возбуждён, расторможен, делает нескромные комплименты женщинам, говорит нечётко, невнятно. Постоянно улыбается, нелепо шутит. Зрачки узкие, не реагируют на свет, допускает ошибки в простейшем счёте, конкретно толкует пословицы. Неправильно называет число и месяц. Больным себя не считает. Вопросы: 1. Назовите описанный синдром. 2. При каких расстройствах он наблюдается? Задача№85 Больной 44 года врач, наблюдается у психиатра с 28 лет по поводу периодически повторяющихся депрессивных состояний, длящихся в среднем от 1,5 до 2 месяцев, преимущественно в осенний период. Пациент обходился амбулаторным лечением, принимал амитриптилин доза 50 мг. в сутки. Перенёс острый инфаркт миокарда 4 месяца назад. После выписки из стационара у больного развилось очередное депрессивное состояние, которое выражалось в снижении настроения, подавленности, чувстве тоски, апатии в первой половине дня, нарушении сна, потере аппетита, снижением работоспособности (сильно уставал, испытывал трудности в сосредоточении внимания). Вопросы: 1. Назовите описанный синдром и симптомы. 2. Для какого расстройства этот синдром характерен? Задача№86 Пациентка 30 лет перенесла плановую операцию на щитовидной железе. Послеоперационный период протекал благополучно, но больная не встаёт с постели, отмечает резкую слабость, повышенную утомляемость. После выписки, несмотря на то, что эндокринолог не находил столь выраженной патологии, продолжала чувствовать себя больной. В течение последующих 4 месяцев целыми днями лежала в постели, не могла себя заставить сделать что-нибудь, почти не общалась с родственниками, никого не хотела видеть. Консультирована врачами разного профиля, с диагнозом: «Нейроциркуляторная дистония» наблюдалась неврологом. Данное состояние продолжается на протяжении 2 лет. Вынуждена оставить работу. Прекратила общение с подругами. При осмотре жалобы на слабость, утомляемость, чувство бессилия, непереносимости нагрузок. Считает состояние прямым следствием физического недомогания. Вопросы: 1. Какие симптомы описаны? 2. Каким синдромом определяется состояние? Задача№87 Пациентка 25 лет педагог обратилась к психиатру. Начиная, с подросткового периода у неё бывают эпизоды состояния грусти, временами она чувствовала себя хорошо, но эти периоды редко длились более 2 недель. Говоря про свои жалобы, она фиксирует больше внимания на повторных разочарованиях в жизни и низкой самооценке, чем на конкретных депрессивных симптомах. Она трудоспособна, но думает, что делает работу не настолько хорошо, как следовало бы. Вопросы: 1. Назовите описанный синдром. 2. При каких расстройствах он наблюдается? Задача№88 Пациентка 25 лет обратилась к психиатру для решения вопроса обследования по поводу своего состояния. Месяц назад у пациентки умерла мать от хронического сердечного заболевания. Психическими заболеваниями родственники не страдали. Пациентку беспокоят: сниженное настроение, тревога, беспокойство. Больная с трудом справляется с ситуацией утраты, не может приспособиться к новому состоянию, стала раздражительной испытывает трудности концентрации внимания не может выполнять ранее привычные обязанности, появились внезапные приступы плача и трудность засыпания. Вопросы: 1. Назовите описанный синдром и симптомы. 2. Для какого расстройства этот синдром характерен? Задача№89 Пациент 40 лет менеджер, обратился к терапевту с жалобой на частые эпизоды затрудненного дыхания и сердцебиения, сопровождающиеся обильным потоотделением и тошнотой. Эти симптомы не связаны с ситуацией и исчезают через несколько минут. Во время таких эпизодов пациент испытывает страх и опасается, что у него сердечный приступ. На осмотре выглядит осунувшимся, уставшим и беспокойным (ажитированным). На фоне возрастающих нагрузок на работе сон стал прерывистым, снизилась способность концентрировать внимание. Пациент жалуется на сниженное настроение и тревогу по поводу приступов, суицидальных идей нет, но иногда приходят мысли о том, что его семье будет легче без него. Вопросы: 1. Какие симптомы описаны? 2. Каким синдромом определяется состояние? Задача№90 68 – летняя вдова, обратилась с жалобами на общую раздражительность, утомляемость, усиление болей в суставах в течение последних 6 месяцев. Неохотно отвечает на вопросы, хотя признает, что часто чувствует подавленность. Говорит, что память стала намного хуже, чем раньше. Снижение веса связывает с неудовлетворительным питанием (слишком маленькая пенсия). Имеет дочь, которая живёт по соседству, но полностью занята своими заботами. Пациентка больше не испытывает удовольствия от встреч с друзьями, но вновь пытается самостоятельно интерпретировать это как результат утраты энергии. Она принимает нестеройдные противовоспалительные средства по поводу артрита, однако на момент обследования признаков воспаления в суставах не выявляется. Вопросы: 1. Назовите описанный синдром и симптомы. 2. Для какого расстройства этот синдром характерен? Задача№91 Женщина 24 лет, злоупотребляет алкоголем в течение 8 лет. В течение последних 2 лет пьет запоями. В период запоев по утрам испытывает головную боль, потливость, сердцебиение. Во время последнего алкогольного эксцесса появилась тревога, подавленность, была двигательно-беспокойной, пыталась выпрыгнуть с балкона. Родственники вызвали дежурного психиатра. Назовите описанные синдромы. Задача №92 Больной злоупотребляет алкоголем в течение 5 лет. В период воздержания появляется раздражительность, снижается настроение, испытывает сильную тягу к спиртному. Для достижения «насыщения» ему требуются все большие дозы алкоголя, он является инициатором употребления алкоголя в компании. Часто забывает отдельные события предыдущего «застолья». Назовите описанные синдромы. Задача №93 «Стаж» алкоголизации у больного Н. около 20 лет. Длительность запоев составляет примерно одну неделю. В период запоя по утрам возникает сердцебиение, боли в области сердца, потливость, нарушения перистальтики, колебания артериального давления, беспокойство, снижение аппетита. Назовите описанные синдромы. Задача №94 Подросток 17 лет, в течение 3 лет систематически употребляет алкоголь. Стремиться собрать компанию, постоянно ищет повод выпить. Порой забывает моменты прошедшей выпивки. Дозы алкоголя постоянно увеличиваются. Каким синдромом определяется состояние? Задача №95 Больной В., злоупотребляет алкоголем на протяжении 15 лет. В последние 2 года употребление носит постоянный характер, пьет по несколько дней подряд, прекращение употребления сопровождается подъемом давления, тахикардией. Начало очередного употребления, как правило, связано с получением зарплаты, часто провоцируется конфликтами с женой. Дозы алкоголя постоянные. Прекращает употребление, когда заканчиваются деньги. Каким синдромом определяется состояние? Задача№96 У больного ежедневно употребляющего психоактивное вещество, через несколько месяцев применения, при отмене в числе прочего появились насморк, слезо- и слюнотечение, чихание. Какими синдромами определяется состояние? Задача №97 У больного злоупотребляющего психоактивным веществом, с внутривенным введением, через несколько месяцев регулярного применения при отмене препарата появились, в числе прочего, диарея с тенезмами, болью в жевательных мышцах, ринорея и ознобы. Какими синдромами определяется состояние? Задача №98 У больного злоупотребляющего психоактивным веществом, с внутривенным введением, через несколько месяцев регулярного применения при отмене препарата возникли: боль в желудке и крупных суставах, инсомния, ажитация, дисфория с приступами агрессии, ознобы и профузный пот, мелкий тремор конечностей, судороги мышц, эпилептиформные припадки. Какими синдромами определяется состояние? Задача №99 У больного злоупотребляющего психоактивным веществом в форме псевдозапоев в течение нескольких лет не сформировалось развернутого абстинентного синдрома. Однако во время перерыва в употреблении вещества появлялись раздражительность, вспышки гнева, тяжелые дисфории. Каким синдромом определяется состояние? Задача №100 Больной однократно принял незнакомое ему ранее психоактивное вещество. На фоне интоксикации развилось состояние в котором больной видел преследующие его воздушные шары, «ощущал копошение червей в животе». Каким синдромом определяется состояние? Ответы к ситуационным задачам по рабочей дисциплине «Психиатрия» Задача №1 1. Абулия, апатия, эмоциональная тупость, булимия, мутизм, слабоумие. 2. Тотальная деменция. 3. Болезнь Пика. 4. Этиология неизвестна. 5. Уход, надзор, симптоматическая терапия Задача №2 1. Прогрессирующая амнезия, цефалгия, бред ущерба, разорванность мышления, амнестическая дезориентировка. 2. Тотальное слабоумие. 3. Пресенильный вариант болезни Альцгеймера. 4. Генетическая предрасположенность. 5. Компенсирующая, защитная, противовоспалительная и поведенческая терапия. Задача№3 1. Прогрессирующая амнезия, апраксия, аграфия. 2. Болезнь Альцгеймера с ранним началом. 3. Не известно. В описании она не отражена. 4. Неблагоприятный. 5. Церебролизин, акатинол-мемантин. Задача №4 1. Апраксия, аграфия, слабоумие. 2. Тотальная деменция. 3. Болезнь Альцгеймера. 4. Генетические факторы. 5. Церебролизин, индометацин, амиридин. Задача №5 1. Тотальное слабоумие с эмоциональной тупостью и «стоячими оборотами». 2. Болезнь Пика, опухоль мозга. 3. Компьютерная томография. 4. Обеспечение ухода и надзора. 5. Симптоматическая (главным образом, седативная) терапия. Задача №6 1. Расторможенность влечений, эмоциональная тупость, слабоумие, «стоячие обороты» 2. Тотальная деменция 3. Болезнь Пика 4. Этиология не известна 5. Симптоматическая терапия Задача №7 1. Тотальное слабоумие 2. Сенильная деменция альцгеймеровского типа 3. Психологические методики 4. Организация ухода и надзора 5. Симптоматическая терапия, ноотропы Задача №8 1. Синдром неврозоподобный. Симптомы: астения, гипомнезия. 2. Церебральный атеросклероз. 3. Расстройство адаптации. 4. Сомнительный. 5. Вазобрал, актовегин, пиразидол, психотерапия. Задача №9 1. Личностные изменения, гипомнезия, слабодушие, астения 2. Психопатоподобный, астенический, дисмнестический 3. Церебральный атеросклероз 4. Наследственные, ситуационные, особенности питания 5. Сосудистые препараты, рациональная диета, психотерапия Задача №10 1. Маниакальный синдром 2. Биполярное аффективное расстройство, шизофрения, прогрессивный паралич 3. Психологическое тестирование, RW 4. Комплексное обследование 5. Нейролептики и (в случае сифилитического заболевания) специфическая терапия Задача №11 1. Маниакальный синдром 2. Прогрессивный паралич, биполярное аффективное расстройство, шизофрения 3. Психологические тесты, RW 4. Комплексное обследование 5. Нейролептики седативного действия и (в случае прогрессивного паралича) – специфическая терапия Задача №12 1. Депрессивный, астено-депрессивный, апапия, инсомния, астения. 2. Рекуррентгого депрессивного расстройства 3. Психологические, шкала Гамильтона 4. Высока вероятность повторных депрессивных эпизодов 5. Ремерон, паксил, ноотропы Задача №13 1. Апатия, ангедония, ипохондрия, астения. 2. Депрессивно-ипохондрический, состояние апатической депрессии 3. Дистимия, эндогенная депрессия без психотическиих симптомов 4. Биологические, психологические, личностные 5. Антидепрессанты со стимулирующим эффектом, нейролептики Задача №14 1. Депрессивный 2. Декуррентное депрессивное расстройство, депрессивные реакции в рамках расстройства личности 3. Психологические 4. Повышение самооценки, амбулаторное наблюдение 5. Антидепрессанты, психотерапия Задача №15 1. Тревожно-депрессивный, тревога, инсомния, астения 2. Депрессивный эпизод средней степени 3. Тревожно-депрессивное 4. Благоприятный 5. Антидепрессанты с седативным эффектом Задача №16 1. Сомато-вегетативные, тревога, страх, астения, инсомния. 2. Тревожно-фобическим на фоне депрессии 3. Депрессивный эпизод с соматическими симптомами 4. Психологические, биологические 5. Анксиолитики, антидепрессанты Задача №17 1. Астено-депрессивный, астения, ангедония, сомато-вегетативные. 2. Инволюционной депресиии, органического астенического расстройства 3. Астено-депрессивное 4. Благоприятный 5. Антидепрессанты, ноотропы Задача №18 1. Изменённая форма потребления, психомоторное возбуждение, нарушение ориентировки. 2. Синдром изменённой реактивности, синдром зависимости, абстинентный. 3. Абстинентный синдром с делирием, синдром зависимости от алкоголя 4. Неблагоприятный 5. Дезинтоксикационная терапия, атипичные нейролептики (оланзапин ) Задача №19 1. Измененная толерантность, психическая зависимость, палимцесты 2. Синдром зависимости, синдром измененной реактивности. 3. Синдром зависимости от алкоголя 1-ст. 4. Относительно благоприятный 5. Фармакотерапия (циталопрам, тетурам), психотерапия Задача №20 1. Измененная форма потребления, физическая зависимость. 2. Синдром зависимости, абстинентный синдром. 3. Синдром зависимости от алкоголя 4. Неблагоприятный 5. Психофармакотерапия (карбамазепин, тетурам). Задача №21 1. Измененная форма потребления, психическая зависимость. 2. Синдром зависимости. 3. Синдром зависимости от алкоголя 1-ст. 4. Относительно благоприятный 5. Психотерапия и психофармакотерапия (циталопрам, тетурам). Задача №22 1. Измененная форма потребления, физическая зависимость. 2. Синдром зависимости, абстинентный синдром. 3. Синдром зависимости от алкоголя 4. Неблагоприятный 5. Психофармакотерапия (карбамазепин, тетурам), психотерапия Задача №23 1. Измененная форма потребления, физическая зависимость. 2. Синдром зависимости, абстинентный синдром. 3. Синдром зависимости от опиоидов 4. Неблагоприятный 5. Психофармакотерапия (ремерон, клопиксол, антаксон), психотерапия, активная ресоциализаци Задача №24 1. Измененная форма потребления, физическая зависимость. 2. Синдром зависимости, абстинентный синдром. 3. Синдром зависимости от опиоидов 4. Неблагоприятный 5. Психофармакотерапия (ремерон, клопиксол, антаксон), психотерапия, активная ресоциализация |