Книга по лабораторной диагностике. Программа Лаборатории Шанс Био
 Скачать 1.05 Mb.
|
|
1. Гипергликемия Нормальный уровень глюкозы натощак в венозной крови у собак составляет 4,3-7,3 ммоль/л. Наличие СД в пределах данных колебаний сомнительно, однако однократный отрицательный результат не исключает возможности заболевания. Например, стадия латентного инсулинозависимого СД (ИЗСД) характеризуется снижением выработки инсулина при нормальном уровне глюкозы натощак, а в первую стадию инсулинонезависимого СД (ИНСД) нормальный уровень глюкозы в крови вызван гиперфункцией -клеток поджелудочной железы. В связи с чем, при подозрении СД у пациента, не имеющего симптомов заболевания и гипергликемии для исключения ранних форм заболевания необходимо провести тест толерантности к глюкозе (ТТГ). Определение уровня глюкозы в крови используется не только для диагностики, но также для оценки эффективности лечения и компенсации СД. 2. Глюкозурия Другим проявлением стадии явного СД является появление глюкозы в моче. Глюкозурия появляется, если содержание глюкозы в крови превышает почечный порог, однако глюкоза в моче плохо отражает тяжесть гипергликемии, что связано с разведением глюкозы в мочевом пузыре, с индивидуальными колебаниями величины почечного порога и возможными нарушениями функции почек. Отрицательный результат исследования мочи на сахар, тем более в отдельных порциях мочи без соответствующей нагрузки углеводами, не позволяет исключить диабет. У животных, с установленным диагнозом СД, определение глюкозурии проводят с целью оценки эффективности лечения и в качестве дополнительного критерия компенсации, для чего необходимо рассчитать суточную глюкозурию или глюкозурию в отдельных порциях мочи по формуле: Глюкозурия (г) = объем мочи (л) х содержание глюкозы в моче (г/л) Уменьшение суточной глюкозурии свидетельствует об эффективности лечебных мероприятий. Для выбора противодиабетических препаратов целесообразно определять содержание глюкозы в 3-х порциях мочи. 3. Тест толерантности к глюкозе (ТестТГ) Эффективным методом выявления скрытых нарушений углеводного обмена является ТестТГ, который проводится:
Тест проводится утром натощак после 10-14 ч голодания (не более 16 ч). Вначале, исследуется уровень глюкозы в крови и моче. Затем, вводят глюкозу внутривенно из расчета 0,5 г/кг веса (25% раствор) в течение 5 минут. Второе измерение уровня глюкозы через 15 мин после окончания введения. И, далее, несколько исследований через 3 часа каждое, до стабилизации уровня глюкозы. Во время исследования (через час после введения глюкозы) животному дается «завтрак», состоящий из обычного для него корма. Для упертых в своей правоте врачей, считающих недопустимым вводить диабетикам глюкозу (даже не обвиняю, ответственность – удел сильных), рекомендуем задавать соответствующее количество глюкозы через рот, при этом время взятия крови - через полчаса. Для оценки результатов теста толерантности к глюкозе необходимо рассчитать коэффициент ассимиляции и построить «сахарную кривую». Коэффициент ассимиляции (К) показывает на сколько процентов падает содержание сахара в крови за 1 мин и определяется как время, необходимое для снижения вдвое уровня глюкозы в крови, зафиксированного через 10 мин после вливания (Т1/2). В норме значение К равно или выше 1,2-1,3. К = 70 / Т ½ Тест толерантности к глюкозе позволяет дифференцировать сахарный диабет от других заболеваний, обладающих сходными клиническими признаками, а также выявить стадии латентного ИЗСД и относительной инсулинонедостаточности ИНСД, когда нет клинических симптомов заболевания и повышения содержания глюкозы в крови вне теста с нагрузкой глюкозой. За 3 дня до проведения пробы необходимо отменить лекарства, применение которых может повлиять на результаты (салицилаты, тиазиды, кортикостероиды, эстрогены, никотиновую кислоту, фенотиазин, литий, метаперон, витамин С и др.).Тест противопоказан для животных перенесших в недавнем времени хирургическую операцию, инфаркт миокарда, роды, если содержание глюкозы в крови, взятой после 10 ч голодания более 7,8 ммоль/л 4. Определение инсулина и глюкагона в сыворотке крови. Дифференциация инсулинозависимого сахарного диабета (ИЗСД) и инсулинонезависимого сахарного диабета (ИНСД) основана на определении инсулина и глюкагона – гормонов контролирующих гомеостаз глюкозы в крови (инсулин активирует потребление глюкозы клетками, синтез гликогена, белков, жирных кислот и триглицеридов; глюкагон увеличивает скорость гликогенолиза, глюконеогенеза, липолиза и кетогенеза). Исследование иммунореактивного инсулина позволяет судить о секреции инсулина только у больных, не получавших препаратов инсулина, поскольку к экзогенному инсулину образуются антитела, искажающие результаты определения. Сахарный диабет I типа (ИЗСД) характеризуется пониженным, а II типа (ИНСД) нормальным или повышенным уровнем инсулина. Определение инсулина можно сочетать с проведением ТестаТГ: при сахарном диабете I типа отсутствует ответ на глюкозу, у больных диабетом II типа ответ замедлен, хотя уровень инсулина в крови может через 1-2 ч повышаться до очень высоких величин и не возвращаться к норме в течении нескольких часов. У животных, получающих инсулин, наблюдается сниженный ответ. Дифференциальная диагностика СД основана на методическом подходе, включающем несколько этапов лабораторного обследования животного для постановки диагноза, а так же использование дополнительных методов для его уточнения и корректировки схемы лечения. Анализ крови и мочи на содержание в них глюкозы позволяет поставить диагноз СД лишь на поздних стадиях заболевания, тогда как тест толерантности к глюкозе позволяет выявить более ранние стадии заболевания, не сопровождающиеся типичной клинической картиной. 16. Избранные Лабораторные исследования при патологии печени Синдром нарушения целостности гепатоцитов (синдром цитолиза) характеризуется повышением в плазме активности индикаторных ферментов АСТ, АЛТ, ЛДГ и ее изоферментов ЛДГ4 и ЛДГ5; специфических печеночных ферментов: фруктозо-1-фосфатальдолазы, сорбитдегидрогеназы, а также концентрации ферритина, сывороточного железа, витамина В12 и билирубина (прямая фракция).В оценке степени выраженности патологического процесса основное значение придается активности АСТ, АЛТ. Повышение их уровня в сыворотке крови менее чем в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы рассматривается как умеренная, от 5 до 10 раз – как средняя степень и свыше 10 раз – как высокая степень выраженности. Синдром холестаза (нарушение экскреторной функции печени) сопровождается повышением уровня в сыворотке крови ЩФ, ГГТ, холестерина, -липопротеинов, конъюгированной фракции билирубина, желчных кислот, фосфолипидов. Синдром печеночно-клеточной недостаточности проявляется уменьшением содержания в сыворотке крови общего белка и особенно альбумина, трансферрина, холестерина, холинэстеразы, альфа-липопротеинов, но в то же время повышение билирубина за счет неконъюгированной фракции. Мезенхимально - воспалительный синдром характеризуется гипергаммаглобулинемией, повышением показателей белково-осадочных проб, увеличением СОЭ, появлением в крови продуктов деградации соединительной ткани (С-реактивный белок). При постановке диагноза хронического гепатита приходится проводить дифференциальную диагностику желтух. При надпеченочных желтухах лабораторные данные характеризуются увеличением в крови неконъюгированного билирубина, нормальной активностью сывороточных ЩФ, АСТ, АЛТ и ГГТ, отсутствием билирубинурии, уробилинурии (не всегда), повышением в кале стеркобилина, ретикулоцитозом и нередко анемией, укорочением продолжительности жизни эритроцитов. Внутрипеченочная желтуха с неконъюгированной гипербилирубинемией характеризуется также отсутствием билирубина в моче и уробилинурии, нормальной активностью в крови АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ и содержанием холестерина, отсутствием в крови ретикулоцитов, анемии, изменений эритроцитов, содержание стеркобилина в кале снижено или нормальное. Печеночно-клеточная желтуха характеризуется увеличением уровня общего билирубина в крови с преобладанием конъюгированной фракции, активность АСТ, АЛТ часто превышает норму в 5 и более раз, активность ЩФ обычно повышен не более чем в 2 раза, отмечается гипо- и нормохолестеринемия, билирубинурия, уробилинурия со снижением содержания стеркобилина в кале. Для подпеченочных желтух характерны следующие лабораторные данные: конъюгированная гипербилирубинемия, билирубинурия, уробилин в моче отсутствует или количество его снижено, увеличено содержание в сыворотке крови холестерина, повышена активность ЩФ (выше нормы в 3 и более раза), ГГТ, АСТ, АЛТ. 17. Избранные лабораторные исследования при патологии почек. Мочевой синдром можно выявить с помощью лабораторных исследований даже при полной латентности клинических синдромов. В моче наблюдается протеинурия (содержание белка более 30 мг/дл), гематурия, цилиндрурия (обнаружение восковидных и зернистых цилиндров), лейкоцитурия (более 10 лейкоцитов в поле зрения). Нефротический синдром характеризуется протеинурией и изменением биохимических показателей крови. Клинически характеризуется наличием отёков. В сыворотке наблюдается снижение общего белка, снижение альбумина, увеличение холестерина и триглицеридов, нарушение водно-солевого обмена. В моче - протеинурия. Острая почечная недостаточность (ОПН) представляет собой синдром, который является результатом острого тяжелого поражения почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. В моче наблюдают гипостенурию (плотность менее 1,010 г/см3), протеинурию (белок более 30 мг/дл), билирубинурию, гемоглобинурию. В сыворотке наблюдается гиперазотемия (концентрация мочевины более 15 мкмоль/л, креатинина более 250 мкмоль/л), гиперкалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – понятие, включающее в себя прогрессирующее ухудшение функций клубочков и канальцев почек до такой степени, когда последние перестают поддерживать гомеостаз. Она является конечной фазой любого прогрессирующего заболевания почек. Она включает в себя две фазы – фазу полиурии и фазу олигоанурии. В фазе олигоанурии в моче наблюдают протеинурию, гематурию Таблица. Показатели, характеризующие степень ХПН
18. переливание донорской крови у собак. У собак определено несколько групп крови. Номенклатура групп крови отражает расхождение мнений нескольких авторов, участвовавших в этих исследованиях, и в настоящее время равнозначно применяются две различные классификации:
Антигены различных групп крови распознаются специфическими антителами в результате прямых или непрямых реакции (т. с. антиглобулинового теста) агглютинации и гемолиза. Некоторые из этих реакций могут проходить только при определенных температурах (напр., 4°С, 25°С или 37°С). Распределение различных групп крови по породам не изучено в деталях, хотя и сообщалось, что грейхаунды имели очень низкую частоту проявления антигенов DEA 1.1 и 1.2 .(Swisher, S. N., Young, L. E., 1991) (таблица). Очень немногие группы крови определены как значимые для лечения трансфузией, хотя группы DEA 1.1, 1.2 и 7 являются наиболее распространенными антигенными факторами. У собак, как признано, естественно возникающие антитела являются очень редкими и, если они присутствуют в сыворотке, то в низких титрах или вступают в реакцию при температурах, отличных от температуры тела. На самом деле только около 15% собак демонстрируют естественно возникающие антитела к DEA 3, 4, 5 и 7. Появление таких естественно возникающих антител не следует путать с приобретенными антителами к группам крови. Первые не связаны с каким-либо проявлением иммуностимуляции, в то время как при последних имеется мощная иммунная реакция, вызванная, например, переливанием несовместимой крови. Именно вследствие этих иммуногематологических особенностей крайне редко встречается реакция на первую трансфузию при переливании собаке несовместимой крови (Hohenhaus, A. E., Swisher, S. N.,Young, L. E.) Тем не менее, на практике, по мнению многих авторов (Hohenhaus, A. E., Swisher, S. N.,Young, L. E., Ogilvie, G.K., Moore, A.S.), более простым и удобным методом является проба на совместимость, нежели определение групп крови донора и реципиента. Таблица. Характеристики групп крови у собак
+ = выбранный метод; (+) = альтернативный метод; - = нет реакции. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||