Программа реабилитации пациентаинвалида фио рябинин Олег Павлович
 Скачать 36.99 Kb.
|
|
ГБПОУ НО «Нижегородский медицинский колледж» Специальность 31.02.01 «Сестринское дело» ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТА/ИНВАЛИДА ФИО ______________________Рябинин Олег Павлович___________________ , находящегося в ______________гастроэнтерологическом________ отделении ГБУЗ _______Городская клиническая больница № 5________________________ ДИАГНОЗ (нозологический, фаза заболевания, характер течения, степень тяжести и функциональной недостаточности органа/системы) K59.0.0 Запор атонический (Хронический функциональный атонический запор в стадии затухания острого процесса) Сопутствующие заболевания отсутвуют ПЕРИОД РЕАБИЛИТАЦИИ ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ стационарный г. Н. Новгород 2022 год Характеристика реабилитанта ФИО ___ Рябинин Олег Павлович __________________Возраст____38___ Национальность______Русский_________ пол____муж._____ семейное положение____холост_____________вероисповедание____христианин_______ 2. Причина обращения редкий стул, вздутие живота, тяжесть в животе мнение пациента о своем состоянии: _____считает себя больным__________ ожидаемый результат____улучшение общего состояния___________________ 3. Источник информации (семья, мед. документация, мед. персонал, и др.) _ семья, мед. Документация, сам пациент____________________________________ возможность общаться (да, нет)___Да__________________ 4. Жалобы пациента___чувство переполнения, распирания в животе, ноющие боли, болезненная дефекация, кровь в каловых массах ___________ 5.История заболевания ______________________________________________________________________ -госпитализация (где, когда, почему)___ направлен гастроэнтерологом -лекарства дома принимал Эспупизан, Панкреатин -аллергия, побочное действие_ отрицает_____________________________ 6. История жизни рос здоровым ребенком, без отставания от сверстников. В питание злоупотребления не было. Старается вести активный образ жизни. Холос, проживает один. Условия проживания благоприятные. Вредные привычки отрицает - социальные данные данные: работающий Образование__Среднее____________, профессия _плотник__ род занятий __постройка бань___________ увлечения в свободное время __чтение_______ путешествия ___ из России не выезжал____________ медицинское страхование __РОСНО______________________________________________________ - контроль за рождаемостью, сексуальная активность __детей не имеет, ведет нерегулярную половую жизнь_________________ адрес (место рождения и где в настоящее время проживает) место рождения___г.Нижний Новгород___ место пребывания г. Нижний Новгород __проспект Героев, 9, кв 11.___ 7. Родственные и общественные отношения____________________________________________ -дом (сколько людей проживает совместно)___проживает один______ - место работы_____ООО «БаняВдом» ______________________ -общественные организации 8. История семьи: ___________________________________________________ члены Возраст Здоровье время и причина смерти Родители мать Рябинина Валентина Викторовна 57 лет здорова отец Рябинин Павел Васильевич 58 лет здоров Супруг (а) ___нет___________________________________________ Дети ___нет_________________________________________ Заболевания у членов семьи (подчеркните соответствующие) : Сахарный диабет, гипертония, ИБС, пороки сердца, инсульт, анемия, аллергия, онкологические заболевания, психические расстройства, заболевания опорно - двигательного аппарата, заболевания желудка, заболевания почек и пр. _Мать – ГБ 2 ст________________________________________________________ Отец – язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки_______________________ 9. Объективное обследование больного (нужное подчеркнуть) -сознание: ясное, спутанное, отсутствует________________________________ -настроение (эмоциональное состояние): спокойный, печальный, замкнутый, сердитый и т.д. -поведение: адекватное, неадекватное ( заторможен, возбужден, агрессивен) -положение в постели ( активное, пассивное, вынужденное) -рост__188________вес__82__ ИМТ 23.2 Температура тела___37,0 oC___________ -состояние кожи и слизистых: кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые, теплые, эластичные, умеренной влажности, бархатистые. В области правого плеча рубчик от вакцинации БЦЖ диаметром 5 мм. Дермографизм розовый, нестойкий (скрытый период 5 сек, явный - 1 минута). Слизистые глаз и полости рта обычной окраски, чистые, влажные. Язык красновато-розовой окраски. Придатки кожи (волосы, ногти) не изменены. -видимое увеличение лимфатических узлов: при осмотре лимфатические узлы не видны. При пальпации определяются единичные подчелюстные лимфатические узлы, одинаково выраженные с обеих сторон, размером с небольшую горошину, мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные друг с другом и окружающими тканями. Прилегающие к лимфоузлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены. Другие группы лимфатических узлов (затылочные, заушные, околоушные, подбородочные, поверхностные шейные, над- и подключичные, грудные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) не пальпируются. -наличие отеков: да, нет -костно-мышечная система: имеет пропорциональное развитие скелета. При исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей деформаций, а также болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается. Мезокрания, грудная клетка конической формы, симметрична. Конституция нормостеническая. Осанка не нарушена, свод стопы сформирован правильно. Суставы при осмотре нормальной конфигурации, кожа над ними обычной окраски и температуры. При пальпации суставов их болезненности, изменений околосуставных тканей не отмечается. Объем активных и пассивных движений в суставах полностью сохранен, гипермобильности суставов нет. Болевые ощущения, хруст и крепитация при движениях отсутствуют. Имеет среднюю степень развития мышц, сила мышц достаточная, мышцы нормотоничны. Двигательная активность не нарушена. Симптомов повышенной нервно-мышечной возбудимости, мышечных атрофий и болезненности при пальпации мышц не выявлено. -дыхательная система: ЧД _16____глубокое: да, нет ; ритмичное: да, нет -грудная клетка (симметрична) да, нет -одышка: отсутствует -кашель: да, нет -мокрота: нет -вид мокроты -) специфический запах: да, нет -дыхание ( везикулярное, жесткое), хрипы: да, нет - Органы кровообращения: ___________________________________________________________________ Пульс на лучевой артерии: Симметричный, напряжение__умеренное, наполнение_умеренное, ритмичный, частота__82 у.м.________________________ Артериальное давление ___120/80__________ левая рука___125/82___ правая рука -Желудочно-кишечный тракт: язык: наличие налета: да, нет; запах изо рта: да, нет глотание___не нарушено__ аппетит: не нарушен, снижен, отсутствует рвота: да, нет; характер рвотных масс : ________________________________ характер стула: норма, жидкий, запор, цвет, недержание, частота ___________________________________________________________________ живот: метеоризм: да, нет; симметричный, живот напряжен_________________ болезненность при пальпации: да, нет__________________________________ - Мочевыделительная система: Без задержки, безболезненное, в пределах нормы_______________ цвет мочи: светло-желтый -Эндокринная система: ___________________________________________________________________ характер оволосения : мужской тип распределение подкожно- жирового слоя: мужской тип увеличение щитовидной железы: да, нет_______________________ акромегалия: да, нет -Нервная система: Сон беспокойный___________ тремор: нет _____________________________________________________ нарушение походки: нет ____________________________________ наличие парезов, параличей: нет_____________________________ речь: нормальная _______________________________ зрение: нормальное ____________________________ слух: нормальный _______________________________ -Самообслуживание: да _________________________________________ 10. Психическое и душевное состояние: Эмоциональноесостояние___подавленное__________________________________ -общение_ отвечает на вопросы, интересуется прогнозом_____________________ -реакция на заболевание, больницу __надеется на скорое выздоровление__ -средства преодоления боли, стресса __общение с близкими и мед. персоналом -эмоциональные потребности___общение с родными______________ -чувство самоуважения, достоинства выражено___________ Диагноз (нозологический, функциональный, степень тяжести, фаза заболевания, сопутствующая патология): Хронический атонический (функциональный) запор в стадии затухания острого процесса Сопутствующие заболевания: отсутсвуют Реабилитационное заключение:
Цели реабилитации: Окончательно избавить пациента от симптомов запора, восстановить привычный распорядок опорожнения кишечника, достичь стойкой клинической ремиссии, восстановить способность к бытовым нагрузкам, самообслуживанию Реабилитационный потенциал
Уровень реабилитационного потенциала: средний [удовлетворительный] ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ:
СХЕМА ПРОЦЕДУРЫ МАССАЖА
СХЕМА ЗАНЯТИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКОЙ
ХАРАКТЕРИСТИКА ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО МЕТОДА Интерференцтерапия
Код формы по ОКУД_________________________________ Код учреждения по ОКПО_____________________________
К А Р Т А больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении(кабинете) Карта стационарного (амб.) больного №_136__Лечащий врач__Кожевникова А.В.______ Ф.И.О. Рябинин Олег Павлович Возраст 38 лет Пол Муж Из какого отделения (кабинета) направлен больной _гастроэнтерологическое___________ Диагноз: Запор атонический (Хронический функциональный атонический запор в стадии затухания острого процесса) _____________________________ заболевание, по поводу которого больной направлен на физиотерапию Жалобы больного на момент направления в ФТО Чувство неполного опорожнения кишечника, нарушение режима дефекации
Место проведения процедуры (подчеркнуть): кабинет, перевязочная, на дому Виды лечения, назначенные помимо физиотерапии (в том числе и медикаментозные) __Диета, ЛФК, массаж, медикаментозная терапия Медсестра: Врач – физиотерапевт: Оборотная сторона карты ф 044-у ОТМЕТКА О ВЫПОЛНЕНИИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР
ТЕКСТ БЕСЕДЫ С ПАЦИЕНТОМ ПО ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОМУ МЕТОДУ РЕАБИЛИТАЦИИ Здравствуйте, я медсестра физиотерапевтического отделения, меня зовут Цыкунова Дарья. Вам назначена физиопроцедура интерференцтерапия. Это лечение с помощью электрического тока. При помощи изменения частоты тока, низкочастотные биения проникают вглубь тканей улучшая кровоток, отток лимфы, увеличивается доставка кислорода с кровью, ускоряются обменные процессы. Запускаются процессы тканевой регенерации, угнетаются воспалительные реакции. К тому же интерференционные токи восстанавливают оптимальный кислотно-щелочной баланс в тканях. Кроме этого, под действием ультразвука повышается местная температура тела, расширяются сосуды, следовательно, улучшается питание тканей, улучшается процессы восстановления повреждённых клеток. Вам будут наложены 2 электрода на область жива, при этом Вы не будете испытывать никаких неприятных ощущений, а только лишь ощущение легкой вибрации вблизи наложения электродов. Вам назначено 12 процедур, каждый день. На процедуру следует приходить через 30-40 минут после лёгкого завтрака или обеда. С собой нужно принести: сменную обувь, простыню, полотенце. Приходите завтра в назначенное время в кабинет 6 в назначенное время. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||