задачи экзамен по неврологии с ответами. Произвольные движения и их расстройства
 Скачать 0.5 Mb.
|
1. Очаговый оптико-пирамидный синдром в виде амблиопии справа и центральной гемиплегии с центральным парезом VII и XII ЧМН, гемианестезией слева.2. Поражено правое полушарие головного мозга (внутренняя капсула и подкорковые узлы) и правый зрительный нерв. 3. ОНМК по ишемическому типу. 4. Правая внутренняя сонная артерия. 5. В первые часы КТ головного мозга, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование холестерина и его фракций, сахар, фибриноген, протромбин. Задача №7 1. Синдромы: - общемозговой синдром – кома II-III; - очаговый синдром в виде левосторонней центральной гемиплегии с центральным парезом VII ЧМН. 2. Поражены в правом полушарии головного мозга внутренняя капсула и подкорковые узлы. 3. Геморрагический инсульт. 4. Бассейн правой средней мозговой артерии. 5. В первые часы – КТ головного мозга, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, при необходимости – МРТ ГМ с контрастированием, МР-ангиография. Задача №8 1. Синдромы: - общемозговой синдром; - менингеальный синдром. 2. Поражены мозговые оболочки. 3. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы. 4. Предполагается поражение артерий Виллизиева круга 5. Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. В дальнейшем МР-ангиография, по показаниям рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием. Задача №9 1. Синдромы: - общемозговой синдром: оглушение – сопор; - синдром очаговой симптоматики – левосторонняя центральная гемиплегия с центральным парезом VII и XII ЧМН, гемианестезия и гомонимная гемианопсия слева. 2. Поражено правое полушарие головного мозга (внутренняя капсула и подкорковые узлы). 3. ОНМК по ишемическому (кардиоэмболическому) типу. 4. Бассейн правой средней мозговой артерии. 5. КТ головного мозга, УЗИ сердца, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование холестерина и его фракций, сахар, фибриноген, протромбин. Задача №10 1. Синдромы: - общемозговой синдром; - менингеальный синдром; - очаговый синдром в виде центральной правосторонней гемиплегии, центрального пареза VII ЧМН справа. 2. Поражена внутренняя капсула и подкорковые узлы в левом полушарии. 3. Геморрагический инсульт. 4. Бассейн левой средней мозговой артерии. 5. КТ головного мозга, общий и биохимический анализ крови, ЭКГ, по показаниям МРТ ГМ с контрастированием, МР-ангиография. Задача №11 1. Очаговые синдромы в виде: - элементов моторной афазии; - центрального пареза VII, XII ЧМН справа; - правостороннего центрального гемипареза. 2. Поражена область лучистого венца слева. 3. Преходящее нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии с легким правосторонним гемипарезом, речевыми нарушениями. Фон: Гипертоническая болезнь III, риск 4. 4. КТ головного мозга, УЗДГ экстракраниальных сосудов, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование холестерина и его фракций, сахар, фибриноген, протромбин. 5. Лечение: - тромбоцитарные антиагреганты (аспирин 150 м/сут.); - эритроцитарные антиагреганты (пентоксифиллин 5 мл на 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно); - гемодилюция-рефортан 500мл, р-р электролитов – натрия хлорида 0,9% 400мл, магния сульфат 25% 10мл, калия хлорида 4% 5,0; - нейропротекция – цераксон 1000 мг в/в капельно на физ. растворе; - коррекция АД – эналаприл 5 мг 2 раза в день. Вторичная профилактика: назначение гипотензивной и антиагрегантной терапии, борьба с избыточным весом, терапия гиперхолестеринемии. Задача №12 1. Синдромы: - общемозговой синдром; - менингеальный синдром. 2. Поражены мозговые оболочки. 3. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы. 4. Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. В дальнейшем МР-ангиография, по показаниям рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием. 5. Лечение: - борьба с отеком мозга – манннитол 400 мл, лазикс 20 мг в/в; - профилактика сосудистого спазма: (блокаторы кальциевых каналов) – нимотоп по 60 мг 6 раз в день; - гиперволемия: р-р электролитов: натрия хлорида 0,9 % 400 мл, магния сульфат 25% 10 мл, калия хлорида 4% 5,0; - нейропротекция – актовегин 400 мг 2 раза в день в/в. При выявлении церебральной аневризмы – консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. Задача №13 1. Синдромы: - общемозговой синдром; - намечен менингеальный синдром; - очаговый синдром в виде правосторонней центральной гемиплегии и центрального пареза VII ЧМН справа. 2. Поражена внутренняя капсула и подкорковые узлы в левом полушарии. 3. ОНМК по типу паренхиматозного кровоизлияния в бассейне левой средней мозговой артерии. Фон: Гипертоническая болезнь III, риск 4. 4. КТ головного мозга, МР-ангиография ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. 5. Лечение: - борьба с отеком мозга – маннитол 400 мл, лазикс 20 мг в/в; - профилактика сосудистого спазма: (блокаторы кальциевых каналов) – нимотоп по 60 мг 6 раз в день; - гиперволемия: р-р электролитов – натрия хлорида 0,9 % 400 мл, магния сульфат 25% 10 мл, калия хлорида 4% 5,0; - нейропротекция – актовегин 400 мг 2 раза в день в/в). Вторичная профилактика: назначение гипотензивной терапии; - при выявлении артериальной аневризмы консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. Задача №14 1. Синдромы: - общемозговой синдром; - менингеальный синдром. 2. Поражены мозговые оболочки. 3. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы. 4. Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. В дальнейшем МР-ангиография, по показаниям рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием. 5. Лечение: - борьба с отеком мозга: маннитол 400 мл, лазикс 20 мг в/в; - профилактика сосудистого спазма: (блокаторы кальциевых каналов) – нимотоп по 60 мг 6 раз в день; - гиперволемия – р-р электролитов – натрия хлорида 0,9 % 400 мл, магния сульфат 25% 10 мл, калия хлорида 4% 5,0; - нейропротекция – актовегин 400 мг 2 раза в день в/в. Вторичная профилактика: при выявлении церебральной аневризмы консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. Задача №15 1. Очаговые синдромы в виде: - правосторонней центральной гемиплегии с центральным парезом VII и XII ЧМН; - правосторонней гемигипестезии; - правосторонней гемианопсии. 2. Поражена внутренняя капсула слева. 3. ОНМК по ишемическому (атеротромботическому) типу в ЛСМА. 4. КТ головного мозга, УЗДГ экстракраниальных сосудов, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови – холестерин и его фракции, фибриноген, протромбин, сахар. 5. Лечение: - дезагрегантная терапия: аспирин 75-150 мг/сут. или плавикс 75 мг/сут; - нейропротекция – актовегин 400 мг 2 раза в сутки в/в; - гиперволемия – р-р электролитов – натрия хлорида 0,9 % 400 мл, магния сульфат 25% 10 мл, калия хлорида 4% 5,0, пентоксифиллин 5,0 мл на 200 мл физ. р-ра. Вторичная профилактика: - гипотензивная терапия – престариум 5мг/сут, дезагрегантная терапия – аспирин 75 мг /сут, борьба с избыточным весом, гиподинамией, терапия гиперхолестеринемии – зокор-форте 40 мг/сут; - хирургическое лечение гемодинамически значимых стенозов магистральных артерий головы. |