Главная страница
Навигация по странице:

  • Тема: Эпилепсия Задача №1

  • Тема: Нервно-мышечные заболевания Задача №1

  • задачи экзамен по неврологии с ответами. Произвольные движения и их расстройства


    Скачать 0.5 Mb.
    НазваниеПроизвольные движения и их расстройства
    Анкорзадачи экзамен по неврологии с ответами.doc
    Дата28.01.2017
    Размер0.5 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлазадачи экзамен по неврологии с ответами.doc
    ТипЗадача
    #202
    страница8 из 9
    1   2   3   4   5   6   7   8   9
    Тема: Демиелинизирующие заболевания нервной системы
    Задача №1

    1. Синдромы: нижний центральный парапарез, мозжечковая атаксия, снижение зрения, расстройство вибрационной чувствительности, расстройство тазовых функций.

    2. Поражены пирамидные пути в грудном отделе спинного мозга, задние столбы спинного мозга, мозжечок, зрительный нерв.

    3. На МРТ ГМ выявленные множественные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга характерны для рассеянного склероза.

    4. Рассеянный склероз, ремиттирующее течение, стадия обострения.

    5. Лечение:

    - «пульс-терапия» метилпреднизолоном 1000 мг в/в капельно 3-5 дней, затем преднизолон per os, 1-1,5 мг/кг по снижающей схеме;

    - плазмаферез;

    - нейропротекторы: церебролизин, пирацетам, кортексин;

    - антиоксиданты: мексидол, тиоктацид, берлитион.

    Для профилактики обострений – иммуномодуляторы (копаксон, бетаферон, ребиф, авонекс) в период ремиссии, как метод превентивной терапии.
    Задача №2

    1. Синдромы: нижний спастический парапарез, мозжечковая атаксия, парез правого отводящего нерва, тазовые расстройства.

    2. Поражены пирамидные и вегетативные пути в грудном отделе спинного мозга, мозжечок, отводящий нерв.

    3. На МРТ ГМ выявленные множественные очаги демиелинизации в белом веществе головного мозга и изменения на глазном дне характерны для рассеянного склероза;

    4. Рассеянный склероз ремиттирующее течение, стадия обострения.

    5. Лечение:

    - «пульс-терапия» метилпреднизолоном 1000 мг в/в капельно 3-5 дней, затем преднизолон per os, 1-1,5 мг/кг;

    - плазмаферез;

    - нейропротекторы: церебролизин, пирацетам, кортексин;

    - антиоксиданты: мексидол, тиоктацид, берлитион.

    Для профилактики обострений – иммуномодуляторы (копаксон, бетаферон, ребиф, авонекс) в период ремиссии, как метод превентивной терапии.
    Задача №3

    1. Синдромы: нижний спастический парапарез, мозжечковая атаксия, тазовые расстройства.

    2. Поражены пирамидные и вегетативные пути для тазовых функций в грудном отделе спинного мозга и мозжечок.

    3. На МРТ ГМ выявленные множественные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга характерны для рассеянного склероза; рекомендуется провести исследование вызванных потенциалов: зрительных, акустических и соматосенсорных;

    4. Рассеянный склероз, ремиттирующее течение, стадия обострения.

    5. Лечение:

    - «пульс-терапия» метилпреднизолоном 1000 мг в/в капельно 3-5 дней, затем преднизолон per os, 1-1,5 мг/кг;

    - плазмаферез;

    - нейропротекторы: церебролизин, пирацетам, кортексин;

    - антиоксиданты: мексидол, тиоктацид, берлитион.

    Для профилактики обострений – иммуномодуляторы (копаксон, бетаферон, ребиф, авонекс) в период ремиссии, как метод превентивной терапии.

    Задача №4

    1. Синдромы: нижний спастический парапарез, мозжечковая атаксия, расстройство поверхностной и вибрационной чувствительности, зрительные расстройства, тазовые расстройства.

    2. Поражены в грудном отделе спинного мозга пирамидные пути, вегетативные пути для тазовых органов, спиноталамические пути и пути глубокой чувствительности в задних столбах, а также мозжечок и зрительный нерв.

    3. На МРТ ГМ выявленные множественные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга, мозжечка и ствола мозга, а также изменения на глазном дне характерны для рассеянного склероза.

    4. Рассеянный склероз, вторично-прогредиентное течение, стадия обострения.

    5. Лечение:

    - «пульс-терапия» метилпреднизолоном 1000 мг в/в капельно 3-5 дней, затем преднизолон per os, 1-1,5 мг/кг;

    - плазмаферез;

    - нейропротекторы: церебролизин, пирацетам, кортексин;

    - антиоксиданты: мексидол, тиоктацид, берлитион.

    Для профилактики обострений – иммуномодуляторы (копаксон, бетаферон, ребиф, авонекс) в период ремиссии, как метод превентивной терапии.
    Задача №5

    1. Синдромы: центральный тетрапарез, проводниковое расстройство поверхностной и глубокой чувствительности с уровня T10, мозжечково-сенситивная атаксия, тазовые расстройства.

    2. Поражен спинной мозг в грудном отделе: пирамидные, спиноталамические пути в боковых столбах и пути глубокой чувствительности в задних столбах, вегетативные пути для тазовых органов и мозжечок.

    3. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе (156 клеток) свидетельствует о серозном характере воспаления и наличие крупных очагов на МРТ характерно для острого воспаления головного мозга.

    4. Острый рассеянный энцефаломиелит.

    5. Лечение:

    - «пульс-терапия» метилпреднизолоном 1000 мг в/в капельно 3-5 дней, затем преднизолон per os, 1-1,5 мг/кг;

    - плазмаферез;

    - антиоксиданты: тиоктацид 600 мг в/в, капельно №10, мексидол, актовегин;

    - нейропротекторы: церебролизин, пирацетам, глиатилин;

    - сосудистая терапия: трентал 5,0 в/в №10;

    - ЛФК, массаж, физиотерапия.

    Прогноз: выздоровление, остаточные явления, наблюдение у невропатолога с повторной МРТ через 6 месяцев.

    Задача №6

    1. Выраженная амблиопия на правый глаз при нормальной картине глазного дна.

    2. Поражен правый зрительный нерв на протяжении между глазным яблоком и хиазмой.

    3. Ретробульбарный неврит.

    4. Лечение:

    - «пульс-терапия» метилпреднизолоном 1000 мг в/в капельно 3-5 дней, затем преднизолон per os, 1-1,5 мг/кг;

    - антиоксиданты: мексидол, тиоктацид, берлитион;

    - сосудистая терапия: кавинтон 10 мг 3 раза в день, пентоксифиллин 100 мг 3 раза в день.

    5. Наблюдение у невролога, повторение МРТ через 6 месяцев в связи с возможным дебютом рассеянного склероза.
    Задача №7

    1. Синдром лицевой боли пароксизмального, чрезвычайно жестокого, стреляющего характера в зоне иннервации III ветви тройничного нерва справа.

    2. Поражена III ветвь тройничного нерва справа.

    3. Невралгия III ветви тройничного нерва справа инфекционного генеза.

    4. Противосудорожная терапия: финлепсин по 200мг. 2 раза в день с постепенным повышением дозы.

    5. МРТ головного мозга, в связи с подозрением на РС, учитывая молодой возраст больной.
    Задача №8

    1. Периферический парез мимических мышц левой половины лица.

    2. Поражён левый лицевой нерв.

    3. Острая идиопатическая невропатия лицевого нерва.

    4. Лечение:

    - кортикостероиды: дексаметазон в/в, в/м с 24мг с постепенным снижением;

    - дегидратационная терапия – сульфат магния, фуросемид, верошпирон;

    - мильгамма 2,0 в/м №10;

    - сосудистая терапия – пентоксифилин, кавинтон;

    - ЛФК, массаж, ИРТ;

    - физиотерапия – соллюкс, УВЧ.

    5. Прогноз: выздоровление, остаточные явления и осложнения в виде контрактуры или патологических синкинезий.
    Задача №9

    1. Синдромы: нижний спастический парапарез и мозжечковая атаксия.

    2. Поражен спинной мозг в грудном отделе (пирамидные пути в боковых столбах) и мозжечок.

    3. Наличие 3 очагов демиелинизации в перивентрикулярной области белого вещества полушарий головного мозга вызывает подозрение на рассеянный склероз; для подтверждения диагноза необходимо исследование ликвора, глазного дна и вызванных потенциалов: зрительных, акустических и соматосенсорных.

    4. Вероятный рассеянный склероз.

    5. Лечение:

    - кортикостероиды;

    - нейротрофическая терапия – церебролизин 10,0 в/в №10;

    - антиоксиданты: тиоктацид 600 мг в/в 1 раз в день №10;

    - сосудистая терапия: трентал 5,0 в/в № 10.

    Наблюдение у невролога, повторная МРТ через 3 месяца с контрастированием для выявления новых очагов.
    Задача №10

    1. Синдромы: афферентный парез правой руки, легкий нижний центральный парапарез, мозжечковая атаксия, тазовые нарушения.

    2. Поражен спинной мозг в шейном отделе (в боковых столбах – спиноталамические пути, а в задних столбах – пути глубокой чувствительности) и в грудном отделе (пирамидные пути в боковых столбах), а также мозжечок.

    3. На МРТ ГМ выявленные множественные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга характерны для рассеянного склероза; для уточнения диагноза необходимо исследование вызванных потенциалов: зрительных, акустических и соматосенсорных.

    4. Вероятный рассеянный склероз.

    5. Лечение:

    - кортикостероиды;

    - антиоксиданты: тиоктацид 600 мг в/в, капельно № 10;

    - нейротрофическая терапия – церебролизин 10,0 в/в №10;

    - сосудистая терапия: трентал 400мг 2 раза в день.

    Наблюдение у невролога: повторная МРТ ГМ через 3 мес. с контрастированием для выявления новых очагов.
    Тема: Эпилепсия
    Задача №1

    1. Синдромы:

    - общемозговой (головная боль, сопровождающаяся рвотой);

    - очаговый в виде приступов фокальной моторной Джексоновской эпилепсии в правой руке и вторично-генерализованных эпиприпадков, а также правосторонней пирамидной недостаточности с центральным парезом VII и XII ЧМН.

    2. Поражена передняя центральная извилина в левом полушарии.

    3. - изменения на глазном дне в виде застойных дисков зрительных нервов – признак повышения внутричерепного давления;

    - изменения на ЭхоЭГ в виде смещения срединного М-Эхо слева направо на 7мм (при норме не более 3мм) – признак объемного образования в левом полушарии;

    - изменения на МРТ ГМ свидетельствует о наличии объемного образования в левой лобной доле.

    4. Опухоль левой лобной доли с симптоматической эпилепсией в виде фокальных Джексоновских и вторично-генерализованных эпиприпадков.

    5. Консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. Симптоматическая терапия: дегидратационная и противосудорожная.
    Задача №2

    1. Синдром первично-генерализованных эпилептических припадков: тонико-клонических и абсансов.

    2. В патологический процесс изначально вовлечены оба полушария.

    3. На ЭЭГ выявлена эпилептическая активность – комплексы «острая-медленная волна» в виде генерализованных синхронных, симметричных разрядов, что свидетельствует о вовлечении в процесс обоих полушарий.

    4. Идиопатическая эпилепсия с первично-генерализованными полиморфными эпиприпадками (тонико-клоническими и абсансами) редкими по частоте.

    5. Противосудорожная терапия: препарат выбора – депакин в средней дозировке 20-30 мг/кг (под контролем ACT, АЛТ, билирубина, тромбоцитов), постоянно и длительно.
    Задача №3

    1. Синдром первично-генерализованных эпилептических припадков в виде абсансов.

    2. В патологический процесс изначально вовлечены оба полушария головного мозга.

    3. На ЭЭГ выявлена эпилептическая активность – комплексы «спайк-волн» с частотой 3 Гц (характерная для абсансов) в виде генерализованных, синхронных, симметричных разрядов, что свидетельствует о вовлечении в процесс обоих полушарий.

    4. Идиопатическая эпилепсия с частыми первично-генерализованными эпиприпадками по типу абсансов.

    5. Противосудорожная терапия: депакин в дозе 20-30мг/кг, начиная с 500 мг в сутки, повышая дозу каждые 3 дня (под контролем АСТ, АЛТ, билирубина, тромбоцитов), постоянно и длительно.
    Задача №4

    1. Синдром генерализованных тонико-клонических эпилептичесих припадков.

    2. В патологический процесс вовлечены оба полушария и особенно затылочные доли.

    3. На ЭЭГ выявлена генерализованная эпиактивность более выраженная в затылочной пиприпадками.

    4. Идиопатическая эпидепесия с частыми генерализованными тонико-клоническими эпиприпадками.

    5. Противосудорожная терапия: топамакс в дозе 25 мг/сут. с постепенным увеличением дозы до 100 мг/сут., постоянно, длительно.
    Задача №5

    1. Синдромы:

    - общемозговой – утренняя головная боль, сопровождающаяся рвотой;

    - очаговые – в виде приступов фокальной моторной Джексоновской эпилепсии в правой кисти, центрального монопареза правой руки с центральным парезом VII и XII ЧМН справа.

    2. Очаг поражения в передней центральной извилине левого полушария, в ее среднем отделе.

    3. Застойные явления на глазном дне свидетельствуют о повышении внутричерепного давления; необходима МРТ ГМ для уточнения характера процесса в левой передней центральной извилине.

    4. Предварительный диагноз: опухоль левой лобной доли головного мозга с синдромом Джексоновской эпилепсии.

    5. Консультация нейрохирурга – лечение оперативное.
    Задача №6

    1. Синдром первично-генерализованных тонико-клонических эпилептических припадков.

    2. В патологический процесс изначально вовлечены оба полушария головного мозга.

    3. На ЭЭГ выявлена генерализованная эпилептическая активность – комплексы «острая-медленная волна» в виде синхронных, симметричных разрядов, что свидетельствует о вовлечении в процесс обоих полушарий.

    4. Идиопатическая эпилепсия с первично-генерализованными тонико-клоническими эпиприпадками.

    5. Противосудорожная терапия: депакин в дозе 20-30мг/кг, начиная с 500 мг в сутки, повышая дозу каждые 3 дня (под контролем АСТ, АЛТ, билирубина, тромбоцитов), постоянно и длительно.
    Задача №7

    1. Синдром тонико-клонического эпилептического статуса.

    2. В патологический процесс вовлечены оба полушария головного мозга.

    3. На ЭЭГ выявленная генерализованная эпиактивность свидетельствует о вовлечении в процесс обоих полушарий, а начальные явления застоя на глазном дне – признак повышения внутричерепного давления.

    4. Идиопатическая эпилепсия с первично-генерализованными тонико-клоническими эпиприпадками, осложненная эпистатусом.

    5. Лечение: реланиум 20 мг в/в; в дальнейшем цель лечения состоит в поддержании дыхания (интубация, ИВЛ), кровообращения в условиях реанимации, при отсутствии эффекта барбитуровый наркоз тиопентала натрия.
    Задача №8

    1. Синдром психогенного (истерического) припадка.

    2. Очаг поражения в головном мозге отсутствует.

    3. Конверсионный (истерический) невроз с психогенными припадками.

    4. ЭЭГ для исключения эпиактивности.

    5. Лечение: транквилизаторы (альпразолам, атаракс, грандаксин), антидепрессанты (амитриптилин, пароксетин, стимулотон),психотерапия, гипнотерапия.
    Задача №9

    1. Синдромы: генерализованных судорожных эпилептических припадков и правостороннего центрального монопареза руки с центральным парезом VII и XII ЧМН.

    2. Очаг поражения в правой лобной доле, в передней центральной извилине её среднем и нижнем отделах.

    3. МРТ ГМ, ЭЭГ, глазное дно.

    4. Посттравматическая энцефалопатия с симптоматической эпилепсией.

    5. Противосудорожная терапия: депакин в дозе 20-30мг/кг, начиная с 500 мг в сутки, повышая дозу каждые 3 дня (под контролем АСТ, АЛТ, билирубина, тромбоцитов), постоянно и длительно.
    Задача №10

    1. Синдром синкопальных (обмороки) состояний.

    2. Очаг поражения в головном мозге отсутствует.

    3. ЭКГ с мониторированием, измерение АД, РЭГ.

    4. Синдром ВСД с синкопальными состояниями.

    5. Лечение:

    - кавинтон 1 т. 3 р/д.;

    - пирацетам по 800мг 2 р/д.;

    - глицин 1 т. 3 р/д.
    Тема: Нервно-мышечные заболевания
    Задача №1

    1. Синдром слабости и гипотрофии проксимальных групп мышц нижних конечностей и псевдогипертрофии икроножных мышц.

    2. Подозрение на миопатию Дюшенна.

    3. Поражены мышцы нижних конечностей.

    4. Для уточнения диагноза необходимо ЭНМГ-исследование ослабленных мышц, биопсия и гистологическое их исследование, составление родословной, КФК крови, цитогенетическое исследование.

    5. Лечение симптоматическое:

    - витамины группы В, А, Е;

    - оротат калия, АТФ, рибоксин;

    - сосудистая терапия (трентал);

    - массаж, ЛФК, физиотерапия.
    Задача №2

    1. Синдромы периферического пареза кистей и стоп с полиневритическим типом расстройства чувствительности.

    2. Поражены периферические нервы верхних и нижних конечностей.

    3. Подозрение на семейный вариант невральной амиотрофии Шарко-Мари.

    4. Необходимо ЭНМГ и гистологическое исследование пораженных мышц, составление родословной.

    5. Лечение: антихолинэстеразные препараты – Sol. Proserini 0,05% – 1,0 в/м; витамины В1, В12, мильгамма; сосудистая терапия: пентоксифиллин; ЛФК, массаж, физиотерапия.
    Задача №3

    1. Синдром мышечной слабости и патологической мышечной утомляемости.

    2. Поражение мышечных ацетилхолиновых рецепторов.

    3. Подозрение на миастению.

    4. Для уточнения диагноза необходимо ЭМГ, КТ средостения для исключения опухоли вилочковой железы, определение антител к АХ-рецепторам.

    5. Лечение:

    - антихолинэстеразные препараты: калимин 30мг 3 раза в день с постепенным повышением до 60-120 мг через 4-6часов;

    - при недостаточной эффективности гормональная терапия – преднизолон 1мг/кг;

    - плазмаферез;

    - иммуносупрессоры: азатиоприн, циклофосфан и др.
    Задача №4

    1. Синдром слабости мышц лица и верхнего плечевого пояса.

    2. Патологический процесс локализуется в мышцах лица и верхнего плечевого пояса.

    3. Погрессирующая мышечная дистрофия, плече-лопаточно-лицевая форма Ландузи-Дежерина.

    4. ЭМГ, КФК крови.

    5. Лечение симптоматическое:

    - витамины группы В, А, Е;

    - оротат калия, АТФ, рибоксин;

    - сосудистая терапия (трентал);

    - массаж, ЛФК, физиотерапия.
    Задача №5

    1. Синдром периферического пареза кистей и стоп с полиневритическим типом расстройства поверхностной и глубокой чувствительности в них.

    2. Поражены периферические нервы верхних и нижних конечностей.

    3. Подозрение на семейный вариант невральной амиотрофии Шарко-Мари.

    4. Изменения на ЭМГ свидетельствуют о поражении малоберцовых нервов.

    5. Лечение симптоматическое: массаж, ЛФК, общеукрепляющая терапия, антихолинэстеразные препараты (прозерин), витамины группы В (мильгамма), антиоксиданты (тиоктацид, берлитион).
    Задача №6

    1. Миотонический синдром – интенсивного сокращения мышц после движения.

    2. Поражены пресинаптические и постсинаптические мембраны мышц.

    3. Врожденная миотония Томсена.

    4. КФК крови, ЭМГ.

    5. Лечение симптоматическое: диета с ограничением калия и повышенным содержанием кальция, стероиды, АКТГ, физиолечение, дозированные физические упражнения.
    1   2   3   4   5   6   7   8   9


    написать администратору сайта