задачи экзамен по неврологии с ответами. Произвольные движения и их расстройства
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Тема: Болезнь Паркинсона Задача №1 1. Синдром постурально-кинетического тремора. 2. Экстрапирамидная система. 3. Эссенциальный тремор, умеренно прогредиентное течение. 4. Диагностика осуществляется по клинической симптоматике и наследственно отягощенному анамнезу. 5. Терапия ЭТ средней степени тяжести симптоматическая и проводится по желанию больного. Рационально применение бета-блокаторов: пропранолол 60 мг/сут., карведилол12,5-25мг/сут., при их неэффективности антиконвульсант клоназепам 2-6 мг/сут. Задача №2 1. Акинетико-ригидный синдром, синдром паркинсонизма. 2. Экстрапирамидная система, черная субстанция, нигростриарные нейроны. 3. Болезнь Паркинсона, акинетико-ригидная форма, умеренно прогредиентное течение. 4. Диагностика осуществляется по клинической картине заболевания. 5. С учетом возраста (старше 70 лет) целесообразно начать терапию с препаратов леводопы: мадопар 300-600 мг/сут. Задача №3 1. Синдром дрожательного гиперкинеза в виде тремора покоя левой руки. 2. Экстрапирамидная система: черная субстанция, нигростриарные нейроны. 3. Болезнь Паркинсона, дрожательная форма, умеренно прогредиентное течение. 4. Диагностика осуществляется по клинической картине заболевания. 5. С учетом возраста, целесообразно начало терапии: с агнонистов дофаминовых рецепторов: мирапекс 1,5-4,5 мг/сут., проноран 150-250 мг/сут. или амантадинов: пк-мерц 300-500мг/сут. Задача №4 1. Синдром мышечной дистонии в виде блефароспазма и оромандибулярной дистонии. 2. Поражена экстрапирамидная система. 3. Идиопатическая краниальная дистония, умеренно прогредиентное течение, средней степени тяжести. 4. Диагностика осуществляется по клинической картине заболевания. 5. Препаратом выбора при фокальных дистониях является ботулинический токсин (диспорт 500-1000 ЕД, ботокс 100-200 ЕД) в виде локальных инъекций в сочетании с приемом препаратов обладающих тонолитическим эффектом (баклофен 30-75 мг/сут., сирдалуд 2 – 6 мг/сут.). Задача №5 1. Синдром цервикальной мышечной дистонии по типу ретроколлиса и дистонического тремора. 2. Поражена экстрапирамидная система. 3. Идиопатическая цервикальная дистония по типу ретроколлиса с дистоническим тремором. 4. Диагностика осуществляется по клинической картине заболевания. 5. Препаратом выбора при фокальных дистониях является ботулинический токсин (диспорт 500-1000 ЕД, ботокс 100-200 ЕД) в виде локальных инъекций в сочетании с приемом препаратов обладающих тонолитическим эффектом (баклофен 30-75 мг/сут., сирдалуд 2 – 6 мг/сут.). Задача №6 1. Акинетико-ригидный синдром (паркинсонизма) с преобладанием справа. 2. Поражена экстрапирамидная система: черная субстанция, нигростриарные нейроны. 3. Ювенильный паркинсонизм, акинетико-ригидная форма, дебют. 4. Диагностика осуществляется по клинической картине заболевания. 5. Лечение: ПК-мерц (амантадин) 300 мг/сут., агонисты дофаминовых рецепторов мирапекс 1,5-4,5 мг/сут., проноран 150-250 мг/сут. Задача №7 1. Синдромы: паркинсонизма,когнитивных и психотических расстройств. 2. Поражены базальные ядра и кора головного мозга, преимущественно лобных долей. 3. Предварительный диагноз: болезнь диффузных телец Леви с наличием синдрома паркинсонизма, когнитивных и психотических расстройств. 4. МРТ для исключения других заболеваний. 5. Лечение носит симптоматический характер: препараты леводопы (мадопар), холинергических препаратов (экселон) и антагонистов NMDA-рецепторов (акатинол мемантин). Задача №8 1. Акинетико-ригидный синдром (паркинсонизма) и периоральной дистонии. 2. Поражена экстрапирамидная система: черная субстанция, нигростриарные нейроны. 3. Нейролептический, симптоматический паркинсонизм с периоральной дистонией. 4. МРТ головного мозга для исключения других заболеваний. 5. Необходима коррекция лечения: отмена нейролептиков. Задача №9 1. Синдромы – паркинсонизма и когнитивных расстройств. 2. Поражена экстрапирамидная система и лобно-подкорковые пути. 3. Сосудистый паркинсонизм с грубым нарушением ходьбы по типу лобно-подкорковой дисбазии. 4. МРТ головного мозга, УЗИ сосудов головного мозга. 5. Лечение: агонисты дофаминовых рецепторов: проноран 150-250 мг/сут. Задача №10 1. Синдром – акинетический криз. 2. Резкое прекращение лечения леводопой. 3. Болезнь Паркинсона, осложненная акинетическим кризом. 4. Диагностика осуществляется по клинической картине заболевания. 5. Лечение: ПК-Мерц (амантадин) капельно 500мл в/в в течение 3-х часов, 1-2 раза в день, 3-5 дней; быстрорастворимый мадопар 100-200 мг 3-4 раза в сутки; в дальнейшем регулярный прием мадопара 300-600 мг/сут. Тема: ВСД Задача №1 1. Синдром панических атак. 2. Поражен гипоталамус. 3. Психовегетативный синдром, вероятно невротического генеза с паническими атаками. 4. ЭКГ, ФГС, УЗИ внутренних органов для исключения соматической патологии. 5. При кризе препаратами выбора являются транквилизаторы из группы бензодиазепина Sol. Seduxeni 10 мг в/м, в/в, в межприступном периоде антидепрессанты: паксил 20 мг/сут, стимулотон 50 мг/сут, велафакс 75 мг/сут. и др.4-6 мес. Задача №2 1. Синдром – вегетативный криз. 2. Поражен гипоталамус. 3. Синдром вегетативной дистонии с вегетативными кризами. 4. ЭКГ, ФГС, УЗИ внутренних органов для исключения соматической патологии. 5. При кризе:Sol. Seduxeni 10 мг в/м, в/в, в межприступном периоде – антидепрессанты: паксил 20 мг/сут, стимулотон 50 мг/сут, велафакс 75 мг/сут и др. 4-6 мес. Задача №3 1. Синдром: вегетативный солярный криз. 2. Поражено солнечное сплетение. 3. Солярит, как осложнение после операции по поводу перитонита. 4. ФГС, УЗИ внутренних органов. 5. При кризе:Sol. Seduxeni 10 мг в/м, в/в, в межприступном периоде – антидепрессанты: паксил 20 мг/сут, стимулотон 50 мг/сут, велафакс 75 мг/сут и др. 4-6 мес. Задача №4 1. Синдромы: каузальгической боли, периферического пареза сгибателей кисти и I, II, III пальцев с невритическим типом расстройства чувствительности. 2. Поражен срединный нерв. 3. Посттравматическая невропатия срединного нерва с выраженным каузальгическим синдромом. 4. ЭНМ. 5. Лечение: - каузальгической боли: антиконвульсанты (тебантин, лирика,карбамазепин) и антидепрессанты (паксил, велафакс, стимулотон и др.); - пареза: антихолинэстеразные препараты (прозерин), сосудистые (трентал), витамины (мильгамма), антиоксиданты (тиоктацид, берлитион), ЛФК, массаж, физиолечение (магнито- и лазеротерапия). ОГЛАВЛЕНИЕ Задачи по общей неврологии:
Задачи по частной неврологии:
Ответы по общей неврологии:
Ответы по частной неврологии:
|