задачи экзамен по неврологии с ответами. Произвольные движения и их расстройства
 Скачать 0.5 Mb.
|
Задача №161. Очаговый оптико-пирамидный синдром в виде амблиопии справа и центральной гемиплегии с центральным парезом VII и XII ЧМН, гемианестезией слева.2. Поражено правое полушарие головного мозга, правый зрительный нерв. 3. ОНМК по ишемическому (атеротромботическому) типу в ПВСА. 4. КТ головного мозга, УЗДГ экстракраниальных сосудов, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (фибриноген, протромбин, АЧТВ) 5. Лечение: - дезагрегантная терапия: аспирин 75-150 мг/сут; - нейропротекторная терапия: актовегин 400 мг 2 раза в сутки, мексидол 5 мл 2 раза в сутки на 200,0 мл физ. р-ра; - гемодилюция: р-ры электролитов. Вторичная профилактика: - назначение дезагрегантной терапии – кардиомагнил 75 мг/сут, борьба с избыточным весом, терапия гиперхолестеринемии – зокор-форте 40 мг/сут, отказ от курения, борьба с гиподинамией; - хирургическое лечение гемодинамически значимого стеноза внутренней сонной артерии. Задача №17 1. Синдромы: - общемозговой синдром: кома II-III; - менингеальный синдром; - очаговый синдром в виде левосторонней центральной гемиплегии. 2. Поражены в правом полушарии головного мозга внутренняя капсула и подкорковые узлы. 3. Геморрагический инсульт в бассейне ПСМА. 4. КТ головного мозга, МР-ангиография, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. 5. Лечение: - стабилизация гемодинамики: магния сульфат 25% 20,0 мл в/в; - борьба с отеком мозга: маннитол 400 мл, лазикс 20 мг в/в; - профилактика сосудистого спазма: (блокаторы кальциевых каналов) – нимотоп по 60 мг 6 раз в день; - гиперволемия – р-р электролитов – натрия хлорида 0,9 % 400 мл, магния сульфат 25% 10 мл, калия хлорида 4% 5,0; - нейропротекция: актовегин 400 мг 2 раза в день в/в. Вторичная профилактика: - назначение гипотензивной терапии: престариум 10 мг /сут, конкор 5 мг/сут - при выявлении артериальной аневризмы – консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. Задача №18 1. Синдромы: - общемозговой синдром; - менингеальный синдром. 2. Поражены мозговые оболочки. 3. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы. 4. Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. В дальнейшем МР-ангиография, по показаниям рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием. 5. Лечение: - борьба с отеком мозга: маннитол 400 мл, лазикс 20 мг в/в; - профилактика сосудистого спазма: (блокаторы кальциевых каналов) – нимотоп по 60 мг 6 раз в день; - гиперволемия: р-р электролитов – натрия хлорида 0,9 % 400 мл, магния сульфат 25% 10 мл, калия хлорида 4% 5,0; - нейропротекция: актовегин 400 мг 2 раза в день в/в. Вторичная профилактика: при выявлении артериальной аневризмы – консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении, борьба с гипертонией. Задача №19 1. Синдромы: - общемозговой симптоматики – оглушение – сопор; - очаговый синдром в виде центральной гемиплегии с центральным парезом VII, XII ЧМН, гемианестезии и гомонимной гемианопсии слева. 2. Поражено правое полушарие головного мозга (внутренняя капсула и подкорковые узлы); бассейн ПВСА. 3. ОНМК по ишемическому (кардиоэмболическому) типу – бассейн правой средней мозговой артерии. 4. КТ головного мозга, ЭКГ, УЗИ сердца, общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (фибриноген, протромбин, АЧТВ). 5. Лечение: - дезагрегантная терапия: аспирин 75 мг/сут.; - нейропротекторная терапия: актовегин 400 мг 2 раза в сутки, мексидол 5 мл 2 раза в сутки на 200,0 мл физ. р-ра; - гемодилюция: р-ры электролитов. Вторичная профилактика: лечение порока сердца, назначение антикоагулянтов – варфарин 2,5 мг под контролем МНО (2,0-3.0). Задача №20 1. Синдромы: - общемозговой синдром; - очаговый сидром в виде центральной правосторонней гемиплегии, центрального пареза VII ЧМН справа; - менингеальный синдром. 2. Поражено левое полушарие головного мозга (внутренняя капсула и подкорковые ядра). 3. Геморрагический инсульт. 4. КТ головного мозга, МР-ангиография, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. 5. Лечение: - борьба с отеком мозга: маннитол 400 мл, лазикс 20 мг в/в; - профилактика сосудистого спазма: (блокаторы кальциевых каналов) – нимотоп по 60 мг 6 раз в день; - гиперволемия: р-р электролитов – натрия хлорида 0,9 % 400 мл, магния сульфат 25% 10 мл, калия хлорида 4% 5,0; - нейропротекция: актовегин 400 мг 2 раза в день в/в. Вторичная профилактика: выявление и лечение артериальных аневризм, борьба с гипертонией. Тема: Заболевания периферической нервной системы Задача №1 1. Корешковый синдром; 2. Поражен корешок S1; 3. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с компрессионным корешковым синдромом S1, латеральная грыжа диска L5-S1. 4. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. 5. Лечение: постельный режим несколько дней, анальгетики, новокаиновые блокады и НПВП: кетонал – 100мг в/м 1-2 раза в день или диклофенак 3,0 в/м 1 раз в день (инъекции несколько дней, затем в таблетках); мидокалм 150 мг 3 раза в день, сосудистая терапия трентал 100-300мг в/в или per os 400мг 3 раза в день, физиолечение – диадинамические токи. Для профилактики обострений остеохондроза: избегать провоцирующих факторов (подъём тяжестей, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждений) регулярно заниматься ЛФК. Задача №2 1. Периферический парез стоп, полиневритический тип расстройства чувствительности и вегетативные расстройства в них. 2. Поражены нервы нижних конечностей. 3. Алкогольная полиневропатия. 4. ЭНМГ нижних конечностей. 5. Лечение: ежедневно по 100мг тиамина, фолиевая кислота, витамины В6 и В12 или мильгамма, ЛФК. Профилактика: отказ от алкоголя, диета богатая витаминами. Задача №3 1. Периферический парез сгибателей стопы и пальцев, невритический тип расстройства чувствительности в зоне иннервации большеберцового нерва, невропатические боль по ходу седалищного нерва. 2. Поражен большеберцовый нерв. 3. Невропатия большеберцового нерва туннельного характера. 4. ЭНМГ большеберцового нерва. 5. Инъекции гидрокортизона или дипроспана в канал и ткани, окружающие нерв; радикальным методом лечения является оперативное вмешательство. Задача №4 1. Периферический парез разгибателей стопы и пальцев, невритический тип расстройства чувствительности в зоне иннервации малоберцового нерва. 2. Поражен малоберцовый нерв. 3. Невропатия малоберцового нерва. 4. ЭНМГ малоберцового нерва. 5. Лечение: антихолинэстеразные препараты – Sol. Proserini 0,05% – 1,0 в/м; витамины группы В – В1, В12 или мильгамма, пентоксифиллин, ЛФК, массаж, физиотерапия. Задача №5 1. Периферический паралич разгибателей предплечья, кисти и пальцев, невритический тип расстройства чувствительности в зоне иннервации лучевого нерва. 2. Поражен лучевой нерв. 3. Травматическая невропатия лучевого нерва. 4. ЭНМГ лучевого нерва. 5. Лечение: антихолинэстеразные препараты – Sol. Proserini 0,05%-1,0 в/м; витамины группы В – В1, В12; мильгамма, пентоксифиллин; ЛФК, массаж, физиотерапия. Задача №6 1. Невралгический синдром в зоне иннервации III ветви тройничного нерва. 2. Поражена III ветвь тройничного нерва справа. 3. Невралгия III ветви тройничного нерва справа инфекционного генеза. 4. МРТ головного мозга. 5. Противосудорожная терапия – финлепсин по 200 мг 2 раза в день с постепенным повышением дозы. Задача №7 1. Периферический парез мимических мышц левой половины лица. 2. Поражен левый лицевой нерв. 3. Острая невропатия лицевого нерва слева. 4. ЭНМГ лицевого нерва. 5. Лечение: - кортикостероиды: дексаметазон в/в с 24мг с постепенным снижением; - дегидратационная терапия – верошпирон 25 мг 2 раза в день, магния сульфат 25%10 мл в/в; - сосудистая терапия – пентоксифилин, кавинтон; - ЛФК, массаж, ИРТ; - физиотерапия: соллюкс, УВЧ. Задача №8 1. Периферический парез кистей и стоп, полиневритический тип расстройств чувствительности и вегетативно-трофические расстройства в них. 2. Поражены периферические нервы на верхних и нижних конечностях. 3. Диабетическая полиневропатия. 4. ЭНМГ верхних и нижних конечностей. 5. Лечение: нормализация уровня сахара крови; витамины группы В; пентоксифиллин; тиоктацид или берлитион 300-600 мг в сутки в/в №10; антидепрессанты – амитриптилин; противосудорожные (при болях) – карбамазепин 200мг 2 раза в день. Задача №9 1. Периферический парез сгибателей бедра и разгибателей голени, невритический тип расстройства чувствительности в зоне иннервации бедренного нерва. 2. Поражен бедренный нерв. 3. Невропатия бедренного нерва. 4. ЭНМГ бедренного нерва. 5. Лечение: антихолинэстеразные препараты – Sol.Proserini 0,05%-1,0 в/м; витамины В1, В12, мильгамма, пентоксифиллин; ЛФК, массаж, физиотерапия. Задача №10 1. Периферический парез верхних и нижних конечностей, полиневритический тип расстройства чувствительности в них, периферический парез мимической мускулатуры с двух сторон. 2. Поражены периферические нервы верхних и нижних конечностей и лицевые нервы с двух сторон. 3. Острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия Гийена-Барре. 4. По данным ЭМГ – демиелинизирующий характер поражения, в ликворе – белково-клеточная диссоциация; 5. Специфическим методом лечения является: - пограммный плазмаферез в объеме 35-40 мл плазмы/кг массы тела на одну операцию. Количество операций 4-5 с интервалом не более суток; - Внутривенные иммуноглобулины класса G; - При расстройстве дыхания – ИВЛ в условиях реанимации; - ЛФК, массаж, двигательная реабилитация. Тема: Воспалительные заболевания нервной системы Задача №1 1. Синдромы: - инфекционный синдром с болями в мышцах, развившийся через 3 дня после укуса клеща; - синдром кольцевидной эритемы. 2. Поражение кожи в виде кольцевидной эритемы. 3. Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), стадия мигрирующей эритемы. 4. ИФА и ПЦР в сыворотке крови, а при необходимости и в ликворе. 5. Лечение: доксициклин –100 мг 2 раза в день per os 14 дней; витамины В1, В6, В12 – в/м. По причине отсутствия мер специфической профилактики сделать акцент на применении репеллентов и ношении защитной одежды. Задача №2 1. Общемозговой, инфекционный, интоксикационный и менингеальный синдромы. 2. Поражены мозговые оболочки. 3. Нейтрофильный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о гнойном воспалении, которое вызвано обнаруженными в клетках менингококками. 4. Менингококковый менингит, менингококкцемия, острый период, тяжелое течение. Необходима изоляция больного. 5. Лечение: - пенициллин 24 млн. ЕД/сут. вводить внутривенно 5-7 сут.; - дегидратация: лазикс, маннитол, кортикостероиды; - детоксикация: гемодез, физ. р-р, плазмаферез. Задача №3 1. Инфекционный синдром и очаговые в виде гиперсомнии и глазодвигательных расстройств (гиперсомнической офтальмоплегии). 2. Поражен средний мозг: ядра глазодвигательных нервов и ретикулярная формация. 3. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о серозном характере воспаления. 4. Летаргический энцефалит Экономо. 5. Специфической терапии нет; возможно, назначение нуклеаз (ДНКаза, РНКаза – 700-900 мг на курс); - дегидратация: маннитол 400 мл в/в; - ангиопротекторы: кавинтон, пентоксифиллин; - нейропротекторы: актовегин 400мг 2 раза в день в/в, церебролизин, пирацетам. Прогноз – в дальнейшем возможно развитие хронической стадии в виде постэнцефалитического паркинсонизма. Задача №4 1. Инфекционный, общемозговой, менингеальный синдромы и очаговый синдром в виде правостороннего центрального гемипареза. 2. Поражены мозговые оболочки и вещество головного мозга. 3. Нейтрофильный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о гнойном характере воспаления. 4. Вторичный гнойный отогенный менингоэнцефалит. 5. Лечение: - пенициллин 30-40 млн. ЕД/сут. в/в до 14 дней, показано сочетание с антибиотиками бактерицидного действия (гентамицин и канамицин). Отмена антибиотиков производится после контрольной пункции при условии, если цитоз<100 клеток, из которых не менее 75% должны быть лимфоциты; - дегидратация: лазикс, маннитол; - кортикостероиды; - детоксикация: гемодез, физ. р-р, плазмаферез. Задача №5 1. Синдромы: - инфекционный синдром, развившийся через неделю после укуса клеща; - очаговые синдромы в виде периферического пареза рук, мышц шеи и бульбарного пареза. 2. Поражен продолговатый мозг (ядра IX-X-XI-XII пар ЧМН) и шейный отдел спинного мозга (передние рога). 3. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о серозном характере воспаления, а высокий титр IgM по данным ИФА на клещевой энцефалит подтверждает этот диагноз. 4. Клещевой энцефалит, полиоэнцефаломиелитическая форма с верхним периферическим парапарезом, парезом мышц шеи и бульбарным синдромом. 5. Лечение: - противоэнцефалитный иммуноглобулин 0,1-0,15 мл/кг массы тела в сутки в/м 3-4 дня; - рибонуклеаза 20-30 мг в/м 6 раз в сутки в течение лихорадочного периода; - дегидратация: фуросемид, маннитол; - детоксикация: гемодез, р-р электролитов; - ангиопротекторы: кавинтон, пентоксифиллин; - нейропротекторы: витамины, пирацетам, актовегин, церебролизин; - ранняя двигательная реабилитация. Задача №6 1. Инфекционный, общемозговой, менингеальный синдромы. 2. Поражены мозговые оболочки. 3. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о серозном характере воспаления. 4. Острый серозный менингит, средняя степень тяжести. 5. Лечение симптоматическое: - дегидратационная терапия: фуросемид, маннитол; - детоксикация: гемодез, р-р электролитов; - нейропротекторы: витамины, пирацетам, мексидол; - симптоматическая терапия: седативные средства, анальгетики. Задача №7 1. Инфекционный синдром и очаговые синдромы в виде центрального тетрапареза и умеренных когнитивных расстройств. 2. Поражены пирамидные пути в полушариях головного мозга с двух сторон и кора головного мозга. 3. Синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД), подострая энцефалопатия (СПИД-деменция) с умеренным спастическим тетрапарезом, синдромом УКР, прогрессирующее течение. 4. Лечение: - зидовудин 200 мг 6 раз в сутки; - саквинавир 1200 мг 3 раза в сутки; - интерферон альфа внутримышечно 3 млн. МЕ в сутки в первые 3 дня; 4-6 день – 9 млн. МЕ в сутки; 7-8 день – 18 млн. МЕ с последующим повышением дозы до 36 млн. МЕ; - эриус 1 таблетка 1 раз в сутки; - геримакс 1 таблетка в сутки; - церебролизин 10 мл внутривенно капельно на 250 мл физиологического раствора; - берлитион 300 мг 2 раза в сутки. 5. Профилактика: при медицинских манипуляциях – применение одноразового инструментария, упорядоченная половая жизнь с использованием средств защиты. Задача №8 1. Инфекционный, общемозговой и менингеальный синдромы. 2. Поражены мозговые оболочки. 3. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о серозном характере воспаления. 4. Острый серозный энтеровирусный менингит, среднетяжелое течение. 5. Лечение: - РНКаза 20-30 мг в/м 6 раз в сутки 700-900 мг на курс; - дегидратация: фуросемид, маннитол; - детоксикация: гемодез, р-р электролитов; - нейропротекторы: витамины, пирацетам, глицин; - симптоматическая терапия: седативные препараты, анальгетики. Прогноз при своевременной диагностике и адекватной терапии благоприятный. Задача №9 1. Инфекционный, общемозговой, менингеальный синдромы и синдром поражения глазодвигательного нерва. 2. Поражены мозговые оболочки и правый глазодвигательный нерв на основании мозга. 3. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о серозном характере воспаления, а выпавшая пленка фибрина и снижение уровня сахара и хлоридов – характерны для туберкулезного процесса. 4. Туберкулезный менингит, острый период, течение средней степени тяжести. 5. Первые 2 месяца (первый этап лечения) 4 препарата: - изониазид 5-10 мг/кг в сутки, рифампицин 600 мг 1 раз в день, пиразинамид 30 мг/кг в сутки и этамбутол 15-30 мг/кг или стрептомицин 0,75-1,0 г/сут. Через 2-3 месяца (второй этап лечения) часто переходят на 2 препарата: изониазид и рифампицин. Максимальная продолжительность лечения 6-12 мес. Возможные осложнения: гипертензионный синдром, церебральный арахноидит, нейроэндокринный синдром. Первые 3 года диспансерное наблюдение у невролога. Задача №10 1. Инфекционный, общемозговой, менингеальный синдромы и очаговый синдром поражения левого отводящего нерва. 2. Поражены мозговые оболочки и левый отводящий нерв на основании мозга. 3. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о серозном характере воспаления, а выпавшая пленка фибрина и снижение уровня сахара и хлоридов – характерны для туберкулезного процесса. 4. Туберкулезный менингит, острый период, течение средней степени тяжести. 5. Первые 2месяца (первый этап лечения) 4 препарата: - изониазид 5-10 мг/кг в сутки, рифампицин 600 мг 1 раз в день,пиразинамид 30 мг/кг в сутки и этамбутол 15-30 мг/кг или стрептомицин 0,75-1,0 г/сут. Через 2-3 месяца (второй этап лечения) часто переходят на 2 препарата: изониазид и рифампицин. Максимальная продолжительность лечения 6-12 мес. Возможные осложнения: гипертензионный синдром, церебральный арахноидит, нейроэндокринный синдром. Первые 3 года диспансерное наблюдение у невролога. |