Пролежни

• Название: Пролежни
• Дата: 16.11.2019
• Размер: 447.19 Kb.
• Имя файла: Referat_-_itogovy.docx
• Тип: Документы; #95468
• страница: 2 из 3

Стадия 1

Описание

• 
  Покраснение кожи без ее повреждения
  
• 
  Красный участок кожи с повышенной температурой, отеком, огрубением или болью
  

Цели лечения

• 
  Лечение кожи
  
• 
  Восстановление функций капилляров
  

Местная обработка раны

• 
  Сохранение целостности кожи, уход за кожей
  
• 
  Предотвращение повреждения кожи с помощью повязок
  

Стадия 2, рана не инфицированная

Описание

• 
  Частичное повреждение верхних слоев кожи (дермис или эпидермис)
  
• 
  Блестящий или сухой небольшой пролежень без повреждений и синяков (синяки означают более глубокое повреждение ткани)
  
• 
  Возможна мацерация
  

Цели лечения 

• 
  Обеспечить чистоту раневой поверхности для грануляции раны
  

Местная обработка раны

• 
  Подготовка раневой поверхности: обработка раны антисептическим раствором или гелем (например, Пронтосан раствор, Пронтосан гель)
  
• 
  Поверхностная и глубокая обработка пролежней: нанесение абсорбирующей адгезивной влажной повязки (например, Аскина Фоам)
  
• 
  Обработка пролежней на пятках: нанесение абсорбирующей адгезивной влажной повязки, анатомически повторяющей форму пятки (например, Аскина Хил)
  
• 
  Обработка пролежней на крестцовом отделе позвоночника: нанесение абсорбирующей адгезивной влажной повязки (например, Аскина Трансорбент Сакрум
  

Стадия 3, рана не инфицированная

Описание

• 
  Повреждаются все поверхностные слои кожи. Возможна видимость жировых тканей, мышцы и кости не повреждаются
  
• 
  Возможно частичное покрытие краев раны струпом
  

Цели лечения 

• 
  Удаление струпа
  
• 
  Обеспечить чистоту раневой поверхности для грануляции раны
  

Местная обработка раны

• 
  Подготовка раневой поверхности: обработка раны антисептическим раствором или гелем (например, Пронтосан раствор, Пронтосан гель)
  
• 
  Обработка глубоких пролежней: нанесение абсорбирующей влажной повязки (например, Аскина Фоам, Аскина Фоам Кавити)
  
• 
  Обработка пролежней на пятках: нанесение абсорбирующей адгезивной влажной повязки, анатомически повторяющей форму пятки (например, Аскина Хил)
  
• 
  Обработка пролежней на крестцовом отделе позвоночника: нанесение абсорбирующей адгезивной влажной повязки (например, Аскина Трансорбент Сакрум)
  

Стадия 4, рана не инфицированная

Описание

• 
  Разрушаются все структуры мягких тканей, костных или суставных структур
  
• 
  Возможно частичное покрытие краев раны струпом. Пролежень имеет вид глубокой воронки
  

Цели лечения 

• 
  Удаление струпа
  
• 
  Обеспечение чистоты раневой поверхности для грануляции раны
  

Местная обработка раны

• 
  Подготовка раневой поверхности: обработка раны антисептическим раствором или гелем (например, Пронтосан раствор, Пронтосан гель)
  
• 
  Глубокая обработка пролежней: нанесение абсорбирующей влажной повязки (например, Аскина Фоам, Аскина Фоам Кавити)
  
• 
  Обработка пролежней на пятках: нанесение абсорбирующей адгезивной влажной повязки, анатомически повторяющей форму пятки (например, Аскина Хил)
  
• 
  Обработка пролежней на крестцовом отделе позвоночника: нанесение абсорбирующей адгезивной влажной повязки (например, Аскина Трансорбент Сакрум)
  

Стадия 4, рана инфицированная

Описание

• 
  Признаки и симптомы инфекции: изменение цвета, неприятный запах, опухание, повышенная температура раны
  

Цели лечения

• 
  Уменьшить бактериальную нагрузку
  
• 
  Следить за экссудатом и запахом
  
• 
  Препятствовать появлению биопленки, удалить в случае появления
  
• 
  Обеспечить чистоту раневой поверхности для грануляции раны
  

Местная обработка раны 

• 
  Подготовка раневой поверхности: обработка раны антисептическим раствором или гелем (например, Пронтосан раствор, Пронтосан гель)
  
• 
  Поверхностная и глубокая обработка пролежней: нанесение антисептической повязки (например, Аскина Сорб, Аскина Сорб Лента, Аскина Калгитроль Aг)
  
• 
  Обработка пролежней на пятках: нанесение антисептической повязки (например, Аскина Хил)
  
• 
  Обработка пролежней на крестцовом отделе позвоночника: нанесение антисептической повязки (например, Аскина Трансорбент Сакрум)
  

3.2.ВИДЫ ПРОЛЕЖНЕЙ. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ТОРРАНСУ

В клинической практике принято классифицировать степени пролежней по 5-ступенчатой разбивке Торранс:
1 этап. Реактивная гиперемия и покраснение имеет обратимый тип. При надавливании на поражённое место возникает покраснение, которое моментально исчезает. Это говорит о том, что микроциркуляция кровяных сосудов происходит без изменений.
2 этап. После надавливания сохраняется эритема (покраснение кожи). Это означает, что участок кожи имеет микрососудистые травмы, воспаление или тканевую отёчность. На кожном покрове формируются явные признаки повреждения (волдыри и так далее). Именно на этом этапе пролежни начинают приносить пациенту первые болевые ощущения.
3 этап. Полное повреждение кожного покрова, доходящее в глубину до границы основной ткани. Края ран имеют чёткие контурные границы. Наблюдается отёчность и эритема. Дно раны заполнено грануляционной тканью, красного или жёлтого цвета распадающихся тканей.

4 этап. Повреждены подкожные ткани. Жировой некроз вызван воспалением и тромбозом мелких сосудов. Зона пролежней, как правило, имеет хорошо разграниченные очертания. Дно раны может быть покрыто чёрным некрозом (омертвление тканей).
5 этап. Расширенный некроз, с распространением на фасции (плотная оболочка, покрывающая мышцы) и мышечные ткани. Повреждаются суставы и кости, образуя глубокие свищи чёрного цвета.
Различные стадии пролежней имеют определённые методы лечения. На начальном этапе (1, 2 и 3 уровень), достаточным является консервативный метод лечения, основанный на антисептических повязках. При 4 и 5 уровне, исправить положение, можно только при помощи хирургических манипуляций.

Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.

3.3. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОЛЕЖНЯХ

Осложнения, которые вызывают пролежни, могут привести к летальному исходу. К таковым относятся:
- болезни костей и суставов, например, остеомиелит, которые могут уменьшить функциональность суставов и конечностей;
- гнойный артрит;
- длительные болезненные ощущения, которые провоцируют раны от пролежней;
- сепсис;
- целлюлит;
- менингит;
- рак кожи.

Особенности ухода за больными с пролежнями. Профилактика и лечение пролежней [Электронный ресурс] / 2016. - 1с.

4 Лечение пролежней первой степени развития

Основная цель терапии пролежней на начальном этапе развития – недопущение их перехода на следующие стадии. Фактически, лечение на этом этапе представляет собой комплекс профилактических мероприятий, объединенных с достаточно простой терапией местного воздействия.

В первую очередь, пролежни первой степени развития – это сигнал о неправильном уходе за пациентом. Поэтому, заметив такое осложнение, нужно немедленно улучшить режим содержания больного. Каждые два часа необходимо менять положение его тела, регулярно проводить гигиену кожного покрова, содержать пораженные участки кожи в сухом состоянии.

Кроме того, на этой стадии рекомендуется использовать препараты, которые улучшают процесс кровоснабжения. К ним, в частности, относят мази Солкосерил (от 115 руб.) и Актовегин (от 400 руб.). Эти мероприятия позволят устранить основные причины возникновения пролежней: давление на определенную область тела и недостаточное кровоснабжение.

Следующим шагом лечения пролежней первой степени станет иммуностимулирующая терапия, которая ускорит процесс восстановления кожной ткани. В большинстве случаев такого комплекса мероприятий достаточно, чтобы в достаточно сжатые сроки эффективно устранить проблему.