Пропедевтика взрослых. Пропедевтика внутренних болезней
 Скачать 27.32 Kb.
|
|
Пропедевтика внутренних болезней- это область медицины, которая изучает лечение, диагностику и причину заболевания. Включает: Детские болезни Инфекционные болезни Акушерство Гинекология и тд Родоначальником клинической медицины считается Гиппократ. Он рассматривал человека, как единое целое. Болезнь- это нарушение функций организма. Бывает: 1. Инфекционные и неинфекционные 2. Внутренние и внешние 3. Женские и мужские 4. Детские 4 стадии: - латентная - продромальная При хроническом заболевании отличают два периода: - обострение - ремиссия К исхода болезни: летальным исход, инвалидность. Различают три группы инвалидности: Третья группа- трудоспособная, ограниченная группа-лёгкий труд. Вторая группа- разрешено сокращение в рабочем дне. Первая группа- пациент нетрудоспособен Диагноз- это заключение врача о состоянии пациента. Семиотика- лечение о признаках болезней. Выявить симптомы- признаки. Синдром- совокупность признаков. Бехтерев говорил « Если не стало легче, то это не врач» Стигма- необычный симптом. Осмотр зрачка, симптомы, аллергический ренит. Ревматизма- если плохие зубы то можно заработать пороки сердца. Развиваются различные виды стоматитов. Если скрипит зубами- признак глистной инвазии. Хронический тонзиллит- обращаем внимание на небные миндалины, небные ушки. Болезни сердца, бронхо-легочной системы- обращаем внимание на гепатит, синюшную окраску, цианоз. Лимфоузлы. Смотрим подвижность. Пальпируем начиная сзади. Подмышечные, паховые. Определяем их плотность. Определяем форму грудной клетки, гипо-гипертеническая. При рахите рассмотреть. Воронкообразная, бочкообразная. Методика обследования бронхо-легочной системы. Осмотр слуховой проход, если человек без сознания возможно кровотечение или гематома. Органы дыхания: Кожа Нос Ротоглотка Трахея Бронхи Легкие Жалобы: температура 37,3 - 37,5 – длительная температура является признаком туберкулёза. Ринит- выделения из носа Заболевания дыхательной системы- самые частые заболевания человека. Основные симптомы заболеваний органов дыхания: Боль в грудной клетке Локализация Характер боли: - острые - тупые - колющие Интенсивность: - слабые -умеренные -сильные Продолжительность : - постоянная - приступообразная Связь болей с дыхательными движениями Иррадиация болей Отдышка (dyspnoe) Условия возникновения: в покое, при физической нагрузке, при кашле, при изменении положения тела и т.д. Характер отдышки: инспираторная, экспираторная, смешанная. При наличии Удушья (asthma) описывается: Его характер: экспираторное, инспираторное, смешанное, учащённое или замедленное дыхание(со слов больного). Положение и поведение больного во время приступа. Наличие во время приступа Удушья дистанционный хрипов, кашля, выделения мокроты, её характер. В какое время суток чаще возникают приступы, что их провоцирует и что облегчает или полностью устраняет удушье. Время и условия возникновения, Продолжительность приступов их купирование. Дополнительные методы исследования : Перкуссия Аускультация Если очаг уплотнения, то он глухой-тупой звук. Сзади: - Надлопаточная область - межлопаточная -подлопаточная Спереди: - надключичная -подключичная -между рёбер Границы легких: Различают верхнюю, переднюю, нижнюю и заднюю границы легких. Верхняя граница легкого: Соответствует проекции его верхушки. Одинакова для правого и левого легких: спереди выступает над ключицей на 2 см, а над первым ребром на 3—4 см; сзади проецируется на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Передняя граница правого легкого: От верхушки опускается к правому грудиноключичному суставу, затем проходит через середину рукоятки грудины, позади тела грудины она опускается несколько левее от срединной линии до хряща VI ребра, где переходит в нижнюю границу. Передняя граница левого легкого: Проходит так же, как у правого легкого — до уровня хряща IV ребра, где резко отклоняется влево до окологрудинной линии, а затем поворачивает вниз, пересекает IV межреберный промежуток и достигает хряща VI ребра примерно посередине между окологрудинной и среднеключичной линиями. Здесь начинается нижняя граница. Нижняя граница правого легкого: Пересекает по среднеключичной линии VI ребро, По передней подмышечной линии — VII ребро, По средней подмышечной линии — VIII ребро, По задней подмышечной линии — IХ ребро, По лопаточной линии — Х ребро, По околопозвоночной линии — заканчивается на уровне шейки ХI ребра. Здесь нижняя граница легкого резко поворачивает кверху и переходит в заднюю его границу. Нижняя граница левого легкого: Берет начало от проекции середины хряща VI ребра и в основном идет так же, как и справа, но приблизительно на ширину ребра ниже (по межреберным промежуткам). Задняя граница у обоих легких проходит одинаково. Задний тупой край органа проецируется вдоль позвоночного столба от шейки ХI ребра до головки II ребра. Топографическая перкуссия легких Направление в клиническую лабораторию Ф. И. О больного Анализ крови общий Диагноз Дата Подпись Тромбоциты, Эритроциты, лейкоцит, гемоглобин, соэ, цвет показатель., Отправить больных на гемограмму. Острое или хроническое воспаление, важно знать лейкоцитарные формулы, формулу крови. Общий анализ крови. Биохимический анализ крови, общий белок и его градацию. Лейкоцитарная формула крови. Анализы, их характер и назначение. Электролиты( калий, магний, кальций, натрий) Пункция почки, печени. Мокроту- в бактериологическую лабораторию-бацила Коха, на атипичные клетки, для исключения бронхиальной астмы, базофилы, зоофилы- на что влияют. Инструментальные методы исследования: Внешнее дыхание(периметрия, миометрия) Клиническим, лабораторным Посмертым Методы исследования ССС Почки так же влияют на возникновения Ангина--> пороки сердца в 40 сердце Боль в левом мизинце левой ноги - - > инфаркт миокарда Боли могут отдаваться в конечности Сердечно сосудистая система При заболеваниях ссс больные могут предъявлять жалобы на боли в области сердца, одышку, приступ удушья, сердцебиения, ощущение перебоев в работе сердца, кашель, кровохаркание, отёки. Боли в области сердца являются наиболее важными появлениями ССЗ. Необходимо выяснить локализацию За грудиной В левой половине грудной клетки В области левожелудочкового толчка Условия появления 1)физические нагрузки 2)эмоциональное переживание 3)в покое Характер и интенсивность Ноющие Колющие Острые Тупые Сжимающие Жгучие Давящие Продолжительность Постоянные Приступообразные Иррадиация Без иррадации В левую подлопаточную область Левое плечо Нижняя челюсть слева Область шеи В правую половину грудной клетки В левую сторону конечностей (левый мизинец, нога, пятка) Сопровождающие ощущения Тяжесть Давление за грудиной Ощущение тоски Страх смерти Частота болей Раз в месяц В неделю Ежедневно Несколько раз в день Поведение больного Останавливается Замирает на месте Ведёт себя спокойно Выяснить какие медикаменты облегчают приступ. При стенокардии болевой приступ возникает При физической нагрузке Эмоциональном стрессе При выходе из тёплого помещения на холод После приёма пищи Ночью во время сна Локализуются: обычно за грудиной, несёт давящий сжимающий характер, имеет левосторонюю иррадации ( рука, плечо, лопатка, нижняя челюсть) Сопровождающие чувством страха и смерти Продолжительность От нескольких секунд до нескольких минут (макс 15 мин.) Купируются лишь при применении наркотических анальгетиков. При инфаркте миокарда болевой приступ носит интенсивный характер длится от 30 минут до нескольких часов, не уменьшается при приёме нитроглицерина, купируется при применении наркотических анальгетиков. При миокардите боли чаще имеют колющие или давящий характер, менее интенсивное, усиливаются при физической нагрузке Сухой перикард характеризуется колющими болями в области сердца или по центру грудины, которые постоянны по характеру, усиливаются при движении, ннадавливании фонендоскопом, не Купируются нитроглицерином При поражении аорты (сифилитический аортит, аневризма аорты) боли носят постоянный характер, не зависят от нагрузки, Локализуются за рукояткой грудины. Необходимо помнить, что причинами болевых ощущений в области сердца могут быть Межреберная невролгия Миозит Поражение плевры Наличие грыжи, пищеводного отверстия диафрагмы Язвенная болезнь и др. Одышка- субъективное ощущение нехватки воздуха, сопровождающие увеличением частоты и глубины дыхательных движений. Появление отдышки при заболевании сердца связано с нарушением его систолической и диастолической функций. |