Пропофол Индукция вв
 Скачать 15.69 Kb.
|
|
Пропофол
Механизм: облегчает передачу ингибиторного нервного импульса, опосредованного ГАМК При введении может быть боль по ходу вены, поэтому добавляют лидокаин (2мл 1% лидокаин на 18 мл пропофола) Необходимо соблюдать строгую стерильность! (т.к. в состав входит соевое масло, глицерол и яичный лицетин) Через 6 часов после открытия ампулы или флакона ее нельзя использовать. Фармакокинетика: Абсорбция: Только в/в для индукции, поддержания анестезии + седации Распределение: Имеет высокую жирорастворимость, действует быстро, пробуждение после однократного струйного введения – быстрое Биотрансформация: Чрезвычайно высокий клиренс (в 10 раз выше чем у тиопентала) Есть внепеченочный метаболизм. Экскреция: ХПН не влияет на клиренс, хотя его метаболиты выделяются с мочой Влияние на организм: ССС: ↓↓↓ОПСС, сократимость миокарда и преднагрузку, АД 0 ЧСС, сердечный выброс Дыхание: ↓↓↓ Угнетение дыхания, угнетает рефлексы с дыхательных путей 0 БД ЦНС: ↓↓↓ Мозговой кровоток, ВЧД, CMR02 Устраняет ЗУД, концентрация больше 200 нг/кг оказывает противорвотное действие, позволяет устранить эпилептический статус Толерантность не развивается даже при длительной инфузии Бензодиазепины
Механизм: Взаимодействуют со специфическими рецепторами ЦНС, особенно в коре больших полушарий, усиливая ингибирующие эффекты различных нейромедиаторов. Фармакокинетика: Абсорбция: Внутрь, в/м, в\в для седации или индукции анестезии. Диазепам и лоразепам хорошо всасываются из ЖКТ. Мидазолам для премикации можно вводить в нос (0,2-0,3 мг/кг), за щеку (0,07 мг/кг) и под язык (0,1 мг/кг) Мидазолам и лоразепам – в/м можно, диазепам – нельзя Распределение: Диазепам проникает через ГЭБ Все препараты быстро перераспределяются, связываются с белками (90-98%) Биотрансформация: В печени образуют водорастворимые конъюгаты с глюкуроновой кислотой. Элиминация 30ч (диазепам) 15ч (лоразепам) 2ч (мидазолам) Экскреция: В основном с мочой Влияние на организм: ССС: Даже в значительных дозах почти не влияют ЧСС ↑, Среднее АД ↓ (мидазолам ↓↓) Дыхание: ↓↓ Угнетение дыхания (в/в если – обязательно мониторинг) 0 БД ЦНС: ↓↓ МК, ВЧД, CMR02 Профилактика и лечение судорожных припадков. Не устраняют боль Изофлуран: Физические свойства: Изомер энфлурана. Резкий эфирный запах, не воспламеняется Влияние на организм: ССС: ↑ЧСС ↓ АД При ИБС не используют Дыхание: ↓↓ МОД ↑↑БД Угнетает дыхание, тахипное менее выраженно ЦНС: В конц. > 1 МАК ↑↑ МК и ВЧД, Устраняются гипервентиляцией. ↓↓ CMR02 В конц. 2 МАК полное угнетение электрической активности на ЭЭГ (защита от ишемии) Нервно-мышечная проводимость: Расслабляет скелетные мышцы Почки: ↓ почечный кровоток, СКФ и диурез Печень: ↓ общий кровоток в печени, не оказывает заметного влияния на активность печеночных ферментов Биотрансформация и токсичность: Метаболизируется до трифторуксусной кислоты. Продолжительная седация приводит (0,1 – 0,6% дольше 24ч) к ↑ концентрации ионов фтора в сыворотке 15 - 50 мкмоль/л Риск дисфункции печени минимален Противопоказания: НЕТ (Пациенты с тяжелой гиповолемией плохо переносят вызванную изофлураном вазодилатацию) Взаимодействие с другими ЛС: Можно параллельно адреналин до 4,5 мкг/кг. Изофлуран усиливает действие недеполяризующих миорелаксантов Севофлуран |