Тема №8 Эпидемиология. Тема № 8. Противоэпидемические мероприятия в очагах особо опасных инфекций (чума, холера) и в условиях чрезвычайных ситуаций

• Название: Противоэпидемические мероприятия в очагах особо опасных инфекций (чума, холера) и в условиях чрезвычайных ситуаций
• Анкор: Тема №8 Эпидемиология
• Дата: 13.11.2022
• Размер: 252.76 Kb.
• Имя файла: Тема № 8.docx
• Тип: Занятие; #786663
• страница: 4 из 5

10. Источником инфекции чумы в антропургических очагах могут быть:

1. 
   Крысы;
   
2. 
   Лисицы;
   
3. 
   Зайцы;
   
4. 
   Кошки;
   
5. 
   Все верно.
   

5.2.3.Задачи для самоподготовки

Задача 1

С борта корабля, который находится в Средиземном море и направляется в Одессу, получена радиограмма о том, что на корабле есть трое больных с заболеванием, похожим на холеру. На корабле 48 человек команды, и 30 пассажиров, есть врач, обеспеченный запасом антибиотиков и дезрастворов.

Задание: Составить план по ликвидации вспышки.

Задача 2

Больной Г., 32 лет, недавно вернулся из Таиланда. На 3-й день болезни больной беспокоен, речь невнятна. Температура тела 40,2°С. На коже правой голени резко болезненная язва размером 3-3,5 см., покрытая темным струпом, с красно-багровым воспалительным валом вокруг. Из-под струпа проступают скудные гнойно-серозные выделения. В правой паховой области пальпируется плотное малоподвижное опухолевидное образование, резко болезненное при пальпации. Кожа над ним гиперемирована, напряжена. Число дыхательных движений – 36. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс-130 уд/мин., слабого наполнения и напряжения. АД-90/60ммрт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Менингеальные симптомы отрицательны.

1. О каком заболевании можно подумать? Диагноз обосновать.

2. Как лабораторно подтвердить диагноз?

3. Какие мероприятия необходимо провести в отношении контактных с больным чумой?

Задача 3

Заболевание началось внезапно с озноба и повышения температуры до 39,5°C. Сильные головные боли и головокружение. Шатающаяся походка. Резкая гиперемия конъюнктив. Изредка рвота. Заплетающаяся речь. Язык обложен густым налетом. Пульс 130 уд/мин. В левой паховой области опухоль, весьма болезненная, что вынуждает больного держать ногу в отв.положении. При пальпации опухоли контуры паховых лимфоузлов не определялся. На наружной поверхности левой голени имеется язва, поперечник которой равен 1 см. Селезенка увеличена 8/2 см. Больной работает чабаном. В степи, где он пас овец, огромное количество сусликов, среди которых наблюдается падеж. Поставьте предварительный диагноз, дайте его обоснование.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно подумать? Диагноз обосновать.

2. Как лабораторно подтвердить диагноз?

3. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?

Задача 4

Мужчина 45 лет. заболел остро: озноб, повышением температуры до 40⁰С, с первых часов болезни. Сильнейшая головная боль, слабость, жажда, отсутствие аппетита, боль в правой паховой области, которая усиливается при движении. Эпиданамнез: Геолог. Работал в отдаленном пустынном районе. Контакт с грызунами не исключает. Объективно: Состояние крайне тяжелое. Гиперемия лица, ЧДД-42 в мин. При аускультации и пальпации патологии не выявлено. АД - 90/60 мм.рт.ст. Пульс мягкий, частый, слабого наполнения до 120 уд/мин. Язык обложен белым налетом. Пальпируется группа паховых лиммфоузлов размером 4х 6 см. в виде конгломерата. Кожа над ним не изменена, но утолщена и в складку не собирается. Пальпация резко болезненна. Отведение ноги усиливает боль.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. С какими заболеваниями надо провести диф. диагностику?

3. Ваши действия при выявлении данного больного.

Задача 5

Мальчик 12 лет, летом отдыхал с родителями в Индии. Заболел через 2 дня после возвращения: отмечался кратковременный подъем температуры тела до 37,5°С, резкая вялость. Стул обильный, жидкий, водянистый, типа «рисового отвара». Дефекация без потуг, часто непроизвольная. Госпитализирован в стационар в тяжелом состоянии. Жалобы на вялость, слабость, головокружение, выраженную жажду, повторную рвоту «фонтаном». При осмотре: ребенок заторможен, черты лица заострены, глаза запавшие, синева вокруг глаз, язык обложен, сухой. Руки и ноги холодные. Кожа бледная с мраморным рисунком, на животе - собирается в складку, акроцианоз. Зев бледный. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Пульс до 140 ударов в мин., глухость сердечных тонов, одышка. Живот втянут, мягкий, безболезненный, при пальпации - разлитое урчание. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий, обильный, водянистый, мутно-белый с плавающими хлопьями до 12 раз в сутки. Диурез снижен. Менингеальных знаков нет. Клинический анализ крови: HGB - 150 г/л, RBC - 5,0х1012/л, Ц.п. - 1; WBC - 5,0х 109 /л; п/я - 4%, с/я - 60%, э - 2%, л - 26%, м - 8%; СОЭ - 5 мм/час. Общий анализ мочи: относительная плотность - 1038, белок -0,06%о, глюкоза - нет, эпител. кл. - ед. в препарате; лейкоциты - 5-6 в п/з, эритроциты - нет. Показатели КОС: рН крови - 7,24 (N=7,26-7,42); РСО2 - 30 мм рт.ст. (N=26,5-40) , РО2 - 70 мм рт.ст.(N 90-100), ВЕ - 0,5 (N=0,65), калий плазмы - 2,8 ммоль/л, натрий плазмы - 125 ммоль/л.

Задание:

1. Обоснуйте диагноз. Какие данные эпидемического анамнеза могут явиться подтверждением предполагаемого диагноза?

2. Назначьте дополнительные лабораторные обследования?

3. Объясните патогенез развития диарейного синдрома. К какому типу диарей относится это заболевание?

4. Определите показания для выписки из стационара.

5. Основные противоэпидемические мероприятия в очаге.

5.2.4.Практическая часть для самоподготовки
1. Собрать жалобы, анамнез заболевания.

2. Собрать эпиданамнез.

3. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.

4. Провести консультирование.

5. Построение плана обследования больного.

6. Оценить результаты лабораторных обследований.

7. Составить план профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге.

8. Оформить экстренное извещение.

6. Материалы для разбора с преподавателем и контроля его усвоения.

6.1. Разбор с преподавателем узловых вопросов.

6.2. Демонстрация преподавателем методик практических приемов по теме.

6.3. Материал для контроля усвоения материала:

6.3.1. Вопросы для решения с преподавателем

1.Современные проявления эпидемического процесса особо опасных инфекций.

2. Основные положения и разделы эпидемиологического надзора за особо опасными инфекциями.

3. Основные нормативно-методические документы, регламентирующие профилактические и противоэпидемические мероприятия при чуме и холере.

4. Организационную структуру и современные методы и средства профилактики особо опасных инфекций.

5. Мероприятия в эпидемических очагах чумы и холеры.

6. Методы оценки профилактических и противоэпидемических мероприятий при чуме и холере.

7. Принципы профилактики чумы и холеры.

6.3.2. Тесты для решения с преподавателем

1. В эпидемиологическом плане особо опасными являются больные с:

1. 
   Тяжелым течением;
   
2. 
   При развитии дегидратационного шока;
   
3. 
   С среднетяжелым течением;
   
4. 
   Бактерионосители;
   
5. 
   Все одинаково.
   

2. Для чумы характерно все, кроме:

1. 
   Эпидемии чумы следуют за эпизоотиями среди грызунов;
   
2. 
   Заболеваемость носит сезонный характер;
   
3. 
   Природная очаговость;
   
4. 
   Тяжесть болезни связана с биотипом возбудителя;
   
5. 
   Склонность к пандемическому распространению.
   

3. При холере Эль-Тор среди инфицированных преобладают:

1. 
   Больные с тяжелым течением болезни;
   
2. 
   С развитием гиповолемического шока;
   
3. 
   С среднетяжелым течением;
   
4. 
   С легким и стертым течением;
   
5. 
   Все одинаково.
   

4. При чуме возможны все пути передачи, кроме:

1. 
   Трансмиссивного;
   
2. 
   Контактно-бытового;
   
3. 
   Парентерального;
   
4. 
   Алиментарного;
   
5. 
   Воздушно-капельного.
   

5. У переболевших холерой формируется иммунитет:

1. 
   Антибактериальный;
   
2. 
   Антитоксический;
   
3. 
   Нестерильный;
   
4. 
   Антибактериальный и антитоксический;
   
5. 
   Не формируется.
   

6. .Больной Н., 31 год, поступил на 2 день болезни. Т-40,8°, мучительная головная боль. Кожа сухая, горячая. Лицо и конъюнктивы гиперемированы. В правой подмышечной области резко болезненный конгломерат, спаянный с окружающими тканями, кожа над ним напряжена:

1. 
   Туляремия;
   
2. 
   Лимфогрануломатоз;
   
3. 
   Сибирская язва;
   
4. 
   Чума;
   
5. 
   Гнойный лимфаденит.
   

7. 1.02 в седьмом классе школы №1 выявлен больной холерой. 3.02 и 4.02 по одному случаю, 12.02 – 3 случая в этом же классе.

1. 
   Спорадическая заболеваемость;
   
2. 
   Водная вспышка;
   
3. 
   Пищевая вспышка;
   
4. 
   Контактнобытовая вспышка;
   
5. 
   Пандемия.
   

8. Для легочной формы чумы характерно:

1. 
   Нейротоксикоз;
   
2. 
   Режущие боли в груди, кашель, одышка;
   
3. 
   Мокрота жидкая, пенистая, кровянистая;
   
4. 
   Скудные физикальные данные;
   
5. 
   Все верно.
   

9. В трех цехах фабрики города Н. 7.04 выявили 8 больных холерой: в первом цехе 5 человека, во 2-ом – 1 человека, в третьем – 4 человека.

1. 
   Спорадическая заболеваемость;
   
2. 
   Пищевая вспышка;
   
3. 
   Контактно-бытовая вспышка;
   
4. 
   Пандемия;
   
5. 
   Все верно
   

10. Материалом для бактериологического исследования у подозрительных на чуму может быть:

1. 
   Пунктат из бубона;
   
2. 
   Содержимое везикул, пустул, язв;
   
3. 
   Мокрота;
   
4. 
   Кровь;
   
5. 
   Все верно.
   

6.3.3. Задачи первого уровня

Задача № 1

В инфекционную больницу доставлен больной с неясным диагнозом. Заболел остро 3 дня назад, когда развился озноб, повысилась температура до 400С. Появилась головная боль, боли в мышцах, рвота. Объективно: лицо гиперемировано, инъекция сосудов конъюнктивы склер. Пульс 110 ударов в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. В правой паховой области пальпируется конгломерат, состоящий из лимфоузлов, спаянных между собой и с подлежащими тканями, резко болезненный. Кожа над бубоном ярко гиперемирована, лоснящаяся, напряжена. В области правой голени на коже имеются две язвы, с подрытыми краями диаметром 5 миллиметров. Из анамнеза известно, что за 3 дня до заболевания охотился на тарабаганов.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. План обследования.

4. Лечение больного.

5. План противоэпидемических мероприятий.

Задача № 2

Ребёнок 5 лет (вес – 25 кг) заболел остро в 5 часов утра, когда внезапно появились обильная рвота и водянистый стул. В течение нескольких часов стул повторился 4 раза, был обильный. Появились судороги в икроножных мышцах, обморочное состояние. Из анамнеза было выяснено, что ребёнок накануне заболевания вернулся из туристической поездки в Индию, где находился с родителями в течение 7 дней. При осмотре ребёнок заторможен, на вопросы отвечает медленно. Температура – 36,1°С, руки и ноги холодные на ощупь. Кожные покровы бледные с серым оттенком, цианоз губ, акроцианоз. Глаза запавшие. Слизистая оболочка рта сухая, гиперемирована. Язык обложен белым налётом, сухой. Тургор мягких тканей и эластичность кожи снижены. Дыхание поверхностное, до 30 в минуту, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Тоны сердца очень глухие, ритмичные. На верхушке сердца выслушивается мягкий систолический шум. ЧСС – 140 в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения, АД – 80/40 мм рт.ст. Живот втянут, при пальпации умеренно болезненный в околопупочной области. Печень, селезёнка не пальпируются. При осмотре были обильная рвота «фонтаном» и жидкий водянистый обильный стул по типу «рисового отвара» без патологических примесей. Диурез снижен.

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Проведите обоснование клинического диагноза.

3. Какова Ваша тактика по ведению больного?

4. Укажите методы исследования для подтверждения диагноза.

5. Составьте план противоэпидемических мероприятий в семье больного.

Задача № 3

Больная Н., 36 лет, поступила в стационар в 1й день болезни с жалобами на общую слабость, рвоту, жидкий стул, сначала каловый, затем водянистый. Вскоре присоединилась повторная, многократная рвота. За 3 дня до заболевания контактировала с соседом, недавно прибывшим из Индии, где переболел диарей. Об-но: Т – 36,2⁰ С. Пульс ритмичный, слабого наполнения. Тоны сердца глухие АД 90/60 Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный в эпигастральной области. Во время осмотра больной в приемном покое – повторная рвота. Стул обильный, водянистый до 15 раз в день. Частые судороги верхних и нижних конечностей. Общее состояние тяжелое. Общий анализ крови – лейкоцитов 18,2 х.10⁹ , СОЭ – 24 мм/час.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз?

2. Определите показания для выписки из стационара.

3. Основные противоэпидемические мероприятия в очаге.

Задача № 4

Больная О., 25 лет, поступила в инфекционный стационар рано утром с остро развившимся заболеванием. Ночью появился жидкий водянистый стул 15 раз в течение 4-5 часов, затем дефекация участилась, стул стал бессчетное количество раз, постепенно приобрел вид и консистенцию «рисового отвара». Присоединилась обильная рвота «фонтаном». При осмотре: состояние тяжелое. Температура тела 35,7°С. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Черты лица заострены. Тургор кожи снижен, «руки прачки». Под глазами темные круги. Отмечается судорожный синдром в виде «руки акушера» и «конской стопы». ЧДД-35/мин., тоны сердца глухие, пульс-132/мин., нитевидный, АД-50/20 мм рт.ст. Язык сухой, обложен густым темным налетом. Живот запавший, безболезненный. При пальпации отмечается урчание, шум плеска жидкости в мезогастрии. Анурия. Из эпидемиологического анамнеза: 4 дня назад вернулась из туристической поездки в Гоа (Индия).

Вопросы:

1.Установите диагноз

2. Обоснуйте диагноз.

3. Укажите план обследования данной больной.

4. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Задача № 5

Ребенок 14 лет, житель Алтайского края, болен 4 сутки.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболевание началось остро с резкого повышения температуры до 40 ⁰ С, резко выраженных симптомов интоксикации: слабости, заторможенности, бреда, повторной рвоты. Вскоре на передней поверхности правого бедра, появилось пятно, затем папула, везикула, окруженная красным венчиком. Увеличился и стал резко болезненным правый паховый лимфоузел. К больному вызвана СМП.

ЭПИДАНАМНЕЗ: За 3 дня до болезни ребенок был в контакте с сусликом, которого нашел в поле и принес домой.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Т- 40,5 ⁰ С, ЧСС – 120 в мин., ЧСС- 36 в мин., АД 80/40. Состояние больного тяжелое, имеется нарушение сознания до сопорозного. Кожные покровы бледные, дистальные отделы конечностей прохладные. На коже бедра пустулезный элемент с геморрагическим содержимым, окруженный красным венчиком. Паховый лимфоузел узел увеличен до 3 см в диаметре, болезненный, кожа над лимфоузлом напряжена, красного цвета, спаяна с подкожной клетчаткой. Слизистые ротоглотки чистые. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень выстоит из подреберья на 2 см, селезенка не пальпируется. Менингеальные симптомы отрицательные. Диурез за сутки составил 500 мл.

ОАК: Эр-3,5·10¹²/л; Hb-106 г/л; Лей- 36,0·10⁹/л, п-21%, с-48%, л- 26%, м-5%, СОЭ – 55 мм/час.

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.Назовите показания к госпитализации по данной инфекции.

3. Тактика врача при первой встрече с больным данной нозологической формой.

4.Проведите эпидмероприятия в очаге инфекции.

5.Показания к выписке из стационара.

6.Назовите способы профилактики заболевания.

7.Диспансерное наблюдение и прогноз заболевания.

6.3.4. Задачи второго уровня

Задача № 1

Больная И., 25 лет. Поступила в больницу через 8 часов от начала заболевания. Заболевание началось остро с частого жидкого стула и рвоты. Вскоре появилась резкая слабость и судороги жевательных мышц и конечностей.

При поступлении состояние больной крайне тяжелое. Т – 35⁰С. Кожа дряблая, цианотичная, покрытая холодным липким потом. Конечности холодные. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие, АД 80/40 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот запавший, мягкий, безболезненный. Стул частый, обильный, водянистый с примесью белых хлопьев. Печень и селезенка не увеличены, олигоурия. Резкая адинамия. Сознание сохранено. Повторные судороги рук и ног. Голос тихий, осипший. Общий анализ крови: гемоглобин 156 г/л, лейкоциты 14,0х10⁹/л СОЭ – 5 мм/час.

Вопросы:

1.Предварительный диагноз?

2. Составьте план обследования.

3. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Задача № 2

Больной В., 40 лет, заболел остро 4 дня назад с познабливания, повышения температуры тела до 38°С, появления болезненности и плотного образования в правой подмышечной области. Принимал анальгин, делал компрессы на правую подмышечную область - без эффекта. Состояние ухудшилось: усилилась лихорадка до 40°С, по вечерам сохранялись ознобы, боль в подмышечной области постепенно усиливалась, что и заставило больного обратиться к врачу. Из эпидемиологического анамнеза: перед заболеванием ездил в Астраханскую область, помогал по хозяйству, участвовал в сельскохозяйственных работах. При осмотре: на правой кисти имеется рана, покрытая гнойной коркой с гиперемией, с цианотичным оттенком вокруг нее. В правой подмышечной области определяется резко болезненное образование размером 5,0*6,0 см, плотное, нечетко контурирующееся, с размягчением в центре; кожа над ним ярко гиперемирована, вокруг отмечается небольшая отечность. Пульс - 100/мин., АД - 120/70 мм рт.ст. Больной вялый, адинамичный. Яркий румянец на щеках. Очаговых и менингеальных симптомов нет.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. С каким заболеванием приходится дифференцировать данный случай в первую очередь?

3. Назначьте обследование, подтверждающее диагноз. Укажите правила забора материала для исследования при данном заболевании.

4. Противоэпидемические мероприятия в очаге.