МР. 5. Общие основы ЛФК.. Противопоказания. Абсолютные противопоказания

• Название: Противопоказания. Абсолютные противопоказания
• Дата: 22.09.2022
• Размер: 31.7 Kb.
• Имя файла: 5. Общие основы ЛФК..docx
• Тип: Документы; #690284

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Абсолютные противопоказания:

1.     Злокачественные заболевания 3-4 стадии;

2.     Злокачественные системные заболевания крови;

3.     Тиреотоксикоз.

Относительные противопоказания:

1.     Повышение артериального давления (систолического – выше 180 мм рт.ст., диастолического – выше 100 мм рт.ст.), частые гипертонические и гипотонические кризы;

2.     Синусовая тахикардия более 100 уд/мин, брадикардия менее 50 уд/мин;

3.     Нарушения сердечного ритма: частые приступы пароксизмальной или мерцательной тахикардии,  экстрасистолы с частотой более чем 1:10; атриовентрикулярная блокада II-III ст.;

4.     Отрицательная динамика ЭКГ, которая свидетельствует об ухудшении коронарного кровообращения;

5.     Угроза кровотечения и тромбоэмболии;

6.     Анемия со снижением числа эритроцитов до 2,5-3 млн., СОЭ выше 20-25 мм/час, выраженный лейкоцитоз.

7.     Лихорадка выше 38ºС;

8.     Острый период заболевания или нарастания симптомов заболевания, выраженная интоксикация;

9.     Усиление болевого синдрома;

10.                 Признаки декомпенсации сердечно-сосудистой, дыхательной, печеночной, почечной недостаточности.

Противопоказания к физическим упражнениям в воде:

1. Открытые гранулирующие раны, трофические язвы, послеоперационные, травматические разрывы нервных стволов и сосудов;

2. Острые и хронические заболевания кожи (экзема, грибковые и инфекционные поражения);

3. Заболевание глаз (конъюктивит, блефариты, кератиты, повышенная чувствительность к хлору);

4. Заболевания ЛОР-органов (острые и хронические гнойные отиты, перфорации барабанной перепонки, экзема наружного слухового прохода, вестибулярные нарушения и др.);

5. Состояние после перенесенных инфекционных заболеваний и хронические инфекционные болезни при наличии бациллоносительства;

6. Венерические болезни. Трихомонадный кольпит,  наличие трихомонад в моче;

7. Эпилепсия и психические заболевания, при которых невозможен вербальный контакт с больным;

8. Вертебробазилярная недостаточность с внезапной потерей сознания в анамнезе;

9. Корешковый и болевые синдромы, плекситы, невралгии, невриты в фазе обострения;

10. Острые и подострые заболевания верхних дыхательных путей, особенно при повышенной чувствительности к хлору;

11. Недержание мочи и кала, наличие фистулы с гнойным отделяемым, обильное выделение мокроты и др.;

12. Туберкулез легких в активной стадии и другие острые инфекционные заболевания;

13. Ревматические поражения сердца в стадии обострения;

14. Хронические неспецифические заболевания легких в III стадии;

15. Обострение хронической коронарной недостаточности. Стенокардия напряжения III-IV ФК;

16. Гипертоническая болезнь со стабильно повышенным диастолическим давлением выше 110 мм рт. ст.;

17. Желче- и мочекаменная болезнь;

18. Острые воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей.

Противопоказания к механотерапии: заболевания и повреждения органов движения при реактивных явлениях в тканях (повышение общей и местной температуры, выраженный болевой синдром, повышенная рефлекторная возбудимость мышц и др.), рефлекторные контрактуры, гнойные процессы в тканях, значительная стойкая малоподвижность суставов, резкое ослабление мышечной силы (невозможность преодолеть тяжесть  сегмента конечности), деформация суставов, обусловленная выраженным нарушением конгруэнтности суставных поверхностей или смещением осей суставов, которые сочленяются (подвывихи); недостаточная консолидация костной мозоли при переломах, наличие синергий.)

Абсолютные противопоказания к упражнениям на тренажерах: клинически выраженная недостаточность кровообращения; обострение хронической коронарной недостаточности; инфаркт миокарда давностью менее 12 месяцев; аневризма сердца и аорты; угроза тромбоэмболий (обострение тромбофлебита); угроза кровотечений (кавернозный туберкулез легких, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с кровотечением в анамнезе, цирроз печени); органические заболевания нервной системы с нарушением ее функции; заболевания крови, включая анемии; злокачественные новообразования; желчно- и мочекаменная болезни с частыми болевыми приступами; острые воспалительные заболевания почек; миокардит любой этиологии; большинство пороков сердца (как врожденных, так и приобретенных); острые инфекционные заболевания; синусовая тахикардия с ЧСС выше 100 уд/мин; тяжелые нарушения ритма и проводимости; артериальная гипертензия (АД 180/100 мм рт. ст. и выше) с ретинопатией; появление при небольшой физической нагрузке нарушений ритма и проводимости, стенокардия ФК III-IV, снижение АД,  легочная недостаточность с уменьшением жизненной емкости легких на 50% и более от надлежащей величины; беременность свыше 22 недель; ожирение III-IV ст.; значительная близорукость с изменением глазного дна; сахарный диабет (тяжелая форма).

Относительные противопоказания к упражнениям на тренажерах: синусовая тахикардия с ЧСС 90-100 уд/мин; нарушения ритма (экстрасистолия с частотой не больше  4:40) и проводимости (нарушение предсердно-желудочковой проводимости 2 ст., синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта); некоторые виды пороков: врожденные (дефект межжелудочковой перегородки) и приобретенные (умеренная недостаточность митрального клапана); недавние внутренние кровотечения; хронические воспалительные заболевания почек; хронические заболевания органов дыхания со снижением жизненной емкости легких на 30-50% от надлежащей величины; нарушение менструальной функции; сахарный диабет средней степени тяжести;  облитерирующий эндартериит с болями при движениях; хронические артриты в стадии обострения.

Относительным противопоказанием к механотерапии является выраженный экссудативный компонент воспаления в пораженном суставе. В этих случаях, на первом этапе,  допускается применение механотерапии для других суставов конечности. При выраженном экссудативном компоненте, механотерапию можно назначить только после 4-6 процедур лечебной гимнастики и противовоспалительной терапии.

ФОРМЫ И МЕТОДЫ

ФОРМЫ И МЕТОДЫ кинезотерапии.

К основным формам кинезотерапии относятся:

·        утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ),

·        лечебная гимнастика (ЛГ),

·        индивидуальные задания,

·        другие формы (лечебная дозированная ходьба, метод коррекции, терренкур, прогулки, ближний туризм, физические упражнения в воде – гидрокинезотерапия, оздоровительный бег, аутогенная тренировка, различные спортивно-прикладные упражнения, оживленная и спортивная игра.

Утренняя гигиеническая гимнастика – форма, которая применяется в домашних условиях самостоятельно, готовит организм к активной работе. Применяются, главным образом, несложные упражнения, которые влияют на различные группы мышц и внутренние органы с учетом состояния здоровья, физического развития и уровня трудовой нагрузки. В этом случае не показаны статические упражнения, которые повлекли бы за собой сильное напряжение и задержку дыхания. Длительность занятия 10-30 мин, темп спокойный, с постепенно растущей амплитудой, в комплексы включают не более за 10-15 упражнений.

Лечебная гимнастика – основная форма восстановления функций пострадавшего органа и всего организма. При проведении процедуры ЛГ необходимо учитывать степень физиологической нагрузки в виде так называемой физиологической кривой процедуры – по пульсу, АД, частоте дыхания. Лечебная гимнастика выполняется раздельным (физические упражнения выполняются после объяснения и показа инструктора) или текущим способом (упражнения выполняются непрерывно в сочетании с объяснением и показом). 

Лечебная дозированная ходьба показана для нормализации походки больного после травмы и заболеваний нервной системы, опорно-двигательного аппарата, нарушениях обмена веществ, для тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Она дозируется скоростью передвижения, длиной дистанции, рельефом местности.

Дозированное восхождение (терренкур) – лечение дозированной ходьбой с постепенным подъемом и спуском на специальных маршрутах. Используется при патологии сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нарушениях обмена веществ, опорно-двигательного аппарата, заболеваниях нервной системы. Величина физической нагрузки в терренкуре зависит от длины маршрута, рельефа местности, угла подъема, темпа ходьбы, числа остановок. В зависимости от крутизны подъема маршруты терренкура делятся на группы: с углом подъема от 4 до 100 º,  с углом подъема 11-150º  и с углом подъема 16-200º.

Прогулки могут быть пешеходными, на лыжах, лодках, велосипедах. Применяются в дневное и вечернее время на специальных дорожках шириной 1,5-2 м и длиной 1-3 км (маршруты терренкура). Используются пешеходные прогулки в заказном темпе (число шагов в минуту) на строго дозированное расстояние, которое постепенно увеличивают. При этом происходит постепенная тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем больных к растущим нагрузкам.

Ближний туризм. Наибольшее распространение имеет пешеходный туризм, реже предусматривается использование различных видов транспорта (лодки, велосипеды). Длительность походов – 1-3 дня. Применяется в период окончательного выздоровления для тренировки всех органов и систем организма, маршрут подбирается индивидуально и применяется не только с лечебной и реабилитационной целью, но и с профилактической.

Метод коррекции – комплекс лечебно-профилактических мероприятий (режим, гимнастика, массаж, коррекция поз, ортопедические и механотерапевтические мероприятия и др.), используются для полного или частичного устранения анатомо-функциональной недостаточности опорно-двигательный системы (преимущественно позвоночника, грудной клетки и стоп). Различают коррекцию активную и пассивную.

Под активной коррекцией имеют в виду специальные корригирующие упражнения в сочетании с общеукрепляющими. Активная коррекция включает составление режима двигательной активности, освоение корригирующих навыков выполнения физических упражнений и борьбу с неправильными позами при помощи различных общеукрепляющих упражнений (выравнивающей гимнастики). Она включает в себя упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета, мышц спины (мобилизация позвоночника, разгрузка и вытягивание, обычная правильная осанка).

Пассивная коррекция предусматривает ряд корректирующих влияний, осуществляемых без активного участия больного (пассивные движения, положения лежа на покатой плоскости, массаж, корсеты и др.).

Коррекция делится также на общую и специальную. Общая коррекция включает комплекс общеукрепляющих физических упражнений (игра, спорт, закаливание, режим и др.), способствующих правильному формированию опорно-двигательный системы детей и подростков. Специальная коррекция использует преимущественно активную, а также пассивную коррекцию для устранения недостаточности опорно-двигательного аппарата.

Корригирующая гимнастика, будучи разновидностью лечебной гимнастики, расценивается как основное звено активной коррекции. Одна из ее главных задач – укрепление мышечного корсета позвоночника, преимущественно мышц спины. При активной коррекции используются как общая, так и специальная тренировка. Последняя предусматривает мобилизацию позвоночника с учетом состояния его подвижности; разгрузку и «вытягивание» позвоночника; гиперкоррекцию позвоночника; использование физических упражнений в балансировании; развитие правильного и полного дыхания и формирования правильной осанки. Упражнения в равновесии используют для совершенствования координации движений, улучшения осанки, а также с целью восстановления нарушенных функций (при заболеваниях ЦНС, нарушении мозгового кровообращения, заболеваниях вестибулярный аппарата и др.).

Упражнения на расслабление могут иметь как общие, так и местный характер. Они предусматривают сознательное снижение тонуса различных групп мышц.

Лечение положением (постуральные упражнения). Под этим методическим приемом понимается специальное расположение конечностей, а иногда и всего туловища, четко корректирующее положение с помощью различных приспособлений (лонгеты, фиксирующие повязки, валики, специальный поворотный стол). Как правило, лечение положением направлено на то, чтобы предупредить, устранить патологическую позицию в одном или нескольких суставах, или в группе мышц, а также создать позицию, физиологически благоприятную для восстановления функции мышц. Особенно это важно для предупреждения контрактур всех видов и патологических синкинезий и синергий.

К лечению положением общего характера можно отнести тренировку ортостатической функции на специальном поворотном столе – так называемая ортостатическая гимнастика. Она широко применяется в раннем восстановительном периоде после нейрохирургических операций и других острых состояний нервной системы (инсульт, травмы, нейроинфекция), а также после длительного постельного режима. Лечение положением на поворотном столе логично предшествует переходу больного к важнейшим сторонам двигательного режима  – стоянию и ходьбе.

Оздоровительный бег (бег трусцой) рассматривается как разновидность физических упражнений. В кинезотерапии используется бег трусцой в чередовании с ходьбой и дыхательными упражнениями; непрерывный и длительный бег трусцой, доступный преимущественно лицом молодого и зрелого возраста и достаточно подготовленным. Такая форма проведения физических упражнений активирует двигательный режим больного.

Игровое занятие имеет место в санаториях и других лечебно-профилактических учреждениях, применяется для активизации двигательного режима и повышения эмоционального тонуса у лиц, которые занимаются. Игра разделяется на 4 растущие по нагрузке группы: на месте; малоподвижные; оживленные; спортивные.

Спортивные упражнения используют в виде прогулок на лыжах, плавания, гребли, катания на коньках, велосипеде и др.

Спортивно-прикладные упражнения включают ходьбу, бег, лазание и ползание, плавание, катание на лодке, лыжах, коньках, велосипеде, стрельбу из лука, метание гранаты. Спортивные упражнения имеют дозированный характер.

Физические упражнения в воде (гимнастика в воде, плавание, игра в воде)  – важная форма ЛФК. Движения в воде значительно облегчаются для больного, по сравнению с обычной средой, за счет особенностей механического и термического влияния водной среды на организм. Механическое влияние определяется большей плотностью воды, которая требует больших усилий  при движении для преодоления сопротивления воды. Теплая вода способствует уменьшению рефлекторной возбудимости и спастичности мышц, снятию боли, прохладная вода оказывает закаливающее действие.  Гидрокинезотерапия обладает психотерапевтическим действием – облегченные и безболезненные движения улучшают самочувствие и внушают веру в выздоровление, оказывают антидепрессивное действие. Выраженный тонизирующий эффект способствует нормализации веса.

Аутогенная тренировка включает систему самовнушения, осуществляемую с торможением подкорковых процессов и расслаблением мышц всего тела. Она позволяет, в противовес физическому напряжению, расслабить мышцы больного и сформировать динамичный стереотип правильных движений. Физическая релаксация позволяет снять  нервное напряжение, ослабить связанное с болезнью тревожное состояние, способствует быстрому засыпанию и спокойному сну больного.

Дозировка

ДОЗИРОВКА. Интенсификация физической нагрузки на организм может привести к различным результатам в зависимости от состояния нейрогуморального фона и дозы влияния, которая имеет решающий смысл в достижении  конечного результата адаптации. Кроме того, часто тяжело определить границу перехода благоприятного влияния физической нагрузки к неблагоприятному. 

Под дозированием физической нагрузки следует понимать установление суммарной дозы (величины) физической нагрузки при применении как одного физического упражнения, так и какого-нибудь комплекса (утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, прогулки и др.). 

Методические приемы дозирования физических упражнений:

1. Выбор начальных положений (зависит от двигательного режима, возрастных особенностей и степени тренированности);
2. Выбор количества мышечных групп, которые участвуют в движении;
3. Интенсивность мышечных нагрузок;
4. Степень сложности упражнений;
5. Изменение числа повторений каждого упражнения;
6. Выбор темпа и интенсивность физической нагрузки;
7. Выбор числа и характера выполнения упражнений (активные и пассивные);
8. Выбор амплитуды движений;
9. Степень силового напряжения мышц;
10. Наличие эмоционального фактора.
Важным фактором дозирования упражнений является их интенсивность, которая может быть малой, умеренной, большой и максимальной. Малая интенсивность используется при постельном режиме. Упражнения уменьшают проявления гиподинамии, благотворно влияют на ЦНС. В основном используются упражнения для мелких мышечных групп, в медленном темпе с небольшой амплитудой движений. При умеренной интенсивности создаются аэробные условия для работы мышц, которые приводят к усилению окислительных процессов, активации сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Выполняются упражнения для всех мышечных групп средней силы в медленном и среднем темпе с постепенным увеличением амплитуды движений до полной. Большая и максимальная интенсивность (в ЛФК используется слишком редко) характеризуется напряжением всех жизненно важных функций, включает в движение большое количество мышц с высокой скоростью их сокращений и выраженными тоническими реакциями. Мышечная деятельность носит анаэробный характер.  

     Больной может самостоятельно дозировать интенсивность физической нагрузки по субъективным ощущениям и частоте сердечных сокращений. Максимально допустимую частоту сердечных сокращений определяют по формуле резерва сердца (РС).

РС= (190 – возраст в годах)  – ЧСС покоя

     Для достижения максимального клинического эффекта лечебной гимнастики физиологическая нагрузка не должна превышать

10-20% РС для больных при назначении строгого постельного режима,

20-30% РС – при расширенном постельном режиме,

30-40% РС – при палатном режиме,

40-50% РС – при свободном режиме,

50-60% РС – при щадящем санаторном режиме,

60-70% РС – при щадяще-тренировочном санаторном режиме,

70-75% РС – при тренировочном санаторном режиме,

70-80% РС – при подготовительном амбулаторном режиме

80-90% РС –  при основном амбулаторном режиме.

     Длительность одной процедуры должна составлять от 10-15 минут (индивидуально) до 45-60 минут (в больших группах). Физическая нагрузка должна быть адекватной состоянию больного и его физическим возможностям. Общее время процедур в неделю не должно превышать 120 минут. Физические упражнения чаще выполняют ритмично, в спокойном среднем темпе. В зависимости от заболевания и начального статуса больного их повторяют от 5-6 до 12-30 раз. Физическая тренировка включает от 6-8 до 14-16 упражнений, последовательность и темп выполнения которых меняют каждые 3-5-7 дней. Курс лечения составляет 10-20 процедур, которые проводятся ежедневно или через день. При необходимости повторный курс физических тренировок проводят через 1-2 мес.

Занятие ЛГ состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного. Вводный раздел (12-15% времени) – постепенно готовит организм больного к растущей физической нагрузке. Применяют упражнения для мелких и средних мышечных групп, статические дыхательные упражнения, в среднем темпе с незначительной амплитудой.

Основной раздел (70% времени) – осуществляет основное тренирующее влияние на организм и включает специальные и общеукрепляющие упражнения, которые  положительно влияют на пострадавший орган или весь организм больного Специальные упражнения подбираются с учетом формы заболевания, общего состояния больного.

Заключительный раздел (15-17% времени) – используются дыхательные упражнения и движения, которые охватывают мелкие и средние мышечные группы и суставы, включаются упражнения, способствующие расслаблению мышечных групп и снижению общей физической нагрузки. Соотношение времени на каждый раздел занятия зависит от тяжести состояния больного, чем оно тяжелее, тем более времени занимают вводная и заключительная часть занятия. По мере выздоровления пациента увеличивается время на основную часть занятия.

     В методике процедуры лечебной гимнастики врач указывает инструктору ЛФК какие используются общеукрепляющие, специальные и дыхательные упражнения, выбрать исходные положения (ИП) с учетом двигательного режима, темп движений и нагрузку, указать количество повторений движений и какие упражнения необходимо исключить. Например,  больной с гипертонической болезнью, на общем двигательном режиме:  

- используются общеукрепляющие упражнения для средних и крупных мышечных групп преимущественно динамического характера; 
- упражнения с гимнастическими предметами (мяч, гимнастическая палка);
- специальные упражнения на расслабление, координацию движений; 
- статические и динамические дыхательные упражнения в соотношении 3:1;
- И.П. - лежа, сидя, стоя, в ходьбе;
- темп средний;
- умеренная нагрузка;
- количество повторений - 6-8-10;
- продолжительность ЛГ - 25-30 минут;
- необходимо исключить: резкие наклоны и повороты головы и туловища, упражнения с большими весами, упражнения с натуживанием.

     Курс кинезотерапии разделяют на 3 периода:

1) вводный (3-10 дней);

2) основной, или тренировочный (время лечения);

3) заключительный (3-5 дней).

     Во вводном периоде проводится комплекс элементарных физических упражнений, которые используют для постепенного ввода больного в цикл кинезотерапии, выявления характера и степени выраженности реакций больного на комплекс предлагаемых физических упражнений.

     В основной (тренировочный) период больной выполняет специальные упражнения, направленные на достижение основных целей. Упражнения выполняют с максимальной нагрузкой.

     Заключительный период тренировки направлен на закрепление достигнутых результатов и подготовку больного к самостоятельному выполнению лечебной гимнастики в домашних условиях.

     Одним из методических условий применения дыхательных упражнений является использование оптимального соотношения гимнастических и дыхательных упражнений. Чем тяжелее состояние больного, тем чаще между гимнастическими движениями включают дыхательные упражнения. Применять упражнения в глубоком дыхании следует после выраженных физических нагрузок. Задержка дыхания на вдохе не оправдана, а на выдохе допустима на 1-3-5 с, чтобы стимулировать дальнейший вдох. При сочетании дыхательных фаз с движениями следует принимать во внимания следующее: вдох должен проводиться при выпрямлении корпуса, разведении или поднятии рук и в момент наименьшего усилия в упражнении; выдох должен проводиться при сгибании корпуса, сведении или опускании рук и в момент наибольшего усилия в упражнении.

  Дозирование прогулок по ровному месту определяется в основном расстоянием, длительностью и темпом ходьбы. При прогулках на лыжах и катании на коньках дозирование нагрузки определяется длительностью и темпом передвижения, а также паузами для отдыха. Дозирование оздоровительного бега (трусцой) предусматривает сочетание бега, ходьбы и дыхательных упражнений с учетом постепенного роста длительности бега. Дозирование нагрузки при купании и плавании зависит от температуры воды и воздуха, активности занимающегося и длительности процедуры.

  Упражнения при механотерапии следует начинать с применения минимального груза в медленном темпе, который не вызывает усиление боли, с небольшой амплитудой движения, частыми паузами для отдыха. В течение каждой процедуры следует постепенно включать все деформированные суставы, начиная с менее пораженных. Длительность упражнений на механотерапевтических аппаратах увеличивается постепенно от 5 до 20 мин, а масса груза от 1 до 5 кг. Во время процедуры необходимо менять положение конечности для упражнений синергистов и антагонистов. В первые дни лечения механотерапию проводят 1 раз в день, включая все пораженные суставы, в дальнейшем – 2 раза. Трехкратное применение механотерапии допустимо только у физически крепких лиц при отсутствии признаков переутомления сердечно-сосудистой и нервно-мышечной системы, которая контролируется при помощи электрокардиографических и электромиографических исследований.

  При 1 степени функциональной недостаточности, минимальной и средней активности процесса механотерапию можно провести более активно. Груз на маятнике можно устанавливать сразу в 2 кг, постепенно увеличивая его до 5 кг (в зависимости от величины сустава) в процессе лечения. Длительность процедуры с 5-10 мин можно довести до 25 мин через 4-5 дней.

  При 2 степени функциональной недостаточности, минимальной и средней активности процесса механотерапию проводят осторожнее, груз на маятнике сначала не превышает 1 кг, и увеличивают его постепенно. Длительность процедуры с 5 мин постепенно увеличивают до 25 мин.

  При 3 степени функциональной недостаточности механотерапию следует начинать без груза, постепенно и весьма осторожно прибавляя груз. Постепенно увеличивают длительность процедуры. Такой же тактики придерживаются при умеренной, средней и выраженной гипотрофии мышц конечностей. При активном сгибании в локтевом суставе движения маятника выполняют в обратном направлении, разгибание – пассивное. Для активного разгибания в локтевом суставе предплечье согнутое, сгибание пассивное. Масса груза на маятнике 2 кг, длительность процедуры 5 мин. Через 4-5 дней длительность процедуры через каждые 2 дня увеличивают на 1-2 мин, доводя ее до 10 мин. Максимальная длительность процедуры 20-25 мин, масса груза на маятнике 4 кг. При вытянутой ноге больной делает активное сгибание, при согнутой – активное разгибание. Длительность процедуры от 5 до 25 мин, груз сразу большой от 4 кг до 4-5 кг (не более).

  При трудотерапии в группах больных, занятых физическим трудом, двигательный режим устанавливают из расчета интенсивности физической нагрузки. При щадящее-тренирующем двигательном  режиме интенсивность физической нагрузки эквивалентна не только постоянным, но и кратковременным энергозатратам, характерным для легкого физического труда 2,5-5 ккал/мин (10,5-21 кДж/мин), на высоте нагрузки 6 ккал/мин (25 кДж/мин) при частоте пульса до 40% аэробной способности. При тренирующем режиме   для физического труда среднего уровня интенсивность составляет 5-7,5 ккал/мин (21-31,5 кДж/мин), на высоте нагрузки 9 ккал/мин (37,5 кДж/мин) при частоте пульса до 60% аэробной способности. При интенсивно-тренирующем режиме для тяжелого физического труда выбирают нагрузку 7,5-10 ккал/мин (31,5-42 кДж/мин) до 12 ккал/мин (50 кДж/мин) при частоте пульса до 75% аэробной способности.