Противовир. Противовирусные средства Вирус
 Скачать 30.07 Kb.
|
|
Противовирусные средства Вирус — частица, состоящая из ядра, окруженная белковой оболочкой. Ядро — генетический материал, состоящий из ДНК или РНК. Вирус существует в двух формах: покоящейся или внеклеточной (вирион) и репродуцирующейся или внутриклеточной (вирус). Простые вирусы состоят из нуклеиновой кислоты и белковой оболочки — капсида. У сложно организованных вирусов капсид покрыт внешней оболочкой — суперкапсидом. Чтобы вызвать заболевание, вирус должен проникнуть в организм «хозяина» и вступить в контакт с чувствительными тканями и клетками. В результате происходит репликация вируса и повреждаются клетки, что и лежит в основе клинического проявления инфекции, вызываемой вирусами. «Перспективное и клиническое будущее» имеют три группы вирусов. Первая группа — респираторные вирусы (орто-, пара-, миксо-, аде- но-, РС-вирусы и др.), которые быстро эволюционируют. Вторая группа — вирусы, передаваемые половым путем (герпесвирусы, ретровирусы). Их широкое распространение обусловлено высокой частотой многочисленных половых связей при ограниченности использования механических барьеров инфекции (контрацептивы). Третья группа — вирусы, которые персистируют (хронический процесс) в организме в течение длительного времени после первичной инфекции (вирус гриппа В, вирус герпеса и др.) Вакцинация - наиболее эффективный и безопасный способ профилактики гриппа. Виды вакцин: 1. живые – ослабленные вирусы, неспособные вызывать заболевание, но способные вызвать активный специфический иммунитет. Ультравак вакцина гриппозная аллантоисная живая – для профилактики гриппа у взрослых и детей с трех лет. Растворяют в физ.р-ре, интраназально, однократно. 2. инактивированные (убитые) – представляют собой цельные убитые вирусные частицы или их части, обладающие иммуногенными свойствами. В отличие от живых, не могут вызвать заболевания. Считается более безопасными, менее аллергенными. а) цельновирионная – цельные инактивированные вирусные частицы (Грипповак) б) сплит-вакцина (расщепленная) – высокоочищенные разрушенные вирусы Флюваксин – в/м и п/к, суспензия в) субъединичная – гемагглютинин (оболочка) и нейраминидаза (фермент) Гриппол, Инфлювак (самая безопасная) - в/м и п/к, суспензия для разны возрастных категорий. Клинико-фармакологическая классификация или классификация по применению выделяет: 1) противогерпетические: Аналоги нуклеозидов - Ацикловир (Зовиракс), Валацикловир (Валтрекс), Фамцикловир (Фамвир), Ганцикловир (Цимевен), Пенцикловир (Фенистил Пенцивир) 2) противогриппозные: Производные адамантана - Римантадин (Ремантадин) Ингибиторы нейраминидазы - Осельтамивир (Тамифлю), Занамивир (Реленза) Прочие: Оксолин, Умифеновир (Арбидол) 3) антиретровирусные Ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ - Зидовудин (Ретровир), Ламивудин (Зеффикс), Ставудин (Зерит) 4) вирус гепатита В и С: Интерферон альфа 5) противовирусные средства широкого спектра действия: Рибавирин Интерфероны - Интерферон- α2а (Роферон-А). Интерферон-α2b (Гриппферон, Виферон), Интерферон бета (Ребиф), Интерферон гамма (Ингарон) Индукторы интерферонов - Акридонуксусная кислота (Циклоферон), Тилорон (Амиксин, Левомакс), Кагоцел Иммуномодуляторы - Аминобензойная кислота (Актипол), Ингавирин, Эргоферон, Анаферон 1. Аналоги нуклеозидов Ацикловир (Зовиракс), Валацикловир (Валтрекс) – табл, аналог ацикловира, Фамцикловир (Фамвир) – пролекарство пенцикловира, только внутрь, меньше показаний, Ганцикловир (Цимевен) лиофилизат д/ин при тяжелых состояних, Пенцикловир (Фенистил Пенцивир) – местно, эффективен на поздних стадиях герпеса (папула, везикула), без рецепта! Ацикловир МД: ингибирует вирусную ДНК-полимеразу, ≥ блокирует синтез вирусной ДНК. Обладает очень низкой токсичностью, так как не действует на ДНК-полимеразу клеток человека и неактивен в здоровых клетках. Спектр действия: вирус простого герпеса 1 и 2 типа, вирус, вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай. Показания: лечение инфекций кожи и слизистых оболочек, вызываемых вирусом простого герпеса, включая генитальный герпес; профилактика обострений рецидивирующих инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса, у пациентов с нормальным иммунным статусом и у больных с иммунодефицитом; в составе комплексной терапии пациентов с выраженным иммунодефицитом: при ВИЧ-инфекции (стадия СПИД, ранние клинические проявления и развернутая клиническая картина) и у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга; лечение первичных и рецидивирующих инфекций, вызываемых вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая. ПД: диспепсия, головная боль, головокружение, у больных с почечной недостаточностью спутанность сознания, тремор, галлюцинации, аллергические реакции, утомляемость, лихорадка. 2. Производные адамантана Римантадин (Ремантадин) - без рецепта! МД: блокирует включение вируса в клетку хозяина и ингибирует высвобождение вирусного генома в клетке. Спектр действия: вируса гриппа A, вирус клещевого энцефалита Показания: профилактика и раннее лечение гриппа типа А у взрослых и детей старше 1 года, профилактика клещевого энцефалита. ПД: диспепсия, гипербилирубинемия, головная боль, бессонница, нарушение концентрации внимания,аллергические реакции. 3. Ингибиторы нейраминидазы Осельтамивир (Тамифлю) - капс, Занамивир (Реленза) – порошок д/ин МД: селективный ингибитор нейраминидазы вирусов гриппа типа А и В - фермента, катализирующего процесс высвобождения вновь образованных вирусных частиц из инфицированных клеток и дальнейшего распространения вируса в организме. Спектр действия: вирус гриппа типа А и В Показания: лечение и профилактика гриппа у взрослых и детей в возрасте старше 1 года (Занамивир – старше 5 лет). ПД (Занамивир): аллергические реакции, включая анафилактические и анафилактоидные реакции, отек лица и ротоглотки, вазовагальные реакции (резкое расширение сосудов, приводящие к обмороку), возбуждение, беспокойство, делирий (помрачение сознания),обморок, аритмия. 4. Прочие препараты Оксолин, Умифеновир (Арбидол) – без рецепта! Умифеновир (Арбидол) МД: взаимодействует с гемагглютинином вируса и препятствует слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран, оказывает умеренное иммуномодулирующее действие, обладает интерферон-индуцирующей активностью Спектр действия: вирусы гриппа А и В, возбудители ОРВИ, риновирус (Rhinovirus), аденовирус, вирус парагриппа. Показания: профилактика и лечение гриппа А и В, других ОРВИ; комплексная терапия острых кишечных инфекций ротавирусной этиологии у детей; неспецифическая профилактика и лечение тяжелого острого респираторного синдрома; комплексная терапия хронического бронхита, пневмонии и рецидивирующей герпетической инфекции; профилактика послеоперационных инфекционных осложнений. ПД: аллергические реакции 5. Ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ Зидовудин (Ретровир), Ламивудин (Зеффикс), Ставудин (Зерит) Зидовудин (Ретровир) МД: ингибирует обратную транскриптазу ВИЧ ≥ блокирует синтез ДНК вируса и снижает репликацию вируса. Спектр действия: ВИЧ Показания: ранние и поздние стадии ВИЧ-инфекции, профилактика трансплацентарного ВИЧ-инфицирования плода. ПД: анемия, нейтропения, лейкопения, диспепсия, пигментация или изъязвление слизистой оболочки полости рта, гепатит, гипербилирубинемия, панкреатит, парестезии, спутанность сознания, мания, фотофобия, вертиго, потеря слуха, кардиомиопатия, обморок, лактацидоз, гинекомастия, миалгия, миопатия, гриппоподобный синдром. 6. Интерфероны — биологически активные белки, синтезируемые клеткой в процессе защитной реакции, представляют собой гликопротеиды. Они секретируются во внеклеточную жидкость и через рецепторы действуют на другие клетки, повышая их устойчивость к вирусам. По происхождению различают 3 вида ИФН: 1) IFN-альфа, лейкоцитарный, продуцируется лейкоцитами. 2) IFN-бета, фибробластный, продуцируется фибробластами (к-ки соединительной ткани). 3) IFN-гамма, иммунный, продуцируется Т-лимфоцитами Ф/л эф: 1. Противовирусный эффект за счет подавления синтеза вирусной матричной РНК и белков вирусной оболочки. 2. Иммуномодулирующий (активация чувствительности к цитокиназам). 3. Иммуноопосредованный лизис, за счет активации цитотоксических эффекторных к-ок (Т-киллеры). 4. Противоопухолевый за счет ингибирования опухолевых факторов роста. 5. Антибактериальный, антипротозойный. Интерферон- α2а (Роферон-А) – гепатит В и С, злокачественные опухоли (лейкоз) Интерферон-α2b (Гриппферон, Виферон) – без рецепта!, профилактика и лечение ОРВИ и гриппа, гепатит В, С, Д, герпес, хламидиоз. Интерферон бета (Ребиф) - рассеянный склероз (смотри гамма) Интерферон гамма (Ингарон) – вирус папилломы, хронический вирусный гепатит В и С, ВИЧ/СПИД, урогенитальный хламидиоз. 7. Индукторы интерферонов Акридонуксусная кислота (Циклоферон), Тилорон (Амиксин, Левомакс), Кагоцел – без рецепта! Тилорон (Амиксин, Лавомакс) МД: низкомолекулярный индуктор эндогенного интерферона, стимулирует образование в организме интерферонов альфа, бета, гамма. Показания: в составе комплексной терапии: вирусные гепатиты А, В и С; инфекции, вызванные вирусом простого герпеса типа 1 и 2 и цитомегаловирусами; инфекционно-аллергические и вирусные энцефаломиелиты (рассеянный склероз); урогенитальный и респираторный хламидиоз; негонококковые уретриты; туберкулез легких. Монотерапия: Лечение и профилактика гриппа и других ОРВИ. 8. Иммуномодуляторы Аминобензойная кислота (Актипол), Ингавирин, Эргоферон, Анаферон - без рецепта! Ингавирин МД: повышает экспрессию и чувствительность рецептора интерферона, что увеличивает восприимчивость к сигналам эндогенного интерферона, стимулирует выработку антивирусного эффекторного белка, ингибирующего внутриклеточный транспорт нуклеиновых кислот вирусов, замедляя процесс вирусной репликации, повышает содержания α-интерферона. Показания: лечение и профилактика гриппа А и В и других ОРВИ (аденовирусная инфекция, парагрипп). |