Главная страница
Навигация по странице:

  • Эмболия околоплодными водами.

  • ДВС – синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания)

  • Стадии ДВС и клиника.

  • Реанимация новорожденных.

  • СЛОВАРЬ МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ

  • СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.

  • курс лекций по реаниматологии. КУРС ЛЕКЦИЙ РЕАНИМАТОЛОГИЯ. Протокол от 201 г Зам директора по омиУИ(Н)р м. А. Ягьяева Учебное пособие


    Скачать 120.2 Kb.
    НазваниеПротокол от 201 г Зам директора по омиУИ(Н)р м. А. Ягьяева Учебное пособие
    Анкоркурс лекций по реаниматологии
    Дата13.02.2022
    Размер120.2 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаКУРС ЛЕКЦИЙ РЕАНИМАТОЛОГИЯ.docx
    ТипПротокол
    #360433
    страница6 из 6
    1   2   3   4   5   6

    Лекция № 11.

    РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ

    ТЕРАПИЯ В АКУШЕРСТВЕ.
    Преэклампсия возникает при позднем токсикозе беременных, когда к нефропатии тяжелой степени (отеки, гипертензия, протеинурия) присоединяются признаки нарушения мозгового кровообращения: головная боль, головокружение, нарушение зрения («мушки», туман перед глазами), заторможенность, вялость, сонливость или возбуждение, тошнота, рвота, боль в эпигастрии. Все это говорит о судорожной готовности. Достаточно какого-либо сильного раздражителя (боль, громкий звук, яркий свет), чтобы развился приступ судорог -эклампсия. Возрастает риск асфиксии плода, отслойки плаценты, сетчатки глаза, кровоизлияния в мозг.

    Эклампсия – высшая стадия развития позднего токсикоза, сопровождающаяся судорогами с нарушением сознания (кома) и всех жизненно важных органов и систем. Начинается с усиления головных болей. Весь припадок длится 1-2 минуты.

    1 период. Фибрилляторные подергивания мимической мускулатуры, затем верхних конечностей. Фиксирование взгляда в сторону, углы рта опущены. Продолжительность 20-30 секунд.

    2 период. Тонические судороги начинаются с головы, шеи, верхних конечностей, затем судороги переходят на туловище и нижние конечности. Голова отклоняется кзади, наблюдается опистотонус. Дыхание прекращается, пульс еле прощупывается, зрачки расширены. Кожа и слизистые цианотичны, язык может быть прикушен. Этот период наиболее опасен для матери и плода. Продолжительность 20-30 секунд.

    3 период. Клонические судороги. Бурные судорожные подергивания от головы к ногам, постепенно ослабевающие. Появляется хриплое дыхание, изо рта появляется пена, иногда окрашенная кровью (прикушенный язык). Продолжительность 20-30 секунд.

    4 период. Разрешение припадка. Дыхание становится более регулярным, исчезает цианоз. В сознание приходят после более-менее длительного периода коматозного состояния. О припадке беременная не помнит – амнезия.

    О тяжести эклампсии судят по количеству припадков, их длительности, продолжительности бессознательного состояния. Иногда, не выходя из комы, у больной начинается новый припадок (от 1 до 10 раз). Может встречаться эклампсия без судорог. Больная сразу впадает в кому. После приступа иногда развивается пневмония, почечно-печеночная недостаточность.

    Лечение.

    1. Лечебно-охранительный режим (затемненная палата, исключение боли, шума, каких-либо раздражителей).

    2. При поступлении в роддом – масочный фторотановый наркоз, затем только все манипуляции.

    3. Магния сульфат 25%- 30-40 мл в 400 мл реополиглюкина в/в капельно.

    4. Дроперидол 2-4 мл, седуксен 2-4 мл в/в.

    5. При судорожной готовности – промедол 2% - 2 мл в/в

    6. Эуфиллин 2,4% - 5-10 мл в/в

    7. Пипольфен 2 мл в/в

    8. Фуросемид 2-4 мл в/в.

    9. Управляемая гипотония ( пентамин, арфонад в/в кап).

    10. Инфузионная терапия: 1200 – 1500 мл/сут (альбумин, реополиглюкин, глюкоза-новокаиновая смесь.

    11. При отсутствии эффекта, при предвестниках эклампсии – барбитураты, интубация и ИВЛ. Родоразрешение: кесарево сечение с продленной ИВЛ.


    Эмболия околоплодными водами.

    Попадание околоплодных вод в вены матки, затем в полую вену и сосуды легких (артериолы и капилляры) вызывает эмболию околоплодными водами. Кровоток прекращается, откладывается фибрин, наступает гипоксия, отек легких. Усиливается фибринолитическая активность, снижается свертываемость крови. Нарастает гипоксия, нарушается функция ЦНС. Смерть наступает в течение нескольких минут, реже нескольких часов, в более поздние сроки – от ДВС или осложнений терапии.

    Клиника. Эмболия чаще отмечается во 2-3 периоде родов у 30-40 – летних рожениц. Беременные отмечают боли за грудиной, одышку, тахикардию, цианоз. Отек легких нарастает. У выживших женщин начинается маточное кровотечение, переходящее в ДВС.

    Лечение.

    1. При первых признаках эмболии переводят на ИВЛ с РЕЕР

    2. Преднизолон 60 мг в/в 4 р/сут

    3. Гордокс 300 тыс. ЕД 4 р/сут в/в.

    4. Гепарин 5 тыс. ЕД в/в.

    5. Лечение отека легких.

    6. Лечение ДВС – синдрома.

    ДВС – синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания)

    Причины:

    1. Все виды шока – травматический, геморрагический, ожоговый, анафилактический, кардиогенный, септический и др.

    2. Травматические операции – онкологические, сосудистые, особенно при кровотечениях и массивных гемотрансфузиях.

    3. Все терминальные состояния, включая остановку сердца, реанимацию, затяжные гипоксии (в т.ч. при ИВЛ).

    4. При несовместимых, массивных гемотрансфузиях, реинфузиях, «рикошетных» при восстановлении кровообращения.

    5. При акушерских патологиях – преждевременной отслойке плаценты, эмболии околоплодными водами, внутриутробной гибели плода, при гипотонических кровотечениях, при массаже матки на кулаке, при септических абортах.

    6. При укусах змей, гемолизе.

    Стадии ДВС и клиника.

    1.ст. – гиперкоагуляция и агрегация тромбоцитов. Отмечается повышенная свертываемость (кровь сворачивается в шприце).

    2 ст. – переходная с нарастающей разнонаправленной коагулопатией и тромбоцитопенией. Усиление локальной кровоточивости (послеоперационная рана, матка, в/в катетер).

    3 ст. – глубокая гипокоагуляция, вплоть до полной несвертываемости. Кровоточивость из вкола, зонда, катетера, матки, слизистых.

    4 ст. – восстановительная или исход.

    Лечение.

    1. Гепарин до 40-50 тыс. ЕД/сут, в/в.

    2. Гормоны в больших дозах: преднизолон до 600 мг/сут, дексаметазон до 200 мг/сут.

    3. Гордокс, трасилол, контрикал 100-500 тыс. ЕД/сут

    4. Трентал 5 мл, курантил 2 мл 3-4 р/сут в/в

    5. Дофамин 2-10 мкг/кг/сут через линеомат.

    6. Фуросемид, лазикс 2-4 мл в/в.

    7. Свежезамороженная плазма до 1 литра и более с гепарином 2,5-5 тыс. ЕД струй но, повторно.

    8. Инфузионная терапия: альбумин, полиглюкин, реополиглюкин, кристаллоиды.

    9. Эр. масса по показаниям.

    10. Тромбоцитарная масса при снижении тромбоцитов (4-8 доз).

    11. Плазмацитоферез (с моноцитами, удаляя верхний слой эр. массы).

    12. Мощные антибиотики.

    13. Адекватное обезболивание.

    14. ИВЛ с РЕЕР.

    15. Остановка кровотечения, возможно хирургическим путем.

    16. Аминокапроновая кислота – местно!

    Реанимация новорожденных.

    Асфиксия плода и новорожденного – патологическое состояние, проявляющееся расстройством ЦНС, кровообращения и дыхания. Гипоксия может возникнуть внутриутробно, интра - постнатально. Оценка асфиксии по шкале Апгар проводится через 1 и 5 минут после рождения. Легкая асфиксия - 4-7 балов, тяжелая - 1-3 бала.

    Неотложная помощь.

    1. Отсосать содержимое из полости рта, носоглотки, желудка.

    2. Вспомогательное дыхание мешком «Амбу» (пальцев столько, сколько весит ребенок), 30-40 дыхательных движений в минуту.

    3. Через 3 минуты перевод на ИВЛ: интубация и санация дыхательных путей (отсасывание слизи, мекония).

    4. В/в в пуповину – 10% глюкоза 5 мл/кг

    - кокарбоксилаза – 8 мг/кг

    - преднизолон 1-2 мг/кг

    - глюконат кальция 10% - 1,5-2 мл.

    1. При ЧСС менее 70 в минуту – непрямой массаж сердца с частотой 120 -140 в мин. Два указательных пальца на середину грудины, или обе кисти под спину, а оба больших пальца на середину грудины. Критерии эффективности СЛР – сужение зрачков, появление пульсации на локтевой вене.

    2. В/в в пуповину 0,1 % адреналин - 0,1 мл, 4% гидрокарбонат натрия – 5 мл.

    3. Реанимация не более 15 минут.


    СЛОВАРЬ МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ
    АГОНИЯ – период умирания организма

    АКРОЦИАНОЗ – синюшность конечностей, носогубного треугольника

    АМНЕЗИЯ – ослабление или потеря памяти

    АНАЛГЕЗИЯ – потеря болевой чувствительности

    АНИЗОКОРИЯ – разные по величине зрачки

    АНТИДОТ - противоядие

    АПНОЭ – отсутствие дыхания

    АТАКСИЯ – отсутствие координации движений

    БРАДИПНОЭ – урежение дыхания

    ГЕМОДИЛЮЦИЯ – разведение крови

    ГЕМАТОКРИТ – отношение ОЦЭ к ОЦК

    ГЕМОТОРАКС – наличие крови в плевральной полости.

    ГИПОВОЛЕМИЯ – снижение ОЦК

    ГИПОКСИЯ – пониженное содержание кислорода в тканях

    ГИПОКСЕМИЯ – недостаток кислорода в крови

    ГИПЕРСАЛИВАЦИЯ – повышенное слюноотделение

    ДЕГИДРАТАЦИЯ – снижение содержания воды в организме

    ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ – нанесение разряда электрического тока

    ДИПЛОПИЯ – двоение в глазах

    ИНФУЗИЯ – в/в введение растворов

    ИНСУЛЬТ – утрата мозговых функций из-за сосудистой патологии

    КОМА – состояние, сопровождающееся стойкой утратой сознания

    ЛАВАЖ – промывание трахеобронхиального дерева

    МИОЗ – сужение зрачка

    МИДРИАЗ – расширение зрачка

    ОБТУРАЦИЯ – закупорка

    ПРЕАГОНИЯ - терминальное состояние

    ПНЕВМОТОРАКС – наличие воздуха в плевральной полости

    РЕГУРГИТАЦИЯ – пассивное вытекание желудочного содержимого

    РЕОЛОГИЯ – свойство текучести крови

    САТУРАЦИЯ – насыщение крови кислородом

    СУРФАКТАНТ – вещество, выстилающее внутреннюю поверхность альвеол

    ТРАНСФУЗИЯ – переливание препаратов крови

    ФИБРИЛЛЯЦИЯ – нескоординированные сокращения волокон сердечной мышцы

    ШОК – тяжелое состояние организма, при котором резко нарушено кровообращение во всех тканях

    ЭКСКУРСИЯ – смещение грудной клетки при вдохе-выдохе

    ЯТРОГЕНИЯ – отрицательное воздействие врача на больного.


    СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.


    1. Р.Айткенхеда, Г Смита, Д.Дж. Роуботама Перевод с англ/ под ред. Анестезиология под ред. М.С. Ветшевой 2010 г.

    2. А.А. Бунатян, Анестезиология и реаниматология. М. Медицина, 2012 г.

    3. Л. Бокерия. Внезапная сердечная смерть. Руководство. Библиотека врача-специалиста. М. Медицина, 2011 г

    4. А.А.Бунатяна, В.М. Мизикова Анестезиология. Национальное руководство. Медицина 2011 г.

    5. Б.Д. Гельфанда, А.И. Салтанова. Интенсивная терапия. М. Медицина 2013 г

    6. В.Г. Зарянская Основы реаниматологии и анестезиологии. Ростов-на-Дону, 2012 г.

    7. Анестезиология и интенсивная терапия  под ред. Б. Р. Гельфанда М. Медицина,2013 г

    8. Т.В.Отвагина. Неотложная медицинская помощь. Ростов-на-Дону, 2014 г.

    9. А.А. Рагимов, Г.Н.Щербакова. Инфузионно-трансфузионная терапия. Руководство М. Медицина, 2014 г

    10. В.В. Руксин. Неотложная кардиология. С-Петербург,2012 г.

    11. А.А.Старченко. Клиническая нейрореаниматология. С-Петербург, 2012 г

    12. Е.И. Чазов. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. М. Медицина, 2010 г.

    13. М.А. Чиракадзе. Основы анестезиологии и реаниматологии, 2009г, Кисловодск.
    1   2   3   4   5   6


    написать администратору сайта