псз чистка зубов. Протокол 1 от 31. 08. 2016 года методическая разработка 18 для проведения занятия со студентами 3 курса в 5 семестре
 Скачать 187.72 Kb.
|
|
Таблица 2. Интерпретация фактора «Зубной налет». Голубой сектор - «фторирование» содержит сведения об использовании пациентом фторидов (таблица 3).
Таблица 3. Интерпретация фактора «Фторирование». Желтый сектор - «стоматологический статус» включает данные анамнеза о кариозной болезни и сопутствующих заболеваниях. «Стоматологический статус» определяется по интенсивности кариеса зубов в зависимости от значений КПУ зубов для различных возрастных групп. С этой целью используется метод УИК (уровень интенсивности кариеса), Леус П.А. Для выявления влияния общих заболеваний или нарушений в «Кариограмме» используется бальная шкала от 0 до 2. Интерпретация фактора представлена в таблице 4.
Таблица 4. Интерпретация фактора «Стоматологический статус». Программа «Кариограмма» включает также фактор «клиническая оценка», который дает возможность врачу сделать коррекцию показаний, используя метод П.А.Леуса - индекс КПК (клиническое прогнозирование кариеса). Интерпретация данных приведена в табл. 5.
Таблица 5. Интерпретация фактора «Клиническая оценка». Секции программы «страна\область проживания» и «группа риска» оцениваются следующими параметрами: «стандартное значение», «низкая степень риска» и «высокая степень риска». Результаты использования «Кариограммы» В клинике мы использовали семь оценочных критериев: уровень интенсивности кариеса; сопутствующие заболевания; рацион питания; частоту питания; количество зубного налета (индекс PLI, Силнес-Лое, 1964); использование фторидов и клиническую оценку по индексам УИК и КПК (П.А.Леус, 1992). После введения информации, значение каждого сектора на появившейся на экране диаграмме, имело определенный весовой процент. Оценка риска кариозной болезни проводилась по шкале, предложенной Bratthall (таблица 6).
Примеры кариограмм с различной степенью риска кариозной болезни у пациентов в разных возрастных группах проиллюстрированы на рисунках 2 и 3. Кариограмма пациента А, возраст 65 лет (кариесогенные факторы: кариозный анамнез – 3; сопутствующие заболевания – 0; рациональное питание, состав – 1; питание, частота – 1; количество зубного налета – 1; программа фторирования – 0; клиническая оценка – 1) (рис. 2), указывает на низкую степень риска возникновения кариеса (зеленый сектор - 71%). За счет принятия некоторых лечебно-профилактических мер можно добиться дальнейшего уменьшения риска. В частности, фактором риска, имеющим значение у данного пациента, является зубной налет (красный сектор - 10%). Необходимо также уменьшить потребление продуктов, богатых углеводами и частоту питания.  Рис. 2. Пример «Кариограммы» с низкой степенью риска кариеса зубов К  ариограмма пациента В, возраст 24 года (кариесогенные факторы: кариозный анамнез – 3; сопутствующие заболевания – 0; рациональное питание, состав – 2; питание, частота – 2; количество зубного налета – 1; программа фторирования – 1; клиническая оценка – 2) (рис. 3), указывает на очень высокий риск возникновения кариеса (зеленый сектор - 18%). Необходимо принятие срочных мер по их устранению. Основными факторами риска является фактор «питание» (синий сектор 27%), «зубной налет» (красный сектор – 21%) и «фторирование» (голубой сектор - 21%). Пациенту необходимо уменьшить количество углеводистой пищи, частоту питания, а также необходимо улучшить качество чистки зубов. Кроме этого пациенту сделано назначение фторпрепаратов для местного применения.Рис. 3. Пример «Кариограммы» с очень высокой степенью риска кариеса зубов Модифицированная компьютерная программа «Кариограмма» является эффективным клиническим методом выявления факторов риска возникновения кариеса зубов и может использоваться на приеме у врача стоматолога. Данные для компьютерного анализа собраны путем обычного стоматологического осмотра (индексы гигиены и КПУ) и опроса пациента. Исключение из программы нескольких параметров (микробиологических и биохимических тестов) позволяет ее применение без дополнительных материальных затрат. «Кариограмму» может использовать любой врач-стоматолог, знакомый с компьютерной техникой типа «ПК» на уровне пользователя. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В конце занятия преподаватель отвечает на вопросы студентов, подводит результаты устного собеседования, решения ситуационных и тестовых задач, выполнения мануальных навыков, дает задание на следующее занятие. Тестовые вопросы 1. С какого момента ребенку необходимо осуществлять уход за зубами: +1) с момента прорезывания; -2) с 5-6 лет; -3) с 12 лет. 2. С какого момента ребенок может самостоятельно чистить зубы: +1) с 5-6 лет; -2) с 3х лет; -3) с 12 лет. 3. Концентрация фтора в пищевой соли должна быть: +1) не менее 250 мг/кг; -2) не менее 150 мг/кг; -3) не менее 50 мг/кг. 4. Для детей дошкольного возраста рекомендованы пасты с содержанием активного фтора в концентрации: +1) 500 ppm (0,05%); -2) 500-1500 ppm (0,05-0,15%); -3) 2000 ppm (0,2%). 5. Для взрослых рекомендованы пасты с содержанием активного фтора в концентрации: +1) 500-1500 ppm (0,05-0,15%); -2) 500 ppm (0,05%); -3) 2000 ppm (0,2%). 6. В рационе человека должны быть продукты следующих основных групп: +1) хлебные, молочные, мясные, фруктово-овощные; -2) молочные, мясные, углеводистые, фруктово-овощные; -3) углеводистые, молочные, мясные, фруктово-овощные. 7. Сколько раз в сутки рекомендовано принимать пищу: +1) не более 5 раз; -2) не более 3х раз; -3) не более 7 раз. 8. Цели Национальной Программы профилактики на 2000 г.: -1) % детей со здоровыми зубами 5-6 лет ≥ 50%; +2) средний КПУ 12-летних детей не более 4,0; -3) среднее количество секстантов со здоровым периодонтом 15 лет – 3,0; -4) все перечисленное неверно. 9. Цели Национальной Программы профилактики на 2010 г.: -1) % детей со здоровыми зубами 5-6 лет ≥ 50%; -2) средний КПУ 12-летних детей ≤ 2,5; -3) среднее КПУ 35-44 года – стабилизация; -4) среднее количество секстантов со здоровым периодонтом 15 лет – 3,0; +5) все перечисленное верно. 10. Комплекс методов профилактики включает: -1) гигиену полости рта; -2) использование фторидов; -3) рациональное питание; +4) все перечисленное верно. 11. Персонал, осуществляющий работу по достижению целей Национальной Программы профилактики: +1) все стоматологи и зубные врачи; -2) только врачи-стоматологи; -3) стоматологи-гигиенисты. 12. Цели первичной профилактики: +1) сохранить не нарушенное здоровье, не допускать воздействие на человека факторов природной и социальной среды, способных вызвать патологические изменения в организме; -2) выявление (ранняя диагностика) заболеваний, предупреждение прогрессирования болезненного процесса и его возможных осложнений; -3) выявление перехода болезни в более тяжелую форму (стадию), предупреждение осложнений (обострений) в ее течении, снижение временной нетрудоспособности, инвалидности, уровня смертности. 13. Размеры детских зубных щеток: +1) длина головки 18-25 мм, ширина 7-8 мм; -2) длина головки 30 мм, ширина 7,5-11 мм; -3) длина головки 18-25 мм, ширина 7,5-11 мм. 14. Размеры взрослых зубных щеток: +1) длина головки 30 мм, ширина 7,5-11 мм; -2) длина головки 18-25 мм, ширина 7-8 мм; -3) длина головки 18-25 мм, ширина 7,5-11 мм. 15. Показание для использования очень мягких зубных щеток: +1) для детей, при гиперестезии, при заболеваниях крови, сопровождающихся кровоточивостью; -2) для очистки протезов и аппаратов; для лиц, имеющих несъемные назубные конструкции (шины, бреккеты и др.). 16. Показание для использования мягких зубных щеток: +1) для детей, после пародонтальных операций; -2) для большинства взрослых людей при отсутствии патологии ЧЛО; -3) для очистки протезов и аппаратов; для лиц, имеющих несъемные назубные конструкции (шины, бреккеты и др.). 17. Показание для использования зубных щеток средней жесткости: +1) для большинства взрослых людей при отсутствии патологии ЧЛО; -2) для лиц, злоупотребляющих употреблением кофе, чая, активным курильщикам. 18. Показание для использования жестких зубных щеток: +1) для лиц, злоупотребляющих употреблением кофе, чая, активным курильщикам; -2) при заболеваниях крови, сопровождающихся кровоточивостью. 19. Показание для использования очень жестких зубных щеток: +1) для очистки протезов и аппаратов; для лиц, имеющих несъемные назубные конструкции (шины, бреккеты и др.); -2) для большинства взрослых людей при отсутствии патологии ЧЛО; -3) после пародонтальных операций. 20. К основным методам чистки зубов относятся: +1) стандартный, м. Марталлера, KAI; -2) стандартный, м. Стилмана, KAI; -3) стандартный, м. Марталлера, м. Басс. 21. К дополнительным методам чистки зубов относятся: +1) м. Чарера, м. Стилмана, м. Смита-Белла, м. Леонардо, м. Басс, м. Рейте, м. Фонса; -2) м. Чарера, Марталлера, м. Смита-Белла, м. Леонардо, м. Басс, м. Рейте, м. Фонса; -3) м. Чарера, м. Стилмана, м. Смита-Белла, Марталлера, м. Басс, м. Рейте, м. Фонса. Ситуационные задачи к теме №15. 1. Пациент Н., 23 года обратился на приём к врачу- стоматологу. При осмотре ротовой полости OHIS=0,4, КПИ=0,4, GI=0,2, КПУ=5. Какие методы профилактики кариеса и заболеваний периодонта вы порекомендуете данному пациенту. 2. Пациенка С., 34 года обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на наличие кариозной полости в 16. Объективно: OHIS=2,1, КПИ=1,9, GI=1,6, КПУ=12. Составьте план профилактики и лечения для данной пациентки. Литература А.В. Куряев, О.А. Жаркова, В.М. Козьменко, Основы профилактики стоматологических заболеваний, Витебск, 2005. О.Э. Хидирбегишвили, Современная кариесология, Москва, 2006 - с. 278-283. В.Д. Вагнер, Пособие по стоматологии, Москва, 2003 - с. 135-151. Е.В. Боровский, Терапевтическая стоматология, Москва, 2006 – с. 755-784. Н.В. Курякина, С.И. Морозова, Кариес и некариозные поражения твердых тканей зубов, ООО «МЕДИ издательство», 2005 - с. 42-52. И.К. Луцкая, Практическая стоматология, Минск, 2001 - с.255-288. Боровский Е.В. (ред.). Терапевтическая стоматология, «МИА», М., 2003, 798с. Леус П.А., Борисенко Л.Г. Некоторые методы прогнозирования кариеса и индексной диагностики болезней периодонта. Методические рекомендации БГМУ. Минск. 1992. 44 с. Леус П.А. Стоматологическое здоровье населения Республики Беларусь в сравнении с другими странами. «Современная стоматология» (Беларусь), 1997, №2, с. 3-12. Тихонова С.М. Исследование риска возникновения кариеса базирующееся на концепции «Кариограммы», Актуальные вопросы клинической медицины, БГМУ, 2000. Минск, 2000, с. 45-46. Тихонова С.М. Выявление факторов риска и ранних стадий кариозной болезни. Дисс. канд. мед. наук БГМУ: Минск, 2003.-130 с. Axelsson Per. Diagnosis and risk prediction of periodontal diseases. — NY: Quintessence Publishing Co, Inc, 2002. — 455 p. Axelsson P, Paulander J., Svardstorm G. et al. // Caries -1993. — V27, Supl. 1. — P. 83-94. Bratthall D. Dental caries: Intervened-Interrupted-Interpra ed. Concluding remarks and cariography // Euro. J. Oral Sci. — 1999 — V104. — N4 — C. 486-491. Доцент кафедры терапевтической стоматологии Н.А. Сахарук |