псз чистка зубов. Протокол 1 от 31. 08. 2016 года методическая разработка 18 для проведения занятия со студентами 3 курса в 5 семестре
 Скачать 187.72 Kb.
|
|
5. Использование фторидов Наиболее эффективно в снижении кариеса сочетание системного и локального использования фторидов. В условиях Беларуси технически и экономически приемлемым методом системного фторирования является фторсодержащая пищевая соль при соблюдении следующих условий: • концентрация фтора в пищевой соли должна быть не менее 250 мг/кг (обязательно указание концентрации ион-фтора на упаковке) • фторированная соль должна быть доступна всему населению как обычная пищевая соль. Среди многочисленных методов локальной фторпрофилактики в условиях Беларуси наиболее практичным являются фторсодержащие зубные пасты. Этот метод оправдан также потому, что чистка зубов рекомендована для профилактики болезней периодонта. Зубные пасты, содержащие фториды, должны иметь сертификат качества с указанием содержания активного фтора, гигиеническую регистрацию (на безвредность) и клинически апробированы в Республике Беларусь. Для детей дошкольного возраста рекомендуются пасты, содержащие активный фтор в концентрации 500 ppm (0.05%). Пасты, содержащие ион F менее 500 ppm, противокариозным действием не обладают. Зубные пасты, содержащие фтор в более высоких концентрациях, могут вызывать слабый флюороз, особенно, если они используются детьми в дошкольном возрасте в сочетании с фторированной питьевой водой, таблетками, каплями или фторированной солью. Для взрослых рекомендуются пасты, содержащие от 500 до 1500 ppm ион F. Пасты с концентрацией фтора 2500 ppm могут использоваться только по рецепту врача через аптечную сеть. 6.Рациональное питание Для профилактики болезней зубов и периодонта в питании важны два взаимосвязанных фактора: полноценный набор пищевых продуктов и умеренная частота приема углеводов. При 3-4-разовом питании необходимо, чтобы в рационе были продукты четырех основных групп 3-4 раза в день: (1) хлебные, (2) молочные, (3) мясные и (4) фруктово-овощные. Прием углеводов чаще пяти раз в день является фактором риска заболевания кариесом. Следовательно, в организации питания детей и советах для взрослых нужно ограничить число приемов углеводистой пищи до не более пяти раз, включая закуски, так как любая углеводистая пища создает во рту условия для развития кариеса. Взрослое население Гигиена рта осуществляется с помощью зубной тетки и фторсодержащей зубной пасты. Жесткость щетки определяется индивидуально: от мягкой до жесткой, в зависимости от стоматологического статуса. Рекомендуется применение дополнительных средств гигиены, таких как флоссы, ершики, зубочистки. Стоматолог дает рекомендации и, если необходимо, обучает пациентов чистить зубы во время амбулаторного приема. Для людей, которые носят протезы, рекомендуются специальные методы гигиенического ухода за протезами. Фториды системного воздействия поступают с пищевой солью. Локальная фторпрофилактика осуществляется при чистке зубов фторсодержащими зубными пастами с концентрацией ион-фтора 1000-1500 ppm (0,1-0,15%). Режим питания регулируется по совету стоматолога во время посещения зубного кабинета: прием пиши не более 5 раз в день. Если необходима коррекция питания, ведется дневник, который анализирует стоматолог. Реализация программы Контингент (охват населения) Для достижения намеченных целей, Программой должно быть охвачено все население, но практическая реализация комплекса методов профилактики (гигиена полости рта, использование фторидов, рациональное питание) осуществляются с учетом особенностей следующих возрастных групп:
Персонал В Беларуси нет специального персонала для осуществления Программы первичной профилактики, поэтому все стоматологи и зубные врачи участвуют в профилактических мероприятиях, используя специальное время, отведенное на эти цели (не менее 4 часов в месяц), а также во время приема пациентов. ПРЕДМЕТЫ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА ЗУБНЫЕ ЩЕТКИ За последние 10 лет рынок стоматологических предметов гигиены сделал значительный шаг вперед, что проявляется значительным их разнообразием. Благодаря научному прогрессу в стоматологии на сегодняшний день в торговых сетях Республики Беларусь можно найти около 172 различных разновидностей зубной щетки из 18 стран мира. Больше всего зубных щеток из Германии (51 вид), Китая (37 видов), Ирландии (24 вида) и др. Предметы гигиены полости рта делят на: зубные щетки, флоссы, зубочистки и т.д. Наиболее широко используемым предметом гигиены полости рта остается зубная щетка. Зубная щетка состоит из: головки со щетиной, шейки, ручки. По цели использования зубные щетки делятся на гигиенические, профилактические и специальные. Гигиенические зубные щетки - используются только для проведения гигиенических манипуляций в полости рта. Профилактические зубные щетки - используют для гигиены полости рта, а также для профилактики заболеваний тканей периодонта и зубов. В конструкцию этих зубных щеток включены массажирующие структуры, активные выступы для очистки ретромолярных пространств, перекрестная щетина для качественной очистки апроксимальных поверхностей и т.п. Специальные зубные щетки - имеют узкопрофильное применение при невозможности или недостаточности использования только обычных зубных щеток (гигиенических и профилактических). В зависимости от взрослых показаний к применению зубные щетки делятся на детские, взрослые, некоторые авторы выделяют подростковые зубные щетки (Таблица 2). Таблица2
Щетина современных зубных щеток только искусственная (нейлон). Особое значение в конструкции зубных щеток имеет срез поверхности щетины и скос щетины в пучке. Очищающие способности щетки выше, если скос единичной щетинки округлый. При остром скосе щетинки возрастает травмирующий эффект на ткани десны. В зависимости от формы среза щетины выделяют несколько типов щеток. Лучшей считается зубная щетка со сложно комбинированным срезом, так как такая щетка позволяет достаточно эффективно очищать апроксимальные поверхности зубов. Наилучшими очищающими свойствами обладают зубные щетки с многоуровневой щетиной в пучке (комби скос). В зависимости от жесткости щетины зубные щетки делят на 5 классов (Таблица 3). Таблица3
Срок использования зубной щетки находится в прямой зависимости от качества щетины, в среднем через 3 - 4 месяца щетина лохматится и щетка становится непригодной к использованию. В конструкции некоторых зубных щеток есть так называемые индикаторы срока использования, в качестве которого выступает, как правило, цветовая полоса щетины на головке щетки. Изменение ее цвета свидетельствует об окончании срока использования зубной щетки. При пользовании зубной щеткой необходимо помнить основные принципы: 1. Срок использования зубной щетки составляет 3-4 месяца. 2. При появлении первых признаков износа щетки необходимо ее заменить. 3. Зубная щетка является предметом индивидуальной гигиены полости рта. 4. После чистки зубов необходимо вымыть зубную щетку под проточной водой. 5. Хранить зубную щетку в индивидуальном стакане – головкой вверх. Детские зубные щетки Детские зубные щетки, также, как и зубные щетки для взрослых, делят на гигиенические и профилактические. Необходимо помнить, что к детским зубным щеткам предъявляют особые требования: 1. Маленькая головка зубной щетки. 2. Мягкая и очень мягкая щетина. 3. Большая и удобная для захвата ручка. 4. Желательно наличие индикатора контроля чистки зубов. 5. Наличие в дизайне щетки - игрушки, мультипликационных героев, звуковых сигналов, цветового датчика. С момента появления первых зубов у ребенка необходимо начинать гигиенические мероприятия по уходу за полостью рта. Постепенно необходимо приучать ребенка держать зубную щетку - прототип взрослой и правильно ей пользоваться. В период от 2 до 5 лет необходимо, что бы ребенок начал пробовать использовать зубную щетку для гигиены полости рта, но чистку зубов проводить под контролем взрослого человека. В этот период рекомендовано использовать зубные щетки с яркими ручками, с рисунками героев мультфильмов, возможны звуковые сигналы, наличие термодатчика и т.п. К 5-ти годам необходимо привить ребенку навыки самостоятельной чистки зубов. Начиная с 6-го года жизни, ребенок должен пользоваться уменьшенным прототипом взрослой зубной щетки самостоятельно. Электрические зубные щетки Главным преимуществом электрических зубных щеток является трехмерный очищающий эффект, сочетание возвратно-вращательных и пульсирующих движений. Наличие в конструкции щетки датчика давления исключает применение повышенного давления на ткани зуба при чистке, происходит остановка щетки. Встроенный таймер позволяет точно фиксировать рабочее время продолжительности чистки зубов. Наличие нескольких скоростей вращения активной головки щетки позволяет добиваться более тщательной чистки. ИНТЕРДЕНТАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ГИГИЕНЫ К интердентальным средствам гигиены относятся зубочистки, флоссы, флоссеты, электрические флоссы, суперфлоссы, зубные ленты, зубные щетки для чистки межзубных пространств. Зубочистки - стержни для очистки межзубных промежутков. Формы и виды зубочисток разнообразны: пики, сабли, заостренные с одного или двух концов. Зубочистки производятся из древесины, пластмассы, металла, слоновой кости. В настоящее время предпочтение отдается зубочисткам из мягких сортов деревьев (пихты, карельской березы). Поперечник современной деревянной зубочистки может быть выполнен в виде треугольника, плоской, круглой формы. Предпочтение отдается деревянным зубочисткам треугольной формы, которая повторяет форму межзубного промежутка, за счет чего лучше удаляется пища, не причиняя травм мягким тканям, массируя межзубный сосочек. Зубочистка предназначена для однократного применения. Методика применения зубочистки: расположить зубочистку на уровне шейки зуба, под углом приблизительно 45° к десне, и произвести движение в межзубном промежутке от десны к контактному пункту зубов, не прилагая особых усилий. Флосс - нить для очистки апроксимальных поверхностей зуба. Флосс состоит из: нейлонового волокна, которое представляет собой 144 ниточки нейлона, перекрученные между собой (старая технология производства) или склеенные между собой с помощью полимерного покрытия «Пебакс» (новая технология, предложенная компанией Oral-B). Флоссы могут быть вощенными и невощенными, круглыми и плоскими, по структуре обычными и бикомпонентными, по волокну моноволокнистыми, маловолокнистыми и многоволокнистыми. Плоские, вогнутые флоссы удобнее, так как лучше проникают в межзубные промежутки. Методика пользования флоссом: взять около 30 см флосса, обмотать его через указательные пальцы обоих рук, в натянутом состоянии поместить нить в межзубный промежуток, движением от десны к режущему краю зуба, а также движением назад - вперед произвести очистку апроксимальной поверхности зуба. На каждый межзубный промежуток в среднем приходится 6 - 7 движений флосса. МЕТОДЫ ЧИСТКИ ЗУБОВ Гигиенический уход за полостью рта занимает исключительно важное место во всех программах профилактики стоматологических заболеваний. Установлена стойкая связь между распространенностью кариеса зубов, заболеваний периодонта (пародонта) и уровнем гигиены полости рта. По данным ВОЗ, 92% населения земного шара не умеют чистить зубы. Обучение уходу за полостью рта преследует двоякую цель: очистку зубов от пищевых остатков и налета и привитие навыков регулярного выполнения основных гигиенических правил. Зубы рекомендуется чистить утром после завтрака и вечером перед сном. Время чистки зубов в среднем равно 3 минуты при использовании гигиенической зубной пасты и может увеличиваться до 5 - 7 минут при использовании лечебно - профилактической зубной пасты (зубные пасты с препаратами фтора, кальция и др.). Основные способы ухода за полостью рта: полоскание полости рта; протирание зубов; очищение зубов зубной щеткой. Самым простым способом механического очищения полости рта является полоскание, которое позволяет удалить пищевые остатки и часть мягкого зубного налета. Этим способом нельзя удалить зубную бляшку, поэтому он чаще используется как вспомогательный; предшествует чистке зубов другими средствами и завершает туалет полости рта. Однако, существуют условия, в которых полоскание остается единственной выполняемой (или безопасной) гигиенической процедурой: нарушения в системе свертывания крови, острое воспаление в мягких тканях полости рта, младенческий возраст, тяжелое общее состояние пациента, после приема пищи в течение дня. Протирание зубов - вынужденная гигиеническая процедура, которая несколько более эффективна, чем полоскание, т.к. позволяет удалять часть зубной бляшки. К протиранию зубов приходится прибегнуть в ситуациях, когда использование щетки, нити, зубочистки затруднено или опасно, а обилие скопившегося налета требует вмешательства. Возможно проведение протирания зубов для адаптации малыша к предстоящей чистке зубов зубной щеткой. Для протирания нужно взять кусочек марли, зафиксировать его на указательном пальце и последовательно очистить вестибулярные, жевательные и язычные поверхности зубов, промывая марлю под проточной водой или меняя тампоны. К протиранию сводится и использования зубной щетки INFA-DENT для детей от 6 мес. до 2-х лет. Лучшим способом гигиены полости рта является чистка зубов при помощи зубной щетки (Таблица 4). Таблица4
Основные методы чистки зубов (стандартный, Марталлера и KAI) рекомендованы лицам без тяжелой стоматологической патологии. Дополнительные методы чистки зубов используют после проведенных операциях на тканях периодонта, при необходимости сочетания чистки зубов с массажем десен и т.п. (см. ниже). Необходимо отметить, что данное деление условно, так как методы взаимно дополняют друг друга, а использование только дополнительных методов гигиены явно недостаточно. Основные типы движений щеткой при чистке зубов можно разделить на: Подметающие; Возвратно-поступательные (горизонтальные); Круговые. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЧИСТКИ ЗУБОВ ЗУБНОЙ ЩЕТКОЙ Стандартный метод чистки зубов (по Пахомову Г.Н.) Зубные дуги делят на относительно прямолинейные участки-сегменты, на которых возложен плоскостной контакт со щетиночным полем щетки. Справа налево на верхней и нижней челюстях выделяют: Правые моляры (С1); Правые премоляры (С2); Правые клыки и резцы (СЗ); Левые резцы и клыки (С4); Левые премоляры (С5); Левые моляры (С6). На всех поверхностях последовательно проводят движения: 1. Подметающие вертикальные - для удаления налета из пришеечных областей и с гладких поверхностей коронок, в т.ч. контактных; 2. Горизонтальные движения - для очищения естественных углублений эмали; 3. Круговые - для очищения естественных углублений эмали и для массажа десневого края. Очищают последовательно вестибулярные, оральные и жевательные поверхности. Чистка вестибулярных поверхностей. Начинают чистку с первого сегмента: 1. Вертикальные движения: щетку устанавливают в пришеечной области 1-го сегмента верхней челюсти под углом 45° к вертикальной оси зуба. Выполняют подметающие движения от десны к жевательной поверхности. Выполнив 10 таких движений, так же очищают вестибулярную поверхность 1-го сегмента нижней челюсти. 2. Горизонтальные движения: щетку устанавливают перпендикулярно вестибулярной поверхности зубов 1-го сегмента верхней челюсти и делают горизонтальные, возвратно-поступательные движения. Выполнив 10 таких движений, так же очищают вестибулярную поверхность С1 нижней челюсти. 3. Круговые движения: щетинки устанавливают перпендикулярно вестибулярной поверхности зубов С1 верхней челюсти. Щетка описывает круги на вестибулярных поверхностях С1 верхней и нижней челюстях. Чтобы не повредить десневой край усилие прикладывают при движении от десны к жевательной поверхности, а на вестибулярной дуге - щетка проходит без давления на зубы и десну. Выполнив вертикальные, горизонтальные и круговые движения на вестибулярных поверхностях зубов С1 обеих челюстей, переставляют щетку на верхние зубы С2 и последовательно повторяют весь комплекс. То же - до С6. Чистка оральных поверхностей. Так же, как и при чистке вестибулярных поверхностей, выполняются вертикальные, горизонтальные и круговые движения на небных и язычных поверхностях С1 – С6. Ручка щетки занимает положение, близкое к вертикальному, для того, чтобы обеспечить доступ головки щетки к очищаемой поверхности. Чистка жевательных поверхностей. Выполняются горизонтальные и круговые движения: 1. Горизонтальные движения: щетка установлена на жевательной поверхности С1 верхней челюсти, выполняют поступательные движения в горизонтальной плоскости, после 10 движений щетку переносят на жевательную поверхность С1 нижней челюсти. 2. Из того же исходного положения выполняют круговые движения на жевательных поверхностях С1 верхней, а затем нижней челюстях. Так же очищают С2 – С6. Метод инструктирования школьников по гигиене полости рта (по Марталлеру) Метод предложен профессором Марталлером (Швейцария), как упрощенный вариант стандартного метода, адаптированный к психофизиологическим возможностям школьников. Учитывая то, что дети прикладывают к щетке максимум усилия в начале процедуры чистки зубов (возможность травмы периодонта), автор предлагает начинать чистку зубов с очищения жевательных поверхностей. Потом очищают вестибулярные и оральные поверхности. Очищение жевательных поверхностей. Рот приоткрыт. Щетку устанавливают на жевательную поверхность верхних зубов С1, делают 10 коротких энергичных поступательных движений и перемещают щетку по дуге верхней челюсти от С2 до С6. После этого ставят щетку на жевательную поверхность нижних зубов С6 и последовательно достигают С1 нижней челюсти. Очищение вестибулярных поверхностей. Зубы смыкают так, чтобы головка щетки могла свободно перемещаться в преддверии рта. Устанавливают щетку свободно на вестибулярных поверхностях С1 и делают вертикальные зигзагообразные движения (до 10 на одном сегменте) с одинаковым усилием при движении вверх и вниз, при этом захватывают зубы верхней и нижней челюсти. Таким образом продвигаются до С6. Если пациент проходит ортодонтическое лечение и на вестибулярных поверхностях зубов зафиксированы несъемные элементы бреккет-системы, следует отдельно, короткими движениями, очистить пространство между десневым краем и этими элементами. Очищение оральных поверхностей. Рот широко открывают, головку щетки ставят на небную поверхность верхних зубов С1, ручка щетки при этом располагается почти вертикально. Короткими вертикальными движениями (до 10 движений с равным усилием при движении вверх и вниз на каждом сегменте) продвигаются по небным поверхностям зубов верхней челюсти от С1 до С6. Потом головку щетки устанавливают на язычную поверхность нижних зубов С6 (ручка при этом ориентирована вверх) и, таким же образом, проходят по язычной поверхности нижних зубов от С6 до С1. Метод обучения детей гигиене полости рта KAI Этот метод предложен для обучения гигиены полости рта лиц с невысоким уровнем психофизиологического развития (детей, инвалидов). KAI - аббревиатура из названий поверхностей зуба на немецком языке: K-Kauflachen (жевательная), A-Auenflachen (наружная), I-Innenflachen (внутренняя). Чистка жевательных поверхностей (К) проводится короткими поступательными горизонтальными движениями от С1 до С6 на верхней челюсти и от С6 до С1 на нижней челюсти. Чистка вестибулярных поверхностей (А) проводится круговыми движениями при сомкнутых зубах с одновременным захватом верхних и нижних зубов сегмента с постепенным продвижением от С1 до С6. Чистка оральных поверхностей (1) проводится подметающими движениями от десневого края к жевательной поверхности (режущему краю) на верхней челюсти (от С1 до С6) и на нижней челюсти (от С6 до С1). В молочном прикусе отсутствует группа премоляров и, соответственно, число сегментов зубных дуг сокращается до 4-х. Ошибки, допускаемые при чистке зубов 1. Кратковременность чистки зубов по времени, когда вместо 3 минут на чистку зубов затрачивается 30 секунд. Предлагается использование песочных часов на 2 - 3 минуты или ориентировка на продолжительность эстрадной песни, звучащей по радио (3-5 минут). 2. Преобладание горизонтальных движений над подметающими и круговыми движениями. 3. Использование одного типа движений при всей чистке зубов. 4. Недостаточное количество движений зубной щеткой. 5. Отсутствие очищения пришеечной области. 6. Чистка только вестибулярной поверхности зубов. 7. Чистка зубов до приема пищи (утром до завтрака, а не после; вечером - перед ужином). 8. Безответственное или формально-безразличное отношение к гигиеническим мероприятиям в полости рта. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||