Методичка Физиотерапия. Протокол 3 Рецензенты Абрамович С. Г. д м. н., заведующий кафедрой физиотерапии и курортологии Иркутского гидувa

• Название: Протокол 3 Рецензенты Абрамович С. Г. д м. н., заведующий кафедрой физиотерапии и курортологии Иркутского гидувa
• Анкор: Методичка Физиотерапия.doc
• Дата: 22.04.2017
• Размер: 211.5 Kb.
• Имя файла: Методичка Физиотерапия.doc
• Тип: Протокол; #5210
• страница: 3 из 6

Высокочастотные токи и поля

К методам высокочастотной терапии относятся: дарсонвализация, индуктотермия, ультратонотерапия (ТНЧ-терапия). Частота 100 кГц – 30 мГц, длина волны 10 км – 10м.

Воздействие электрическими полями ультравысокой частоты – э.п. УВЧ от 30 мГц – 300 мГц, длина волны 10 м – 1 м.

Воздействие электромагнитными полями сверхвысокой частоты (СВЧ – терапия), включающее дециметроволновую и сантиметроволновую терапию (ДМВ- и СМВ-терапия). Частота 300 мГц – 300000 мГц, длина волны 1 м – 1 см.

Объединяет эти факторы первичный механизм действия: специфическое осцилляторное действие, т.е. изменение дипольных молекул, и неспецифический тепловой компонент.

В физиотерапевтических аппаратах высокочастотные колебания создаются высокочастотными генераторами, основной частью которых является колебательный контур, индуктивно связанный с терапевтическим контуром. Высокочастотная энергия, индуцированная в колебательном контуре, подводится к больному при помощи специальных электродов - конденсаторных пластин, индукторов, излучателей и других приспособлений.

Под воздействием высокочастотного электромагнитного поля в тканях организма происходят маятникообразные колебательные движения ионов.

Механическая энергия этого движения переходит в тепловую, что приводит к эндогенному выделению тепла в тканях. В этом заключается неспецифическое биологическое действие высокочастотных электромагнитных колебаний. Кроме того, в переменном электромагнитном поле происходит пространственная переориентация (поляризация) диполей диэлектриков, что приводит к расшатыванию боковых цепей молекул и к изменению их физико-химических свойств. Чем выше частота электромагнитных колебаний, тем выраженнее осцилляторный эффект. При терапевтическом применении высокочастотных электромагнитных колебаний преимущественное проявлений осцилляторного эффекта происходит при так называемых олиготермических дозировках, когда больной в области воздействия ощущает легкое тепло или не чувствует ничего.

Местная дарсонвализация – метод электролечения, основанный на использовании переменного импульсного тока высокой частоты (100 – 300 кГц), высокого напряжения ((20 кВ) и малой силы (0,02мА). Действующим фактором является электрический разряд, возникающий между телом пациента и электродом. Наибольшая плотность токов смешения при дарсонвализации возникает в поверхностных тканях, где и реализуются основные эффекты лечебного воздействия. Кратковременный спазм сосудов кожи сменяется их продолжительным расширением вследствие снижения тонуса гладких мышц. Определенное значение в механизме действия дарсонвализации имеют озон и окислы азота, образующиеся в небольшом количестве во время процедуры. Применяемые токи, раздражая рецепторы кожи и слизистых оболочек, оказывают обезболивающее и противозудное действие.

Действие токов приводит к повышению эластичности кожи, стимуляции ее секреторной и выделительной функции. При удалении от тела возникает искровой разряд, действующий на больного. На поверхности кожи возникают микроударные волны, которые сопровождаются характерным треском. Под действием искрового разряда в коже образуются участки микронекрозов, которые стимулируют фагоцитоз и выделение биологически активных веществ (гепарин, цитокины) и медиаторов (гистамин) в подлежащих тканях. Искровой разряд уменьшает повышенный тонус артериол кожи и внутренних органов; повышает тонус вен и усиливает трофико-метаболические процессы в тканях. Токи оказывают бактериостатический и бактерицидный эффекты. Дарсонвализация оказывает антиспастическое действие, которое проявляется в прекращении спазма сосудов и сфинктеров и в уменьшении обусловленных ими болей, противозудное действие, приводит к улучшению периферического кровообращения.

Показаниями для назначения дарсонвализации являются заболевания сосудистого генеза (варикозное расширение вен нижних конечностей и геморроидальных вен) кожи (псориаз, нейродермит), стоматологические (парадонтоз, хронический гингивит, стоматит), ЛОР-органов (неврит слуховых нервов).

Противопоказания к назначению те же, что и других физиотерапевтических процедур, а также индивидуальная непереносимость тока.

Для местной дарсонвализации отечественная промышленность выпускает аппараты «Искра».

Ультратонотерапия – метод лечения, в котором используется переменный синусоидальный ток надтональной (надзвуковой) частоты (22 кГц), высокого напряжения (3 – 5 кВ), с выходной мощностью до 10 Вт.

Действующим фактором в этом методе, так же как при дарсонвализации, является электрический разряд, но вследствие большей мощности тока происходит также образование эндогенного тепла.

Ток надтональной частоты (ТНЧ-терапия) вызывает физиологические реакции, во многом сходные с таковыми при дарсонвализации. Однако он оказывает более выраженное противовоспалительное действие. Ток надтональной частоты находит преимущественное применение в детской, стоматологической и гинекологической практике.

При лечении надтональными токами используют аппарат «Ультратон ТНЧ-10-1», предназначенный для местных воздействий.

Ультравысокочастотная (УВЧ) терапия – лечебное воздействие, при котором используют электрическую составляющую переменного электромагнитного поля высокой и ультравысокой частоты, подведенного к пациенту с помощью конденсаторных пластин.

Выделяют два компонента в действии УВЧ: нетепловой (осцилляторный) и тепловой. Воздействующим фактором при УВЧ-терапии является электрическая составляющая электромагнитных колебаний или электрическое поле, которое возникает в результате преобразования энергии электромагнитных волн конденсаторными пластинами-электродами аппарата УВЧ. В распределении энергии электрического поля в организме человека важную роль играет величина воздушного зазора между телом и электродами. Общий суммарный зазор не должен превышать 6 см. Настройка терапевтического контура в резонанс с механическим проводится по свечению неоновой лампочки, помещаемой у одной из конденсаторных пластин.

При проведении УВЧ-терапии энергия поглощается тканями-проводниками, к которым относятся кровь, лимфа, межклеточная жидкость, мышцы, паренхиматозные органы, и тканями-диэлектриками – жировая, костная, нервная, хрящевая, плотная соединительная ткань.

Возникающие тепловой и нетепловой (осцилляторный) эффекты практически невозможно изолировать друг от друга, поэтому ответные реакции организма следует рассматривать как их суммарное действие. Вследствие различного поглощения энергии УВЧ-поля белковыми молекулами и ионами максимальное количество тепла образуется в тканях с выраженными диэлектрическими свойствами и бедными водой (нервная, костная и соединительная ткань, подкожная жировая клетчатка, сухожилия и связки). В тканях со значительной электропроводностью и богатых водой (кровь, лимфа, мышечная ткань) тепла образуется значительно меньше.

Э.п. УВЧ оказывает противовоспалительное действие за счет улучшения крово- и лимфообращения, дегидратации тканей и уменьшения экссудации, активирует функции соединительной ткани, стимулирует процессы клеточной пролиферации, что создает возможность ограничивать воспалительный очаг плотной соединительной капсулой.

На практике применяется и импульсное электрическое поле УВЧ. Импульсное электрическое поле УВЧ вызывает только осцилляторный эффект. Оно обладает более выраженным противовоспалительным, болеутоляющим и спазмолитическим действием.

Показания: воспалительные, острые гнойные процессы различной локализации (фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны, панариции), острые и подострые воспалительные заболевания различных внутренних органов (легких, желудка, печени, мочеполовых органов), травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата.

Импульсное электрическое поле УВЧ применяют для лечения гипертонической и язвенной болезни, при хронических гепатитах, воспалительных заболеваниях женской половой сферы, патологии суставов, при аллергических дерматозах.

Противопоказания: аневризма аорты; гипотензия; частые приступы стенокардии; наличие имплантированных кардиостимуляторов в области воздействия; оформленный гнойный очаг воспаления; гнойные синуситы; инсульт; беременность; лихорадка; активные формы туберкулеза; злокачественные новообразования; кровотечения.

Для проведения УВЧ-терапии применяют аппараты малой, средней и большой мощности. К ним относятся такие аппараты, как «Минитерм», УВЧ-30, УВЧ-70, УВЧ-66, Экран-1, Экран-2. К ним прилагаются конденсаторные пластинки , диаметры которых 4,8, 11 см соответственно, которые подбирают соответственно величине очага воспаления. Различают три мощности воздействия: атермическую (нетепловую), олиготермическую (слаботепловую) и термическую (тепловую).

Продолжительность процедуры не более 15 минут. На курс лечения назначаются 3-5-7 процедур.

Сверхвысокочастотная электротерапия (СВЧ-терапия) – метод лечения, основанный на использовании энергии микроволн – электромагнитного поля сверхвысокой частоты. Микроволны (микрорадиоволны, СВЧ-колебания) имеют длину волны от 1м до 1 мм, частоту колебаний соответственно от 300 до 300 000 Мгц. В спектре электромагнитных радиоволн они занимают промежуточное место между волнами ультравысокой частоты и инфракрасными лучами. Этим обусловлены физические свойства микроволн, характерные как для радиоволн ультравысокой частоты (способность проникать в биологические ткани), так и для инфракрасных лучей (отражение, преломление, поглощение биологическими тканями).

В лечебной практике используют микроволны дециметрового (0,1 – 1 м) и сантиметрового (1 – 10 см) диапазонов и в соответствии с этим различают 2 вида СВЧ-терапии: дециметровую (ДМВ-терапия) и сантиметровую (СМВ-терапия).

Механизм действия микроволн на организм складывается из двух процессов: первичного (непосредственного влияния микроволны на ткани организма) и вторичного – возникающих в ответ на него нейрорефлекторных и нейрогуморальных реакций целостного организма. Первичное влияние проявляется в зоне локального воздействия, состоит из теплового и нетеплового компонентов. Тепловой компонент проявляется нагревом тканей за счет эндогенного тепла, которое образуется в результате трения, возникающего при движениях свободных ионов электролитов тканей и колебаний дипольных молекул вокруг своей оси в процессе ориентировки их по направлению силовых электромагнитного поля, а также за счет выделения тепла молекулами воды при поглощении ими энергии микроволн. Нетепловой (экстратермический, осцилляторный) компонент механизма действия микроволн заключается в различных внутримолекулярных физико-химических и электрохимических изменениях и в структурных перестройках, возникающих под влиянием энергии микроволн в сложных биоколлоидных системах. Соотношение теплового и нетеплового компонентов в действии микроволн определяется дозировкой воздействия – при малой мощности преобладает нетепловой, а при большой мощности – тепловой компонент.

Вторичное звено механизма лечебного действия микроволны состоит из непосредственного влияния поглощенной энергии на рецепторы тканей, возникновение начального рефлекса с хемо-, баро-, терморецепторов в зоне облучения. Эти импульсы через нервные стволы поступают в ЦНС, что обеспечивает ответную реакцию «исполнительных» органов. образующиеся при воздействии микроволны биологически активные вещества вызывают раздражение рецепторов вне зоны воздействия (гуморальный компонент) и обусловливают общее физиологическое действие через центральные регулирующие механизмы. В лечебных дозах микроволны обладают противовоспалительным, бактериостатическим, болеутоляющим, антиспастическим действием.

Микроволновая терапия находит широкое применение. Она показана при дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата (артрозы, артриты, остеохондроз и др.); заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь I - II стадии); заболеваниях легких (бронхиальная астма, пневмонии); воспалительных заболеваниях органов малого таза (аднексит, простатит); заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит и др.); заболеваниях ЛОР-органов (тонзиллиты, отиты, риниты); кожных заболеваниях (фурункулы, карбункулы, гидроаденит, трофические язвы, послеоперационные инфильтраты).

Противопоказания: беременность, острые воспалительные гнойные процессы, отечность тканей и наличие инородных тел в зоне воздействия, стенокардия покоя, пароксизмальные нарушения сердечного ритма, язвенная болезнь желудка со стенозом привратника и опасностью кровотечения, эпилепсия, тиреотоксикоз, катаракта, глаукома.

Дециметровая терапия – метод лечебного воздействия на организм электромагнитными волнами дециметрового диапазона.

Под действием дециметровых электромагнитных волн низкой интенсивности происходят сложные физико-химические процессы, протекающие в облучаемых тканях. Дециметровые электромагнитные волны вызывают как осцилляторный, так и тепловой эффект. Максимальное выделение тепла отмечается в органах и тканях, богатых водой, - крови, лимфе, мышечной ткани, паренхиматозных органах. Регионарная температура глубоко расположенных тканей повышается на 1,5ºС (тепловой эффект). Распределение тепла в облучаемых тканях происходит равномерно на большую глубину. Проникающая способность дециметровых волн в глубину тканей составляет примерно 8 – 11 см.

Дециметровые электромагнитные волны оказывают стимулирующее действие на железы внутренней секреции; выраженное влияние на иммунобиологические процессы, особенно при воздействии на область надпочечников; не вызывают резких гемодинамических сдвигов в сердечно-сосудистой системе, они улучшают обменные процессы в миокарде и его сократительную функцию, снижают периферическое сопротивление сосудов, нормализуют микроциркуляцию. Вследствие активации нервных парасимпатических волокон происходит снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Аппаратура. Для проведения ДМВ-терапии отечественная промышленность выпускает аппараты: «Волна-2», «Ромашка» и т.д. В ФРГ выпускаются аппараты: «Sirotherm» (фирма «Siemens»), «Erbotherm» (фирма «Еrbe»), в Нидерландах – «DW961» (фирма «Philips») и др.

Дозиметрия. Воздействия ДМВ дозируются по выходной мощности и по ощущуению тепла больным. Продолжительность процедуры от 5 до 10 – 15 мин, общая длительность процедуры не более 30 – 35 мин. Курс составляет 10 – 12 процедур, проводимых ежедневно или через день. Повтоный курс возможен через 3 – 4 месяца.

Сантиметроволновая терапия - лечебное применение электромагнитных волн сантиметрового диапазна.

Сантиметровые волны способны отражаться от границ раздела глубоколежащих тканей. В связи с этим внутри организма падающая и отраженная энергии могут суммироваться и образовывать «стоячие» волны, в результате чего возникает опасность местного перегрева тканей и возникновения внутренних ожогов. Малая длина волны обусловливает меньшую глубину проникновения этих электромагнитных волн, которая составляет примерно 3 – 5 см вглубь тканей. Сантиметровым волнам, так же как и дециметровым, присущи осцилляторный и тепловой компоненты механизма лечебного действия.

При воздействии на ткани высокоинтенсивными СВЧ-излучениями в них отмечается выделение тепла – температура кожи и подлежащих тканей увеличивается на 1 - 3ºС, а глубоколежащих тканей на 0,5ºС. Под влиянием сантиметровых волн происходит усиление скорости кровотока, количества функционирующих капилляров и расширение мелких сосудов. Указанные процессы способствуют ускорению рассасывания воспалительного очага, активируют метаболизм и трофику облучаемых тканей. Сантиметровые волны обладают заметным противовоспалительным и болеутоляющим эффектами, уменьшают артериальное давление и урежают сердцебиение (брадикардия). Усиливают интенсивность метаболических процессов в облучаемых тканях, повышают сократимость сердечной мышцы.

Аппаратура. Для проведения СМВ-терапии используют аппараты «Луч-58-1» и «Луч-2». В ФРГ для этого вида физиотерапии выпускают аппараты «Erbotherm 12-240» (фирма «Еrbe»), Jirotherm – 2450» (фирма Huttinger). Отечественные аппараты настроены на частоты 2375 Гц, зарубежные на – 2450 МГц.

Дозировка. СМВ по выходной мощности бывает слаботепловая, тепловая и сильнотепловая. Обычно применяют слаботепловые и тепловые дозы. Общая длительность одной процедуры не более 30 мин. Курс 8 – 12 – 14 процедур, ежедневно или через день. Повторный курс – через 4 – 6 мес.

Крайне высокочастотная терапия – воздействие на организм с лечебными целями электромагнитными волнами миллиметрового диапазона.

Миллиметровые волны обладают низкой проникающей способностью в биологические ткани (0,2 – 0,6 мм). Однако удельное поглощение энергии КВЧ значительно выше, чем у микроволн. Миллиметровые волны способны вызывать конформационные перестройки в различных структурных элементах кожи (в рецепторах и нервных проводниках, тучных клетках). Поэтому при КВЧ-терапии отдается предпочтение воздействиям на рефлексогенные зоны и точки акупунктуры. Под их действием изменяется деятельность вегетативной и нейроэндокринной систем, улучшается трофика тканей, ускоряются репаративные процессы и повышается неспецифическая резистентность организма, восстанавливается гомеостаз.

Показания:подострые и хронические воспалительные заболевания периферической нервной системы (невралгии, неврит), хронические заболевания внутренних органов (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, дискинезия желчевыводящих путей), заболевания кожи (гнездная алопеция, псориаз, ограниченная склеродермия), эрозия шейки матки, консолидированные переломы костей.

Противопоказания:острые гнойные воспалительные заболевания, гипертиреоз, нейродермит, бронхиальная астма, некоторые онкологические заболевания, индивидуальная непереносимость микроволн миллиметрового диапазона.

Аппаратура. Дозировка. Для проведения процедур КВЧ-терапии используют электромагнитные колебания частотой 57 – 65 Гц (длины волн 4 – 8 мм). Генераторы монохроматических волн «Явь – 1 5,6» и «Явь – 1 7,1», «Электроника», КВЧ-101.

Дозируют процедуры по выходной мощности аппарата и ощущениям (сонливость, чувство тепла, понижение кожной чувствительности) больного. Продолжительность воздействия составляет от 5 – 6 до 20 – 25 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения – от 3 – 5 до 15 – 20 процедур. Повторные курсы КВЧ-терапии можно проводить через 2 – 3 месяца.