тесты. Протокол 5 председатель Ученого Совета Лысов Н. А. ученый секретарь Ученого Совета Бунькова Е. Б
 Скачать 334.52 Kb.
|
|
Тема №7. Задача 1. Больной К., 35 лет, диагноз - острая очаговая пневмония в нижней доле левого легкого. Поступил в стационар три дня назад с жалобами на боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашель с небольшим количеством слизисто – гнойной мокроты, слабость, пот- ливость, повышение температуры тела до 38 С. Субфебрильная температура тела сохраняется в настоящее время. Общее состояние удовлетворительное. а) показано ли больному назначение ЛФК? б) с какого дня следует начать ЛФК? в) какие средства ЛФК следует использовать в данном периоде заболевания? г) можно ли применять динамические дыхательные упражнения в первые дни заболевания? д) показано ли произвольно управляемое локализованное дыхание? Задача 2. Больная К., 34 года, диагноз – инфекционно – аллергическая бронхиальная астма, астма- тический статус. С детства страдает бронхиальной астмой, обострения редкие. На третьи сутки больная переведена из отделения реанимации в удовлетворительном состоянии. а) имеются ли противопоказания для назначения ЛФК? б) определите двигательный режим; в) определите основные задачи ЛФК; г) показаны ли больной упражнения на расслабление? д) является ли назначение звуковой гимнастики патогенетическим обоснованным методом лече- ния и почему. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ЗАДАЧИ темы№7. 1.а. ЛФК противопоказана (температура тела 38⁰) б. После снижения температуры ниже 38⁰ и уменьшении интоксикации в. Двигательный режим – полупостельный г. Нет д. Нет. 2.а. Противопоказаний нет б. Режим полупостельный в. Снижение тонуса бронхиальной мускулатуры, нормализация стереотипа дыхания, седативное на ЦНС и расслабляющее на скелетную мускулатуру воздействие г. Да д. Да. Произнесение шипящих, свистящих звуков на выдохе удлиняет его, вибрирующих – рас- слабляет бронхиальную мускулатуру. Тема№8 Задача 1. Пациент, 25 лет. Диагноз – язвенная болезнь желудка, обострение; установлен при эзо- фагогастродуоденоскопии. 8-й день стационарного лечения. ЧСС - 76 уд/мин, АД – 110/70 мм.рт.ст. На фоне консервативной противоязвенной терапии отмечается положительная динамика. Имеющиеся при поступлении боли в настоящее время не беспокоят. Показатели клинического анализа крови, общего анализа мочи в пределах нормальных значений. Пациент астенического телосложения, ведет малоподвижный образ жизни ( для передвижения по городу пользуется соб- ственным автомобилем), на работе сидит за компьютером, курит, 2-3 раза в неделю употребляет спиртные напитки в небольших количествах. В течение последних 3 лет отмечает регулярные обострения болезни осенью и весной. Физической культурой после окончания школы не занимал- ся. а) определите двигательный режим; б) сформулируйте задачи ЛФК; в) подберите средства ЛФК для решения поставленных задач. Задача 2. Пациент, 60 лет, не работает. Диагноз – ожирения III степени, гипертоническая болезнь II стадии, ИБС, сахарный диабет II типа. Беспокоят одышка при ходьбе, особенно по лестнице, быстрая утомляемость, плохой сон. ИМТ – 41,5 кг/м2, АД – 150/85 мм.рт.ст.; ЧСС – 80 уд/ мин в покое, до 100 уд./мин при ходьбе в среднем темпе до 300 м. Клинический анализ крови в норме. Биохимический анализ крови: глюкоза – 7,9 ммоль/л, холестерин – 8,0 ммоль/л. ЭКГ – гипертро- фия левого желудочка, единичные суправентрикулярные экстрасистолы. Отмечаются подъемы систолического АД до 170 мм.рт.ст. и диастолического АД до 100мм.рт.мт. Принимает гипотен- зивные, противодиабетические препараты; диету не соблюдает, курит, физическая активность средняя (большую часть времени живет на даче, где работает на участке). а) обоснуйте назначение ЛФК; б) сформулируйте задачи ЛФК; в) подберите средства ЛФК для решения поставленных задач; г) рекомендуйте характер и интенсивность физической нагрузки. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ЗАДАЧИ темы №8 1. а). Режим свободный. б). Общеукрепляющее воздействие на все системы организма, совершенствование регуляции мо- торной и секреторной функции желудка за счет стимуляции моторно-висцеральных рефлексов, улучшение трофики органов желудочно-кишечного тракта. в). Упражнения умеренной интенсивности для всех мышечных групп, для мышц брюшного пресса – малой интенсивности. Избегать натуживания, статических нагрузок, исходного положения лежа на животе. Легкий массаж передней брюшной стенки. 2. а)Лечебная физкультура необходима для снижения массы тела, нормализации липидов крови, компенсации сахарного диабета, снижения нагрузки на суставы нижних конечно- стей (профилактика артрозов), лечения ИБС, уменьшения потребности в лекарствах, улучшения качества жизни. б). Задачи ЛФК: увеличение энергозатрат за счет увеличения объема, а затем и интенсивности нагрузки без увеличения калорийности пищи, улучшение коронарного кровообращения, увеличе- ние толерантности к физической нагрузке. в). Средства ЛФК – главным образом это физические упражнения г). Данные о толерантности к физической нагрузке отсутствуют. Физическое состояние пациента сравнимо ХСН III ФК. Соответственно: на начальном этапе занятия проводят в положении сидя на стуле и стоя. Основное время занятия отводится на упражнения для мелких и крупных мышечных групп через 2 недели регулярных занятий возможно использование утяжелителей (палка, гантели). через 4 недели регулярных физических упражнений в программу можно включить прогрессирующую ходьбу через 6 недель регулярных занятий в программа включают работу на велотренаже- ре с нулевой нагрузкой общая продолжительность физических нагрузок увеличивается от 15-30 до 50 мин спустя месяц регулярных тренировок Тема № 9. Задача 1. Больная Б. 32 лет. Хронический некалькулезный холецистит, дискинезия желчевыво- дящих путей по гипокинетическому типу вне обострения. Назначить ЛФК. Задача 2. Пациентке 68 лет.Хронический холецистит. Атонические запоры. А).Составьте ком- плекс лечебной гимнастики. Б).Значение ЛФК при данной патологии. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ЗАДАЧИ темы №9 1.Лечебная гимнастика включает общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. В комплекс упражнений обязательно включаются упражнения, облегчающие отток желчи (трени- ровка диафрагмального дыхания, поочередное подтягивание коленей к животу в сочетании с диа- фрагмальным дыханием). Исходные положения – любые; широко используются и.п. лежа на боку, коленно-кистевое, коленно-локтевое. 2 А).Исходное положение: лежа на спине, животе, боку. Активные динамические упражнения простые и сложные.Упражнения в статическом напряжении мышц брюшного пресса. Дыхательные упражнения статические , динамические. Прыжки и подскоки. Б)ЛФК способствует изменению внутрибрюшного давления ЖКТ. Тема№ 10. Задача 1. Больная 53лет. Жалобы на боли в левом коленном суставе, ограничение движений. Из анамнеза: боли в левом коленном суставе беспокоят в течении 3х лет, наблюдается у терапевта.Объективно: болезненность при пальпации с внутренней стороны левого коленного сустава.Диагноз: Артрозо-артрит левого коленного сустава.Назначено: ДМВ –терапия на левый коленный сустав , мощность 10-15 Вт, время 8-10 мин контактно.Задания: 1 Проблемы пациента 2 Техника безопасности при проведении процедур3 Методика проведения процедуры. Задача 2. Больная 42лет жалобы на боли в области правого лучезапястного сустава и ограничения движений в правой кисти. Анамнез. Травма произошла 1,5мес назад при падении. Была на иммобилизации гипсовой лонгетой. Объективно: в нижней 1\3 правого луче-запястного сустава отечность, ограничение движений.Диагноз: состояние после перелома правой лучевой кости.Назначено: УВЧ терапия на область правого луче-запястного сустава электрон No2, зазор 1,5см 10мин доза слабониловая на курс 10сеансов.Задания: 1 Проблемы пациента 2 Техника безопасности при провидении процедур3 Методика проведения процедуры. Эталон ответа на ситуационные задачи Тема №10. 1.Боль в левом коленном суставе. Ограничение движений в коленном суставе слева.2.Пациент снимает синтетическую одежду, металлические предметы. Провода идущие от аппарата должны быть изолированы. Медсестра проверяет заземление аппарата.3.Положение больного сидя на стуле. Установить излучатель в области коленного сустава зазор 1 см. Мощность 10-15 Вт время 8-10 мин 2.Боль в правом лучезапястном суставе. Ограничения движения правой кисти.2.Пациент снимает синтетическую одежду, металлические украшение, предметы. Медсестра проверяет заземление аппарата. Технический и терапевтический контуры настраивают резонанс. Провода идущие от аппарата должны быть изолированы.3.Положение пациента сидя на стуле. Установить электрод No 2 с зазором 1.5 см в области правого лучезапястного сустава, так чтобы сустав был между двумя электродами поперечно. Включить аппарат, установит мощность до 40 Вт. Проверить настройку контрольной лампочкой. Тема№11. Задача 1.Больной 48 лет с диагнозом МКБ направлен на консультацию к физиотерапевту. По результатам последнего УЗИ обнаружен камень средней трети мочеточника. Какие методики будут назначены пациенту? Задача 2. Больная 68 лет из отделения урологии диагноз: ХБП. Недержание мочи. Ваша тактика в ведении больной как врач-реабилитолог. Эталоны ответов на ситуационные задачи тема№11. 1)Аппаратная физиотерапия :СМТ « Амплипульс-5» в режиме стимуляции на по поперечной методике.РР-11, 10 минут, сила тока до визуального сокращения мышц брюшной стенки. 2)Комплекс лечебной гимнастики для укрепления мышц тазового дна( по Атабекову). Тема№12. Задача 1. Больной М., 58 лет. Поступил с диагнозом – острое нарушение мозгового кровообращения. Находится в отделении нейрореанимации. а) сформулируйте задачи и средства реабилитации на этом этапе лечения; б) перечислите абсолютные противопоказания для проведения дыхательных упражнений; в) перечислите показания и основные приемы массажа мышц грудной клетки и паретичных конечностей; Задача 2. Больной, 45 лет, поступил в неврологическое отделение стационара с диагнозом – остеохондроз пояснично-кресцового отдела позвоночника (дорсопатия), корешковый синдром L6 слева, выраженная левосторонняя люмбоишиалгия. Клинически выявлены нарушения походки, С- образная деформация в зоне поясничного отдела позвоночника, напряжение паравертебральных мышц (D>S), резкая болезненность при пальпации остистых отростков и межостистых промежутков в зоне L6-L5, L5-S1/ Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничены. а) какое клинико – функциональное обследование следует провести для обоснования плана реабилитационного лечения? б) какой двигательный режим необходимо назначить пациенту с целью купирования болевого синдрома? в) выберите средства реабилитации в этом периоде заболевания; г) перечислите противопоказания к назначению мануальной терапии. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ темы №12 1. а). Предупреждение и организация лечения осложнений, связанных с иммобилизацией (разви- тие пневмонии, пролежней, тромбоза глубоких вен. Определение сохранных возможностей больного. Улучшение двигательных, речевых, сенсорных функий Выявление и лечение психоэмоциональных рассройств Профилактика повторного инсульта. Средства: кинезиотерапия, коррекция речи (логопед), психотерапия, эрготерапия, физиотерапия. б). Грубые нарушения ССС, значительная неустойчивость АД с неуклонной тенденцией к паде- нию, сердечные аритмии, сопровождающиеся тяжелой сердечной недостаточностью. в). Выраженный болевой синдром, негативная психологическая реакция на процедуру массажа. 2. а) Неврологический статус, рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника. б) Двигательный режим – палатный, лечение положением: лежа на спине, ноги согнуты в тазобед- ренных коленных сустава примерно под 90⁰, годени расположены на возвышении. в) Поскольку период заболевания острый, болевой синдром выраженный, средства медицинской реабилитации: медикаментозная терапия (НПВС, витамины группы В, миорелаксанты), средства физической реабилитации: двигательный режим, лечение положением г) Противопоказания к мануальной терапии (у данного пациента): выраженный болевой синдром (относительное противопоказание) Тема№13,14.15 Задача 1. Больной Д., 25 лет, диагноз - компрессионный перелом тела второго поясничного по- звонка. Находится в стационаре 5 – й день. Травму получил 6 дней назад при падении на спину. Пострадавший уложен на функциональную кровать с приподнятым головным концом; проводят вытяжение по оси позвоночника массой собственного тела. На рентгенограмме – компрессионный перелом тела второго поясничного позвонка (первая степень компрессии). а) определите, в каком лечебном периоде находится больной, сформулируйте задачи ЛФК. б) перечислите физические упражнений, рекомендованные в этом периоде; Задача 2. Больной В., 30 лет, диагноз – перелом седалищной и лонной костей таза справа. В ста- ционаре находится 3 нед. Состояние удовлетворительное, активное занимается ЛГ. а) определите лечебный период, в котором находится пострадавший; б) сформулируйте основные задачи средств ЛФК; в) перечислите исходные положения, в которых следует выполнять физические упражнения и процедуры массажа; Задача 3. В палате пять больных с различными повреждениями нижних конечностей: двум боль- ным наложено скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости, двум больным – гип- совая иммобилизация и одному – аппарат Илизарова. а) определите, всем ли больным показана ЛГ; б) определите, в каком периоде лечения находятся больные; в) обоснуйте возможность проведения групповых занятий с больными этой палаты. Имеются ли другие варианты? Задача 4. Больная Ж., 26 лет, диагноз – повреждение мениска правого коленного сустава. 6-е сут- ки после артроскопической менискэктомии. а) определите двигательный режим; б) определите сроки назначения активных движений в правом коленном суставе; в) перечислите специальные физические упражнения для оперированной конечности; г) перечислите противопоказания к назначению массажа; д) в какие сроки больная может вернуться к привычным физическим нагрузкам? Задача 5. Больной 36 лет. Плоскостопие. Физическое развитие – среднее дисгармоничное. Функциональное состояние – хорошее. PWC 160 – 900 кгм/мин Двигательный режим – щадяще- тренирующий. Назначить ЛФК. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ тем №13,14. 1. а) Первый период; б) Упражнения для верхних и нижних конечностей без отрыва от постели, изометрические для мышц брюшного пресса и спины, дыхательные. 2. а) Второй период; б) Ликвидация последствий гипокинезии (профилактика застойных пневмоний и тромбообразова- ния), улучшение гемодинамики в тазовом регионе. 3. а) Всем б) Иммобилизационный в) В группе можно проводить дыхательные упражнения. 4. а) Палатный; б) 14 дней; в) Общие противопоказания для массажа; г) 1 месяц. 5. Различные варианты ходьбы (на носках, на внешнем своде стопы, на пятках), упражнения для задней группы мышц голени, супинаторов стопы, захватывание мелких предметов пальцами стоп, ходьба по «колючему» коврику, по гальке. Общеразвивающие упражнения, дыхательные. Тема№16. Задача 1. Пациентка онкологического центра прооперирована по поводу рака правой молочной железы 10 дней назад. Возраст 65 лет. Ваша тактика как врача реабилитолога . Задача 2. Пациентка 72 года с лимфостазом левой верхней конечности . В анамнезе мастэктомия 2 года назад. Ваша тактика как врача- реабилитолога. Эталоны ответов на ситуационные задачи темы №15. 1. Комплекс лечебной гимнастики. Исходное положение сидя стоя, упражнения динамические простые и сложные для мышц верхнего плечевого пояса, дыхательные упражнения статические, динамические. 2. Назначить комплекс лечебной гимнастики, ручной массаж лимфодренирующий, аппаратная физиотерапия: низкочастотная магнитотерапия, магнитолазерная терапия, светолечение, пневматический массаж левой верхней конечности. 4. Организация СРС Методика организации самостоятельной работы студентов зависит от структуры, характера и осо- бенностей изучаемой дисциплины, объема часов на ее изучение, вида заданий для самостоятель- ной работы студентов, индивидуальных качеств студентов и условий учебной деятельности. Процесс организации самостоятельной работы студентов включает в себя следующие этапы: подготовительный (определение целей, составление программы, подготовка методического обеспечения, подготовка оборудования); основной (реализация программы, использование приемов поиска информации, усвоения, пере- работки, применения, передачи знаний, фиксирование результатов, самоорганизация процесса ра- боты); заключительный (оценка значимости и анализ результатов, их систематизация, оценка эффек- тивности программы и приемов работы, выводы о направлениях оптимизации труда). Организацию самостоятельной работы студентов обеспечивают: факультет, кафедра, учебный и методический отделы, преподаватель, библиотека, электронная информационно-образовательная среда ВУЗа и сам обучающийся. 5.Самостоятельная работа студентов по дисциплине «Медицинская реабилитация» (стома- тологический факультет ) № п/п Название темы занятия Вид СРС 1 Теоретические основы медицинской реабилитации Диагностика и оценка реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза. Реабилитационная про- грамма решение ситуационных задач, напи- сание рефератов/презентаций 2 Методы функциональной диагностики в медицинской реабилитации Основные методы медицинской реабилитации: класси- фикация, механизмы воздействия решение ситуационных задач, напи- сание рефератов/презентаций 3 Частная реабилитология. Медицинская реабилитация больных кардиологического профиля решение ситуационных задач, напи- сание рефератов/презентаций 4 Медицинская реабилитация больных ишемической бо- лезнью сердца до и после инвазивных вмешательств Медицинская реабилитация при заболеваниях органов дыхания. решение ситуационных задач, напи- сание рефератов/презентаций 5 Медицинская реабилитация при заболеваниях желудоч- но-кишечного тракта. решение ситуационных задач, напи- сание рефератов/презентаций 6 Медицинская реабилитация при заболеваниях печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы решение ситуационных задач, напи- сание рефератов/презентаций 7 Медицинская реабилитация при заболеваниях суставов решение ситуационных задач, напи- сание рефератов/презентаций 8 Медицинская реабилитация при заболеваниях мочевы- водящих органов решение ситуационных задач, напи- сание рефератов/презентаций 9 Медицинская реабилитация при цереброваскулярной патологии решение ситуационных задач, напи- сание рефератов/презентаций 10 Медицинская реабилитация при заболеваниях и травмах решение ситуационных задач, напи- спинного мозга и периферической нервной системы сание рефератов/презентаций 11 Медицинская реабилитация после травм и ожогов решение ситуационных задач, напи- сание рефератов/презентаций 12 Медицинская реабилитация при нарушениях обмена (ожирение, СД, подагра) Медицинская реабилитация при онкологической пато- логии Зачёт решение ситуационных задач, напи- сание рефератов/презентаций ИТОГО СРС 48 |