1N - полный осмотр новорожденного ребенка. Проверка наличия Проверка наличия
![]()
|
![]() Проверка наличия Проверка наличия
Нормальной послеродовой адаптации новорожденного Врожденных пороков развития Травм и признаков жестокого обращения и/или пренебрежительного отношения к новорожденному Оценка роста и развития Обеспечение: - Необходимой помощи и ухода - Консультирование родителей ![]() После родов: После родов:
Как правило, не позже, чем через 2 часа после рождения Если мать обеспокоена состоянием ребенка Перед выпиской из роддома После выписки из роддома: В течение первой недели во время планового визита Во время каждого последующего посещения врача Во время каждого посещения, если новорожденный болен В соответствии с национальными рекомендациями ![]() Оценка Оценка
Осмотрите, послушайте Оцените Запись результатов Классификация Лечение если необходимо Консультирование ![]()
- Предпочтительно в присутствии матери (членов семьи) - В удобное для ребенка, матери и врача время - Не дольше 15-20 минут - Ребенок должен быть полностью раздет Осмотр должен быть тщательным и методичным; обследуйте ребенка по принципу «с головы до пят» Поощряйте мать задавать вопросы о состоянии ребенка Объясните матери (членам семьи) результаты осмотра Занесите результаты осмотра в медицинскую документацию ребенка ![]() ![]() Учащенное дыхание (более 60 в минуту) Выраженное втяжение податливых участков грудной клетки при вдохе Стонущий выдох Судороги Двигательная активность только при стимуляции или отсутствие движений даже при стимуляции Температура >38 ºC или <35,5 ºC Появление желтухи в первые 24 часа или желтушное окрашивание кистей и стоп в любом возрасте ![]() Необходимо выявить опасные симптомы как можно скорее Опасные симптомы часто неспецифичны При обнаружении опасных симптомов необходимо немедленно начать лечение и в случае необходимости перевести ребенка на более высокий уровень оказания помощи (если есть возможность) ![]() Частота сердцебиения - > 100 ударов в минуту Цвет кожных покровов - Розовый или интенсивно-розовый Температура тела - 36,5°C – 37,5°C Поза - Ручки и ножки согнуты Движения - Активные ![]() Здоровый новорожденный Здоровый новорожденный
Одинаково двигает обеими ручками и ножками Хорошо сосет Мочится в первые 24 часа жизни; на второй день жизни мочиться 6 раз в день и более Первый стул отходит в первые 24 часа жизни; он темный и вязкий. Затем стул приобретает желтоватый цвет, мягкую консистенцию и имеет характерный запах. Частота испражнений составляет 6–8 раз в день кашицеобразного характера ![]()
В каком предлежании родился ? Проводилось ли инструментальное вмешательство в родах? Были ли осложнения при родах? Проводилась ли реанимация? Каков возраст новорожденного? Были ли у ребенка судороги? ![]() Грудная клетка симметрична Грудная клетка симметрична Дыхание доношенного ребенка:
Отсутствует втяжение грудной клетки Отсутствует стонущий выдох При оценке дыхания: Подсчитывайте частоту дыхательных движений в течение 1 полной минуты У новорожденных возможны кратковременные учащения дыхания (до 80 в минуту) Если вы не уверены в правильности подсчета частоты дыхательных движений, повторите его Убедитесь, что дыхание прослушивается в обоих легких У ребенка с малым весом (< 2,5 кг при рождении или недоношенного < 37 недель) возможны: Незначительное втяжение участков грудной клетки Периодические остановки дыхания на несколько секунд (апноэ) ![]()
Оценку периферического кровоснабжения кожи: время капиллярного наполнения < 3 сек Подсчет ЧСС: 100-160 ударов в минуту Оценку сердечного ритма Оценку наличия шумов в сердце. Отсутствие сердечных шумов не гарантирует отсутствия порока сердца Пальпацию бедренного пульса, пульс хорошего наполнения пальпируется симметрично с обеих сторон ![]()
Ручки согнуты в локтях и прижаты к туловищу; кулачки часто сжаты с обхватом большого пальца У новорожденных с малым весом и недоношенных конечности могут быть слегка выпрямлены У новорожденных, родившихся в тазовом предлежании, ноги бывают полностью согнуты в тазобедренных суставах Движения новорожденного симметричны Мышечный тонус конечностей у доношенного новорожденного повышен (умеренный гипертонус); туловище и шея находятся в умеренном гипотонусе ![]() ![]() Может наблюдается пигментация кожи вокруг пупка и в области гениталий Кожа новорожденного тонкая и нежная. В течение первой недели может наблюдаться десквамация кожи Осмотрите кожу на предмет пустул, возможно требующих лечения У многих доношенных новорожденных на 3–5 день наблюдается желтушность кожных покровов Некоторые из кожных проявлений не требуют вмешательства (монголоидные пятна, милии, акроцианоз, аллергические высыпания) Кровоподтеки и ссадины на коже могут быть вызваны предлежанием плода и акушерскими пособиями (использованием щипцов, вакуум-экстрактора) ![]() Осмотрите родничок и швы черепа Осмотрите родничок и швы черепа Большой родничок – его размеры варьируют в широких пределах В норме большой родничок не возвышается над костями черепа У недоношенных детей при пальпации черепа может быть обнаружено размягчение и истончение костей черепа – краниотабес, которое не требует вмешательств ![]() ![]() Лицо Лицо
Выявите возможные признаки дисморфизма Глаза Обратите внимание на выделения из глаз «Красный рефлекс» должен быть симметричным и одинаково выраженным Оцените размер, форму зрачков, их реакцию на свет Осмотрите роговицу, нет ли помутнения (признак врожденной катаракты) Нередки кровоизлияния в склеру в процессе родов, которые рассасываются в течение нескольких недель Ротовая полость Проверьте целостность нёба, нет ли «волчьей пасти» Проверьте размер языка Осмотрите ротовую полость на предмет молочницы ![]() В норме живот округлый, мягкий В норме живот округлый, мягкий Пуповина плотно перевязана, сухая, не кровоточит Небольшая пупочная грыжа в течение первого года жизни не является патологией Обратите внимание на вздутие живота
Пуповина: имеет две артерии и одну вену Пуповинный остаток подсыхает и отпадает через 7–10 дней Оцените пупочный остаток/ранку на предмет возможной инфекции: - нет ли гнойных выделений пупка? - нет ли покраснения кожи в области пупка? Осмотрите ребенка на предмет паховой грыжи ![]() Половые органы Половые органы
У девочек
У мальчиков оба яичка в норме находятся в мошонке осмотрите новорожденного на предмет гипоспадии убедитесь в наличии ануса, его проходимости и отсутствии аноректальных аномалий ![]()
Менингомиелоцеле — спинномозговая грыжа (грыжевой мешок содержит оболочки спинного мозга) ![]() Осмотрите на предмет возможного повреждения плечевого сплетения Осмотрите ключицы, верхние и нижние конечности на предмет перелома — особенно в случае травматических родов или дистоции плечиков Осмотрите тазобедренные суставы на предмет врожденного вывиха (тесты Барлоу и Ортолани) Осмотрите стопы на предмет косолапости ![]() ![]() Оцените активность ребенка Оцените мышечный тонус и активные движения Проверьте функцию 12 пар черепно-мозговых нервов (напр., движения языка и глаз) Проверьте рефлексы (должны быть симметричны):
Сосательный рефлекс Хватательный рефлекс Рефлекс Моро Автоматической походки Оцените реакцию на стимуляцию (тактильную, световую, звуковую) ![]() Взвесьте новорожденного Взвесьте новорожденного Измерьте окружность головы Измерьте длину тела При необходимости измерьте температуру тела ребенка Занесите полученные данные в медицинскую документацию новорожденного ![]() Восстановление веса обычно происходит не позже 14-го дня жизни Нет необходимости в ежедневном взвешивании новорожденного, если он:
- Сосет грудь не реже 8 раз в сутки, днем и ночью - Мочится чаще, чем 6 раз в день - Испражняется чаще, чем 4 раза в день ![]() Обсудите с матерью все результаты осмотра Проконсультируйте мать по вопросам:
Профилактики инфекций Исключительно грудного вскармливания по требованию Общения с ребенком и его развития Профилактики травматизма Предупреждения СВДС Запланируйте следующее контрольное посещение ![]()
Ребенок вялый Ребенок выглядит больным У ребенка повышена температура тела Живот холодный на ощупь Дыхание ребенка учащено Дыхание ребенка затруднено ![]() ![]() |