1N - полный осмотр новорожденного ребенка. Проверка наличия Проверка наличия
 Скачать 1.21 Mb.
|
 Проверка наличия Проверка наличия
Нормальной послеродовой адаптации новорожденного Врожденных пороков развития Травм и признаков жестокого обращения и/или пренебрежительного отношения к новорожденному Оценка роста и развития Обеспечение: - Необходимой помощи и ухода - Консультирование родителей  После родов: После родов:
Как правило, не позже, чем через 2 часа после рождения Если мать обеспокоена состоянием ребенка Перед выпиской из роддома После выписки из роддома: В течение первой недели во время планового визита Во время каждого последующего посещения врача Во время каждого посещения, если новорожденный болен В соответствии с национальными рекомендациями  Оценка Оценка
Осмотрите, послушайте Оцените Запись результатов Классификация Лечение если необходимо Консультирование 
- Предпочтительно в присутствии матери (членов семьи) - В удобное для ребенка, матери и врача время - Не дольше 15-20 минут - Ребенок должен быть полностью раздет Осмотр должен быть тщательным и методичным; обследуйте ребенка по принципу «с головы до пят» Поощряйте мать задавать вопросы о состоянии ребенка Объясните матери (членам семьи) результаты осмотра Занесите результаты осмотра в медицинскую документацию ребенка   Учащенное дыхание (более 60 в минуту) Выраженное втяжение податливых участков грудной клетки при вдохе Стонущий выдох Судороги Двигательная активность только при стимуляции или отсутствие движений даже при стимуляции Температура >38 ºC или <35,5 ºC Появление желтухи в первые 24 часа или желтушное окрашивание кистей и стоп в любом возрасте  Необходимо выявить опасные симптомы как можно скорее Опасные симптомы часто неспецифичны При обнаружении опасных симптомов необходимо немедленно начать лечение и в случае необходимости перевести ребенка на более высокий уровень оказания помощи (если есть возможность)  Частота сердцебиения - > 100 ударов в минуту Цвет кожных покровов - Розовый или интенсивно-розовый Температура тела - 36,5°C – 37,5°C Поза - Ручки и ножки согнуты Движения - Активные  Здоровый новорожденный Здоровый новорожденный
Одинаково двигает обеими ручками и ножками Хорошо сосет Мочится в первые 24 часа жизни; на второй день жизни мочиться 6 раз в день и более Первый стул отходит в первые 24 часа жизни; он темный и вязкий. Затем стул приобретает желтоватый цвет, мягкую консистенцию и имеет характерный запах. Частота испражнений составляет 6–8 раз в день кашицеобразного характера 
В каком предлежании родился ? Проводилось ли инструментальное вмешательство в родах? Были ли осложнения при родах? Проводилась ли реанимация? Каков возраст новорожденного? Были ли у ребенка судороги?  Грудная клетка симметрична Грудная клетка симметрична Дыхание доношенного ребенка:
Отсутствует втяжение грудной клетки Отсутствует стонущий выдох При оценке дыхания: Подсчитывайте частоту дыхательных движений в течение 1 полной минуты У новорожденных возможны кратковременные учащения дыхания (до 80 в минуту) Если вы не уверены в правильности подсчета частоты дыхательных движений, повторите его Убедитесь, что дыхание прослушивается в обоих легких У ребенка с малым весом (< 2,5 кг при рождении или недоношенного < 37 недель) возможны: Незначительное втяжение участков грудной клетки Периодические остановки дыхания на несколько секунд (апноэ) 
Оценку периферического кровоснабжения кожи: время капиллярного наполнения < 3 сек Подсчет ЧСС: 100-160 ударов в минуту Оценку сердечного ритма Оценку наличия шумов в сердце. Отсутствие сердечных шумов не гарантирует отсутствия порока сердца Пальпацию бедренного пульса, пульс хорошего наполнения пальпируется симметрично с обеих сторон 
Ручки согнуты в локтях и прижаты к туловищу; кулачки часто сжаты с обхватом большого пальца У новорожденных с малым весом и недоношенных конечности могут быть слегка выпрямлены У новорожденных, родившихся в тазовом предлежании, ноги бывают полностью согнуты в тазобедренных суставах Движения новорожденного симметричны Мышечный тонус конечностей у доношенного новорожденного повышен (умеренный гипертонус); туловище и шея находятся в умеренном гипотонусе   Может наблюдается пигментация кожи вокруг пупка и в области гениталий Кожа новорожденного тонкая и нежная. В течение первой недели может наблюдаться десквамация кожи Осмотрите кожу на предмет пустул, возможно требующих лечения У многих доношенных новорожденных на 3–5 день наблюдается желтушность кожных покровов Некоторые из кожных проявлений не требуют вмешательства (монголоидные пятна, милии, акроцианоз, аллергические высыпания) Кровоподтеки и ссадины на коже могут быть вызваны предлежанием плода и акушерскими пособиями (использованием щипцов, вакуум-экстрактора)  Осмотрите родничок и швы черепа Осмотрите родничок и швы черепа Большой родничок – его размеры варьируют в широких пределах В норме большой родничок не возвышается над костями черепа У недоношенных детей при пальпации черепа может быть обнаружено размягчение и истончение костей черепа – краниотабес, которое не требует вмешательств   Лицо Лицо
Выявите возможные признаки дисморфизма Глаза Обратите внимание на выделения из глаз «Красный рефлекс» должен быть симметричным и одинаково выраженным Оцените размер, форму зрачков, их реакцию на свет Осмотрите роговицу, нет ли помутнения (признак врожденной катаракты) Нередки кровоизлияния в склеру в процессе родов, которые рассасываются в течение нескольких недель Ротовая полость Проверьте целостность нёба, нет ли «волчьей пасти» Проверьте размер языка Осмотрите ротовую полость на предмет молочницы  В норме живот округлый, мягкий В норме живот округлый, мягкий Пуповина плотно перевязана, сухая, не кровоточит Небольшая пупочная грыжа в течение первого года жизни не является патологией Обратите внимание на вздутие живота
Пуповина: имеет две артерии и одну вену Пуповинный остаток подсыхает и отпадает через 7–10 дней Оцените пупочный остаток/ранку на предмет возможной инфекции: - нет ли гнойных выделений пупка? - нет ли покраснения кожи в области пупка? Осмотрите ребенка на предмет паховой грыжи  Половые органы Половые органы
У девочек
У мальчиков оба яичка в норме находятся в мошонке осмотрите новорожденного на предмет гипоспадии убедитесь в наличии ануса, его проходимости и отсутствии аноректальных аномалий 
Менингомиелоцеле — спинномозговая грыжа (грыжевой мешок содержит оболочки спинного мозга)  Осмотрите на предмет возможного повреждения плечевого сплетения Осмотрите ключицы, верхние и нижние конечности на предмет перелома — особенно в случае травматических родов или дистоции плечиков Осмотрите тазобедренные суставы на предмет врожденного вывиха (тесты Барлоу и Ортолани) Осмотрите стопы на предмет косолапости   Оцените активность ребенка Оцените мышечный тонус и активные движения Проверьте функцию 12 пар черепно-мозговых нервов (напр., движения языка и глаз) Проверьте рефлексы (должны быть симметричны):
Сосательный рефлекс Хватательный рефлекс Рефлекс Моро Автоматической походки Оцените реакцию на стимуляцию (тактильную, световую, звуковую)  Взвесьте новорожденного Взвесьте новорожденного Измерьте окружность головы Измерьте длину тела При необходимости измерьте температуру тела ребенка Занесите полученные данные в медицинскую документацию новорожденного  Восстановление веса обычно происходит не позже 14-го дня жизни Нет необходимости в ежедневном взвешивании новорожденного, если он:
- Сосет грудь не реже 8 раз в сутки, днем и ночью - Мочится чаще, чем 6 раз в день - Испражняется чаще, чем 4 раза в день  Обсудите с матерью все результаты осмотра Проконсультируйте мать по вопросам:
Профилактики инфекций Исключительно грудного вскармливания по требованию Общения с ребенком и его развития Профилактики травматизма Предупреждения СВДС Запланируйте следующее контрольное посещение 
Ребенок вялый Ребенок выглядит больным У ребенка повышена температура тела Живот холодный на ощупь Дыхание ребенка учащено Дыхание ребенка затруднено   |