Прямая кишка (rectum)
 Скачать 151 Kb.
|
|
ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА (PROSTATA) представляет собой железистый орган, размерами 3X4 см, по форме напоминающий плод конского каштана. В железе различают основание, верхушку, переднюю, заднюю и нижнелатеральную поверхности. Она состоит из двух долей (правой и левой) и соединяющего их перешейка. Основание органа обращено кверху, ко дну мочевого пузыря, верхушка — книзу, к мочеполовой диафрагме. Предстательная железа окружена плотным фасциальным листком, образующим капсулу (capsula prostatica, капсула Пирогова — Ретция), соединенную с лобковыми костями посредством лобково-предстательной связки (lig. puboprostaticum). Кроме того, железа соединена с дном мочевого пузыря. Пространство между фасциальной капсулой и собственной оболочкой железы обозначают как простатическое пространство, или ложе предстательной железы. В нем содержится венозное сплетение органа. Передней поверхлостью железа обращена в сторону лобкового симфиза. Задняя поверхность направлена к прямой кишке, от которой железа отделена прямокишечно-пузырой перегородкой, а также слоем клетчатки. Основание предстательной железы сращено с шейкой мочевого пузыря. К заднему участку основания железы прилегают нижние отделы семенных пузырьков. Через толщу железы косо проходит мочеиспускательный канал. Сверху он располо жен на границе средней и передней третей железы, в средней трети — по середине ее, в нижней трети — кпереди от ее середины. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется нижними мочепузырными, а также средними прямокишечными артериями. Отток венозной крови происходит в мочепузырное и предстательное венозные сплетения (plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus). Лимфоотток от железы идет в двух направлениях — назад в крестцовые лимфатические узлы, а также в узлы по ходу подвздошных артерий. Иннервация железы осуществляется ветвями подчревного сплетения, образующими сплетение предстательной железы. СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ (VESICULAE SEMI NALES) располагаются в малом тазу, выше предстательной железы, прилегая к задней стенке мочевого пузыря. Они находятся между двумя образованиями: семявыносящим протоком, проходящим кнутри от них, и мочеточником снаружи. Основание пузырьков связано с предстательной железой, с которой у них имеется общий фасциальный покров. Семенной пузырек имеет форму ампулы длиной 6—7 см, шириной 3 см. Нижний конец его суживается, переходя в выделительный проток (ductus excretorius) длиной 0,5—1 см, который соединяется с ампулой семявыносящего протока (аmpulla ductus deferentisl, образуя семявы-брасывающий проток (ductus ejaculatorius). Верхушки семенных пузырьков покрыты брюшиной, над которой могут располагаться петли тонкой кишки. Сзади они прилегают к прямой кишке, будучи отделены от нее прямокишечно-пузырной перегородкой и тонким слоем клетчатки. Кпереди от семенных пузырьков находится дно мочевого пузыря и конечный отдел тазовой части мочеточника. Иногда их удается прощупать через переднюю стенку прямой кишки. Кровоснабжение семенных пузырьков происходит за счет нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий. Венозный отток осуществляется в мочепузырное венозное сплетение. Лимфоотток - в подчревные узлы. Иннервация — за счет ветвей подчревного сплетения через сплетение предстательной железы. ТАЗОВЫЙ ОТДЕЛ СЕМЯВЫНОСЯЩЕГО ПРОТОКА (PARS PELVINA DUCTUS DEFERENTIS). Покинув глубокое паховое кольцо, проток проходит вдоль стенки таза, находясь под брюшиной, в связи с чем этот участок называют пристеночным. Направляясь вниз и кзади, он проходит под нижней надчревной артерией (а. epigastrica inferior), пересекая на своем пути наружные подвздошные сосуды и облитерированную пупочную артерию и располагаясь кнутри от них. Далее он достигает вначале боковой, а затем задней стенки мочевого пузыря. Это второй участок тазового отдела протока, который называется пузырным. Вблизи мочевого пузыря соотношения протока с окружающими образованиями следующие. На нижнебоковой стенке мочевого пузыря проток проходит между ней и мочеточником. Вблизи задней стенки дна пузыря он идет кнутри от семенного пузырька, образуя ампулу семявыносящего протока. Последняя, соединившись с выделительным протоком семенного пузырька, образует семявыбрасывающий проток, открывающийся по бокам семенного бугорка в предстательную часть мочеиспускательного канала. Наружные мужские половые органы (organa genitalia masculina externa) Мужская половая область (pudendum masculinum) граничит с областью промежности, ее анатомические образования часто являются общими. К половой области у мужчин относят половой член, мочеиспускательный канал, мошонку и ее органы. ПОЛОВОЙ ЧЛЕН (PENIS) состоит из корня (radix penis), тела (corpus penis) и головки (glans penis). Фиксированным является корень полового члена, который, располагаясь под кожей основания мошонки, сращен с нижними ветвями седалищных и лобковых костей, с лобковым симфизом и мочеполовой диафрагмой. От указанных костей начинаются ножки палевого члена, которые сходятся в области лобкового симфиза и далее продолжаются в тело полового члена. Оно состоит из трех образований; двух пещеристых тел (corpus cavernosus реnis) и губчатого тела полового члена (corpus spongiosus penis). Эти образования окружены белочной оболочкой, от которой вглубь отходят перегородки. Пещеристые тела также разделены перегородкой. Кроме того, они окружены футляром из собственной фасции. Губчатое тело полового члена меньше пещеристых, оно окружает мочеиспускательный канал. В задней части губчатое тело имеет расширение — луковицу полового члена (bulbus penis), а передний конец его продолжается в головку полового члена. Пещеристые тела за канчиваются у основания головки, срастаясь с губчатым телом полового члена. На нижнем крае дистальной части головки члена открывается мочеиспускательный канал. Головка полового члена отделена от тела венцом головки (соrоnа glandis). В области головки кожа образует дубликатуру — крайнюю плоть (preputium). которая может смещаться к основанию головки. Вслед за подвижной кожей на теле полового члена располагается слой рыхлой клетчатки, между которыми находятся мышечные волокна. Кровоснабжение полового члена осуществляется из внутренней половой артерии, от которой берут начало дорсальная (а. dorsalis penis и глубокая артерии полового члена (а. profunda реnis). Они проходят в пещеристых телах, соединяясь между собой. Венозный отток происходит по поверхностным и глубоким дорсальным венам полового члена. Глубокая дорсальная вена располагается подфасциально, по ней венозная кровь оттекает в глубокие вены полового члена (vv. profundae penis). Из поверхностных вен кровь направляется в наружные половые, а также в бедренную вены. Лимфоотток от полового члена, имеющего поверхностную и глубокую сети лимфатических сосудов, идет по двум направлениям: из поверхностных сосудов во внутреннюю группу паховых лимфатических узлов, из глубоких — в наружные подвздошные лимфатические узлы. Иннервация полового члена — за счет ветвей подчревного сплетения, идущих по ходу артерий. МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ (URETHRA MASCULINAI) состоит из трех основных частей: предстательной (pars prostatica), перепончатой (pars membranacea) и губчатой (pars spongiosa). Длина уретры у взрослого мужчины составляет 16— 18 см. На предстательную часть приходится 3—4 см. перепончатую — 1,5. губчатую— 14—15 см. Просвет уретры не одинаков в своем протяжении. В нем отчетливо определяются три сужения и три расширения. Сужения находятся в начальной части мочеиспускательного канала — у шейки мочевого пузыря, при переходе через мочеполовую диафрагму и у конца полового члена. Расширения располагаются в предстательной части уретры, в области луковицы полового члена и у конца его (в области ладьевидной ямки). Мочеиспускательный канал образует S-образный изгиб, который состоит из двух кривизн. Первая кривизна образована предстательной и перепончатой частями его. Вершина выпуклости этого изгиба находится в промежностной части, вогнутость направлена вперед и кверху. Вторая кривизна образована губчатой частью и обращена кзади и вниз. Эти данные следует учитывать при катетеризации мочеиспускательного канала. В практической урологии различают переднюю и заднюю уретру, подразумевая под первой участок ее от сфинктера перепончатой части до наружного отверстия. Задняя уретра расположена между шейкой мочевого пузыря и упомянутым сфинктером перепончатой части мочеиспускательного канала. В верхнем отделе предстательной части уретры находится непроизвольный сфинктер шейки мочевого пузыря. На задней стенке предстательной части уретры расположен продольный валик — гребень мочеиспускательного канала (crista urethralis), посредине которого имеется семенной холмик (colliculus seminalis). По бокам семенного холмика открываются семявыбрасывающие протоки, а также протоки предстательной железы. Перепончатая часть уретры наиболее сужена и прочно фиксирована к мочеполовой диафрагме. В этой части мочеиспускательный канал окружен наружным сфинктером, образованным исчерченными мышечными волокнами. В задний отдел луковичной части уретры открываются выводные протоки бульбоуретральных (куперовых) желез. Мошонка и ее органы. МОШОНКА (SCROTUM) представляет собой кожный мешок. в котором но сторонам от перегородки, в каждой половине ее. расположены половые железы - яички (testis) и мошоночная часть семенного канатика. Стенка мошонки образована тканями, гомологичными слоям передней стенки живота; кожей, мясистой оболочкой, наружной и внутренней семенной фасциями и влагалищной оболочкой яичка. Мясистая оболочкаtunica dartosi представляет собой продолжение подкожной соединительной ткани из паховой области и промежности. Она лишена жира, но содержит элементы мышечной неисчерченной ткани. Наружная семенная фасция (fascia spermatica externa) — продолжение поверхностной фасции живота. Мышца, поднимающая яичко (т. сгеmaster), является производным внутренней косой (в основном) и поперечной мышц живота. Содержит соединительно-тканные пучки, связывающие волокна rn. cremaster,— fascia eremasterica. Внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna) — продолжение поперечной фасции (fascia transversalis). представляет собой соединительно-тканую оболочку с примесью волокнистой соединительной ткани. Она покрывает яичко, семявыносящий проток, сосуды и нервы яичка. Влагалищная оболочка яичка (tunica vaginalis testis) образована брюшиной, проникшей в процессе развития в мошонку. Она состоит из париетальной (lamina parietalis) и висцеральной пластинок (lamina visceralis). Париетальная пластинка прилегает к внутренней семенной фасции. Висцеральная — покрывает яичко, срастаясь с его белочной оболочкой. Между этими листками находится щелевидная полость (cavum vaginale), имеющая значение при патологии (водянка яичка). Несмотря на указанную многослойность стенки мошонки, практически раздичают два слоя: кожу с мясистой оболочкой и все остальные слои. Кровоснабжение мошонки происходит за счет задних и передних мошоночных ветвей (гг. scrotales posteriores et anteriores), возникающих соответственно из внутренней половой, промежностной и наружных половых артерий (аа. pudendae externae). Венозный отток — по одноименным венам. Лимфоотток — от стенок мошонки в паховые лимфатические узлы. Иннервация мошонки — ветвями полового нерва, дающими задние мошоночные нервы, и подвздошно-пахового (п. ilioinguinalisl, дающего передние мошоночные нервы. ЯИЧКО (TESTIS) — парный орган. Анатомически яичко относится к внутренним половым органам, но топографически его описывают вместе с мошонкой. Каждое яичко (правое и левое) находится в соответствующей половине мошонки, будучи отделено одно от другого перегородкой. Левое яичко лежит ниже правого. Верхние концы яичек направлены кпереди и латерально, в связи с чем между ними образуется треугольник, основанием обращенный к верхним концам яичек. Вдоль заднего края яичка располагается придаток яичка (epididymis), состоящий из головки, тела и хвоста. Головка придатка яичка находится вверху, хвост обращен вниз и переходит в семявыносящий проток. Весь придаток яичка состоит из большого количества протоков. Большая часть яичка, а также головка и тело придатка яичка окружены брюшиной, в полости которой находится небольшое количество серозной жидкости. В месте соединения париетального и висцерального листков влагалищной оболочки яичка, у нижнего конца его, а также на 1 см выше верхнего конца, имеются связки, идущие к стенке мошонки (остатки gubernaeulum testis). Кровоснабжение яичка — за счет яичковой артерии (а. testicularis), начинающейся от брюшной части аорты. Отток венозной крови происходит в нижнюю полую вену через правую яичковую вену, слева — в левую почечную вену. Проходя в семенном канатике, вены яичка образуют по ходу артерии яичка лозовидное сплетение (plexus pampmiformis). Лимфоотток направлен в поясничные узлы, расположенные вблизи места формирования цистерны грудного протока (cislerna chylil) в окружности аорты. Отдельные сосуды яичка имеют связи с лимфатическими сосудами мочевого пузыря и предстательной железы. Иннервация яичка осуществляется за счет ветвей аортального и почечного симпатических сплетений, подходящих к нему по ходу яичковой артерии. СЕМЕННОЙ КАНАТИК (FUNICULUS SPERMATICUS) простирается от заднего края яичка до глубокого пахового кольца. Представляет собой комплекс анатомических образований, в который входят семявыносящий проток (ductus deferensi) с одноименными артерией и веной, яичковые артерия и вена, лозовидное венозное сплетение, лимфатические сосуды, ветви яичкового нервного сплетения, а также мышца, поднимающая яичко (m. сremаster) с покрывающей его фасцией и остаток влагалищного отростка брюшины. Все эти образования покрыты наружной семенной фасцией (fascia spermatica ехterna), являющейся продолжением поверхностной фасции переднебоковой стенки живота, и fascia spermatica interna. Внутренние женские половые органы (organa genitalia feniinina interna) |