Прямая кишка (rectum)
 Скачать 151 Kb.
|
|
МАТКА (UTERUS) расположена в полости малого таза, перешеек ее (переход тела в шейку — isthmus uteri) находится на уровне SII-III позвонков. Продольная ось матки наклонена вперед, причем тело матки по отношению к шейке также наклонено вперед, т. е. образует угол, открытый кпереди. Брюшина покрывает тело и дно матки, заднюю стенку шейки матки, а также небольшой участок (около 1-1,5 см2) задней стенки влагалища, переходя на переднюю стенку прямой кишки и образуя прямокишечно-маточное углубление (excavatio rectouterina). На пузырной поверхности матки брюшина доходит до перешейка, затем идет на заднюю и верхнюю стенки мочевого пузыря, образуя пузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterina). В нем могут находиться большой сальник, реже — петли тонкой кишки. У краев матки брюшина образует дубликатуру, идущую к боковым стенкам таза. Это широкая связка матки (lig. latum uteri), в которой выделяют брыжейку маточной трубы (mesosalpinx), яичника (mesovarium) и матки (mesometrium). В толще верхнего края широкой связки матки проходит маточная труба, которая начинается у угла матки. Участок тела матки, расположенный выше начала маточных труб, называют дном. Здесь же; немного ниже и кпереди от начальной части маточной трубы, начинается круглая связка матки (Hg. teres uteri). Далее круглая связка матки, располагаясь в толще широкой связки, направляется латерально и кпереди к глубокому паховому кольцу. Нередко по ходу связки обнаруживают венозные и артериальные стволики, осуществляющие анастомоз между маточными и нижними надчревными сосудами. В области угла матки, книзу и кзади от начала маточной трубы, начинается собственная связка яичника (lig. ovarii proprium), направляющаяся к маточному концу яичника и несущая кровеносные сосуды. Перешеек матки фиксирован двумя связками: главной связкой матки (lig. cardinale uteri) и крестцово-маточной связкой (lig. sacrouterina). Главная связка матки представляет собой соединительно-тканный мышечный тяж, содержащий неисчерченную мышечную ткань и расположенный у основания широкой связки матки, по ходу маточной артерии. Крестцово-маточная связка фиксирует перешеек матки к SII-III позвонкам. В основании широкой связки матки, а также около матки находится клетчатка (раrametrium), в толще которой проходит мочеточник, окруженный собственной фасцией. Расстояние от мочеточника до стенки матки колеблется от 0,5 до 1 см. Причем левый мочеточник расположен, как правило, ближе к матке, чем правый. Передняя стенка шейки матки, перешеек и влагалище расположены в подбрюшинном отделе малого таза. Они покрыты висцеральной фасцией таза, один из листков которой отделяет заднюю стенку влагалища от прямой кишки. Передняя стенка, напротив, очень тесно соединена со стенкой мочеиспускательного канала. Однако выше, в области шейки и задней стенки мочевого пузыря, влагалище и перешеек матки соединены с ним рыхло (их разделяет позадипузырная фасция), в клетчатке расположено мочепузырное и влагалищное венозные сплетения. В шейке матки выделяют надвлагалищную и влагалищную части. Последняя охватывается влагалищем, вследствие чего образуется свод влагалища и его части: передняя — между передней губой отверстия матки и передней стенкой влагалища, задняя — между задней губой отверстия матки и задней стенкой влагалища и боковая. Более глубокая задняя часть свода влагалища и участок стенки, образующий его. покрыты брюшиной, являющейся дном прямокишечно-маточного углубления. В пределах задней части свода это углубление можно пунктировать. Кровоснабжение матки обеспечивает, главным образом, маточная артерия (а. uterina). Дополнительными источниками кровоснабжения матки являются нижняя надчревная, яичниковая, нижняя мочепузырная и внутренняя половая артерии. Венозный отток идет в основном по системе внутренней подвздошной вены. Необходимо отметить, что в области матки и влагалища образуется маточное и влагалищное венозные сплетения, широко соединяющиеся с венозными сплетениями прямой кишки и мочевого пузыря. Иннервация матки — за счет маточно-влагалищного сплетения, образованного ветвями подчревного сплетения. Регионарными лимфатическими узлами матки и влагалища являются внутренние подвздошные, крестцовые и паховые лимфатические узлы. МАТОЧНАЯ ТРУБА (TUBA UTERINA, S. SALPINX) является полым мышечным образованием, которое от угла матки начинается маточной частью, продолжающейся в перешеек, ампулу и воронку маточной трубы и заканчивающейся бахромками трубы (fimbriae tubae). Широкая связка матки, по верхнему краю которой проходит труба, образует для нее брыжейку (mesosalpinx), по которой подходят сосудистые ветви маточной и яичниковой артерий. Маточная труба тесно связана с яичником, охватывая его с трех сторон — по маточному и трубному концам и по медиальной поверхности. Возле матки труба имеет горизонтальное направление, затем образует резкий изгиб и почти вертикально направляется вверх вдоль брыжеечного края яичника. В конечном отделе образует еще один изгиб, выпуклостью обращенный так, что воронка трубы направлена вниз и прилегает к свободному краю и медиальной поверхности яичника. Труба фиксируется подвешивающей связкой яичника (lig. suspensorium ovarii), в толще которой проходят ветви яичниковой артерии (а. ovarica). ЯИЧНИК (OVARIUM) — парное образование размером 2,5 X 1,5 X 1 см. Он имеет два конца: маточный конец, к которому прикрепляется собственная связка яичника (lig. ovarii proprium), фиксирующая его к маточному углу. По ходу этой связки располагаются анастомозы между яичниковой и маточной артериями. К верхнему, или трубному, концу яичника фиксирована подвешивающая связка яичника. У яичника различают два края: передний, фиксированный к широкой связке матки, и задний — свободный, обращенный в направлении прямой кишки. Яичник имеет две поверхности — медиальную, обращенную в полость таза и соприкасающуюся с тазовыми органами, и латериальную, обращенную к стенке таза. Наружный покров яичника образован зародышевым эпителием, а не брюшиной, обусловливающим матовость яичника. Прилегает яичник к боковой стенке таза немного ниже входа в малый таз. Здесь, вблизи бифуркации общей подвздошной артерии, образуется углубление — яичниковая ямка ffossa омапса). Кровоснабжение яичника осуществляется яичниковой артерией, которая берет начало от аорты на уровне L, позвонка, а также яичниковой ветвью маточной артерии. Сосуды яичника соединяются между собой. Отток венозной крови происходит в нижнюю полую вену. Лимфоотток — в аортальные и подвздошные лимфатические узлы. Иннервация осуществляется ветвями маточно-влагалищного сплетения. Придаток яичника (epoophoron) и околояичник (paroophoron) — рудиментарные образования, заключенные между листками широкой связки матки. ВЛАГАЛИЩЕ (VAGINA) является продолжением матки и представляет собой трубку длиной 8-10 см, с полостью которой она сообщается через канал шейки матки. Внизу влагалище открывается в половой области половой щелью между малыми половыми губами. По отношению к матке влагалище образует тупой угол. На разрезе просвет влагалища представляется в виде Н-образной щели, так как орган имеет лишь две стенки: переднюю и заднюю. Из них передняя стенка на 1,5-2 см короче задней. Соотношение влагалища с шейкой матки таковы, что последняя как бы вдается в полость влагалища, образуя свод влагалища. Передняя стенка влагалища прилегает к задней стенке мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, с которым она связана настолько прочно, что при разрывах матки (или мочеиспускательного канала) здесь могут образовываться пузырно-влагалищные свищи. Соединение передней стенки влагалища с указанными органами происходит с помощью пузырно-влагалищной и влагалищно-уретральной перегородок. Задняя стенка влагалища в пределах подбрюшинного отдела таза прилегает к прямой кишке, отделяясь от нее прямокишечно-влагалищной перегородкой, а также клетчаткой. Еще далее отстоят эти органы один от другого в пределах промежности, где они отделены мышцами. С боковых сторон влагалища располагается клетчатка основания широкой связки матки, в которой заложены узлы и маточно-влагалищное нервное сплетение, венозное сплетение, мочеточники, маточная артерия и лимфатические сосуды. Фиксация влагалища осуществляется, прежде всего, за счет прочного соединения с мочеиспускательным каналом и мочеполовой диафрагмой и относительно прочного — с мочевым пузырем. Укрепляется влагалище также кардинальными связками, окружающей клетчаткой и фасциями. Кровоснабжение влагалища происходит за счет влагалищных артерий (аа. vaginales), отходящих от маточных артерий, из которых наибольшее значение имеют нисходящие артерии. Кроме того, орган нередко получает кровь из нижней мочепузырной, средней прямокишечной, а в нижнем отделе — из половой артерий. Венозный отток идет в хорошо развитое маточное и влагалищное сплетения, расположенные по бокам влагалища, а далее — в маточные вены. Лимфоотток от влагалища направлен, с одной стороны, в подвздошные, а от нижних отделов — в паховые лимфатические узлы. Иннервация влагалища осуществляется за счет маточновлагалищного сплетения (plexus uterovaginalis), от которого отходят влагалищные нервы (пп. vaginales). Наружные женские половые органы (organa genitalia feminina externa) Женская половая область (pudendum femininum) представлена наружными половыми органами, к которым относятся большие половые губы (labia majora pudendi) и вульва (vulva). Последняя включает преддверие влагалища, малые половые губы, клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала, железы преддверия. БОЛЬШИЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ, ограничивающие половую щель, образованы кожей и клетчаткой, содержащей фиброзные пучки плотной волокнистой соединительной ткани и подкожное венозное сплетение. Вверху и спереди, около лобка, они соединяются, образуя переднюю спайку губ (commissura labiorum anterior), сзади — заднюю спайку (commissura labiorum posterior). От заднего прохода большие половые губы отстоят на 2—3 см. В толще их оканчиваются круглые связки матки. Особенностью слоев больших половых губ является отсутствие поверхностной фасции и наличие соединительно-тканных тяжей, соединяющих кожу с надкостницей лобковых костей. После разведения в стороны больших половых губ обнаруживаются малые половые губы (labia minora pudendi), клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum) и преддверие влагалища с его наружным отверстием. МАЛЫЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ представляют собой две тонкие складки, ограничивающие сбоку и внизу преддверие влагалища. У клитора они соединяются, образуя уздечку половых губ (frenulum labiorum pudendi). Кпереди от клитора малые половые губы образуют крайнюю плоть клитора (preputium clitoridis). Таким образом одна из складок (с каждой стороны) идет над клитором, другая — под ним. Сзади малые половые губы образуют ладьевидную ямку, доходящую до уздечки половых губ. Большую часть вульвы занимает ПРЕДДВЕРИЕ ВЛАГАЛИЩА, границами которого являются с боков — малые половые губы, спереди — клитор, сзади — уздечки половых губ. В преддверие влагалища открываются два отверстия: отверстие мочеиспускательного канала, расположенное на 2 см ниже клитора и имеющее звездчатую форму просвета, и находящийся сзади от него вход во влагалище (vestibulum vagmae). Последнее окаймлено девственной плевой или ее остатками. На границе средней и задней трети малых половых губ или в задней их трети располагаются малые и большая преддверные железы (gll. vestibulares minores et major). Отверстия их открываются на медиальной поверхности малых половых губ. По бокам входа во влагалище и глубже находятся хорошо развитые венозные сплетения длиной до 3 см, шириной 1,5 см. КЛИТОР (CLITORIS), длина 2—3 см, состоит из двух пещеристых тел (corpus cavernosum clitoridis), оканчивающихся головкой клитора. Кровоснабжение наружных женских половых органов осуществляется ветвями внутренней половой артерии — задними губными (гг. labiales posteriores), артерией луковицы преддверия влагалища (а. bulbi vestibuli vaginae), глубокой (a. profimda clitoridis) и дорсальной артериями клитора (а. dorsalis clitoridis). Венозный отток происходит по одноименным венам во внутреннюю подвздошную вену. Лимфоотток направлен в паховые лимфатические узлы. Иннервация — за счет ветвей полового нерва. |