нцнэ пробные 2021. Ps мин, чдд мин, ад 14595 мм рт ст. Пульсоксиметрия 96%
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
115 гл, лейкоцитов – 11.8х109\л, тромбоцитов – 360. На колоноскопии – неказеозные гранулемы и нейтрофильное воспаление крипт. Какой диагноз наиболее вероятен A) Дивертикулит B) Ишемический колит C) Болезнь Бехчета D) Болезнь Уипла E) +Болезнь Крона 31 Мужчина 19 лет, обратился к терапевту с жалобами на увеличение шейных лимфоузлов, их болезненность, повышение температуры до 38оС, слабость. При осмотре кожа над поверхностью лимфлоузлов гиперемирована. При пальпации лимфоузлы эластичны, подвижны, не спаяны между собой, болезненны. На рентгенограмме ОГК петрификаты в корнях. Какой из перечисленных методов обследования является наиболее информативным a) рентгенография лимфоузлов b) туберкулинодиагностика c) трепанобиопсия костного мозга d) Биопсия лимфоузлов e) КТ органов грудной клетки 32 У вас на приеме ребенок 3 дней жизни. Мама жалуется на плач ребенка при пеленании. При пальпации правой ключицы ребенок начинает беспокоится, при движения в правом плечевом суставе. Какая НАИБОЛЕЕ подходящая тактика лечения a) гипсовая иммобилизация в физиологическом положении b) гипсовая повязка Дезо c) мягкая повязка Дезо d) иммобилизации не требуется e) восьмиобразная повязка. 33 Ребенку 6 лет, проведена туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ, результат - папула размером 15 мм, Диаскинтест положительный. После дообследования ребенка выставлен диагноз «Гиперергическая реакция. Ребенок часто болеет простудными заболеваниями и бронхитом. Какая Ваша тактика наиболее целесообразна a) провести химиопрофилактикуэтамбутолом и рифампицином 2 месяца b) провести химиопрофилактику изониазидом и этамбутолом 2 месяца c) провести химиопрофилактику изониазидом 6 месяцев d) провести химиопрофилактику изониазидом 3 месяца e) провести лечение по 1 категории 34 Женщина 52 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, боли в суставах, иногда высыпания, которые она принимает на аллергию, запоры. Данные жалобы появились 2 года назад, когда стала быстро набирать весна фоне менопаузы (ИМТ - 32). В тот период при обследовании было выявлено билирубин – 54 ммоль/л, АЛТ – 67 МЕ/мл, АСТ – 44 МЕ/мл. В анамнезе – 3 беременности, 2 родов, 1 медаборт. Сделан скриннинг на гепатиты HBs-Ag отрицательно, anti HCV total - отрицательно. Билирубин – 27 ммоль/л, АЛТ – 124 МЕ, АСТМЕ. Какой следующий шаг в диагностике a) Полная маркерная диагностика на гепатит В b) ПЦР HBV ДНК c) Эластография печени d) УЗИ органов брюшной полости e) АНА, АМА 35 Ребенку 2 года. Жалобы материна плохой аппетит, вялость, плаксивость, негативизм приобщении с детьми. Объективно оценить насколько бледен ребенок трудно, так как ребенок смуглый. Обращает внимание бледность ладоней. Кожа суховатая, в углах рта мокнущие трещины, тургор тканей и тонус мышц несколько снижены. Дыхание жестковатое, ЧД 30 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шумна верхушке ив точке. Страдает энурезом. При опросе выяснилось пристрастие к поеданию угля, сырого фарша, газетной бумаги. ОАК – эритроциты 4,1х1012/л, гемоглобин 112 гл, ЦП 0,7. Какое обследование следует назначить a. уровень сывороточного железа b. @АЛТ и АСТ c. Уровень билирубина d. ЭКГ e. Щелочная фосфатаза 36 Девочка 14 лет жалуется на боли в эпигастрии, ближе клевой половине, иррадиирующей в спину слева. Боли возникают после еды, особенно обильной, жирной и острой. Также боль провоцируется употреблением гамбургеров. Симптомы наблюдаются в течение 6 мес. Из-за избыточного веса девочка периодически устраивает разгрузочные дни. При полном голодании, приеме только воды боли исчезают. Стул неустойчивый, чаще разжижженый. Наиболее информативный показатель для подтверждения диагноза a) УЗИ органов брюшной полости b) МРТ органов брюшной полости c) содержание амилазы, холестерина, триглицеридов d) уровень эластазы-1 e) уровень гликированного гемоглобина 37 Женщина 37 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость лучезапястного сустава, сильную болезненность и слабость в руке, невозможность сжать кисть и удержать в ней предмет субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Хирург ввел ей дипроспан внутрисуставно, что дало почти моментальное облегчение. Наследующий день у женщины сустав сильно опух, покраснел, появилась дергающая боль, поднялась температура. Какой диагноз наиболее вероятен a) псевдосептический артрит при ревматоидном артрите b) острый подагрический артрит c) острый постстрептококковый артрит d) острый гнойный артрит, вызванный стафилококком e) бруцеллезный артрит, спровоцированный введением дипроспана летняя девочка. обратилась с жалобами на тянущие боли в поясничной области, повышение температуры тела, озноб. Считает себя больной в течение трех дней, неделю назад перенесла ОРЗ. При осмотре кожные покровы обычной окраски, отеков нет, температура тела САД мм.рт.ст. симптом поколачивания положительный с обеих сторон. В общем анализе крови лейкоциты 16 х л, СОЭ 40мм/ч. В общем анализе мочи уд. вес 1016, белок гл, лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. Какая тактика наиболее показана A) Цистография B) Назначить посев мочи на чувствительность к антибиотикам C) +Эмпирическая антибиотико терапия+посев мочи D) Антибактериальная терапия E) Консультация нефролога/уролога 39 Женщина 25 лет жалуется на чувство онемения и слабости в ногах, шаткость при ходьбе, учащенное мочеиспускание, которое держится в течение х дней. Болеет 3 года, когда после стресса возникло онемение ног, которое держалось в течение х недель и самостоятельно прошло. Через год появилась слабость в ногах и шаткость при ходьбе, которые прошли после гормональной терапии. Через 2 года слабость в ногах возобновилась, и появились тазовые расстройства в виде императивных позывов. При осмотре горизонтальный нистагм, нижний спастический парапарез, мозжечковая атаксия, императивные позывы при мочеиспускании. На МРТ головного мозга множественные гиперинтенсивные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга. Какой из нижеперечисленных клинических диагнозов наиболее вероятный a) боковой амиотрофический склероз b) острый миелит c) сирингомиелия d) рассеянный склероз e) синдром Гийена-Барре 40 На приеме у врача ребенок 9 мес. Нагрудном вскармливании. Объективно снижен мышечный тонус, не ползает, живот увеличен, при сидении выражен кифоз грудного отдела позвоночника. Со стороны костной системы макроцефалия, большой родничок х см, уплощение и облысение затылочной кости, лобные и теменные бугры, рахитические четки, гаррисонова борозда Масса тела 9200 г. Задержки физического и психомоторного развития нет. Врач назначила лечение. Укажите дозу холекальцеферола (вит Д) для лечения гиповитаминоза у данного ребенка a) 500 МЕ/сутки b) 1000-1500 МЕ/сутки c) 1500-2000 МЕ/сутки d) +2000-2500 МЕ/сутки e) 3000-3500 МЕ/сутки 41 Мальчик 14 лет, занимается в школе олимпийского резерва. Жалобы на слабость, головокружение, снижение аппетита. Стал плохо переносить обычные спортивные нагрузки. Слабость и утомляемость объясняет нежеланием есть мясо. При осмотре бледность кожи и слизистых оболочек, ладоней. Язык бледный, сглажены сосочки. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны приглушены, систолический шумна верхушке, ЧСС 92 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, печень пальпируется на 1 см из-под реберной дуги. ОАК: эритроциты 3,58х1012/л, HB 89 гл, Ht 30 %, СОЭ 28 мм/час. Какое обследование с наибольшей достоверностью позволит выявить причину данного состояния a) дыхательный тест b) +ЭФГДС с биопсией c) УЗИ органов брюшной полости d) Общий белок, АЛТ, АСТ, СРБ e) стернальная пункция 42 Ребенок 1 год. Жалобы на одышку, кашель, нарушение аппетита, вялость, сонливость. Температура - 39,1оС. На рентгенограмме – очагово-сливная инфильтрация в правой нижнемедиальной зоне. После назначенного лечения цефтриаксоном на е сутки температура в вечерние часы 37,6оС. Сон восстановился, аппетит лучше, стал активнее днем. Ваша дальнейшая тактика a) перевести ребенка на альтернирующий режим введения антибиотика b) заменить антибиотик на цефалоспорины 4 поколения c) продолжить тот же антибиотик до нормализации температуры+3-4дня d) сделать бак.посев мокроты и определить чувствительность возбудителя e) продолжить антибиотик до полного разрешения процесса на рентгенограмме 43 Женщина 32 лет. Беременность 26-27 недель. Беременность первая. При очередном обследовании выявлена гликемия 6.2 ммоль/л. Обследование 2 года назад гликемия - 4,8 ммоль/л. Какой прогноз для ребенка наиболее вероятен в данном случае A. вероятность задержки внутриутробного развития B. высокий риск развития ВПС C. вероятность веса меньше 2500 г при рождении D. высокий риск крупного плода E. высокий риск преждевременных родов 44 Женщина 69 лет. После посещения поликлиники через несколько часов появилось недомогание, лихорадка, заложенность носа, слезотечение, кашель, боль во всем теле. Больная состоит на учете по поводу ХОБЛ. Какой препарат необходимо ей назначить чтобы предупредить развитие осложнений начинающегося заболевания +: @осельтамавир @моксифлоксацин @беродуал @метронидазол @азитромицин 45 Женщина 32 лет, наблюдается в женской консультации по поводу беременности. На 28 неделе обратилась с жалобами накожный зуд из-за которого плохо спит, слабость, подташнивание. В биохимическом анализе крови АЛТ-56 Ед/л, АСТ-42 Ед/л, общий билирубин ммоль/л, ЩФ-480 Ед/л. Маркерная диагностика HBsAg – отр., a-HBs - положительный, В IgG-отр, HBeAg - отр, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - отрицат, anti-HCV IgG – отрицательный. Какой диагноз a. @+:холестаз беременных b. хронический вирусный гепатит c. @гепатоз беременных d. это нормальное состояние для данного срока беременности e. @ обострение хронического холецистита 46 Мужчина 56 лет, предъявляет жалобы на частые головные боли при перемене погоды, к концу рабочего дня. 7 лет назад обнаружена артериальная гипертензия, лечился нерегулярно года назад перенес ишемический инсульт, курит 20 сигарет вдень. При осмотре тоны сердца ясные, акцент 2 тона на аорте. АД 165/100 мм.рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1 см. На ЭхоКГ: индекс массы миокарда левого желудочка 140 гм, УЗДГ сонной артерии комплекс интима-медиа-1,1 мм, в области бифуркации сонной артерии -1,5 мм. Лечебная тактика 1. монотерапиябисопрололом 2. монотерапия лизиноприлом 3. +:фозиноприл и карведилол 4. лизиноприл и валсартан 5. амлодипин и каптоприл 47. Мужчина, 46 лет, жалуется на тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, горечь во рту, возникающие после погрешностей в диете в течение последних 3 лет. Периодически – запоры. При обследовании ОАК: гемоглобин – 138 гл, лейкоциты – 6,5х109/л, СОЭ - 18 мм/ч. БАК общий билирубин - 14 ммоль/л, АСТ - 32 ЕД/л, АЛТ - 28 ЕД/л, амилаза - 87 ЕД/л, ЩФ - 56 ЕД/л. УЗИ ОБП: Общий желчный проток не визуализируется. Желчный пузырь тонус его понижен, размеры несколько увеличены, стенка желчного пузыря утолщена (6 мм, конкрементов нет. Какая лечебная тактика a) ЛИВ-52 b) креон c) дротаверин d) лансопразол e) +++урсодезоксихолевая кислота 48 Мужчина 36 лет. Строитель, работа связана с пребыванием на открытом воздухе, под солнцем. При профилактическом осмотре врач обратил внимание на невус (фото. Со слов пациента родинка стала увеличиваться в размере в последние месяцы. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна a) наблюдение, это пограничный невус b) консультация дерматолога c) консультация онколога d) определение уровня белка S100 до консультации онколога e) биопсия невуса до консультации онколога 49 Мужчина 47 лет после двигательного и психического возбуждения внезапно потерял сознание. При осмотре кожные покровы влажные, на коже следы инъекций. Отмечается подергивание мышц лица, зрачки расширены. ЧДД - 32 в минуту. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно a) +40% раствор глюкозы b) Натрия хлорида 0,9% раствора c) Натрия хлорида 0,45% раствора d) Натрия бикарбоната 2% раствора e) Инсулина короткого действия 30 ЕД 50. Мужчина 46 лет. Жалобы на жжение за грудиной, дискомфорт в эпигастрии и за грудиной при глотании. При отходе к сну иногда появляется приступообразный кашель, затруднение дыхания, чувство переполнения в эпигастрии. Объективно не выявлено никаких отклонений от нормы. Какое обследование целесообразно провести a) Спирометрию b) Пикфлоуметрию с бронхолитиком c) Бронхоскопию d) +Эзофагогастроскопию e) Электрокардиографию 51. Женщина 53 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой, сердцебиение. Более 20 лет страдает бронхолегочной патологией, обострения по 2-3 раза в год в холодное время. Об-но: пальцы в виде барабанных палочек, бочкообразная грудная клетка. При аускультации по всем полям сухие жужжащие хрипы, выдох удлинен. ЧД 26 в мин. Данные спирографии ОФВ1 68 % от должного ОФВ1/ФЖЕЛ 95%. Какая тактика ведения пациентки целесообразна для предупреждения осложнений основного заболевания в осенне-зимний период a) профилактическое назначение антибиотиков группы макролидов b) увеличивать дозировку ипратропия бромида в осенне- зимний период c) проводить курсы инозина пранобекса с целью иммуностимуляции d) проводить курсы УФО в осенне-зимний период e) проводить плановую вакцинацию от гриппа в сентябре- октябре 52 Пациента 45 лет после празднования с обильным застольем ночью беспокоила изжога и утром появилась обильная кровавая рвота, сильная слабость. Доставлен бригадой скорой помощи, которая начала инфузионную терапию 5% раствором глюкозы. Объективно состояние тяжелое, кожа сухая, бледная, телеангиоэктазии, расширены вены на передней брюшной стенке, живот увеличен за счет умеренного асцита, печень выступает из подреберной дуги на 2 см. Рвотные массы в виде темных кровяных сгустков объемом дол. АД – 100/70 мм рт.ст. Гемоглобин – 88 гл. Какие неотложные мероприятия необходимо провести a) Установка зонда Блэкмора b) Ввести аминокапроновую кислоту внутривенно c) Начать инфузию свежезамороженной плазмы d) +++ФЭГДС и эндоскопическое склерозирование, окреотид e) Ввести нитроглицерин и вазопрессин и соматостатин 53 Женщина 46 лет, учитель в школе, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость в проекции височно-нижнечелюстных суставов, трудно открывать рот, одновременно появилась огрубление, а затем и осиплость голоса заболела остро через 2 недели после ОРЗ. Назначенная участковым врачом физиотерапия (УВЧ) привела к ухудшению состояния боль и припухлость усилились, поднялась температура до 37,5°. Объективно локальная температура, покраснение и болезненность височно- нижнечелюстных суставов. ОАК: Эр – 3,6, Нб – 118 гл, Л- 9,9 л, Нф – 67%, Лф – 29%, СОЭ 28 мм/ч. РФ – 52 МЕ/мл. РА отр., РХ – слабоположительная. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен a) бруцеллезный артрит b) септический артрит c) синдром Cтилла d) ревматоидный артрит e) реактивный артрит 54 Мужчина 62 лет, отмечает повышения АД 175-190/95-110 мм рт.ст. Лечится нерегулярно. Вес кг, рост- см, объем талии- 105см. Объективно левая граница сердца на 1 см влево от левой средне ключичной линии, по 5 межреберью. На ЭКГ ритм синусовый, индекс Соколова-Лайона – мм. МАУ – 300 мг/сутки. Комплекс интима-медиа сонной артерии - мм. Какая вероятность развития кардио-васкулярных катастроф в ближайшие 10 лет a. выше 30% b. до 10% c. @10-15% d. @16-20% e. @21-30% 55 В родильном доме родился мальчик с массой тела 2100,0 гр. На 2- й день жизни появилась желтушность кожных покровов, которая стала нарастать. Объективно гепатомегалия, петехиальная сыпь на коже туловища. В анализах в мазке из слизистой щек обнаружены гигантские многоядерные клетки с внутриклеточными включениями в ядрах и цитоплазме. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз a) Токсоплазмоз b) Листериоз c) +:ЦМВ инфекция d) Сифилис e) Иерсиниоз 56 У женщины 30 лет жалобы на скованность и боли в кистях рук, утомляемость, повышение температуры до 37,8°, снижение массы тела на 2 кг, боли в правой половине грудной клетки. На лице макулезная сыпь, выявлены алопеция и афты в полости рта. Р- графия кистей околосуставной остеопороз, отек мягких тканей. Р- графия ОГК: небольшой выпот справа. ОАК: нормохромная анемия, лимфопения, СОЭ – 28 мм/ч. ОАМ: белок – 0,88 гл, эритроциты – 4- 5 в п/з. СРБ +, РФ –отр, АНА – положительные. Какие антитела наиболее специфичны для данного заболевания a) Перинуклеарныеантинейтрофильные b) Цитоплазматические антинейтрофильные c) Антитела к двунитевой ДНК d) Антимитохондриальные антитела e) Антитета к рибонуклеопротеину 57 Пациенту выставлен диагноз неспецифического аортоартериита с поражением брюшного отедела аорты и почечной артерии. Необходимо назначение кортикостероидов. Какой побочный эффект кортикостероидов потребует наибольшего внимания со стороны врача в данной ситуации a) Артериальная гипертензия b) Стероидный диабет c) Остеопороз d) Остеонекроз e) Кровотечение из ЖКТ 58 Мальчик 6 месяцев, жалобы на сонливость, потерю аппетита, отказ от питья, повышение температуры до 39,8. Из анамнеза болен в течении х дней. Объективно дыхание затрудненное, частота дыхания за 1 минуту 68. Отмечается втяжение грудной клетки. Правильная тактика врача по программе ИВБДВ a. антибиотик в/м, срочная госпитализация b. антибиотик в\м, сальбутамол c. @ антибиотик в\м, лечение на дому d. @ антибиотик в\м, плановая госпитализация e. @ сальбутамол, антибиотик через рот 59 Мальчик 8 лет, в сопровождении матери обратился к врачу с жалобами на лихорадку на 37,8 º, припухлость левого голеностопного сустава с выраженным ограничением движения, выраженную слабость. Из анамнеза частые ангины и ОРВИ 1-2 раза в месяц, неделю назад лечился тонзиллитом. Вчера возобновилась лихорадка и припухлость в суставе Объективно артрит левого голеностопного сустава. Анализ крови Hb - 120 гл, лейкоциты - х л, СОЭ - 32 мм/час, СРБ– 42 мг/мл, АСЛ-О - 1:450 МЕ/л, РФ – 10 МЕ/мл. Рентгенография голеностопных суставов – патология не выявлена. Какой метод обследования наиболее достоверно позволит подтвердить диагноз a) мазок из зева на предмет В-гемолитический стрептококк группы А b) РПГА на е c) мазок износа на предмет золотистого стафилококка d) бактериальный посев крови e) бактериальный посев кала |