нцнэ пробные 2021. Ps мин, чдд мин, ад 14595 мм рт ст. Пульсоксиметрия 96%
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
60 Мальчик 10 лет жалуется на боли и припухлость левого коленного сустава с выраженным ограничением движения, появления синяков на коже конечностей. Мама заметила повышенную кровоточивость десен, носовые кровотечение за последний месяц. Из анамнеза отец и тетя мамы страдали повышенной кровоточивостью. При осмотре кровоизлияния в подкожную область по типу синяков, левый коленный сустав увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована и горячая на ощупь. ОАК: Hb – гл, лейкоциты – 4,6х109/л, тромбоциты – х л, СОЭ – 25 мм/час; ОАМ – гематурия; Коагулограмма: АЧТВ – 60 сек, ТВ – 15 сек, фибриноген – 3 гл, ристоцетин- кофакторная активность – в норме РФ – 7 МЕ/мл, СРБ – 22 мг/мл. Рентген коленных суставов (фото) Какой метод обследование целесообразно провести для верификации диагноза a) маркеры гепатитов В и С b) определения факторов свертывания крови VII и IX c) кровь на ВИЧ d) определение фактора Виллебранда e) определения HLA-B27 61 Ребенку 2 года. Жалобы материна плохой аппетит, вялость, плаксивость, негативизм приобщении с детьми. Объективно оценить насколько бледен ребенок трудно, так как ребенок смуглый. Обращает внимание бледность ладоней. Кожа суховатая, в углах рта мокнущие трещины, тургор тканей и тонус мышц несколько снижены.слизистые розовые. Дыхание жестковатое, ЧДД 30 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шумна верхушке в 5 точке. При опросе выяснилось пристрастие к поеданию угля, сырого фарша, газетной бумаги. ОАК – эритроциты 4,1х1012/л, НВ 112 гл. Какая доза элементарного железа необходима @2 мг/кг @1 мг/кг @4 мг/кг +@3 мг/кг @5 мг/кг 62 У девочки 12-ти лет вовремя пребывания на юге появились отеки лица, стоп, боли в мелких суставах кистей. Ранее ничем не болела. Вчера появилась головные боли ив пояснице на фоне лихорадки. В крови Hb – 100 гл, лейкоциты – 3,0х109/л, СОЭ – 31 мм/час; АНФ - 1:80. В анализе мочи белок – 5,3 гл, эритроциты – 30-40 в поле зрения, лейкоциты – 8-10 в поле зрения. Какое из нижеперечисленных исследований наиболее целесообразно провести пациенту для верификации диагноза a) Биопсия почки b) Рентген кистей c) ЭхоКГ d) УЗДГ сосудов e) Кровь на маркеры гепатитов В и С 63 Мальчик 5 лет, жалуется на высыпание на лицеи по всему телу, лихорадку до 39,5, боли и припухлость в локтевом суставе справа. Из анамнеза со слов мамы вчера появилось высыпание на лицеи к вечеру распространилось по всему телу. Ребенок посещает детский садик больше 1 месяца, вакцинации после 6 месяца жизни не получал. Объективно розово-красная пятнисто-папулезная сыпь по всему телу, артрит правого локтевого сустава. Заднешейные и затылочные лимфоузлы пальпируются. Анализ крови Нв – 121 гл, лейкоциты – л, СОЭ-20 мм/ч, СРБ-8 мг/мл, АСЛ – 1:100 МЕ/л, РФ – 5 МЕ/мл. Какой наиболее вероятный этиологический фактор возникновения заболевания вирус краснухи возбудитель скарлатины вирус кори вирус Коксаки вирус ветряной оспы 64 Ребенок 3 месяцев в тяжелом состоянии. Болен 4 день. Одышка, пероральный цианоз в покое. Частота дыхания 84 в мин, дыхание шумное, слышно на расстоянии. Умеренные проявления токсикоза с эксикозом. Над легочными полями перкуторно - тимпанит, аускультативно: удлиненный затрудненный выдох, по всем полям влажные мелкопузырчатые хрипы. SO2 89 %. ОАК RBC 4,3х1012/л, HB 112 гл, PLT 210х109/л, 1 WBC 12,1х10х109/л с/ядерные 52%, эозинофилы 2%, моноциты 7%, лимфоциты 38% СОЭ 20 мм/час Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятный a) острый бронхит b) острый бронхиолит c) острый обструктивный бронхит d) двусторонняя очаговая пневмония e) интерстициальная пневмония 65 Мать ребенка 5 лет обратилась к врачу по поводу частого сухого кашля, беспокоящего ребенка ночью и рано утром в течение трех месяцев. В последнее время после физической нагрузки (бег, прыжки) периодически возникает свистящее дыхание, которое самостоятельно проходит после отдыха. Что может явиться причиной данного состояния a) ВПС с гиперволемией в малом круге кровообращения b) острый неревматический кардит, НК 2 А. c) хронический бронхит d) бронхиальная астма e) рецидивирующий обструктивный бронхит 66 Мальчик 12 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым, воздухом, боли за грудиной. Изжога усиливается после приема пищи, наклоне, в положении лежа, после занятий физкультуры. Объективно язык обложен беловатым налетом, кариес 2/2 нижних коренных зубов. При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной области. На ЭФГДС - выраженная гиперемия и рыхлость слизистой оболочки нижней трети пищевода, фибринозный налет, единичные эрозии, контактная кровоточивость слизистой оболочки. Уреазный тест отрицательный. Препараты первого выбора a) Алмагель b) +Омепразол c) Домперидон d) Фамотидин e) Сукральфат 67 Ребенок 3 лет. Начало заболевания с катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, конъюнктивита, кашля. Температура С, интоксикация не выражена. Получал ибуфен, ингаляции физ.раствора через небулайзер, амоксициллин. Эффекта не было. Продолжает беспокоит кашель, спастического характера, иногда заканчивается рвотой. Мокрота скудная, серовато-желтого цвета. Мать ребенка отметил, усиление и учащение кашля, несмотря на лечение. При осмотре состояние средней тяжести, интоксикация и ДН не выражены. В легких влажные мелкопузырчатые и сухие хрипы, преимущественно справа. Перкуторный звук неизменен. ОАК- умеренный лейкоцитоз, с/ядерные 62%, СОЭ 28 мм/час. Какая дальнейшая тактика целесообразна a) Амоксиклав b) Цефтриаксон c) Флуконазол d) +ровамицин e) котримасазол 68 Новорожденный ребенок 10 дней. Мама жалоб не предъявляет. При осмотрев легких ослабленное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, грубый систолический шум над всей сердечной областью, punt.max. в 3-4 межреберье. Признаков нарушения гемодинамики нет. Наиболее вероятный диагноз a) Фиброэластоз b) ВПС - дефект межпредсердной перегородки c) +ВПС - дефект межжелудочковой перегородки d) ВПС - открытый артериальный проток e) ВПС - транспозиция магистральных сосудов 69 Мальчик 6 лет на приеме у участкового педиатра для оценки подготовленности к обучению в школе. Жалоб нет. Болеет редко. За последний год перенес 3 раза ОРВИ без осложнений. Укажите критерий оценки подготовленности к обучению в школе) количество постоянных зубов – 4 b) положительный филиппинский тест c) тест на срисовывание написанного текста d) рост соответствует возрасту e) масса тела соответствует длине тела 70 Участковый врач осматривает ребенка 1 года по вызову на дому. Жалобы материна повышение температуры тела до С, насморк, кашель в течение 4 дней. При осмотре, одышка, периоральный цианоз, адинамия, сонливость, отказывается от еды и воды, наблюдалась однократная рвота фонтаном. В легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, больше справа. ЧД 62 в мин. Сердечные тоны приглушены, ЧСС 138 в мин, р 92 %. Перечислите критерии для госпитализации ребенка a) тахипноэ, тахикардия b) повышение температуры, нарушение сна c) сонливость, отказ от еды и воды, рвота d) влажные мелкопузырчатые хрипы в легких e) показатель сатурации кислорода 71 Мальчик 11 лет, катаясь на роликовых коньках во дворе у дома, упали сильно поцарапал кожу в области коленных суставов, ладоней обеих кистей. Загрязненные землей раны, родители промыли проточной водой и отвезли ребенка в травмпункт. Медотвод от прививок слет в связи с бронхиальной астмой. Какое решение должен принять врач a. ввести противостолбнячный анатоксин b. обработать рану перекисью водорода, наложить бактерицидный лейкопластырь c. обработать рану, наложить повязку и освободить от занятий d. после обработки раны рекомендовать рентгенографию коленного сустава e. прививки против столбняка воздержаться, наблюдать 72 Женщина 65 лет, обратилась с жалобами на сухость во рту, постоянную жажду и общую слабость. Им анамнеза 2 года она оперирована по поводу острого панкреатита. При осмотре живот мягкий, безболезненный. На УЗИ брюшной полости размеры поджелудочной железы в пределах нормы, без патологических образований. Лабораторное исследование, позволяющее уточнить развития отдаленного осложнения острого панкреатита анализ крови на глюкозу анализ мочи на диастазу анализ крови на диастазу анализ калана скрытую кровь анализ крови на свертываемость 73 Девочка 4 месяцев. Родилась недоношенной, с весом 2100 грамм, ростом - см. Растет и развивается соответственно возрасту. На диспансерном учете у невропатолога с диагнозом Перинатальная энцефалопатия. Прививки получает в срок. Какая наиболее вероятная вакцинация в этом возрасте a) АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3 b) ККП + ИПВ4+пневмо c) RV АбКДС + RV Hib d) RV БЦЖ + RV АДС+ RV ККП e) +АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3+ВГВ 74 Женщина, 27 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на выраженную боль в правом предплечье, отёк, гиперемию в этой области, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38. За четверо суток до этого получила ссадину на тыльной поверхности правого предплечья. При осмотре тыльной поверхности правого предплечья определяется плотный воспалительный инфильтрат сот ком, гиперемией и гипертермией. Пальпации инфильтрата сопряжена с выраженной болезненностью. Симптом флюктуации положителен. Ваш предварительный диагноз a) Закрытый перелом костей правого предплечья. b) Открытый перелом костей правого предплечья. c) Вывих лучезапястного сустава. d) Вывих локтевого сустава. e) Флегмона правого предплечья. 75 Ребенок 3 мес находится на естественном вскармливании. В весе хорошо прибавляет. Сон не нарушен. Сосет активно, каждые 3-3,5 часа. Стул нерегулярный, 1 разв дня. При дефекации натуживается. Периодически используют газоотводную трубку. Стул чаще сформированный. Ваша тактика A. запрещение грудного вскармливания, перевести на лечебную смесь B. грудное вскармливание чередовать с кисломолочной смесью C. продолжить кормление грудью, ввести овощной прикорм D. продолжить кормление грудью, назначить лактулозу E. продолжить кормлении грудью, назначить матери прием лактулозы 76 Мужчина 64 лет обратился с жалобами на наличие образования на боковой поверхности туловища справа. Из анамнеза образование заметил 4 месяца назад. В последнее время оно увеличилось. При осмотре врач определил образование мягко-эластичной консистенции, подвижное, размерами х см. с четкими контурами в пределах подкожной клетчатки. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данном случае a) Рекомендовать наблюдение в динамике b) Выполнить пункцию образования c) Удалить и направить на гистологию d) Назначить рассасывающую терапию e) Рекомендовать согревающие компрессы 77 У ребенка 5-ти лет отмечалось повышение температуры тела до 40оС, многократная рвота, головная боль, через 10 часов от начала заболевания появилась звездчатая, геморрагическая сыпь по телу, преимущественно в области ягодиц, голени, бедер. Наиболее вероятный диагноз a) менингококковая инфекция b) стрептококковая инфекция c) геморрагический васкулит d) тромбоцитопеническая пурпура e) иерсиниозная инфекция 78 У девушки 17 лет грипп с высокой температурой С. При осмотре беспокойна, тревожна, суетлива, отвлекаема. Не знает где находится, в окружающей обстановке ориентировка нарушена. Часто вскакивает с постели, что-то ищет под подушкой, заглядывает под кровать, копается в постельном белье, шарит рукой по стене, пытаясь поймать воображаемых насекомых. Временами испуганно озирается, разговаривает сама с собой. Какая тактика наиболее целесообразна a) начать лечение осельтамавиром b) начать детоксикационную терапию c) начать транквилизаторы d) госпитализировать в психдиспансер e) госпитализировать в инфекционную больницу 79 Подросток 14 лет. Вернулся домой после встречи с друзьями в необычном состоянии. Зрачки широкие, глаза блестят, склеры гиперемированы. Потребовал у матери дать ему поесть, торопил ее когда она готовила еду, нашел себе холодного супа и с жадностью поел его. Съел первое, руками стал доставать из кастрюли жаркое и есть. После этого ушел в свою комнату и уснул. Мать отметила, что от одежды сына исходил сладковатый запах. В течение х последующих дней был раздражительным, жаловался на слабость. Какой из нижеуказанных наркотиков наиболее вероятно употребил подросток a) Марихуана b) Героин c) Эфедрон d) «Экстази» e) ЛСД 80 На приеме в поликлинике при первичном осмотре ребенка 3 мес возраста, определяется ассиметрия кожных складок на бедрах, симптом ограничения отведения левого бедра. Других отклонений не выявлено. Какая наиболее правильная тактика ведения данного ребенка a) наблюдение с повторным осмотром через 3 мес b) назначить консультацию невропатолога c) назначить рентгенографию тазобедренных суставов d) назначить КТ тазобедренных суставов e) назначить ЛФК и общий массаж 81 У мужчины 30 лет, заболел остро с высокой температурой – СВ вечернее время усиливается тревога, беспокойство, говорит что видит как по комнате летают желтые тумбочки, он слышит музыку. Не спит, беспокоен. В дневное время поведение упорядочивается, однако к вечеру вновь становится беспокойным. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен a) Кандинского-Клерамбо b) Депрессивный c) Психоорганический d) Синдром Корсакова e) +Делириозный 82 Мужчина 40 лет, социально благополучный, обращается с затяжными приступами болей, напоминающих почечную колику. Тянущие боли в области поясницы сохранялись в течении х недель. При обследовании, включающем УЗИ и рентгенографию, патологии со стороны почек не выявлено. Назначение спазмолитиков эффекта не дало. Больной тревожится о своем будущем, плохо спит, хуже себя чувствует утром, вечером боли практически не беспокоят. Считает что врачи не хотят обращать должного внимания его заболеванию. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятный a) Фобический синдром b) Шизофрения c) Маскированная депрессия d) Неврастения e) Нераспознанная органная патология 83 У беременной 27 лет на сроке 36 недель отмечается повышение АД до 170/100 мм рт.ст., увеличение массы тела на 4 кг за неделю, отеки на нижних конечностях, снижение суточного диуреза до 400 мл. В крови тромбоциты – 90 тыс, альбумины – 16 гл. В моче белок – 2,9 гл. На УЗИ задержка развития плода на 4 недели. Какая тактика ведения беременной НАИБОЛЕЕ целесообразна a. @ Досрочное родоразрешение+++ b. прерывание беременности с антигипертензивной терапией c. @пролонгирование беременности до самопроизвольного родоразрешения d. @пролонгирование беременности с антигипертензивной терапией e. @ антигипертензивная терапия 84 Женщина 29 лет, беременность вторая, 9-10 недель. Обратилась с жалобами на тошноту и рвоту по утрам, частотой до 10 разв сутки в течение последних двух недель. Для постановки на учет обратилась на сроке 6-7 недель, масса тела на тот момент - 74 кг. Сейчас вес - 68 кг. Объективно состояние средней тяжести, сухость кожи, за время осмотра дважды были позывы на рвоту. Какая тактика наиболее целесообразна Немедленная госпитализация лечить амбулаторно, перорально солевые растворы лечит в условиях дневного стационара, инфузионно кристалоидные растворы решение вопроса о немедленном родоразрешении @ консультация инфекциониста 85 Женщина 26 лет, беременность 27-28 недели. При осмотре умеренно выраженные отеки, пациентке пришлось снять кольца, поскольку пальцы стали толще. АД 150/80 мм ртст.на левой руке, 135/ 75 мм рт.ст. на правой руке. В ОАМ белок 0,33 гл, лейкоциты до 10 в п/зр, эритроциты 2-3 в п/зр. Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у данной женщины a) +:Преэклампсия b) Острый гломерулонефрит c) Хронический гломерулонефрит, обострение d) Пиелонефрит беременных e) Вегетососудистая дистония 86 Женщина 28 лет. Беременность 14-15 недель. Около недели назад заболела - поднялась температуратела до С, появилась ринорея, сухой кашель. Два назад состояние ухудшилось - появилась одышка, кашель усилился, температура - С. Объективно - в нижних отделах левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткого дыхания. Общее состояние страдает мало. От госпитализации отказывается. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна A. гентамицин в/м B. левофлоксацин C. азитромицин D. ампициллин E. метронидазол 87 Женщина 25 лет, беременность 12-13 недель. Жалобы на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Данные жалобы в течение 2-3 дней после переохлаждения. При обследовании ОАК без особенностей, в ОАМ – лейкоциы до 20-30 в п/зр, бактерии. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным a. инфекция мочевых путей+ b. острый пиелонефрит c. мочекаменная болезнь d. бессимптомная бактериурия e. @ тубулоинтерстициальный нефрит 88 Женщина 32 лет, беременность 35-36 недель. Стоит на Д учете с диагнозом "Хронический гломерулонефрит". В последнюю неделю появились отеки на лице, лодыжках, АД 160/100 мм рт ст. на правой руке, 150/95 мм рт.ст на левой руке. Лабораторно: общий белок 55 гл, альбумин - 28 гл креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. СКФ=53 мл/мин. В ОАМ белок 4 гл, Лейкоциты 5-6 в п/зр, Эритроциты - 25-30 в п/зр. Какое из ниже перечисленных состояний является НАИБОЛЕЕ вероятным a) Преэклампсия b) Прогрессирование нефрита+ c) Гипертоническая нефропатия d) Характерное течение нефрита в 3- триместре e) Острая почечная недостаточность 89 Женщина 30 лет. Беременность 19-20 недель. Состоит на Д учете по поводу Бронхиальной астмы, гормонозависимая. В течение последней недели появилась лихорадка до С, одышка, сухие свистящие хрипы, потребность в сальбутамоле выросла до 5-6 разв день. Была госпитализирована, был взят материал из носоглотки на ПЦР - надень был получен результат - вирус H3N1. Надень госпитализации состояние ухудшилось, при обследовании зафиксирована замершая беременность. Развился сепсис с картиной септического шока. Пожизненным показаниям была сделана гистерэктомия, проведена массивная антибактериальная терапия. Какое мероприятие, могло предотвратить развитие данного патологического состояния a) +: вакцинация от гриппа субъединичной вакциной в первом триместре b) вакцинация от гриппа сплит -вакциной перед началом эпидемического периода c) вакцинация от гриппа живой вакциной в первом триместр d) профилактическое назначение осельтамавира e) профилактическое назначение занамивира |