Диплом. ДИПЛОМ. Психологическая готовность женщин к беременности с использованием вспомогательных репродуктивных технологий
 Скачать 0.71 Mb.
|
Раздел 2 Исследование психологической готовности женщин к беременности с использованием вспомогательных репродуктивных технологий2.1 Обоснование гипотезы исследованияВ психологических работах период беременности рассматривается с двух позиций: как период личностных изменений женщины и как период развития ребенка. Беременность обладает своей психологической спецификой и при этом многое зависит от стиля переживания беременности женщиной, которое может быть адаптивным и психологически благоприятным для женщины и ребенка. Беременность, возрастной этап с новообразованиями: принятие роли матери и формирование материнской привязанности. Исследователями в области психологии материнства установлено, что успешная адаптация к беременности взаимосвязана с успешной адаптацией к материнству. Также мы рассмотрели работы по вопросу психологической готовности женщин с нарушениями репродуктивного здоровья к беременности и материнству. Авторы исследований отмечают, что нарушения репродуктивного здоровья, следует рассматривать как системный процесс, имеющий искажения в физиологической и психологической сфере. В ряде исследований были выявлены индивидуально-психологические особенности и психоэмоциональные реакции женщин при лечении бесплодия методом вспомогательных репродуктивных технологий. Женщинам, воспользовавшимися методами ВРТ, свойствен высокий уровень тревожности и психическая напряженность в процедурах ВРТ, так же искажено иерархическое строение субдоминант, возникшее при сдвиге мотива на цель. Происходит подмена основной цели – рождение и воспитание ребенка – установками на получение зачатия или беременности, или самого факта преодоления бесплодия - как самоцели. В процессе подготовки эмпирического исследования были сформулированы рабочие гипотезы: Готовность к переменам и типом переживаний - женщины психологически более готовы к материнству и беременности, если нет проблем в сфере репродуктивного здоровья; - у женщин, после использования вспомогательных репродуктивных технологий, преобладает эйфорический стиль переживания беременности и повышен эмоциональный фон беременности. Исходя из цели исследования и выдвинутых рабочих гипотез, необходимо решить следующие эмпирические задачи: 1. Подобрать блок методик для определения готовности к переменам в образе жизни, которые возникают с беременностью и в ситуации материнства. 2. Измерить выраженность готовности к переменам в образе жизни, которые возникают с беременностью и в ситуации материнства и ценности ребенка для матери. 3. Сравнить показатели обеих групп. 4. Сформулировать выводы. 2.2 Методика и методы исследованияДля решения поставленных задач было проведено исследование, которое состояло из двух этапов: 1. Целью первого этапа было выявление готовности к переменам в образе жизни, которые возникают с беременностью и в ситуации материнства. Для достижения данной цели была использована методика: - Личностный опросник готовности к переменам (Родник, Хезер, Голд, Хал в адаптации Бажановой Н.А. и Бардиер Г.Л.) использован для определения готовности к переменам в образе жизни, которые возникают с беременностью и в ситуации материнства. Стандартизация методики показала, что сумма менее 21 баллов по каждой шкале свидетельствует о низком уровне развития измеряемого свойства. Средний уровень развития свойства (оптимальный вариант) находится в диапазоне от 22 до 26 баллов. Сумма свыше 27 баллов оценивается как высокий уровень развития измеряемого свойства. 2.Целью второго этапа являлось определение о том, что у женщин, после использования вспомогательных репродуктивных технологий, преобладает эйфорический стиль переживания беременности и повышен эмоциональный фон беременности Для решения второй задачи были использованы методики: - Тест отношений беременной (ТОБ) (И.В. Добряков) предназначен для определения типа переживания беременности у будущей матери. Назначение. Методика ТОБ позволяет выявлять пять типов психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД): оптимальный, гипогестогнозический, эйфорический, тревожный и депрессивный. Определение типа помогает разобраться в психологической ситуации вынашивания ребенка, а также дает возможность прогноза на особенности течения родов и отношения в семье в связи с рождением ребенка. Методика содержит три блока утверждений, отражающих отношение беременной женщины. Каждый блок содержит три раздела, в который входят по пять различных понятий: 1. Блок А: - отношение к себе беременной; -Отношение к беременности; -Отношение к образу жизни во время беременности; -Отношение во время беременности к предстоящим родам. 2. Блок Б: - отношение к формирующейся системе «мать-дитя»; -Отношение к себе как к матери; -Отношение к своему ребенку; -Отношение к вскармливанию ребенка грудью. 3. Блок В: - отношение беременной к тому, как к ней относятся окружающие; -Отношение мужа, ко мне беременной; -Отношение родственников и близких, ко мне беременной; -Отношение посторонних людей, ко мне беременной. Процедура обследования. Методика допускает индивидуальное и групповое обследование. Инструкция: «просим Вас отметить номер одного из пяти утверждений, представленных в блоках, которое наиболее полно отражает ваше состояние» - Опросник «Стили переживания беременности» (Г.Г. Филиппова) использован для определения ценности ребенка для матери. Основываясь на особенностях поведения и эмоционального реагирования матерей на изменения, связанные с беременностью, Филиппова выделяет шесть стилей переживания беременности: адекватный, амбивалентный, игнорирующий, эйфорический, тревожный и отвергающий. Шкалы опросника позволяют зафиксировать особенности системы отношения женщины к ребенку и материнству. 1.Адекватный стиль. При адекватном стиле переживания беременности женщина перестраивает свой образ жизни так, чтобы создать благоприятные условия для протекания беременности, родов и воспитания ребенка. Женщина полностью принимает свою беременность и это не вызывает у нее сильных и длительных отрицательных эмоций. В первом триместре у женщины проявляется небольшая раздражительность и бывают перепады настроения. Во втором триместре женщина находится психологически комфортном состоянии, шевеления малыша воспринимает радостно и позитивно. А в третьем триместре повышается уровень тревожности, который пропадает к последней неделе перед родами. Такой стиль переживания беременности является самым благоприятным для протекания процесса и развития пренейта. 2.Игнорирующий стиль. Особенностью игнорирующего стиля переживания беременности Г.Г. Филиппова считает позднее осознание женщиной того, что она беременна. Обычно в этот момент она испытывает досаду и неприятно удивлена. Динамики эмоционального состояния по триместрам при данном типе не наблюдается, либо отмечается повышение активности. Первое шевеление отмечается довольно поздно и приносит дискомфорт. В третьем триместре женщина ведет себя очень активно, но это связанно не с будущими родами, а с личными планами и обустройством жизни после освобождения от надоевшего бремени [33]. 3.Эйфорический стиль. Характеризуется тем, что в первом триместре возникает эйфорический фон настроения и держится в течение всего периода беременности. Ожидания и фантазии не реалистичны, а отношение к возможным проблемам не воспринимаются серьезно. Во втором триместре женщина с восторгом ощущает шевеления, а в третьем, когда обычно начинают появляться проблемы, она оказывается к ним не готова. В эти моменты беременная может стать агрессивной и даже испытывать депрессию. 4.Тревожный стиль. При данном стиле женщина воспринимает беременность как соматическое заболевание. В первом триместре отмечается тревожно - депрессивный эмоциональный фон. Во втором триместре состояние женщины не улучшается, еще больше повышается уровень тревоги. Первое шевеление пренейта ощущается очень рано, но этому сопутствуют негативные эмоции и испуг. В третьем триместре тревога еще больше нарастает, появляются страхи за исход беременности и родов. 5.Амбивалентный стиль. Проявления данного стиля соответствуют тревожному варианту. Наблюдается сочетание положительных эмоций , связанных с первым шевелением пренейта, с неприятными до боли ощущениями при шевелении. Свои отрицательные эмоции женщина объясняет наличием страхов за здоровье ребенка и внешние обстоятельства, которые могут негативно повлиять на ход беременности. 6.Отвергающий стиль. При отвергающем стиле переживания беременности женщина воспринимает весь процесс как помеху. У нее резко выражены отрицательные эмоции и постоянное плохое самочувствие, что приводит к депрессии. Следует отметить тот факт, что во время беременности редко встречается женщина, у которой явно выражен один из перечисленных стилей. В основном проявляются эмоции смешанного стиля, или смена их в зависимости от триместра. Все стили, кроме адекватного, требуют психологической поддержки родных и близких беременной. Исследования показывают, что в первые месяцы беременности происходит становление гестационной доминанты, перестройка психики и поведения, поэтому настроение женщины может колебаться от подавленности до эйфории. Во втором и третьем триместре, когда гестационая доминанта уже сформирована, женщина находится в положительном и стабильном настроении. Выборку исследования составили 60 беременных женщин в возрасте от 18 до 47 лет. 1 эмпирическая группа: женщины, беременность которых наступила с использованием вспомогательных репродуктивных технологий - 30 человек (группа А). 2 контрольная группа – женщины в ситуации естественной беременности – 30 человек (группа Б). Обобщенная характеристика группы А представлена в таблице 4. Детально данные по обеим группам представлены в приложении А. Таблица 4 - Обобщенная характеристика группы А
ЗБ - Законный брак; ГБ - Гражданский брак; НЗ - не замужем; СП - среднее профессиональное; НВ - незаконченное высшее. Обобщенная характеристика группы Б представлена в таблице 5. Таблица 5 - Обобщенная характеристика группы Б
ЗБ - Законный брак; ГБ - Гражданский брак; НЗ - незамужние; СП - среднее профессиональное; НВ - незаконченное высшее. В группе А в исследовании приняли участие беременные женщины средний возраст по выборке составил 35,10 лет. 76,67% составили женщины, которые проживают в законном браке; 20% - проживают в гражданском браке; 3,33% - незамужние. Из всех женщин этой группы, принявших участие в исследовании, 76,67% имели высшее образование, 0% - неполное высшее образование, 10% - среднее специальное образование, 13,33% - среднее образование. В среднем по выборке группы А срок беременности по счету составил 1,87. В группе Б в исследовании приняли участие беременные женщины средний возраст по выборке составил 28,97 лет. 83,33% составили женщины, которые проживают в законном браке; 13,33% - проживают в гражданском браке; 3,33% - незамужние. Из всех женщин этой группы, принявших участие в исследовании, 63,33% имели высшее образование, 6,67% - неполное высшее образование, 16,67% - среднее специальное образование, 13,33% - среднее образование. В среднем по выборке группы Б срок беременности по счету составил 2,23. При формировании групп выборки реализован принцип добровольности участия в исследовании, что позволило снизить возможность мотивационных искажений. Участникам гарантировалось сохранение конфиденциальности результатов. В ходе инструктажа участникам исследования сообщалось, что им будет предъявлен ряд опросников, при работе с которыми можно использовать псевдоним. Таким образом, инструкция и процедура сбора эмпирических данных предполагала нивелирование влияния факторов, которые потенциально могут обусловить снижение уровня достоверности ответов. Процедура исследования: испытуемым предлагалось в бланковом варианте ответить на вопросы методик. Время проведения процедуры не регламентировалось. По выборке 30 человек, статистически значимые коэффициенты взаимосвязи между шкалами от 0,25 и выше – прямые связи, -0,25 и ниже – обратные связи. Кластерный анализ – метод многомерной математической статистики, предназначенный для решения задачи построения классификации объектов, то есть разделения множества на группы при наличии полученных в ходе исследования данных и информации о характеристиках для объектов и отсутствии исходного допущения о составе групп и их отличиях. Таким образом, на основе теоретического анализа проблемы психологической готовности к материнству у женщин и опираясь на психобиосоциальный подход отечественной перинатальной психологии, структурно-функциональный научный подход В.И. Моросановой и функционально-структурный анализ репродуктивной сферы Г.Г.Филипповой, действуя в естественнонаучной парадигме, в соответствии с выделенными объектом и предметом исследования, целью и гипотезой были выбраны методики для проверки истинности гипотезы. 2.3 Результаты исследования и их обсуждениеС помощью личностного опросника готовности к переменам (Родник, Хезер, Голд, Хал в адаптации Бажановой Н.А. и Бардиер Г.Л.), были получены результаты, по которым можно определить уровень развития семи свойств (смелость, уверенность, адаптивность, страстность, оптимизм,находчивость, толерантность). Стандартизация методики показала, что сумма менее 21 баллов по каждой шкале свидетельствует о низком уровне развития измеряемого свойства. Средний уровень развития свойства (оптимальный вариант) находится в диапазоне от 22 до 26 баллов. Сумма свыше 27 баллов оценивается как высокий уровень развития измеряемого свойства. Анализируя показатели первой группы женщин, беременность которых наступила с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, таблица 6, можно сказать, что показатели по всем параметрам находятся на низком уровне. Таблица 6 - Результаты личностного опросника готовности к переменам Группы А
Анализируя показатели группы Б женщин в ситуации естественной беременности (таблица 7), можно сказать, что показатели по таких свойствам как уверенность, страстность и находчивость находятся на среднем уровне. Таблица 7 - Результаты личностного опросника готовности к переменам Группы Б
Таким образом, женщины группы Б лучше, нежели женщины с группы А, умеют находить выходы из сложных ситуаций, обращаются к новым источниками для решения новых проблем. Они верят в себя, в свои достоинства и в свои силы, в то, что все возможно, стоит только захотеть. Для более наглядного представления результатов по обеим группам стоит обратиться к рисунку 1. Рисунок 1 – Сравнительные результаты личностного опросника готовности к переменам  Как видим на графике прослеживается почти по всем свойствах, кроме оптимизма у женщин группы Б преобладание, что дает возможность говорить о лучшей готовности к беременности. Тест отношений беременной (ТОБ) (И.В. Добряков) предназначен для определения типа переживания беременности у будущей матери. Анализ различных параметров отношения к ребенку показал следующее. Изучение особенностей отношения к беременности и ребенку с помощью методики ТОБ И.В. Добрякова выявил, что у женщин группы А гестационная доминанта сформировалась следующим образом: из 9 баллов 4,1 у оптимального типа, 1,1 у тревожного, 3,06 у эйфорического, 0,16 у депрессивного, 0,56 у гипогестогнозического (игнорирующего). Рнзультаты представлены в таблице 8. Это означает, что у испытуемых Группы А наиболее выражен оптимальный тип отношения к ребёнку, при котором женщина ответственно относится к своему здоровью и здоровью своего ребёнка. Эйфорический тип отношения, при котором женщина склонна требовать к себе излишнее внимание, чрезмерно декларировать свою любовь к ребёнку и восторженно относится к своей беременности, выражен значительно меньше. Показатели, относящиеся к отвержению ребёнка, излишней тревожности и депрессивному отношению к ребёнку выявили самые низкие показатели. Следовательно, менее всего испытуемые склонны отвергать, пренебрегать своим ребёнком или испытывать излишнюю тревогу по поводу своей беременности. Таблица 8 - Выраженность типов ПКГД у беременных женщин (по методике ТОБ) для группы А
у женщин группы Б (Таблица 9) гестационная доминанта сформировалась следующим образом: из 9 баллов 4,86 у оптимального типа, 1,16 у тревожного, 2,5 у эйфорического, 0,06 у депрессивного, 0,4 у гипогестогнозического (игнорирующего). Таблица 9 - Выраженность типов ПКГД у беременных женщин (по методике ТОБ) для группы Б
Если сравнить данные по обеим группам (Рисунок 2), то можно увидеть, что у группе женщин беременность которых наступила с использованием вспомогательных репродуктивных технологий больше выражен эйфорический тип, а в группе женщин в ситуации естественной беременности больше выражен оптимальный тип. Рисунок 1 – Сравнительные результаты для определения типа переживания беременности у будущей матери (по методике ТОБ)  Сравнительные результаты дают возможность предположить что у испытуемых группы Б ответственно относится к своему здоровью и здоровью своего ребёнка. Группа А также ответственно относятся к своему здоровью, но в меньшей степени. Опросник «Стили переживания беременности» (Г.Г. Филиппова) использован для определения ценности ребенка для матери. Анализируя показатели обеих групп, таблица 10, мы видим, что эйфорический стиль находится на уровне 8,6% у женщин группы Б, беременность которых наступила с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, а в группе А – 12,9% , Женщины этой группы характеризуются тем, что в первом триместре возникает эйфорический фон настроения и держится в течение всего периода беременности. Ожидания и фантазии не реалистичны, а отношение к возможным проблемам не воспринимаются серьезно. Во втором триместре женщины с восторгом ощущают шевеления, а в третьем, когда обычно начинают появляться проблемы, они оказываются к ним не готовы. В эти моменты беременные могут стать агрессивными и даже испытывать депрессию. Таблица 10 – результаты опросника «Стили переживания беременности» (Г.Г. Филиппова)
Адекватный стиль в женщин группы Б находится на уровне 25%, а в группе А – 17,7%, что говорит о адекватном стиле переживания беременности этих женщин. Они перестраивают свой образ жизни так, чтобы создать благоприятные условия для протекания беременности, родов и воспитания ребенка. Женщины полностью принимает свою беременность и это не вызывает у нее сильных и длительных отрицательных эмоций Игнорирующий стиль в обеих группах находятся на самом низком уровне. Тревожный стиль в группе А находится на более высшем уровне нежели в женщин группы А, что говорит о тои, что женщины воспринимают беременность как соматическое заболевание Амбивалентный стиль в группе Б находится на уровне 27%, а в группе А – 30,6%. Проявления данного стиля соответствуют тревожному варианту. Наблюдается сочетание положительных эмоций, связанных с первым шевелением пренейта, с неприятными до боли ощущениями при шевелении. Анализируя сравнительные данные стилей переживания беременности по группах (Рис.3) мы видим, что у женщин, которые использовали вспомогательные репродуктивные технологии, преобладает тревожный, эйфорический и амбивалентный стиль переживания беременности и повышен эмоциональный фон беременности. Рисунок 3 – результаты опросника «Стили переживания беременности» (Г.Г. Филиппова)  Свои отрицательные эмоции женщина объясняет наличием страхов за здоровье ребенка и внешние обстоятельства, которые могут негативно повлиять на ход беременности. Следует отметить тот факт, что во время беременности редко встречается женщина, у которой явно выражен один из перечисленных стилей. В основном проявляются эмоции смешанного стиля, или смена их в зависимости от триместра. Все стили, кроме адекватного, требуют психологической поддержки родных и близких беременной. Картина отношения к соматическому состоянию во время беременности значимо не различается в группе А и группе Б. Большая доля амбивалентных, тревожных и отвергающих ответов в обеих группах может быть объяснена особенностями выборки: все участницы исследования столкнулись с соматическими проблемами в период беременности. Многие женщины затрудняются однозначно оценить свое состояние (амбивалентность) - на фоне хорошего самочувствия возникают периоды недомогания. У некоторого числа женщин соматическое состояние вызывает тревогу, поскольку плохое самочувствие сопровождает их на протяжении всего периода беременности. Эмоциональное состояние беременных респонденток в обеих группах можно охарактеризовать как амбивалентно-игнорирующее. Таким образом, после проведенного анализа диагностик достоверные различия между двумя группами беременных женщин получены по следующим показателям: - Различия показателей по личностному опроснику готовности к переменам (Родник, Хезер, Голд, Хал в адаптации Бажановой Н.А. и Бардиер Г.Л.) (Таблица 11), были получены результаты, по которым можно определить уровень развития семи свойств (смелость, уверенность, адаптивность, страстность, оптимизм, находчивость, толерантность). По шкалам смелость, уверенность, страстность присутствует показатель того, что у беременных женщин которые забеременели естественным путем психологически более готовы к материнству и беременности. Таблица 11- Различия показателей по личностному опроснику готовности к переменам
- Различия показателей по особенностям отношения к беременности и ребенку (Таблица 12) показали, что у группе женщин беременность которых наступила с использованием вспомогательных репродуктивных технологий больше выражен эйфорический тип. Таблица 12- Различия показателей по особенностям отношения к беременности и ребенку
- Достоверность различий по переживанию беременности показали, что эйфорический, тревожный и отвергающий СПБ имеют р ≤ 0,01уровень Таблица 13 - Различия показателей по переживанию беременности
2.4 Выводы по второму разделуЗа результатами личностного опросника готовности к переменам (Родник, Хезер, Голд, Хал в адаптации Н.А. Бажановой и Г.Л. Бардиер), были получены результаты, по которым мы определили уровень развития семи свойств (смелость, уверенность, адаптивность, страстность, оптимизм,находчивость, толерантность) у женщин обеих групп. Таким образом, за результатами этого опросника мы сделали вывод, что женщины, которые забеременели естественным путем психологически более готовы к материнству и беременности, так как у них не было проблем в сфере репродуктивного здоровья они лучше умеют находить выходы из сложных ситуаций, обращаются к новым источниками для решения новых проблем. Они верят в себя, в свои достоинства и в свои силы, в то, что все возможно, стоит только захотеть. Также мы заключили, что у женщин, после использования вспомогательных репродуктивных технологий, преобладает эйфорический стиль переживания беременности и повышен эмоциональный фон беременности. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||