Диплом. ДИПЛОМ. Психологическая готовность женщин к беременности с использованием вспомогательных репродуктивных технологий
 Скачать 0.71 Mb.
|
1.2 Психологическая готовность к материнству и особенности формирования ее компонентовВ рамках возникшего в отечественной психологии в 90-е годы направления перинатальной психологии как часть выделяется психология материнства (термин Г.Г. Филипповой [79, с.22]). Она изучает аспекты психологической готовности женщины к материнству: - общую зрелость личности; - адекватные модели материнского отношения к ребенку; - мотивационную готовность к рождению и воспитанию детей; - сформированность материнской компетентности; - сформированность материнской сферы [79, с.24]. Ряд исследователей (Э. Бадинтер, И.С. Кон, Т.В. Рябова, И.В. Добряков) подчеркивают не только психолого-личностную, но и биосоциальную сторону материнства. Поэтому перинатальная психология и входящая в нее психологическая готовность к материнству рассматриваются с точки зрения психобиосоциального подхода. Г.Г. Филиппова определяет материнство как часть личностной сферы женщины, имеющую филоонтогенетическую историю и ориентированную на рождение и воспитание ребенка. Таким образом, концепция Филипповой для исследования формирования психологической готовности к материнству - анализ филогенеза материнской потребностно-мотивационной сферы. По мнению автора, психологическая готовность к материнству формируется на протяжении всей жизни женщины, в центре ее находятся удовлетворение материнских потребностей и ценность ребенка. При этом базовые компоненты психологической готовности к материнству: активационный, эмоциональный, мотивационный, регуляторный - постоянно присутствуют, но меняют свое соотношение и личностно-смысловую наполненность. С.Ю. Мещерякова определяет психологическую готовность к материнству как личностное образование, центром которого является субъект-субъектное отношение к еще не родившемуся ребенку [53, с.19]. Психологическая готовность к материнству формируется под влиянием объединенных биологических и социальных факторов и имеет инстинктивную основу, одновременно выступая как особое личностное образование. А.Я. Варга и Э.Г. Эйдемиллер выделяют пять детерминант, важных как для формирования психологической готовности к материнству, так и родительского отношения в целом [92, с.124]. 1. Особенности личности матери. 2. Клинико-психологические особенности ребенка. 3. Социокультурные и семейные традиции оформления родительского поведения. 4. Этологический фактор раннего контакта с матерью. 5. Особенности общения взрослых членов семьи между собой. О.В. Баженова, Л.Л.Баз, О.А.Копыл выделяют особенность психологической готовности к материнству как психического комплекса новообразований [4, с.39-40]. Данная психическая готовность направлена на удовлетворение потребностей не только женщины, но и потребности ребенка в безопасности, интересе к миру и любви. Авторы констатируют, что для женщины реализация психологической готовности к материнству приводит к одновременному удовлетворению одних потребностей и фрустрации других. Структура материнской потребностно-мотивационной сферы, по концепции Г.Г. Филипповой, включает в себя следующие блоки: - потребностно-эмоциональный: все потребности матери, эмоциональное отношение к ребенку, себе и материнству[83, с.30]; - операциональный блок: деятельность по уходу, кормлению и взаимодействию; - ценностно-смысловой блок: ценность ребенка и ценность материнства. Г.Г. Филиппова подчеркивает важность анализа развития материнской сферы так же, как и анализа ее содержания. В концепции Г.Г. Филипповой, в онтогенезе материнской сферы присутствуют шесть стадий развития [83, с.56]: - взаимодействие с собственной матерью в период до 3 лет; - игровой период (сюжетно-ролевые игры с куклами); - период няньчанья (с 5-6 лет до начала периода полового созревания, опыт собственного взаимодействия с ребенком раннего возраста или наблюдение за взаимодействием взрослых с ребенком). Г.Г.Филиппова указывает, что именно в этом возрасте закладываются основы «потребности в материнстве» как потребности иметь специфические переживания, связанные с взаимодействием с ребенком, что оказывает влияние на формирование всех компонентов материнской сферы; - дифференциация мотивационных основ материнской и половой сфер; - взаимодействие с собственным ребенком (беременность, роды, послеродовый период, младенчество); - образование у матери эмоциональной привязанности к ребенку, личностного принятия и интереса к его внутреннему субъективному миру. Т.А. Гурьянова отмечает динамичность характеристик психологической готовности к материнству и подчеркивает, что состав и содержание психологической готовности к материнству формируются задолго до наступления беременности [25, с.11]. При этом на стадии подготовки к беременности очень важен, по мнению автора, мотивационный компонент. Как пишет Т.А. Гурьянова, женщина сравнивает и подвергает оценке образ «Я» и образ «Я-мать». По мнению автора, на разных этапах формирования психологической готовности к материнству доминируют различные компоненты, ее составляющие [25, с.11]. Психологическая готовность к материнству с точки зрения Г.Г. Филипповой относится к феномену материнства. А с точки зрения Р.В. Овчаровой - входит в целостное явление родительства [60, с.37]. Р.В. Овчарова обращает внимание, что современные родители все больше нуждаются в помощи специалистов, причем эта помощь полезна каждой молодой семье на определенном этапе ее развития, а не только проблемным семьям [60, с. 28]. Автор вводит новое понятие «воспитание родителей». И важной частью в этом воспитании является помощь в формировании психологической готовности к материнству. К.Н. Белогай пишет, что в современных условиях трансформации института семьи поступает запрос от будущих и молодых родителей на информацию и помощь в развитии эмоциональных основ родительских отношений. В настоящее время существует необходимость создания как обучающих, так и коррекционных программ. При этом программы должны быть последовательны и предполагать переход от одной к другой. И если информационные программы существуют, то коррекционных программ нет [7, с.12]. А.С. Демина отмечает, что кризис современной семьи затруднил формирование психологической готовности к материнству. Эта ситуация названа психологами-теоретиками «потерей пути к модели материнства» (Д. Винникотт, М. Мид, Э. Эриксон, Г. Филиппова) [28, с.43]. А.С. Демина пишет: «Наряду с мотивационной неготовностью, женщина оказывается не осведомленной об элементарных особенностях развития ребенка, основных функциях ухода за ним и общения. Беременность может стать психотравмирующим фактором». Именно поэтому особое значение приобретает психологическое сопровождение женщины в период актуализации психологической готовности к материнству. Т.А. Гурьянова в своем исследовании пишет, что для женщин с несформированной готовностью к материнству характерна недостаточная сформированность эмоционального компонента. В ситуациях переживания страха, стресса, плохого настроения, а также утомления и болезни они демонстрируют ригидное поведение и отсутствие формирования жизненных программ. Таким образом, несформированность эмоционального компонента психологической готовности к материнству влияет как на регуляторный компонент, так и на активационный [25, с.12]. О.Н. Безруковав своем исследовании репродуктивной мотивации делает выводы о том, что отрицательное и амбивалентное отношение к беременности (11,8% и 17,8%, по ее исследованию) демонстрируют несформированность эмоционального и мотивационного компонентов психологической готовности к материнству, а группа с отрицательным отношением также демонстрирует социальную незрелость и низкий уровень регуляции поведения [6, с.124]. Исследования К.А. Берман подтверждают выводы предыдущего автора [8, с.211]. При работе психолога следует обратить внимание на определения Г.Г. Филипповой и И.В. Добрякова, что несформированность компонентов психологической готовности к материнству у женщин может быть связана с: - конфликтом в материнской сфере; - общей личностной незрелостью; - неготовностью к прохождению жизненных кризисов; - незрелыми способами психологической адаптации [82, с.101]. Е.С. Миронова проводит связь между основными факторами психологической неготовности к материнству, такими, как личностные особенности женщины, особенности сформированности ее материнской сферы, нарушениями онтогенеза материнской сферы женщины и ее актуальной неготовностью к наступлению беременности, и их выраженностью в форме внутреннего конфликта [55, с.10]. Причина этого конфликта, с точки зрения Е.С. Мироновой – недостаточная сформированность активационного, эмоционального, мотивационного и регуляторного компонентов психологической готовности к материнству. Внутренний конфликт находит проявление в высокой личностной и ситуативной тревожности, неадекватном реагировании на стресс, неэффективных психологических защитах. Данная взаимосвязь представлена в таблице 1. Таблица 1 - Психологические факторы неготовности к материнству
Т.А. Гурьяновапишет, что при большом объеме различных научных исследований понятие психологической готовности к материнству не изучено до конца. Не прописаны полностью структурные компоненты и их взаимное влияние [25, с.12]. По анализу А.С. Деминой, в настоящее время не существуют методические средства исследования именно психологической готовности к материнству, есть ограниченное количество методик, среди которых преобладают методики проективного характера. Таким образом, можно сделать следующие выводы: - психологическая готовность к материнству – это особое личностное образование, центром которого является субъект-субъектное отношение к еще не родившемуся ребенку; - психологическая готовность к материнству формируется под влиянием биологических, социальных и психологических факторов; - психологическая готовность к материнству относится к материнской сфере и является динамическим образованием, меняющим свою личностно- смысловую наполненность в зависимости от этапа жизненного пути женщины; - психологическая готовность к материнству формируется на протяжении всей жизни, ее формирование связано с филоонтогенезом; - базовыми компонентами психологической готовности к материнству являются активационный, эмоциональный, мотивационный и регуляторный компоненты; - при актуализации психологической готовности к материнству сформированность ее компонентов может быть как достаточной, так и недостаточной; - компоненты психологической готовности к материнству обладают взаимным влиянием; - для развития компонентов следует учитывать сформированность всей материнской сферы и наличие в ней конфликтов. Многими исследователями было обнаружено влияние ценности материнства на психологическую готовность к беременности и психологическое состояние женщины в этот период. Если у беременной присутствует ценность материнства, то она стремится вести здоровый образ жизни, активно готовится к беременности и родам [14, 26, 32,34]. В современном обществе у женщин ценностные ориентации материнства - амбивалентны. С одной стороны беременная стремиться создать семью и родить ребенка, а с другой она ориентирована на карьеру и социальную успешность. Исследования ученых показывают, что дисгармоничное и незрелое отношение к материнству характеризуется заменой ценности ребенка на ценности социально- комфортной сферы , неэмпатией, эмоциональной холодностью, агрессивностью, тревожностью и повышенной ригидностью [36]. Е. Х. Агнаева выявила, что для беременных женщин с негативным образом будущего ребенка характерны низкая самооценка, несформированное «женское Я», непринятие своей материнской роли, проблемы во взаимоотношениях с партнером [1] У беременных женщин со сформированной готовностью к материнству показатель психологической ригидности ниже. По мнению С.Ю. Мещеряковой, психологическая готовность к материнству представляет собой специфическое личностное образование, основой которого выступает субъект - объектная ориентация в отношении к будущему ребенку[26]. С.Ю. Мещерякова выделила три уровня психологической готовности к материнству: 1. Низкий уровень обусловлен наличием колебаний при принятии решения иметь ребенка. Всю беременность женщины испытывают негативные эмоции. 2.Средний уровень характеризуется наличием противоречий в содержании переживаний женщиной своей беременности. 3.Высокий уровень готовности к материнству, это когда отсутствуют колебания в желании иметь ребенка. Радостно воспринимается факт беременности, а на протяжении процесса женщина испытывает позитивные эмоции. Готовность к материнству состоит из 6 компонентов: 1. Эмоциональный (самосознание, стрессоустойчивость); 2. Ориентационный (знания и представления об особенностях беременности); 3. Оценочный (самооценка своей подготовленности); 4. Интеллектуальный (необходимые знания); 5. Волевой (способность преодолевать трудности); 6. Мотивационный (отношение к деятельности, стремление к совершенствованию)[26]. Г.Г. Филиппова включает в психологическую готовность к материнству следующие личностные особенности [34]: 1.Общую личностную зрелость: - адекватная половозрастная идентификация; - способность к принятию решений и ответственности; - прочная привязанность; - внутренняя каузальная атрибуция и внутренний локус контроля; - отсутствие зависимостей. 2.Личностные качества, необходимые для эффективного материнства: - эмпатия; - творческие способности; - интерес к развитию другой личности; - интерес к деятельности выращивания и воспитания; - умение получать удовольствие; - культура тела. И.Л. Шелехов обнаружил, что особенности реализации материнской функции обусловлены типом акцентуации личностных черт [41]. Он говорил о том, что для становления позитивных отношений матери и ребенка необходимы определенные личностные черты, сюда можно включить общую личностную зрелость (адекватная половозрастная идентификация, ответственность, отсутствие зависимостей и тд), а так же эмпатию, интерес к воспитанию и развитию другой личности. Е.В. Матвеевасчитает, что психологическая готовность к материнству - это развитие половой идентификации женщины, установка на стратегию воспитания ребенка, представление о важных для развития ребенка личностных качеств матери, позитивное восприятие своей родительской роли, осознание ответственности за ребенка и готовность преодолевать трудности. Выявлено, что у женщин с тяжелым протеканием беременности присутствуют специфические эмоционально - личностные характеристики такие как: повышенная тревожность, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, эмоциональная напряженность, низкая стрессоустойчивость [24]. У таких женщин преобладает тревожность и состояние депрессии. Женщины с угрозой прерывания беременности очень холодны, недоброжелательны, у них отмечается замкнутость, неадекватная самооценка и агрессивные реакции [31]. В.М. Русалова и Л.М. Рудина проводили исследование связи темперамента с особенностями протекания беременности. Они обнаружили, что женщины с нормально протекающей беременностью обладают высокой активностью и хорошим интеллектом. Большое внимание ученые уделяют изучению влияния тревожности женщины на беременность [30]. Умеренное повышение тревожности у беременной допустимо, а слишком низкий уровень тревоги может привести к легкомысленному отношению к состоянию беременности, к возникающим осложнениям. С возрастанием уровня тревожности у беременных женщин проявляются депрессивные состояния, эмоциональная неустойчивость, раздражение. Но следует также отметить исследования О.А. Соколовой которая обнаружила, что высокий уровень тревожности положительно коррелирует с повышенной ответственностью за свои материнские функции, с пониманием необходимости тесного контакта с ребенком [12]. А стрессоустойчивость тесно связана с адекватностью представления о себе как о будущей матери. Обследования беременных женщин показывают, что для благоприятного течения беременности необходимо обладать эмоциональной устойчивостью и такой личностной чертой, как оптимизм. Позитивная оценка мира способствует успешной адаптации и гармоничному принятию беременности и материнства. Женщины в период беременности становятся более сензитивными, это необходимо для адекватного восприятия сигналов от будущего ребенка. Также важным фактором благополучного протекания беременности считается коммуникативная сфера личности женщины. Наличие доверительных и близких отношений, поддержки от родных и возможность переживать важные периоды становления материнства являются залогом адаптивности женщины и психологического комфорта. Важным личностным качеством у беременных женщин является уровень самооценки. Адекватная самооценка и объективное критичное отношение к себе - это признак здоровой личности, что необходимо для благополучного протекания беременности. Одним из показателей личностной зрелости является уровень ответственности женщины за беременности и формирование материнства. Исследования говорят о том, что для нормального течения беременности необходим интернальный локус контроля. По результатам исследований женщины с нормально протекающей беременностью общительны, открыты, активны, доверчивы, терпимы и нетребовательны [12]. А женщины с угрозой прерывания нуждаются в заботе и внимании, замкнуты, холодны и недоброжелательны. В настоящее время современные психологи изучают влияние интеллектуальных способностей на формирование материнства. Выявлено, что женщины с высоким уровнем образования более ответственно подходят к планированию беременности, ходят на курсы и читают литературу. Р.А. Джонсон писал о том, что некоторые беременные женщины сразу же радостно воспринимают пренейта как своего ребенка, имеющего определенную внешность и пол, но есть и другие, для них пренейт как часть собственного тела, от которого нужно избавиться (например, как аппендицит) [15]. Когда ребенок желанный, это всегда радость и счастье для молодой семьи. Для того, чтобы беременность протекала благополучно, в первую очередь супруги должны зачать своего будущего малыша в комфортных условиях и настроиться на это важное событие. Как правило, дети, зачатые в любви, с рождения улыбчивы и быстро развиваются. У матерей нежеланных детей в основном роды проходят тяжело и преждевременно. Такие дети с самого рождения физически слабые и болезненные, у них плохой аппетит. Также нежеланные дети обидчивы и капризны, много плачут и беспокойно спят. Разница в принятии беременности зависит от множества факторов [6]: 1. Неблагоприятные биологические факторы: - особенности конституции женщины (рост ниже 150 см, вес на 25% выше или ниже нормы); - возраст женщины до 18 лет; - возраст беременной старше 35 лет; - возраст мужчины старше 40 лет; - состояние соматического здоровья мужчины и женщины в момент зачатия; - состояние гинекологического здоровья женщины в момент зачатия и во время беременности; - состояние психического здоровья женщины во время беременности. 2. Часто встречающиеся биологические и социальные факторы: - наличие у партнеров профессиональных вредностей; - неблагоприятные социально - бытовые условия, голодание; - неблагоприятные климатические условия и экологическая среда обитания; - отсутствие медицинского наблюдения за женщиной, обследования и консультаций; 3. Основные неблагоприятные психосоциальные факторы: - незапланированная беременность; - нежелательная беременность; - дисгармоничные супружеские отношения; - дисгармоничные отношения с близкими родственниками; - желанная по неконструктивным мотивам беременность; - наступление беременности вне брака, на стадиях конфронтации, личностного кризиса; - хроническая психотравмирующая ситуация, на фоне которой протекает беременность; - критические события во время беременности; - стресс и психическая травма. В.М. Воловик считает психогенные факторы ведущими в развитии раннего гестоза беременных, что в последующем приводит к появлению нервно - психическим расстройствам, отрицательно влияющим на течение беременности [11]. Также следует отметить, что беременность разделяют на: - случайную, которая является нежеланной или неожиданной для супругов; - запланированную, которая запланирована обоими партнерами или самой женщиной. Мотивы для сохранения беременности определяются личностными установками женщины, а так же социальными нормами общества, в котором она живет. Н.В. Боровикова и С.А. Федоренко выделяют несколько мотивов сохранения беременности[6]: - Беременность ради ребенка (6%) – это позитивный мотив, отражающий психологическую потребность женщины в материнстве и готовность к нему. Он характерен для социально зрелых, лично состоявшихся, а также одиноких женщин в возрасте. - Беременность от любимого человека (3%) – способствует созданию высокого уровня адаптивности женщины к беременности. - Беременность как соответствие социальным ожиданиям (24%) – этот мотив обычно присущ молодым девушкам из обеспеченных семей или вышедших замуж по расчету, когда пожилые родители не имеют внуков (то есть они рождают ребенка не для себя, а для своих родителей). - Беременность как протест (12%) – это «беременность назло» значимому мужчине или родителям. Такое поведение свойственно молодым девушкам. - Беременность ради сохранения отношений (16%), когда женщина решается на рождение ребенка, чтобы внести нечто новое в близкие отношения с мужчиной и удержать его рядом. - Беременность как отказ от прошлого (8%) – в этом случае беременность может расцениваться самой женщиной как желание почувствовать себя личностью, обрести женскую индивидуальность, зачеркнуть свое прошлое. - Беременность как уход от настоящего (5%) преобладает у одиноких женщин, потерявших надежду на личное счастье. Они пытаются уйти от собственных проблем в своего ребенка, заместить свою жизнь его жизнью. - Беременность ради сохранения собственного здоровья (26%) – мотив обусловлен боязнью причинить вред своему здоровью абортом или утратить возможность деторождения в будущем. Все перечисленные мотивации беременной женщины взаимно дополняют друг друга на фоне доминирования одной из них. Для молодых женщин часто мотивом сохранить беременность является стремление к новым острым ощущениям, что характеризуется недопониманием степени ответственности материнства и говорит о незрелости и не сформированной личности. У женщин старше 25 лет, решение сохранить беременность определяется стремлением быть «не хуже других». Также многие женщины самоутверждаются через свою беременность. С. Гроф [13] выделил базовые перинатальные матрицы, которые имеют особое значение в процессе протекания беременности: 1. Если мать осознанно вынашивает ребенка, чувствует симбиотическую связь с ним, испытывает позитивные эмоции, мысли и чувствует себя комфортно, то ребенок воспринимает это как поток любви и приобретает интуитивное доверие к окружающему миру. Но если беременная находится в стрессовом состоянии и напряжении, думает о возможной смерти ребенка, то ребенок чувствует угрозу своему существованию. Отсюда следует, что опыт первой базовой перинатальной матрицы зависит от материнской роли. 2. Эта перинатальная матрица начинается с первой родовой схватки. Женщина в этот момент испытывает страх и панику, поэтому симбиотическая связь с ребенком нарушается и он не чувствует поддержки и пугается. Этого можно избежать при осознанном отношении женщины к родам и обучению ее приемам управления своим состоянием. Если этот период проходит благополучно, то это способствует положительному опыту ребенка в преодолении трудностей. Если все проходит негативно, то этот период формирует опыт отсутствия выхода. 3. Данная матрица соответствует стадии, когда шейка матки открыта и сокращения продолжаются. Если мать не расслаблена и не включена сознательно в родовой процесс, то ребенок испытывает сильнейшее механическое сдавливание, переживает гипоксию и удушье, может получить родовую травму, что ослабит его иммунную систему. При положительном течении родов не останется травмы на подсознании ребенка, будет позитивный опыт вхождения в новый мир. 4. Последняя матрица определяет появление на свет ребенка. Когда отсекается пуповина, ребенок теряет ощущение единства с матерью и если его надолго уносят, то он переживает шок. В этот момент возможно подкрепление разочарования, что материнская природа агрессивна и враждебна. Если сразу после рождения ребенка положили к груди матери, то его симбиотическая связь продолжает существовать на новом уровне. Этот опыт формирует у ребенка потенциальные возможности к самореализации, адаптивности и доверие к окружающему миру. Исследователи уделяют большое внимание развитию любви к ребенку у беременной женщины. Любовь к ребенку находит отражение в личности женщины и воспитывает чувство ответственности, придает значение и смысл в жизни. Покой ребенка, его здоровый вид и нормальное развитие наполняют мать чувством радостного удовлетворения. Материнская любовь и забота имеет большое значение для ребенка, особенно на начальном этапе его жизни. А.И. Захаров выделяет факторы, способствующие созреванию и проявлению материнского инстинкта [22]: - Прообраз материнства. Важность инстинкта материнства и отцовства у прародителей и родителей. - Желание иметь детей, установка на них. При нежелательности ребенка ни один из факторов не может «сработать», то есть материнский инстинкт может не проявиться. - Положительный отклик на беременность. Заранее планируемый день зачатия, ожидаемая задержка месячных, что получает адекватный положительный эмоциональный отклик. - Нежность к зарождающейся жизни. Первое шевеление плода создает волнующее ощущение сопричастности, желание быть с ребенком. - Чувство жалости и сострадания к ребенку. Первый крик новорожденного вызывает у матери чувство огромной радости, как у творца новой жизни, вместе с чувством облегчения и удовлетворения от завершения родов. - Чувство близости с ребенком. Первое прикладывание к груди означает первый опыт соучастия в жизни ребенка, близость чувств и непосредственность ощущений. - Эмоциональная отзывчивость матери. Первая улыбка в ответ на симпатию, доброжелательное, любящее отношение взрослых создает эмоциональный контакт между матерью и ребенком. 1.3 Психологическая готовность к материнству у женщин с нарушенной репродуктивной функциейАдекватно сформированная психологическая готовность к материнству, по мнению Г.Г. Филипповой, является основой для принятия женщиной задачи рождения ребенка. Но, как пишет автор, конфликт в материнской сфере между желанием стать матерью и личностной неготовностью к исполнению этой роли приводит к психологическим нарушениям в репродуктивной сфере [84, с.22]. И.В. Добряков, Г.Г. Филиппова, В.Д. Менделевич, Э.В. Макаричева, О.С. Карымова и другие, исходя из психобиосоциального подхода отечественной перинатальной психологии, предлагают рассматривать психологические факторы репродуктивных проблем в неразрывной связи и взаимном влиянии с физиологическими факторами. Г.Г. Филиппова дает определение репродуктивной сфере как динамическому образованию, включающему различные системы, объединенные в уровни со связями между ними [84, с.22]. Автор подчеркивает основную особенность репродуктивной сферы – реализацию не индивидуальных, а видовых потребностей. И предлагает считать нарушение репродукции системным процессом искажения психологических и физиологических факторов, глубинной причиной которого является конфликт видовых потребностей и потребностей индивида. Основываясь на эволюционно-системном подходе, теории функциональных систем П.К. Анохина и используя концепцию интегральной индивидуальности В.С. Мерлина и учение о доминанте А.А. Ухтомского, Г.Г. Филиппова анализирует репродуктивную сферу на функционально- структурном уровне, что позволяет проследить общий механизм возникновения нарушений в данной сфере. Функционально-структурный уровень анализа репродуктивной сферы представлен в таблице 2. Таблица 2 - Функционально-структурный уровень анализа репродуктивной сферы
Г.Г. Филиппова поясняет, что, с психологической точки зрения, реализация репродуктивной функции женщины происходит при образовании доминанты материнства, актуализация которой – системный процесс, обеспечивающий функционирование физиологических и психических механизмов для выполнения задачи. Исходя из учения о доминанте А.А. Ухтомского, все системы субъекта иерархически организованы для успешной реализации ведущей функции и включают подавление активности альтернативных доминант [84, с.25]. Проблемы репродукции возникают, когда активность альтернативных доминант не подавлена и они вступают в конфликт с ведущей доминантой материнства. По мнению Г.Г. Филипповой, конфликт доминант может проявиться на любом уровне – физиологическом, психологическом, поведенческом, затронуть любые свойства индивида и повлиять на психологическую готовность к материнству, выражаясь в особенностях формирования активационного, эмоционального, мотивационного и регуляторного компонентов и связях между ними. М.Г. Рябова классифицирует репродуктивную сферу по пяти признакам: 1. Репродуктивная сфера не является системой жизнеобеспечения индивида и ее нарушение не угрожает успешности индивидуального существования. Она осуществляет реализацию не индивидных, а видовых потребностей. 2. Репродуктивная сфера содержит в себе две части: половую и родительскую. Они имеют единые физиологические механизмы, но различные психические компоненты: половое поведение – это удовлетворение индивидуальных потребностей, родительское поведение – видовых потребностей. И между ними возможен конфликт. 3. На каждом этапе осуществления репродуктивной функции существует связь между физиологическими и психическими составляющими. 4. Регуляция реализации репродуктивной функции происходит через доминанту материнства (Г.Г.Филиппова, И.В.Добряков). На каждом этапе последовательно актуализируются ее субдоминанты: зачатия, вынашивания, рождения, выращивания, воспитания. 5. Нарушение репродуктивной функции носит системный характер [66, с.78]. Это искажение работы соответствующих субдоминант с психологическим компонентом неготовности. И.В. Добряков и Г.Г.Филиппова условно разделяют женщин с проблемами репродукции на две большие группы. К группе «А» относятся женщины с нарушениями репродуктивной функции гормонального типа и минимальной угрозой здоровью женщины. К группе «Б» относятся женщины с соматическими заболеваниями гинекологического и негинекологического характера со значительной угрозой здоровью женщины [29, с.101]. Эти две группы, по фундаментальным исследованиям авторов, имеют разные психологические особенности. Психологические особенности женщин с проблемами репродукции по группам «А» и «Б» представлены в таблице 3. Таблица 3 - Психологические особенности женщин с проблемами репродукции по группам
Группа «А»: женщины с нарушениями репродуктивной функции гормонального типа и минимальной угрозой здоровью женщины: эмоциональная неустойчивость, склонность к гиперстеническому реагированию, перепады настроения, болезненное отношение к неудачам с накоплением отрицательных эмоций и взрывным всплеском, формирование сверхценных идей, искажение женской идентичности как усиление маскулинных качеств и ослабление женственности, отвержение своей женственности, снижение уровня социальной адаптации, отсутствие гибкости во взаимодействии, конфликтные отношения со своей матерью (идеализация, без дифференциации), неудовлетворенность собой, завышенная самооценка. Группа «Б»: женщины с соматическими заболеваниями гинекологического и негинекологического характера со значительной угрозой здоровью женщины: эмоциональная неустойчивость, гипостеническое реагирование, пониженное настроение, раздражительность, снижение общей активности, подверженность стрессам, склонность к депрессиям, зависимость от окружающих, поиск внешней помощи, нормальная женская идентичность, тревожные, зависимые, симбиотические отношения с матерью, неуверенность в себе, заниженная самооценка, чувство вины, доверие и некритичность по отношению к другим, неуверенность в своей материнской компетентности, сверхответственность, повышенная ценность ребенка, повышенная тревожность с выраженной соматикой, невротизация как бегство в болезнь, подавленная аутоагрессия, риск суицида. Общими характеристиками обеих групп являются: - выраженный конфликт в материнской сфере, - нарушение психической адаптации и инфантильный способ разрешения конфликтной ситуации по типу соматизации. Как подчеркивают Г.Г. Филиппова и И.В. Добряков, различие групп - в формах конфликта в материнской сфере, адаптационных механизмах и формах соматизации конфликтных ситуаций. И.В. Добряковпроводит типологизацию женщин с проблемами репродукции, учитывая значимость физиологического фактора, имеющего медицинский диагноз "бесплодие" [29, с.24]. Автор производит группировку по типу бесплодия: первичное - отсутствие беременности в анамнезе женщины, вторичное - наличие беременности в анамнезе женщины. При этом автор упоминает, что следует учитывать и такую характеристику, как абсолютность бесплодия - необратимые патологические изменения в репродуктивной системе, исключающие возможность зачатия, или его относительность, когда необратимых изменений нет. И.В. Добряков пишет, что получившиеся на основе данной классификации большие группы женщин с репродуктивными проблемами также делятся на подгруппы, каждая из которых характеризуется общими для всех групп и особенными, присущими именно этой подгруппе, уровнями сформированности компонентов психологической готовности к материнству и сочетанием представленности активационного, эмоционального, мотивационного и регуляторного компонентов психологической готовности к материнству. Автор подчеркивает, что данная классификация в большей степени учитывает физиологический фактор, принимает во внимание наличие его сочетания с психологическим фактором, а именно конфликтом в материнской сфере, но не рассматривает особенности представленности сформированности психологической готовности к материнству по группам. Так, например, Т.Д. Василенко, А.И. Блюм в своем исследовании женщин с бесплодием неясной этиологии пришли к выводу о наличии у данной категории женщин с репродуктивными проблемами проявлений кризиса неопределенности [12]. В связи с неустойчивостью представлений о своем репродуктивном статусе, пишут авторы, эта категория женщин испытывает чувство вины, им свойственна агрессивность, требовательность при одновременной остроте и навязчивости эмоциональных переживаний, угнетенности. Что находит подтверждение при исследовании эмоционального компонента психологической готовности к материнству. В своей работе авторы сравнивают две выборки женщин с репродуктивными проблемами и делают выводы: по представленности компонентов психологической готовности к материнству группа женщин с бесплодием неясной этиологии отличается от группы женщин с поставленным диагнозом эндокринного бесплодия. Для группы женщин с поставленным диагнозом характерно переживание печали и включение компенсаторных механизмов (активационный и регуляторный компоненты психологической готовности к материнству), в то время как для группы женщин с неподтвержденным диагнозом характерно переживание стыда, критика себя и потеря интереса к деятельности, дезадаптивность, отсутствие развернутой и осмысленной временной перспективы (активационный и регуляторный компоненты психологической готовности к материнству). Как пишет Е.С. Миронова, основываясь на исследованиях И.Дейтча, женщины с проблемами репродукции могут быть типологизированы по поведенческому стилю и саморегуляции [55, с.13]: - незрелые, чувствительные, разборчивые, по-детски капризные с мужем, склонные к функциональным расстройствам; - агрессивно доминирующие женщины, не признающие свою женственность; - женщины с ролью матери, которые чувствуют, что не способны скопировать мужа в детях, отдают материнский инстинкт ему; - женщины, посвятившиеся себя карьере и другим интересам. По исследованиям Р.Дж. Пепперелла, существуют три типа психологического сопротивления зачатию: не хватает энтузиазма (35% женщин), блокада из-за внешних событий (требуется изменить условия жизни), глубокое длительное психосоматическое напряжение. По мнению А. Тороповой и О. Осиповой, в настоящее время происходит борьба двух концепций: самодостаточной консервативной и новаторской инвалидной, считающей, что человек не способен гармонично воспроизводиться без посторонней помощи [75, с.86]. Авторы замечают: в обществе зарождение ребенка все меньше относится к чуду, все больше к производственному процессу. А личность впитывает все то, что ей предлагают культура и социум. В результате мнение о невозможности осуществления акта воспроизведения жизни без медицинского участия парализует сознание личности в ее интенциях к продолжению рода, приводит к потери «пути к родительству», по Р.В. Овчаровой, утрате «модели материнства» и появлению нового типа женщин с недостаточно сформированной готовностью к материнству и, соответственно, проблемами репродукции, имеющими в большей степени психологический характер – неуверенность в своей способности самостоятельно и ответственно выполнять роль матери. Конфликт мотивов и актуальных потребностей, по мнению Р.К. Махмутовой, приводит женщину к кризису идентичности. Л.А.Пьянкова и В.Е. Хомичева характеризует эту группу женщин с репродуктивными проблемами как имеющих незрелую мотивацию на рождение детей и нарушение формирования мотивационного компонента психологической готовности к материнству [63]. Концепция общественного участия в программах жизнеобеспечения – это перенос ответственности за продолжение жизни с внутриличностных на внешние отчужденно-управляющие носители социально-нормативных регулировок. Поэтому, с точки зрения А. Тороповой и О. Осиповой, психотерапия материнской сферы должна быть направлена на укрепление внутриличностной реальности и реабилитацию женских родовых программ. Таким образом, можно сделать следующие выводы: - проблемы в репродукции у женщин связаны с конфликтом в материнской сфере; - психологические факторы репродуктивных проблем у женщин связаны с физиологическими факторами; - репродуктивная сфера не является жизнеобеспечивающей для индивида. Нарушение репродукции – это результат конфликта видовой потребности и потребности индивида; - регуляция и реализация репродуктивной функции происходит через доминанту материнства; - женщины с репродуктивными проблемами делятся на группы по форме конфликта в материнской сфере, адаптационным механизмам и формам соматизации конфликтной ситуации; - женщины с репродуктивными проблемами также делятся на подгруппы, каждая из которых характеризуется уровнями сформированности компонентов психологической готовности к материнству и сочетанием представленности активационного, эмоционального, мотивационного и регуляторного компонентов психологической готовности к материнству; - в настоящее время существует концепция общественного участия в программах жизнеобеспечения, что отчасти может перенести локус-контроль репродукции вовне; - психотерапия материнской сферы должна быть направлена на укрепление внутриличностной реальности и женских родовых программ, успешное разрешение конфликтов в материнской сфере, снятие тревожности. 1.4 Выводы по первому разделуАктивационный компонент определяется как отражение активности психических процессов субъекта; эмоциональный компонент определяется как чувства субъекта, связанные с его позицией, имеет физиологическую обусловленность; мотивационный компонент определяется как механизм соотнесения субъектом внешних и внутренних факторов поведения для осуществления деятельности; регуляторный компонент определяется как управление и оптимизация процесса выполнения деятельности субъектом. Компоненты психологической готовности взаимосвязаны, влияют друг на друга и общую сформированность состояния. Психологическая готовность к материнству – это особое личностное образование, центром которого является субъект-субъектное отношение к еще не родившемуся ребенку. Психологическая готовность к материнству формируется под влиянием биологических, социальных и психологических факторов. Психологическая готовность к материнству относится к материнской сфере и является динамическим образованием, меняющим свою личностно- смысловую наполненность в зависимости от этапа жизненного пути женщины. Психологическая готовность к материнству формируется на протяжении всей жизни, ее формирование связано с филоонтогенезом. Базовыми компонентами психологической готовности к материнству являются активационный, эмоциональный, мотивационный и регуляторный компоненты. При актуализации психологической готовности к материнству сформированность ее компонентов может быть как достаточной, так и недостаточной. Компоненты психологической готовности к материнству обладают взаимным влиянием. Для развития компонентов следует учитывать сформированность всей материнской сферы и наличие в ней конфликтов. Проблемы в репродукции у женщин связаны с конфликтом в материнской сфере. Психологические факторы репродуктивных проблем у женщин связаны с физиологическими факторами. Репродуктивная сфера не является жизнеобеспечивающей для индивида. Нарушение репродукции – это результат конфликта видовой потребности и потребности индивида. Регуляция и реализация репродуктивной функции происходит через доминанту материнства. Женщины с репродуктивными проблемами делятся на группы по форме конфликта в материнской сфере, адаптационным механизмам и формам соматизации конфликтной ситуации. Женщины с репродуктивными проблемами также делятся на подгруппы, каждая из которых характеризуется уровнями сформированности компонентов психологической готовности к материнству и сочетанием представленности активационного, эмоционального, мотивационного и регуляторного компонентов психологической готовности к материнству. В настоящее время существует концепция общественного участия в программах жизнеобеспечения, что отчасти может перенести локус-контроль репродукции вовне. Психотерапия материнской сферы должна быть направлена на укрепление внутриличностной реальности и женских родовых программ, успешное разрешение конфликтов в материнской сфере, снятие тревожности. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||