Психология как наука и практика. Предмет психологии. Психические явления, изучаемые психологией. Психические процессы, состояния, свойства
 Скачать 1.76 Mb.
|
|
4. Основные категории теоретического аппарата клинической психологии Взаимосвязь клинической психологии с другими науками. Любая наука развивается во взаимодействии с другими науками и под их влиянием. В этом переплетении различных наук и отраслей друг с другом в полной мере отражаются обусловленные научно-технической революцией взаимосвязанные тенденции: к выделению в самостоятельные области знаний, с одной стороны, и с другой, - интегративные тенденции, приобретающие в настоящее время ведущую роль и заключающиеся в активном использовании новыми отраслями пограничных дисциплин. Эти взаимодействия могут быть "горизонтальными", примером чего является клиническая психология как одна из психологических дисциплин. Но большее значение, как считает Платонов, имеют "вертикальные" взаимодействия, например, клинической психологии с философией. Философия шире методологии конкретной науки, которую она включает как философское учение о методах познания и преобразования действительности, применении принципов мировоззрения к процессу познания. Базисными науками для клинической психологии являются общая психология и психиатрия. Психиатрия относится к медицине, но теснейшим образом соприкасается с клинической психологией. Предметом научных исследований, как клинической психологии, так и психиатрии являются психические расстройства, а клиническая психология, кроме того, занимается такими нарушениями, которые по своей значимости не равноценны болезни (например, проблемы супружества и партнерства), а также психическими аспектами соматических расстройств. Перре и Бауманн полагают, что в этом отношении клиническая психология и психиатрия близки, даже если учесть по-разному расставленные акценты в их подходе к предмету исследования. Психиатрия, как частная область медицины, больше учитывает соматическую плоскость психических расстройств; в клинической же психологии основными являются психологические аспекты. Всеобъемлющее понимание психических расстройств возможно только при наличии комплексных биопсихосоциальных моделей. Поэтому разрабатываемые подходы иногда не имеют выраженных различий и нередко реализуются при совместных исследованиях. Клиническая психология оказывает влияние на развитие теории и практики психиатрии, неврологии, нейрохирургии, внутренних болезней и других медицинских дисциплин. Патопсихологические расстройства часто проявляются в экстремальных условиях, которые изучаются и другими психологическими науками, например, авиационной и космической психологией. В связи с этим был предложен термин - экстремальная психология. По мнению Платонова, патопсихология изучает анормальную личность в нормальных условиях, а экстремальная психология изучает нормальную личность в анормальных условиях. Патопсихология граничит и с нейропсихологией. Предметом последней является изучение динамической локализации психических функций, соотношение психологических функциональных структур с морфологическими мозговыми макро- и микроструктурами в норме, но понимаемыми через патологию. В последнее десятилетие в качестве самостоятельного научного направления выделена поведенческая неврология (Behavioral Neurology). Киршнер определяет поведенческую неврологию как область неврологии, изучающую влияние заболеваний мозга на поведение человека и, особенно, на высшие корковые или когнитивные функции. Диагностика включает методы клинической психологии и нейропсихологии, что объединяет данные дисциплины. Психофармакология также связана с клинической психологией, поскольку и та, и другая изучают психопатологические расстройства и способы их лечения. Кроме того, лекарственное лечение всегда оказывает на пациента положительное или отрицательное психологическое действие (например, плацебо-эффект). В настоящее время в систему общей клинической диагностики включена психологическая диагностика (прежде всего в психиатрии). Последняя близка к судебно-медицинской психологии и судебной психиатрии, но здесь следует иметь в виду также юридическую психологию. Областью клинической психологии в определенной мере является психологическая трудовая экспертиза, которая подразделяется на профориентацию, профконсультацию, профотбор и трудоустройство инвалидов. Психологическая трудовая экспертиза в целом является разделом самостоятельной отрасли психологии - психологии труда. Медико-психологическая профориентация и профконсультация подростков связаны с педиатрией и школьной гигиеной, также как в отношении пожилых людей - с гериатрией и психогигиеной. Психогигиену можно рассматривать и как самостоятельную дисциплину, пограничную с гигиеной, и как раздел клинической психологии. Успешно развивается медицинская педагогика - смежная с медициной, психологией и педагогикой область. Ее предметом служит обучение, воспитание и лечение больных детей - дефектопедагогика с отраслями олигофрено-, сурдо- и тифлопедагогики. В настоящее время в качестве самостоятельной медицинской специальности выделена психотерапия Теоретические и практические проблемы психотерапии не могут разрабатываться без клинической психологии. С точки зрения западной клинической психологии психотерапия считается ее частной областью, и таким образом постулируется идея об особой близости между психологией и психотерапией. В более узком смысле психотерапия представляет собой частный случай клинико-психологической интервенции (вмешательства). Последняя характеризуется, прежде всего, специфичностью своих методов: их исходный пункт находится в психической плоскости, то есть в переживании и поведении, которые и являются предметом психологии как науки. Клинико-психологическое вмешательство характеризует не этиология расстройства или постановка цели, а его методы. Следовательно, оно может быть и при соматических нарушениях. Положение об особой близости психотерапии и клинической психологии нередко оспаривают, считая, что с научной точки зрения психотерапия ближе к медицине. При этом приводят следующие аргументы: 1) лечение больных является задачей медицины, 2) психотерапия является лечением больных; отсюда следует, что психотерапия - это задача медицины. Данное положение опирается на тот факт, что во многих странах психотерапия воспринимается именно как терапия, и право заниматься ею получают врачи. Благодаря соответствующим законам, клинические психологи с дополнительной специализацией имеют право заниматься психотерапией, однако главенство врача в психотерапии практически не оспаривается в большинстве стран до сих пор. С близостью психотерапии к психологии не согласны также некоторые психологи и психотерапевты, ориентированные на глубинную или гуманистическую психологию. Они считают психотерапию отдельной гуманистической, а не медицинской, дисциплиной, которая опирается на психологию, медицину, философию, теологию. Отсюда логично вытекает и требование о специальной профессиональной подготовке по психотерапии (например, обучение в университете или вузе соответствующего профиля), либо специализация по психотерапии на базе любого гуманитарного образования (таков закон о психотерапии в Австрии). Активно развивающейся отраслью современной психологии является социальная психология, в центре исследований которой находится человек в его взаимоотношениях с социальным окружением, поэтому ее влияние на клиническую психологию несомненно. Зарубежная клиническая психология связана и с другими дисциплинами, смысл и содержание которых новы для отечественной психологии и медицины, поэтому следует кратко остановиться на понимании некоторых из них: поведенческой медицины, психологии здоровья, общественного здоровья. Поведенческая медицина (Behavioral Medicine) - междисциплинарная научно-исследовательская и прикладная область. В своем подходе к проблемам здоровья и болезни ориентируется на биопсихосоциальную модель. Осуществляемый в ее рамках синтез достижений науки о поведении и биомедицинских наук призван помочь успешному решению проблемы здоровья-болезни и использованию этих достижений в профилактике, интервенции и реабилитации. Психология здоровья (Health Psychology) - научный, психологический и педагогический вклад в: 1) профилактику и охрану здоровья; 2) предотвращение и лечение болезней; 3) выявление форм поведения, повышающих риск заболевания; 4) постановку диагноза и выявление причин нарушения здоровья; 5) реабилитацию; 6) совершенствование системы здравоохранения. Программы последипломного обучения клинической психологии показывают, что в США поведенческую медицину и психологию здоровья относят к сфере клинической психологии. В последнее время в психологии здоровья делают акцент на профилактике, ориентированной на модели здоровья, что позволит этой области в скором времени стать отдельной специальностью. Общественное здоровье (Public Health) или популяционная медицина (эквивалентный термин) - междисциплинарная область исследовательской и практической деятельности, занимающаяся повышением общего уровня здоровья населения (предупреждением болезней, продлением жизни, улучшением самочувствия) посредством общественных мероприятий или влиянием на систему здравоохранения в целом. Следует подчеркнуть значение клинической психологии для развития самой психологии - как науки, изучающей факторы, закономерности и механизмы психики. Зейгарник выделяет несколько аспектов подобного влияния на развитие общетеоретических вопросов психологии: решение проблемы соотношения социального и биологического в развитии психики; анализ компонентов, входящих в состав психических процессов; освещение вопроса о соотношении развития и распада психики; установление роли личностного компонента в структуре различных форм психической деятельности. Рассматривая здоровую и больную личность в биопсихосоциальном единстве, можно увидеть взаимосвязи клинической психологии с другими научными дисциплинами и предметами, но здесь можно было бы ограничиться лишь перечислением некоторых из них. К ним относятся: социология, антропология, этнография, культурология, история, филология и лингвистика (нейролингвистика, психолингвистика), математика и статистика и др. Методы в клинической психологии Методы клинической психологии Помимо общепсихологических методов, клиническая психология разработала и успешно применяет ряд специализированных методов психодиагностики и психокоррекции. 1.Беседа, клиническое диагностическое интервью 2.Наблюдение за поведением пациента (включённое наблюдение) 3.Анализ истории жизни пациента (сбор данных анамнеза и катамнеза) 4.Экспериментально-психологическое обследование: стандартизированные психодиагностические методики, различные тесты и личностные опросники, проективные методики исследования, рисуночные тесты, тесты со стимульным материалом, функционально-диагностические пробы: · пато- и нейропсихологические исследования нарушения психических процессов · некоторые нейрофизиологические методы · провоцирующие методы 5.Стандартизированные самоотчёты Кроме стандартизированных самоотчётов, с больным также могут проводиться элементы различных арт-терапевтических приёмов и методик. Например, спонтанное рисование на свободную тему или совместное рисование с психологом. В рамках психотерапевтического процесса могут ярко выделиться симптомы различных нарушений и отклонений. При помощи таких методов можно выявить синдром бреда преследования и бреда отношения. Диагностические принципы-альтернативы клинической психологии: 1. Болезнь-личность 2. Нозос-патос 3. Реакция-состояние-развитие 4. Психотическое-непсихотическое 5. Экзогенное-эндогенное-психогенное 6. Дефект-выздоровление-хронификация 7. Адаптация-дезадаптация 8. Негативное-позитивное 9. Компенсация-декоменсация На пути диагностического процесса возникают трудности, для решения которых и используется набор принципов-альтернатив. В нём заложены принципы феноменологического подхода в психологии и психиатрии. Этот подход заключается в том, что каждое целостное индивидуальное переживание человека (феномен) должно рассматриваться как многозначное, позволяющее понимать и объяснять его как в категориях психологических, так и психопатологических. 1.Болезнь-личность. Это принцип-альтернатива является основополагающим в диагностическом процессе. Он предполагает подход к любому психологическому феномену с двух альтернативных сторон: либо наблюдаемые проявления являются психопатологическими симптомами (признаками психической болезни), либо является признаком личностных особенностей (мировоззрение человека, культурные или национальные традиции, вера в нетрадиционные методы лечения и т.д.) 2.Нозос-патос. Любой психологический феномен можно трактовать в системе координат: нозос (болезнь) – болезненный процесс, имеющий динамику, патогенез, патос (патология) - патологическое состояние, отклонение развития, врождённая патология, олигофрения. Нозос имеет следующие характеристики: здоровье-болезнь. Патос имеет такие характеристики: норма-патология. Норма – 1/3 здоровья. 3.Экзогенное-эндогенное-психогенное. Некоторые симптомы и синдромы могут возникать преимущественно одним из этиопатогенетических путей: · Экзогенным. Экзогенный тип психического реагирования представляет собой психические реакции состояния и развития, возникающие вследствие органических поражений головного мозга (черепно-мозговые травмы, сосудистые и инфекционные заболевания головного мозга, опухоли и интоксикации). · Эндогенным. Под эндогенным типом психического реагирования понимают психические реакции и состояния развития, вызванные внутренними (эндогенными) наследственно-конституциональными причинами. · Психогенным. К психогенному типу реагирования относятся психические реакции, состояния и развитие, причины которых кроются в психотравмирующем влиянии жизненных событий. 4.Дефек-выздоровление-хронификация. Этот принцип-альтернатива даёт возможность оценивать в зависимости от течения клинической картины психического заболевания состояния, которые возникают уже после исчезновения психопатологических симптомов. Дефектом в психиатрии называется продолжительное и необратимое нарушение любой психической функции (личностный дефект, когнитивный дефект). Дефект может быть врождённым или приобретённым. В настоящее время термин «дефект» употребляют к приобретённым психическим расстройствам и обусловлен перенесённым психическим заболеванием. Например, шизофренический дефект – стойкое состояние с проявлением психопатологических синдромов, когда острого состояния у больного уже не наблюдается. Наиболее характерным проявлением дефекта являются негативные расстройства. К стойкому дефекту относится олигофрения Противоположность дефекта – выздоровление – полное восстановление утраченных психических функций во время нервно-психического заболевания. Хронификация психических расстройств – это когда в клинической картине болезни продолжают проявляться психопатологические симптомы и синдромы. Это чаще всего бывает при вялотекущей шизофрении. 5.Адаптация-дезадаптация. Компенсация-декомпенсация. Эти принципы-альтернативы дают возможность рассматривать нервно-психическое заболевание в связи с их влиянием на социально-психологические функции. Благодаря им можно оценить насколько человек может совладать с имеющимися у него нарушениями. Это также позволяет наметить пути и выбрать методы психологического воздействия с целью психопрофилактики и психотерапии. Адаптация – процесс приспособления организма или личности к условиям окружающей среды. При адаптации человек как бы смиряется с новым болезненным статусом, приспосабливается к нему и может работать, имея психопатологические синдромы. Например, человек может нормально работать, проживать в семье, его будут считать психически нормальным, но при этом, человек будет чувствовать воздействие на него галлюцинаторными образами. Компенсация – состояние полного или частичного замещения нарушенных во время болезни психических функций. При компенсации происходит замещение утраченных психических функций другими, наиболее приемлемыми личности. При компенсации человек с умственной отсталостью выполняет физическую работу. Эпилептоидный психопат устраивается работать бухгалтером. Декомпенсация – когда человек не может компенсировать дефект. 6. Позитивное-негативное. С помощью этих принципов-альтернатив в психиатрии можно оценивать то состояние, которое у человека есть на данный момент (активная форма заболевания, или хроническое течение болезни). К позитивным (продуктивное) симптомам в психиатрии относят те симптомы и синдромы, которые называются так называемой болезненной надстройкой над здоровыми психологическими функциями человека. То есть наличие симптомов и синдромов как бы прибавляют к тому, что у больного человека уже есть. К позитивным можно отнести большинство известных психопатологических симптомокомплексов. Примеры: резонёрство (бесплодное мудрствование). Негативные (дифицитарные) симптомы – это психопатологические феномены, соответствующие выпадению тех или иных психических процессов. Другими словами, к психическим процессам не добавляется ничего нового, а лишь убирается то, что было свойственно человеку до болезни. Пример: деменция – приобретённая умственная отсталость (в следствие деструктивных изменений коры г/м как экзогенного так и эндогенного генеза). 7.Симуляция-дисимуляция-агравация. Эти принципы-альтернативы, которые позволяют оценить степени нарушенных психических функций или же степень здоровья. Симуляция – притворное изображение болезни с корыстной целью. Симулянт своим притворным поведением стремится получить для себя выгоду. Например: освободится от наказания, получить инвалидность. Чаще всего симулируются состояния речедвигательного возбуждения, слабоумия, галлюцинации и бреда. При длительной симуляции обнаруживаются выраженные в различной степени отгороженность между больным и врачом, изображение детской наивности и потери знаний, усиление своих особенностей и переживаний. Метасимуляция – удерживание картины перенесённого психического заболевания. Агравация – усиление признаков психической болезни. Дисимуляция – уменьшение признаков существующей болезни. 8.Реакция-состояние-развитие. Реакция – любой ответ организма на изменение как во внутреннем, так и во внешне пространстве человека. От физико-биохимических изменений в каждой отдельной клетке до условного рефлекса. В психиатрии если симптомы и синдромы наблюдаются до 6 месяцев – это носит название реакции. Если симптоматика наблюдается до года – это заболевание. Это стабильное проявление или симптомов болезни, или признаков здоровья. Развитие – проявление симптомов и синдромов нервно-психического заболевания в динамике. 6. Практические функции клинических психологов 1. Диагностика.(Это наиболее традиционная функция, наиболее "старая". Специфика клинико-психологической диагностики: синдромальность - выделение и качественное описание синдрома, прогностичность.) 1) нозологическая (с помощью нозологических единиц) В начале 18 века "одержимых бесами" впервые признали психически больными, но этих больных сначала было трудно расклассифицировать, систематизировать. Потом стали выделять симптомы - общие признаки психических нарушений, которые можно увидеть у разных людей. Но симптом - единичный и малоинформативный признак болезни, поэтому следующим этапом стало выделение синдромов - закономерных сочетаний симптомов. Сейчас описаны даже стереотипы развития и движения синдромов, динамика. Клинико-психологический синдром, в отличие от медицинского (рядоположного набора), это структура, система взаимосвязанных нарушенных психических функций и свойств личности. В основе синдрома должен лежать некий фактор, который связан со всеми изменениями. В медицине для выделения синдрома применяется метод наблюдения, причем он позволяет только описать симптомы, проявления болезни, итоговые нарушения психической деятельности. Клинический психолог пытается выделить закономерности нарушения, используя экспериментальный метод. Особенно этот метод актуален в сложных для диагностики случаях - латентное протекание болезни, ремиссия (временное ослабление симптомов), диссимуляция симптомов больным. В этих случаях клинический психолог может подобрать прицельный комплекс методик с учетом гипотезы, пола, возраста, анамнеза больного. 2) топическая - участие психологов в определении места поражения мозга, так как при разных локализациях мозговых поражений наблюдаются разные нарушения психики. Существуют медицинские методы невропатологической диагностики, но они не всегда точны, кроме того, существуют т.н. "немые" зоны мозга (ассоциационные отделы), которые не поддаются прямой медицинской диагностике. 3) индивидуально-психологическая - диагностика личности человека с целью выявления предрасположенности к различным заболеваниям в связи с личностными чертами и особенностями (характер, темперамент - акцентуации, психопатии). Здесь же возможна другая цель - дать коррекционные и реабилитационные рекомендации в послеболезненных состояниях. 4) функциональная - в рамках какой-либо экспертизы в зависимости от задачи - ВТЭК, судебная и т.п. 5) диагностика умственного развития детей и подростков в процессе онтогенеза для определения (и рекомендаций) случаев недоразвития, задержки развития, искаженного развития психики. 6) диагностика, связанная с различными формами психологического воздействия, в т.ч. психологической коррекцией и психотерапией. Психологическая диагностика должна предшествовать воздействию, необходима в процессе коррекции и в конце, после воздействия. Особенно важна катамнестическая оценка (через некоторое время). 2. Психологическое воздействие (в основном проработана на эмпирическом уровне, в теории - гораздо хуже) Психологическое воздействие - целенаправленное, организованное во времени и в методах влияние человека на другого человека с определенной целью и намерениями. - что воздействует? слова, мимика, пантомимика - на что воздействует? на мотивацию, систему отношений, эмоциональную сферу, мышление, самооценку и самосознание - к чему приводит? к изменению поведения человека в целом, изменению саморегуляции, телесных функций и состояния здоровья - цели воздействия? профилактические, лечебные, восстановительно-адаптационные - кто воздействует? Тут можно говорить о двух видах психологического воздействия в зависимости от воздействующего лица - психотерапия и психологическая. коррекция. Психотерапией занимаются врачи-профессионалы в этой области, и основной смысл терапевтических воздействий - вылечить человека, снять симптомы. Для этого можно использовать рациональные, суггестивные, аутотренинговые и даже фармакологические методы. Психологическая коррекция - любое изменение, улучшение и совершенствование состояния любого человека. Возможна коррекция - поведения - психологических факторов риска заболеваемости здоровых людей - психологических последствий перенесенных заболеваний (от ипохондрии до анозогнозии) - совершенствование адаптационных возможностей человека - психокоррекция конфликтных ситуаций - профилактика инвалидизации - профилактика рецидивов перенесенных заболеваний Существуют также и такие типы психологического воздействия, как психоанализ, психодрама, гештальттерапия, гуманистическая психотерапия, бихевиоральная - но все это - не психотерапии, а лишь формы психологической помощи и поддержки. Это может быть помощь, не требующая "влезания в душу" и ее изменения, как в психокоррекции. В настоящее время сложилась такая форма работы, как бригадный метод - врач, психолог и социальный работник вместе могут оказать гораздо больше видов помощи как здоровым, так и больным людям. 3. Экспертиза. Принципы клинико-психологической экспертизы (в отличие от клинико-психологической диагностики): - исследовать не только нарушенные, но и сохранные стороны психики; - соотносить психический статус в требованиями того действия, в отношении которого проводится экспертиза. 1) врачебно-трудовая экспертиза: психолог должен оценить, насколько человек, переболевший определенной болезнью или не до конца выздоровевший, сохранен в психическом плане, не оставила ли болезнь следов в психике. ВТЭК определяет степень инвалидизации: 3 гр. - некоторый изъян, позволяющий заниматься многими формами труда; 2 гр. - более тяжелый дефект, который ограничивает трудовые возможности человека; 1 гр. - человек не может и не имеет права работать. Психологи ВТЭКа решают, может ли человек вернуться к своей работе, или рекомендует рекомендует другую - в соответствии с возможностями человека и требованиями деятельности. 2) военно-медицинская экспертиза: раньше психолог оценивал, в основном, уровень психического развития, чтобы в армию не попадали недоразвитые, в последние годы - оценка личностных аномалий призывников (неспособность к дисциплине, психопатичность, чрезмерная возбудимость и т.д.). Психологи оценивают стабильность, уравновешенность личностного склада и отсеивают акцентуированных, психопатичных и возбудимых. Вследствие психологических ошибок повышается частота суицидов в офицерском составе (тяжелые жизненные условия семей), невооруженной и вооруженной агрессии, стрессов и индивидуально-специфических психических нарушений. 3) судебно-психиатрическая и судебно-психолого-психиатрическая экспертизы: основная задача судебно-психиатрической экспертизы - определить вменяемость человека. Вменяем - наказать, невменяем - отправить на принудительное лечение, вылечить и выпустить. "Можно ли вменить в вину поступок?" - решается на основании двух факторов, медицинского (болен или нет) и психолого-юридического (мог ли в тот момент осознавать последствия своих поступков и руководить своими действиями), причем для принятия отрицательного решения необходимо соблюдение обоих критериев. Решение вопроса о невменяемости носит конкретный характер не только в смысле состояния психики конкретного человека, но и в смысле конкретного преступления (например, легкому олигофрену мелкую кражу не простят, а участие в групповом преступлении - мог не осознавать своей роли). Судебно-психолого-психиатрическая экспертиза помимо вопроса о вменяемости может решать и другие вопросы: - каков уровень психического развития человека, соответствует ли умственный возраст паспортному (например, если "по уму" несовершеннолетний, то даже вменяемому смягчат) - в каком аффективном состоянии человек находился в момент совершения преступления, не было ли чрезмерного аффекта, который человек не мог контролировать (если да, то вменяем, но смягчат) - можно ли доверять показаниям свидетелей (психолог может характеризовать особенности психики человека, которые могли повлиять на его свидетельские показания) - оценка состояния суицидента перед актом самоубийства на основании имеющихся фактов (каковы причины, чья вина) 4) психолого-педагогическая экспертиза: осуществляется клиническими психологами в отношении детей с аномалиями развития, трудностями обучения, отклонениями поведения. Дается диагноз и прогноз эффективности педагогических действий - где и как учить и корректировать. Иногда в рамках этой экспертизы проводится различение ЗПР и недоразвития. 4. Реабилитация. Она же - социально-трудовая адаптация, восстановление психофизиологических возможностей и способностей человека на оптимальном уровне после болезни (проводят врач+юрист+социолог+психолог). Клинический психолог решает три вида задач: - коррекция риска суицида или инвалидизации, возобновления заболевания; коррекция тревожности, УП, мотивации, послеболезненных синдромов; - восстановление нарушенных ВПФ; - восстановление и нормализация отношений в среде. 5. Профилактика. Существует три этапа профилактики во всем мире: Первичная профилактика - общегосударственная задача укрепления здоровья всего населения. Здравоохранение должно выполнять не только функцию лечения, но и функцию охраны здоровья. Задача психологов - формировать представление о здоровом образе жизни, ценность здоровья, чувство необходимости здоровья у всех людей. Вторичная профилактика - выявление групп повышенного риска по отношению к тем или иным заболеваниям, психологическая работа с группами риска, корригирование факторов риска и образа жизни. Третичная профилактика - работа с переболевшими людьми, направленная на предотвращение инвалидизации или повторения рецидива болезни. |