ТЕРАПИЯ ЗАДАЧА. Пульмонология билет 1

• Название: Пульмонология билет 1
• Дата: 16.01.2023
• Размер: 205 Kb.
• Имя файла: ТЕРАПИЯ ЗАДАЧА.doc
• Тип: Документы; #888808
• страница: 11 из 12

Нефрология

БИЛЕТ 17

Больной Н., 18 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3-х дней. Перенесенные заболевания: грипп, 2 недели назад была ангина.

Объективно: температура 37,7⁰С. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 84 в мин., ритмичный, напряженный. АД 165/100 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.

Эталоны ответов

1. Острый гломерулонефрит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  общая слабость, головная боль, отеки, макрогематурия, ноющие боли в пояснице;
  
• 
  связь с предыдущей инфекцией (ангина 2 недели назад);
  

2) объективные данные :

• 
  субфебрильная температура;
  
• 
  при осмотре: бледность кожи, отеки на лице и нижних конечностях;
  
• 
  при пальпации: напряженный пульс, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон;
  
• 
  при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гипертензия.
  

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: гематурия, протеинурия, цилиндрурия.

3. Острая сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность, энцефалопатия (эклампсия), переход в хроническую форму.

4. Пациент нуждается в обязательной госпитализации и стационарном лечении.

Принципы лечения:

Строгий постельный режим.

Диета № 7, ограничение жидкости и поваренной соли. В первые 2 дня ‑ голод, ограничение жидкости до количества, равного диурезу. На 3-й день ‑ диета № 7а (богатая калием ‑ картофель, рисовая каша, изюм, курага), употребление жидкости в количестве на 300-500 мл превышающем диурез за предыдущие сутки. Через 3-4- дня ‑ диета № 7б, содержащая пониженное количество белка (до 60 г в сутки), рекомендуют творог, поваренную соль ‑ 3-5 г в сутки. Диету соблюдать до исчезновения внепочечных симптомов и улучшения анализов мочи.

Антибиотики пенициллинового ряда.

Диуретики: салуретики.

Гипотензивные препараты: допегит, клофелин.

При затянувшемся течении ‑ глюкокортикостероиды.

При значительном снижении диуреза ‑ гепарин.

Физиотерапия: диатермия на область почек.

Прогноз для жизни благоприятный при своевременном и эффективном лечении и отсутствии осложнений.

Профилактика:

первичная:

• 
  эффективное лечение острых инфекционных заболеваний;
  
• 
  санация очагов хронической инфекции;
  
• 
  устранение фактора переохлаждения;
  
• 
  закаливание;
  
• 
  исследование мочи после перенесенных острых респираторных заболеваний, вакцинаций;
  

вторичная:

• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острый гломерулонефрит в течение 2-х лет;
  
• 
  рациональное трудоустройство (противопоказан тяжелый физический труд, работа в холодных и сырых помещениях, в ночную смену, длительные командировки);
  
• 
  женщинам не рекомендуется беременеть в течение 3-х лет после перенесенного заболевания;
  
• 
  противопоказаны лекарственные препараты, обладающие нефротоксическим действием (аминогликозиды, сульфаниламиды);
  
• 
  санаторно-курортное лечение в условиях теплого сухого климата (Байрам-Али).
  

5. Техника в/м инъекций ‑ согласно алгоритму действия.

БИЛЕТ 18

Больная Н., 32-х лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на потрясающий озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Свое заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе ‑ частые циститы.

Объективно: температура 38⁰С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.