ТЕРАПИЯ ЗАДАЧА. Пульмонология билет 1

• Название: Пульмонология билет 1
• Дата: 16.01.2023
• Размер: 205 Kb.
• Имя файла: ТЕРАПИЯ ЗАДАЧА.doc
• Тип: Документы; #888808
• страница: 4 из 12

Эталоны ответов

1. Туберкулез легких.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  синдром интоксикации, субфебрильная температура тела по вечерам, ночная потливость, сухой кашель;
  
• 
  постепенное начало заболевания;
  

2) объективные данные:

• 
  при перкуссии: в верхнем отделе правого легкого участок притупления;
  
• 
  при аускультации: дыхание над этим участком с бронхиальным оттенком, сухие хрипы.
  

2. Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и промывных вод бронхов, рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях (изменения, соответствующие определенной форме туберкулеза). Градуированная в/к проба Манту.

3. Кровохарканье и легочное кровотечение, экссудативный плеврит, дыхательная и легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, спонтанный пневмоторакс, бронхиальные и торакальные свищи, амилоидоз, почечная недостаточность, распространение инфекции на другие органы и системы.

4. Пациент является временно нетрудоспособным, требуется обязательная госпитализация в противотуберкулезный диспансер и стационарное лечение.

Принципы лечения:

Режим полупостельный.

Диета № 11, питание разнообразное, высококалорийное.

Туберкулостатики: рифампицин, изониазид, этионамид, этамбутол.

Оксигенотерапия.

Витамины.

Санаторно-курортное лечение.

Прогноз благоприятный в случае адекватного и своевременного лечения, при отсутствии осложнений.

Профилактика:

1) социальная: общегосударственные мероприятия, направленные на повышение жизненного уровня трудящихся, улучшение условий труда и быта, исключение локальных вооруженных конфликтов, и, как следствие, миграции населения;

2) санитарная:

• 
  оздоровление очагов туберкулезной инфекции;
  
• 
  санитарный и ветеринарный надзор;
  
• 
  санитарно-просветительная работа;
  
• 
  раннее выявление и эффективное лечение больных туберкулезом;
  
• 
  предупреждение распространения микобактерий туберкулеза (выполнение требований сан.-дез.режима).
  

3) специфическая: вакцинация, ревакцинация и химиопрофилактика;

• 
  вакцинацию проводят новорожденным на 4-7-й день жизни;
  
• 
  первая ревакцинация проводится (при отрицательной реакции Манту) детям 7 лет, а последующие (при том же условии) ‑ через 5-7 лет;
  
• 
  химиопрофилактика проводится детям и подросткам, имеющим контакт с больным туберкулезом, и для предупреждения рецидива излеченным пациентам. С этой целью применяют изониазид по 0,3г 2 раза в день в течение 3 мес. 2 раза в год (1 - 3 года).
  

5. Техника в/к инъекций ‑ согласно алгоритму действия.

БИЛЕТ 6

Больной И., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, повышение температуры, сухой кашель, сильную боль в правой половине грудной клетки. Больному легче лежать на правом боку.

Объективно: температура 37,8⁰С. Состояние средней тяжести. Пациент лежит на правом боку. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании. Дыхание справа ослабленное, выслушивается шум трения плевры. Тоны сердца приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику п/к инъекций.

Эталоны ответов

1. Сухой плеврит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  синдром интоксикации;
  
• 
  боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком вдохе;
  
• 
  уменьшение боли в положении лежа на больной стороне .
  

2) объективные данные:

• 
  при осмотре: вынужденное положение пациента на больной стороне, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании;
  
• 
  при аускультации: дыхание ослабленное с пораженной стороны, шум трения плевры.
  

2.Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки: помогает в выявлении основного заболевания

3. Экссудативный плеврит.

4. Пациенту требуется лечение основного заболевания после уточнения этиологии заболевания.

Принципы лечения:

Терапия основного заболевания: при пневмонии ‑ антибактериальные препараты, при туберкулезе ‑ туберкулостатики, при раке легкого ‑ цитостатики, при заболеваниях соединительной ткани ‑ противовоспалительные препараты.

Симптоматическое лечение: противовоспалительные препараты, противокашлевые препараты, банки, горчичники, согревающий компресс на грудную клетку, смазывание грудной клетки раствором йода.

Прогноз благоприятный при эффективном лечении основного заболевания.

Профилактика: своевременное лечение заболеваний, ведущих к развитию плеврита.

5. Техника п/к инъекций ‑ согласно алгоритму действия.