ТЕРАПИЯ ЗАДАЧА. Пульмонология билет 1

• Название: Пульмонология билет 1
• Дата: 16.01.2023
• Размер: 205 Kb.
• Имя файла: ТЕРАПИЯ ЗАДАЧА.doc
• Тип: Документы; #888808
• страница: 12 из 12

Эталоны ответов

1. Острый пиелонефрит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  синдром интоксикации, ноющая боль в пояснице справа, дизурические явления;
  
• 
  связь заболевания с переохлаждением;
  
• 
  частые циститы как предрасполагающий фактор заболевания;
  

2) объективные данные :

• 
  при осмотре: гипертермия;
  
• 
  при пальпации: болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки, положительный симптом Пастернацкого справа.
  

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия, анализ мочи по Нечипоренко: увеличение количества лейкоцитов, бактериологическое исследование мочи: выявление возбудителя и определение чувствительности его к антибиотикам, ультразвуковое исследование почек.

3. Переход в хроническую форму, бактериемический шок.

4. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.

Принципы лечения:

Режим постельный.

Диета преимущественно молочно-растительная. Показано обильное питье для естественного промывания мочевыводящих путей: отвар медвежьих ушек, молоко, минеральные воды.

Антибактериальная терапия (уроантисептики):

антибиотики: полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, оксациллин, метициллин, цефалоспорины,

пролонгированные сульфаниламиды: бактрим, бисептол .

нитрофураны: фурадонин, фурагин.

производные налидиксовой кислоты: неграм, невиграмон, нитроксолин.

Спазмолитики и анальгетики ‑ при болях.

Физиотерапия (диатермия на область почек).

Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при своевременном и эффективном лечении заболевания.

Профилактика:

первичная:

• 
  закаливание, устранение фактора переохлаждения.
  
• 
  ликвидация факторов, способствующих застою мочи (регулярное опорожнение мочевого пузыря, устранение запоров, хирургическая коррекция аномалий развития почек и мочеточников);
  
• 
  санация очагов хронической инфекции;
  
• 
  тщательное соблюдение правил личной гигиены;
  
• 
  своевременное лечение воспалительных заболеваний мочевыводящих путей;
  
• 
  своевременное оперативное вмешательство с целью удаления камней;
  

вторичная:

• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острый пиелонефрит;
  
• 
  обязательный амбулаторный этап лечения после выписки из стационара в течение 5-6 месяцев (ежемесячные 10-дневные курсы антибактериальной терапии, в перерывах ‑ фитотерапия ‑ медвежьи ушки, брусника, земляничный лист, василек, укроп, петрушка, кукурузные рыльца и др;);
  
• 
  устранение застоя мочи (опорожнение мочевого пузыря каждые 2 часа);
  
• 
  санаторно-курортное лечение (Трускавец, Боржоми, Саирме, Железноводск, Ессентуки).
  

5. Техника в/м инъекций ‑ согласно алгоритму действия.

БИЛЕТ 19

Фельдшер срочно вызван на дом к больному К., 28 лет. Жалобы на сильные боли в области поясницы и правой половины живота, иррадирующие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию. Год назад впервые был подобный приступ. Вызвали “скорую помощь”, делали уколы и боли прошли, но после этого приступа была красная моча.

Объективно: температура 36,4⁰С. Общее состояние средней тяжести. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Пульс 76 в мин., ритмичный, АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой половине. Симптом Пастернацкого резко положительный справа.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования

3. Перечислите возможные осложнения

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания

5. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря

Эталоны ответов

1.Мочекаменная болезнь, приступ почечной колики.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  приступ резкой боли в пояснице справа и в правой половине живота, иррадирующей в паховую область и правое бедро, частое мочеиспускание;
  
• 
  наличие подобного приступа в анамнезе, макрогематурия после купирования приступа;
  

2) объективные данные :

• 
  при осмотре: беспокойство больного, поиск удобного положения для уменьшения боли;
  
• 
  при пальпации: болезненность живота в правой половине, резко положительный симптом Пастернацкого справа.
  

2. Общий анализ крови: при присоединении воспаления отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: кристаллы солей, ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек.

3. Гидронефроз, пиелонефрит, почечная недостаточность.

4. Пациент нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в хирургический стационар.

Неотложная помощь: сухое тепло на область поясницы, теплые ванны, анальгетики и спазмолитики.

Принципы лечения:

Режим полупостельный.

Диета в зависимости от состава камней.

При явлениях воспаления ‑ антибактериальные препараты.

Спазмолитики и анальгетики.

Тепло на поясничную область.

Прогноз в отношении жизни благоприятный при отсутствии осложнений и эффективном лечении.

Профилактика:

первичная:

• 
  своевременное лечение воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей;
  
• 
  устранение факторов, способствующих застою мочи ;
  
• 
  рациональное питание;
  

вторичная:

• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с мочекаменной болезнью;
  
• 
  диетические рекомендации в зависимости от состава камней;
  
• 
  обильное питье, чтобы суточный диурез составлял 2-3 л;
  
• 
  при фосфатных камнях и щелочной реакции мочи назначают углекислые минеральные воды (Нафтуся, Арзни), кисломолочные продукты, мясо в умеренном количестве;
  
• 
  при уратных камнях назначают щелочные минеральные воды (Ессентуки № 4 и № 17, Боржоми, Славяновская, Смирновская), преобладание овощей и ограничение мяса;
  
• 
  при наличии оксалатных камней назначают слабоминерализованные воды (Ессентуки № 20, Нафтуся, Саирме);
  
• 
  пища должна содержать повышенное количество витаминов А и Д;
  
• 
  фитотерапия;
  
• 
  возможно проведение литотрипсии (дробления камней);
  
• 
  оперативное лечение.
  

5. Техника катетеризации мочевого пузыря ‑ согласно алгоритму действия.

Гематология

БИЛЕТ 20

К фельдшеру обратилась больная А., 30 лет, с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, одышку при ходьбе, сердцебиение, мелькание “мушек” перед глазами, желание есть мел. Из анамнеза выяснилось, что у нее обильные и длительные (8 дней) менструации.

Объективно: температура 36,7⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, сухая. Ногти обломанные, слоятся, поперечно исчерченные. Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Пульс 100 в мин, ритмичный, слабого наполнения, мягкий. АД 90/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику измерения АД .

Эталоны ответов

1. Железодефицитная анемия

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  общая слабость, головная боль, головокружение, одышка при ходьбе, сердцебиение, мелькание “мушек” перед глазами, извращение вкуса;
  
• 
  обильные и длительные менструации;
  

2) объективные данные :

• 
  при осмотре: кожа бледная сухая, ногти ломкие, имеется поперечная исчерченность, ЧДД 26 в мин.
  
• 
  при пальпации: пульс частый, мягкий;
  
• 
  при аускультации: приглушенность сердечных тонов, систолический шум на верхушке сердца, тахикардия, артериальная гипотензия;
  

2. Общий анализ крови: снижение количества гемоглобина, эритроцитов и цветового показателя, биохимическое исследование крови: снижение уровня железа сыворотки крови и повышение общей железосвязывающей способности плазмы, фракционное желудочное зондирование: снижение кислотности

3. Обморок

4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении

Принципы лечения:

Режим общий

Диета с повышенным содержанием железа ‑ мясо, печень, зеленые яблоки, гранаты

Препараты железа внутрь: ферроплекс, при непереносимости пероральных препаратов ‑ парентеральное введение в стационаре (феррум-лек, ферковен) ‑ лечение длительное, в течение нескольких месяцев

После нормализации уровня гемоглобина при обильных менструациях препараты железа назначают за 10 дней до и во время менструаций.

Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при соблюдении диетических рекомендаций и проведении профилактических мероприятий.

Профилактика:

первичная:

• 
  рациональное питание с достаточным содержанием железа (в первую очередь ‑ мясо) и витаминов;
  
• 
  своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, затрудняющих всасывание железа;
  
• 
  ранняя диагностика осложнения язвенной болезни ‑ скрытого кровотечения;
  
• 
  эффективное лечение заболеваний, которые могут осложниться кровотечением или кровохарканьем (бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, рак легкого);
  
• 
  профилактическое назначение препаратов железа во время беременности и лактации;
  

вторичная:

• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с железодефицитной анемией;
  
• 
  назначение противорецидивного лечения препаратом железа.
  

5. Техника измерения АД ‑ согласно алгоритму действия.

БИЛЕТ 21

Больная К., 18 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, повышенный аппетит, сухость во рту, обильное выделение мочи, похудание. Больна около 2-х мес.

Объективно: температура 36,6⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, шелушащаяся. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 110/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

2. Назовите необходимые дополнительные исследования

3. Перечислите возможные осложнения

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания

5. Продемонстрируйте технику п/к инъекций

Эталоны ответов

1. Сахарный диабет, инсулинозависимый тип

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  полифагия, полидипсия, полиурия, похудание;
  
• 
  молодой возраст;
  

2) объективные данные :

• 
  сухость и шелушение кожи;
  
• 
  недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки
  

2. Общий анализ мочи: глюкозурия, высокая относительная плотность мочи, биохимическое исследование крови: гипергликемия, исследование гликемического и глюкозурического профиля. Осмотр глазного дна.

3. Ухудшение зрения, нарушение функции почек, поражение нервной системы, развитие гипергликемической комы

4. Пациентка нуждается в срочной госпитализации для уточнения диагноза и назначения инсулинотерапии

Принципы лечения:

Режим палатный

Диета № 9, ограничение легкоусваивающихся углеводов. При расчете диеты исходят не из истинной массы тела пациента, а из должной (соответственно его росту и возрасту). Питание должно быть дробным, чтобы исключить резкие колебания уровня глюкозы в крови (не реже

4-х раз в день)

Инсулинотерапия. При подборе дозы используют инсулин короткого действия, затем часть его заменяют инсулином продолжительного действия. При назначении инсулина учитывают, что 1 ЕД. инсулина способствует усвоению 4 г глюкозы, суточная доза препарата подбирается индивидуально.

Использование специальных аппаратов ‑ “искусственная поджелудочная железа” и “искусственная в-клетка”

Прогноз в отношении жизни благоприятный при компенсации сахарного диабета.

Профилактика:

• 
  рациональное питание;
  
• 
  психическая саморегуляция;
  
• 
  своевременное лечение заболеваний поджелудочной железы;
  
• 
  ранняя диагностика скрытого диабета и соответствующая корректировка диеты.
  

5. Техника п/к инъекций ‑ согласно алгоритму действия.

БИЛЕТ 22

Больной П., 56 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на появление припухлостей в области шеи, быструю утомляемость, недомогание, понижение аппетита. Болен в течение 1,5 лет.

Объективно: температура 37,5⁰С. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Пальпируются увеличенные подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы. Они не спаяны между собой и с окружающими тканями. Дыхание везикулярное, перкуторный звук ясный, легочный. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,4 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 78 в мин., ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. АД 135/80 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка пальпируется у края реберной дуги.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций .

Эталоны ответов

1. Хронический лимфолейкоз.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  быстрая утомляемость, недомогание, понижение аппетита, появление припухлостей в области шеи;
  
• 
  пожилой возраст;
  
• 
  мужской пол;
  

2) объективные данные :

• 
  субфебрильная температура;
  
• 
  при осмотре: бледность кожи, опухолевидные образования в области шеи;
  
• 
  при пальпации: увеличение подчелюстных, шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки;
  

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз, анемия, тромбоцитопения, стернальная пункция, пункция лимфатических узлов.

3. Пневмония, сепсис, анемия

4. Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета полноценная, высококалорийная

Препараты цитостатического действия: лейкеран (хлорбутин)

Глюкокортикостероиды: преднизолон

Антибактериальная терапия при присоединении бактериальных осложнений

Прогноз в отношении жизни благоприятный, при адекватном лечении и отсутствии осложнений возможно добиться стойкой ремиссии

Профилактика:

первичная:

• 
  устранение действия радиоактивных веществ;
  
• 
  соблюдение техники безопасности при работе с радиоактивными веществами;
  

вторичная:

• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим лимфолейкозом;
  
• 
  исключение инсоляции;
  
• 
  исключение переохлаждения.
  

5. Техника в/м инъекций ‑ согласно алгоритму действия.