Главная страница
Навигация по странице:

  • Лечение острого и хронического периодонтита временных зубов

  • Пульпэктомия. Пульпэктомия во временных зубах с некротизированной пульпой. Пульпэктомия во временных зубах с некротизированной пульпой. Техника пульпэктомии заключается в полном удалении некротизированной пульпы с последующим пломбированием корневых каналов рассасывающейся пастой


    Скачать 38.07 Kb.
    НазваниеПульпэктомия во временных зубах с некротизированной пульпой. Техника пульпэктомии заключается в полном удалении некротизированной пульпы с последующим пломбированием корневых каналов рассасывающейся пастой
    АнкорПульпэктомия
    Дата10.06.2022
    Размер38.07 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаПульпэктомия во временных зубах с некротизированной пульпой.docx
    ТипДокументы
    #582760

    Пульпэктомия во временных зубах с некротизированной пульпой. Техника пульпэктомии заключается в полном удалении некротизированной пульпы с последующим пломбированием корневых каналов рассасывающейся пастой. Создание эндодонтического доступа. Эндодонтический доступ для лечения временных зубов фронтальной группы традиционно выполняют на оральной поверхности. В верхних центральных резцах допустимо использовать вестибулярный доступ с последующим композитным восстановлением. Эндодонтический доступ к каналам временных моляров аналогичен доступу в постоянных зубах. Удаление распада пульпы, механическая и медикаментозная обработка корневого канала временного зуба проводится с соблюдением тех же принципов и с использованием тех же методов, что и в постоянных зубах, но при этом учитывают некоторые особенности: − рабочую длину устанавливают на 2-3 мм короче рентгенологической, особенно в зубах с признаками апикальной резорбции корня или незаконченного формирования корня; − предпочтительно применять технику crown down при механическом препарировании корневого канала; − боры Gates-Glidden не используют из-за опасности перфорации стенки корня; − корневые каналы расширяют ручными инструментами; − химическое очищение корневых каналов временных зубов проводят особенно тщательно; − для «мумификации» тканей в апикальной части корневого канала используют камфоромонохлорфенол (СМСР) (формокрезол, крезофен, фенол-формалин); − для химического разрушения грануляций в корневых каналах используют фенолформалин (формокрезол, крезофен); − корневые каналы временных зубов пломбируют рассасывающимися пастами. Для реставрации временных зубов после эндодонтического лечения используют коронки из нержавеющей стали (композитные, пластмассовые, металлические с вырезанным «вестибулярным окном»), композиты. Наблюдение за временными зубами после консервативного лечения. Результат лечения необходимо контролировать клинически и рентгенологически. Критериями успешного эндодонтического лечения временных зубов считают: сохранение функции зуба, отсутствие боли, закрытие свища, физиологическая подвижность зуба, восстановление костной ткани в зоне фуркации корней или в периапикальной области, физиологическая резорбция корней в соответствии со средними сроками резорбции корней витального зуба.

    Лечение острого и хронического периодонтита временных зубов

    В лечении периодонтита временных зубов практикуют консервативный или хирургический методы. Выбор тактики зависит от функциональной целостности зубного ряда, от локализации и характера патологического процесса, от состояния корневых каналов. Значение имеют общее состояние ребенка, его готовность к сотрудничеству.

    Показания к удалению зуба при периодонтите

    • Острое септическое состояние, интоксикация организма из-за зуба.

    • Зуб стал источником периостита или остеомиелита.

    • Формирование зубного корня менее чем на половину длины.

    • Повреждение пластинки фолликула (видно на рентгене).

    • Рассасывание корня более чем на треть длины, вторая-третья степень подвижности зуба.

    • Полное разрушение коронки (если до физиологической смены – менее полутора лет).

    • Перфорация стенки зубного корня или дна полости.

    • Внутренняя резорбция корней.

    • Неэффективность консервативного лечения.

    • Отягощенный общий анамнез.

    • Задержка зуба в челюсти при прорезывании постоянного.



    Консервативное лечение периодонтита у детей направлено на то, чтобы устранить очаг инфицирования, а затем обеспечить нормальное течение физиологического рассасывания корня и предотвратить повреждение фолликула постоянного зуба.

    Лечение зависит от этиологии процесса (травматический, инфекционный, токсический), от стадии развития корня, от формы (острая или хроническая), от наличия очага периапикальной деструкции и состояния юного пациента.

    Лечение острого периодонтита инфекционной природы и обострения хронического на стадии стабилизации корня

    Задача лечения – устранить боль и воспаление, предупредить развитие патологического процесса вглубь участков челюстно-лицевой области. Усилия направлены на создание оптимального оттока экссудата серозного или гнойного типа через корневой канал. Терапия включает мероприятия, проводимые в несколько посещений:

    1-е посещение


    • Обезболивание.

    • Аккуратное раскрытие полости зуба, вывод из окклюзии посредством частичного удаления шлифовкой режущего края или бугров, чтобы предотвратить раскалывание.

    • Удаление с помощью пульпэкстракторов из канала путридных масс.

    • Если экссудат не вытекает самостоятельно через корневой канал, выполняют раскрытие апикального отверстия.

    • Первичная инструментальная обработка канала – избавление его от инфицированного предентина и промывка антисептическим раствором.

    • Вскрытие и дренирование поддесневого или поднадкостничного абсцесса при необходимости.

    Пациенту делают ряд назначений на ближайшие сутки. Главное – ротовые ванночки (раствор пищевой соды из расчета четверть чайной ложки на стакан воды). Рекомендуют пить много жидкости и отказаться от раздражающей пищи, требующей разжевывания. Во время приема пищи желательно закрывать полость зуба ватным шариком, чтобы сохранить эффект дренирования.

    Если у ребенка начинается выраженная воспалительная реакция, показан курс антибиотиков, а также нестероидные противовоспалительные и гипосенсибилизирующие медикаменты в возрастной дозировке.

    2-е посещение


    Стоматолог оценивает общее состояние, изменения в слизистой альвеолярного отростка, болезненность при пальпации, ответ на перкуссию, отделяемое из корневого канала. Если симптомы воспаления сохраняются, повторяют инструментальную и медикаментозную обработку, зуб оставляют открытым еще на сутки. Продолжать терапию можно только после стихания воспаления.

    3-е посещение (или 2-е, если воспаление стихнет раньше)


    • Финальная инструментальная обработка канала.

    • Высушивание внутренних поверхностей канала ватными турундами или бумажными абсорбционными штифтами.

    • Введение медикаментов с антисептическим и противовоспалительным эффектом – на турунде или в виде пасты.

    • Изоляция полости герметичной повязкой из пломбировочного материала.





    4-е посещение


    Пломбирование выполняют спустя 1-7 суток при соблюдении таких условий:

    • отсутствие самопроизвольной боли в зубе;

    • отсутствие ассиметрии лица, отеков слизистой, подслизистой оболочки, отсутствие поднадкостничного абсцесса;

    • безболезненность перкуссии, пальпации десны и переходной складки;

    • отсутствие экссудата и гангренозного запаха в канале и др.

    Если условия не соблюдены, стоматолог снова промывает канал и выполняет временную обтурацию лекарствами в виде паст или на турундах.



    Последнее посещение


    • Постоянная обтурация канала рассасывающей пастой.

    • Рентген-контроль состояния канала.

    • Восстановление формы зуба коронкой или постоянными пломбировочными материалами.

    Терапия острого токсического периодонтита временных зубов

    Консервативный подход направлен на нейтрализацию действия токсичного вещества и ликвидацию воспаления. После обезболивания и раскрытия полости стоматолог удаляет девитализированную пульпу или турунды с агрессивным лекарственным веществом. Выполняется полная инструментальная обработка канала. Затем в зависимости от причины периодонтита выбирают подходящее лекарственное средство-антидот для обработки. Оно будет разным при мышьяковистом периодонтите и болезни, вызванной фенолом. Препарат вводят в канал на турунде и полость герметично закрывают на сутки.

    При выраженной болевой реакции пациенту назначают анальгетики. Ребенка осматривают каждый день. Если боль и болезненность перкуссии сохраняются, повторяют обработку антидотом, а внутриканальную повязку оставляют еще на сутки, добавив внутриканальные средства с противовоспалительным эффектом. После исчезновения симптоматики канал обтурируют окончательно.

    Терапия острого травматического периодонтита временных зубов

    Заапикальное выведение эндодонтического инструмента часто заканчивается травмой периодонта, к которой присоединяется инфекция. Зуб можно лечить «закрытым» способом ввиду отсутствия экссудации. Лечение аналогично схеме при токсическом периодонтите, но вместо антидотов применяют вещества с антибактериальными и противовоспалительными свойствами.

    Если формирование корня еще не закончилось, лечение требует особой осторожности, чтобы не повредить инструментом или раздражающим препаратом зону роста или зачаток постоянного зуба. В этом случае апикальное отверстие не вскрывают.

    Терапия хронического периодонтита на стадии стабилизации корня

    Лечение возможно в одно или несколько посещений. Одномоментное раскрытие полости, обработка и постоянная обтурация допускаются при соблюдении таких условий:

    • отсутствие гангренозного распада с неприятным гнилостным запахом;

    • отсутствие обширных грануляций;

    • отсутствие в анамнезе обострений;

    • хорошее общее состояние ребенка;

    • если ребенок не принимает антибиотики, цитостатики, кортикостероиды, иммунодепрессивные препараты.

    Чаще стоматологи предпочитают лечить хронический периодонтит в 2 посещения.

    1-е посещение включает такие манипуляции:

    • некротомия и последовательное формирование кариозной полости;

    • раскрытие зубной полости;

    • удаление пульпэкстрактором путридных масс (манипуляция проводится крайне осторожно в зубах с незавершенным формированием корня или в период резорбции);

    • удаление вросших в канал грануляций или их кратковременная обработка;

    • полная инструментальная обработка и тотальное высушивание;

    • введение медикамента с антисептическим действием;

    • изоляция полости герметичной повязкой из пломбировочного материала с целью временной обтурации полостей.

    Как только наступают условия для постоянной обтурации (спустя 1-7 суток), ее выполняют, например, во второе посещение. По окончании делают рентген-снимок для контроля качества обтурации канала, а также восстанавливают форму зуба стандартной коронкой или пломбировочными материалами.


    написать администратору сайта