презенатция. Работу выполнила студентка 5 курса, 6 группы Сорокина Динара
 Скачать 3.5 Mb.
|
|
Ортопедическое лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей, ложных суставах, контрактурах, микростомии Работу выполнила студентка 5 курса, 6 группы Сорокина Динара Преподаватель : Матвеева Е.А. Неправильно сросшиеся переломы являются следствием травматического повреждения челюстей Причинами их могут быть: • несвоевременное оказание специализированной помощи • длительное использование временных лигатурных шин • неправильная репозиция отломков • недостаточная фиксация или раннее снятие фиксирующего аппарата Имеют значение также характер самой травмы и общее состояние больного. В зависимости от степени смещения отломков и деформации прикуса могут нарушаться функции жевания, движения нижней челюсти, речь. При резких смещениях отломков возможно ограничение открывания рта, асимметрия лица, нарушение функции дыхания Лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей Лечение подобных больных прежде всего направлено на восстановление анатомической целостности челюстей, установление отломков в правильном соотношении, устранение ограничения открывания рта, восстановление функции жевания и речи. Применяют хирургические, ортопедические и комплексные методы лечения неправильно сросшихся переломов. Наиболее радикальный - хирургический, заключающийся в рефрактуре (т.е. искусственном нарушении целостности кости по линии бывшего перелома) и установлении отломков в правильном соотношении. Если больному по тем или иным причинам противопоказаны хирургические вмешательства (заболевания сердца, престарелый возраст и т.д.), или имеется сравнительно небольшое нарушение прикуса, или больной отказывается от хирургической операции, проводят ортопедическое лечение с целью восстановления жевательной функции.
Клинический случай применения протеза с дублированным зубным рядом а - на сохранившиеся зубы изготовлена цельнолитая шина б - вид зубных протезов в - зубной протез зафиксирован в полости рта При образовании переднего открытого прикуса тактика врача зависит от степени разобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внешнего вида
Съемный протез, две половины которого соединены шарнирами. Предложено две конструкции подобных протезов: одношарнирный и двухшарнирный. Шарнирные головки протезов расположены по линии разреза протеза в полости, заполненной амальгамой. После наложения протеза больного заставляют открывать и закрывать рот, при этом шарнир создает амальгаме путь, соответствующий движениям каждого фрагмента челюсти. При подвижности отломков в горизонтальной плоскости, т. е. когда они сближаются, протезирование осуществляют обычным протезом. Вначале изготовляют боковые фиксирующие пластинки с наклонной плоскостью, что позволяет установить челюсти в правильную окклюзию. Это положение фиксируют с помощью гипсового блока, а затем протезы сваривают новой порцией пластмассы, которая заполняет дефект. На пластмассу ставят также отсутствующие зубы. После этого наклонные плоскости удаляют. Ортопедическое лечение при наличии абсолютных противопоказаний к костно- пластическим операциям. Малая подвижность отломков Шарнирный протез Гаврилова Это съемный пластиночный протез с петлевидным шарниром. Головки петлевидного шарнира расположены в линии разреза протеза, что позволяет каждой его части совершать самостоятельные движения. Крепление протеза кламмерное. Проводят при наличии противопоказаний к устранению патологии оперативным путем или отказе больного от оперативного вмешательства. Вид протезирования определяется характером подвижности отломков челюсти. При вертикальной подвижности фрагментов возможны два решения. Если на челюстных отломках сохранилось по 3-4 зуба, а дефект кости не превышает 1-2 см, то можно применять мостовидный протез с большим числом опорных зубов. Когда же на челюстных отломках остается по 1-2 зуба, то применяют различные шарнирные протезы — Гаврилова, Оксмана а, б — по Оксману; в — по Гаврилову Если же на отломках имеется всего лишь 1-2 зуба, или есть беззубые отломки, или дефект кости превышает 2 см, то следует применять съемные зубные протезы с подвижным соединением Ортопедическое лечение при контрактурах Механотерапия контрактур заключается в насильственном раскрывании рта при помощи механических приспособлений и специальных аппаратов. Такой способ получил название пассивной в отличие от активной механотерапии, когда обратное движение нижней челюсти совершается с преодолением сопротивления пружины механотерапевтического аппарата. Механотерапия может быть осуществлена при помощи простых приспособлений (пробки, деревянные и резиновые клинья, конусы), которые устанавливают между зубами на 2—3 ч или до появления боли. Более совершенным способом механотерапии является аппаратурный. Аппараты, несмотря на большое их разнообразие, имеют единые конструктивные принципы Они состоят из жестко соединенных между собой внутриротовой части, опирающейся на зубные ряды, и внеротовой части, снабженной силовым элементом (резиновая тяга, пружина). Величина силы может быть дозированной. В стандартных аппаратах внутриротовая часть представляет собой пластинки — металлические ложки, а в индивидуальных — зубонадесневую шину. Внеротовые стержни и рычаги изготавливают из нержавеющей стали. Перед наложением стандартного аппарата на зубные ряды ложки заполняют термопластической массой. В результате этого аппарат становится индивидуализированным Микростомией называется сужение ротовой щели вследствие рубцовых изменений, возникших после пластических операций, ожогов и травм нижней трети лица со значительными дефектами тела нижней челюсти и мягких тканей приротовой области. При этом изготовление протезных конструкций осложняется на всех этапах протезирования Необходимо выяснить в первую очередь возможности расширения ротовой щели оперативным путем, что не всегда возможно из-за плохого общего состояния больного Аппараты для механотерапии при микростоме с винтом с резиновой тягой Для растяжения рубцовых тканей применяют специальные аппараты, состоящие из пелота (небольшие пластмассовые базисы), между которыми вставляются устройства для их раздвижения При значительной микростомии иногда применяют разборные или складные зубные протезы с использованием шарнирных устройств. Разборные протезы состоят из отдельных частей. В полости рта их составляют и скрепляют в единое целое с помощью штифтов и трубок. Можно делать обычный протез, но для облегчения введения и выведения его изо рта через суженную ротовую щель следует сузить зубную дугу протеза, применяя при этом телескопическую систему крепления как наиболее надежную Спасибо за внимание! |