лекции 2семестр. 1. Металлокерамические протезы
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
1. Металлокерамические протезы. При обсуждении методики протезирования фарфоровыми коронками указывалось на один существенный недостаток - на их прочность. Ломались или трескались (раскалывались) в полости рта. Возникло стремление получить протез, имеющий наряду с высокими эстетическими свойствами фарфора и большую механическую прочность. Эта проблема была решена с разработкой и внедрением металлокерамических протезов. Главная задача заключалась в обеспечении надёжного соединения металла с керамикой. Это достигается посредством создания окисной плёнки, обеспечивающей химическое соединение с керамической массой при её обжиге. Металлокерамические протезы - это когда каркасы выполняются цельнолитыми, а фарфоровая масса наносится, моделируется и обжигается в зуботехнической лаборатории. Эти виды протезов сочетают в себе преимущества высокой точности цельнолитых конструкций с высоким эстетическим эффектом керамического покрытия. Прочность металлокерамического протеза зависит от ряда факторов: 1.Оптимального приближения КТР (коэффициент термического расширения) металла и всех слоёв керамического покрытия. Фарфор и металл, используемые для изготовления протеза, должны иметь совместимые температуры плавления и КТР. 1*10-6С-1-коэффициент 14*10-6С-1-золото 2-4*10-6С-1-фарфор 1,7*10-6С-1-не больше Оптимальная разница между двумя показателями не должна быть больше чем 1,7*10-6С-1. Если же больше, то такая разница даёт нарушение соединения из-за остаточного напряжения. Для того, чтобы эта разница и значение было не более чем 1*10-6С в фарфор добавляют щелочи, типа карбоната лития и коэффициент повышается сразу до 7-8. Для металлов, чтобы понизить коэффициент добавляют платину или палладий, и он тут же снижается до 7-8. Диапазон температуры плавления сплавов должен быть выше температуры плавления соединения наносимого фарфора на 170-280ºС. Если бы температуры были одинаковыми, то это привело к разрушению каркаса при глазуровании или во время обжига. Использование фарфора подразумевает, что металл не должен нагреваться выше точки плавления, а фарфор, используемый в работе, обладает температурой, при которой происходит образование соединения. 2. Точность зависит от получения на поверхности металла прочной плёнки, которая способствует химическому соединению металла с керамикой. 3. Уменьшение усадки керамических слоёв при обжиге. 4. Режим обжига. 2. Показание и противопоказание к применению металлокерамических коронок. В подходе к названной проблеме о показание и противопоказание к применению металлокерамических протезов существуют 3 основных направления: 1. Рассматривать показание с точки зрения количества сошлифованных твёрдых тканей. Условием для применения этих протезов считается возможность создания межокклюзионного пространства в 0,3 мм на толщину колпачка, а при облицовывании до 2 мм. 2. Связано с применением металлокерамических мостовых протезов. Протяженность дефектов при применении протезов из сплавов благородных металлов должна находиться в пределах 2-3 зубов, а неблагородных 2-4 зубов, т.к. совсем незначительные деформации промежуточной части могут привести к откалыванию фарфора. Основным критерием определения протяжённости металлокерамического протеза авторы считают - высота коронок опорных зубов, чем выше коронка, тем шире возможности для увеличения протяжённости протеза. 3. Комплексный подход. Показания должны учитывать конструктивные особенности металлокерамических протезов и особенности клинической картины. 1. Нарушение анатомической формы и цвета 2. Стираемость 3. Замена неэстетических протезов. 4. Небольшое включенные дефекты в передних и _теклово - боковых отделах. 5. Явление аллергии к пластмассовым 6. Во всех выше перечисленных случаях металлокерамические коронки показаны при условии достаточной толщины стенок зубов. Абсолютно противопоказано: 1. Дети подростки с живой пульпой 2. Низкие, мелкие, плоские коронки с тонкими стенками 3. Большие дефекты зубных рядов при отсутствии 3-4 зубов, когда выражена упругая деформация или идёт перегрузка опорных зубов. К относительным противопоказаниям : 1) Аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием. 2) Резцы нижней челюсти с живой пульпой и небольшой клинической коронкой. 3) Повышенная стираемость твёрдых тканей зубов. 4) Парафункции жевательных мышц. 5) Подвижность зубов 3-4 степени. Большая твёрдость в керамике и жёсткость металлокерамической конструкции способны вызывать перегрузку. Способны вызывать перегрузку опорных зубов и антагонистов. Поэтому прежде чем протезировать следует перевести заболевание пародонта (если оно имеется) более легкую форму с помощью терапевтических и хирургических мероприятий. Использование депульпированных зубов в качестве опорных имеет серьёзный недостаток - подготовленная культя оказывается существенно ослабленной по 2 причинам: 1. Полость зуба заполняется пломбированным материалом уступающим в прочности дентину; 2. После депульпирования резко снижается прочность, окружающую полость зуба твёрдых тканей. Культя зуба оказывается малоустойчивой к жевательному давлению и в связи с этим часто ломается вместе с протезом. Культю зуба следует укреплять металлическим штифтом, который должен погружаться в корневой канал не менее чем на 2/3 его длины. И, кроме того, рекомендуется полная замена коронки депульпированного зуба искусственной культей из металла. Если существует несколько депульпированных зубов, то их рекомендуется покрывать одновременно. 3. Особенности препарирования зубов под металлокерамические протезы. Приступая к протезированию важно точно представлять объём хирургического вмешательства, который зависит не только от толщины колпачка, но и от места расположения фарфоровой облицовки. При формировании ложа для керамики и металла необходимо проводить сошлифовывание тканей на глубину от 1,5 до 2 мм, т.к.для металла нужно 0,7 - 1.0 мм. Те же поверхности, которые будут покрыты только металлом сошлифовываются на толщину 0,7 мм. Одновременно следует формировать конусность боковых стенок от 3-10º. Кроме того, в области десны следует формировать уступ шириной от 1-1,5 мм, 135º (со скосом). Однако конечной целью препарирования является сохранение равномерной толщины дентина вокруг полости зуба. Все линейные углы должны иметь закругления. Острые углы уступы должны быть исключены, т.к. они приводят к концентрации напряжения в готовой коронки, а при припасовке каркаса требует дополнительного сошлифовывания металла по внутренней части уступа отливки для того, чтобы обеспечить точную установку на гипсовом штампе. Придесневой уступ следует формировать по отношению к стенке корня закругляя внутренние углы. Окклюзионная поверхность должна быть уже периметра шейки зуба, а её поперечные и продольные размеры приблизительно на 2 мм уже таковых в области шейки, что обеспечивает необходимую конусность. Большое значение имеет режим препарирования зуба. Препарирование проводится алмазным инструментом. Эмаль и поверхностные слои дентина сошлифовываются турбинной бормашинной, однако с увеличением толщины слоя снимаемых тканей скорость вращения бора должна уменьшаться. 4. Сравнительная оценка качества паяных и цельнолитых зубных протезов. Оценка паяных зубных протезов: оценивая с позиции современного уровня возможностей проведения технологического процесса изготовления паянных мостовидных протезов и результаты клинических наблюдений дали основание считать, что конструкции зубных протезов не удовлетворены как с технологического, так и механо-прочностных позиций. И, кроме того, не отвечают биологическим требованиям. Паяние - это технологический процесс соединения металлических частей в единую конструкцию посредством другого сплава, имеющего температуру плавления соединяемых деталей на 50-100ºС и имеет максимальное сходство. От характера припоя и спаиваемых деталей зависит структура получаемого в результате спайки шва, и различают 3 вида структуры шва: 1) Механическая смесь 2) Твёрдый раствор 3) Химическое соединение В результате экспериментальных исследований и клинических наблюдений по изучению воздействия различных сплавов припоя на биологическую среду даёт основание утверждать, что припой с физико-механических позиций не отвечают требованиям, предъявляемым к зубным протезам, находящимся в биологической среде. И главным недостатком припоя является: - низкая устойчивость их к коррозионному разрушению в полости рта; - в различие электропотенциалов отношения со сплавами металлов, а также изменение структуры спаиваемого металла в процессе пайки. Этим обуславливается ряд положений имеющих отрицательный характер: 1)В полости рта у людей, пользующихся паяными протезами из хромо-никелевой стали происходит образование окислов металла. Места пайки чернеют или на поверхности протезов появляются резко очерченные пятна, свидетельствовавшие о наличии окислов. В полости рта у людей пользующихся такими протезами отмечено количественное увеличение микроэлемента в слюне и образование солей тяжёлых металлов, что отрицательно влияет на секреторную функцию желудка. 2)В полости рта возникает патологическое состояние - гальванизм, которое связано с разностью потенциалов и могут возникать при наличии разнородных металлов или сплавов и вследствие неоднородной структуры одного сплава. При проведении метало-графического исследования было выявлено, что даже по всей тщательном соблюдении технологии паяния по всей линии контакта имеются много непропаянных участков, что создаёт их недостаточную прочность и сокращенные сроки пользования. В процессе пайки коронки и искусственные зубы более всего прогреваются в зоне припоя. Неравномерное нагревание изменяет строение кристаллической решётки литой части. Вследствие этого возникает межкристаллическая коррозия и мостовидные протезы ломаются. 3) После пайки результат усадки припоя приводит к значительной деформации каркаса мостовидного протеза, что затрудняет его фиксацию в полости рта. 4) Припой устойчив только в щелочных средах, в кислой среде (при приёме пищи) припой неустойчив. И из него высвобождаются химически активные элементы. 5) С технологических позиций - при изготовлении коронок путём штамповки происходит нецелесообразное изменение их толщины в различных участках. И в итоге. Толщина боковой стенки коронки между экватором и десневым краем почти в 2 р. толще, чем в участке, подвергающемся наибольшей обработке. 6) Клинические этапы включают 5 посещений к врачу. Выводы: 1. В настоящее время штампованные коронки и паянные мостовидные протезы не отвечают необходимым современным требованиям, т.к. методика штамповки не позволяет обеспечить точность изготовления коронки. 2. Наличие разнообразных сплавов и металлов в паянном мостовидном протезе приводит к явлению гальванизма в полости рта. 3. По месту пайки элементов зубных протезов очень часто происходит его поломка. 4. Технологический процесс изготовления различного элементарного штампованного зубного протеза предусматривает использование сильнодействующих кислот. 5. Оценка цельнолитых протезов. Изготовление зубных протезов, удовлетворяющее предъявленным к ним современным требованиям, принадлежит литейным процессам по производству стоматологического литья. Отливка металлических деталей является сложным технологическим процессом. Применяемые различные способы плавления: 1. электрической дугой; 2. кислородно - ацетиленовым пламенем; 3. электрошлаковое литьё; 4. высоко частотное литьё; После литья структура и свойства сплавов значительно изменяются. Существенное влияние на твёрдость, пластичность, однородность структуры металлов оказывает характер охлаждения сплава заливки в форму. При медленном охлаждении заливки отмечается высокая твёрдость, низкая пластичность и выраженная неоднородность структуры. При быстром охлаждении сплавы сохраняют однородное состояние без видимых углеродных включений, и отмечается невысокая твёрдость и хорошая пластичность. Точность литья, гладкость его поверхности и чистота сплава зависит от качества облицованного слоя и от ряда других факторов. Важную роль играет изменение формы металла при переходе из расплавленного состояния в твёрдое, которое компенсируется путём подбора формовочных масс. У литых опорных коронок мостовидного протеза отсутствует упругая деформация. Литые протезы меньше прогибаются (с механической позиции). С биологических позиций - однородные структуры металла обеспечивает снижение интенсивности электрохимических процессов в полости рта и уменьшается количество микроэлементов вымываемых слюной, которые оказывают аллергическое воздействие на организм. С технологической позиции - преимущества цельнолитых протезов - неоспоримы - литьё по выплавляемым восковым моделям в промышленности всех стран мира является одним из самых перспективных процессов переработки металла в изделие сложной формы. Выводы: 1. Получение зубных протезов методом литья позволяет получить более однородные свойства металла зубного протеза, что позволяет исключить электрохимические процессы в полости рта. 2. Зубные протезы позволяют наиболее полно возмещать дефекты зубного ряда, т.к. литые коронки более точны. Плотно охватывают шейку зуба и не травмируют ткани десны. 3. Зубные протезы надёжно защищаются эстетическими покрытиями из пластмасс или металлокерамики. 4. Увеличивается механическая прочность, химическая стойкость зубных протезов, а, следовательно, и срок их службы. 5. Внедрение технологий литья в стоматологическую практику позволяет сократить число как клинических, так и лабораторных этапов изготовления цельнолитых мостовидных протезов. И это позволяет улучшить качество изготовления зубных протезов и повысить экономический эффект. 6. Технология изготовления цельнолитых мостовидных протезов не предусматривает использование сильнодействующих химических веществ, что позволяет улучшить условия работы зубных техников. 6. Клинико-лабораторные приёмы протезирования металлокерамическими коронками. Клинические этапы: 1. Обследование 2. Подготовка зубочелюстной системы 3. Определение цвета керамического покрытия 4. Препарирование опорных зубов 5. Получение двухслойного оттиска 6. Припасовка цельнолитого каркаса 7. Припасовка цельнолитого с керамическим покрытием 8. Припасовка и фиксация готового протеза Лабораторные этапы: 1. Изготовление комбинированной модели 2. Подготовка модели опорных зубов 3. Получение пластмассового или воскового колпачка 4. Моделирование каркаса коронок 5. Моделирование промежуточной части 6. Установка литниковой системы 7. Приготовление огнеупорной формы 8. Получение каркаса методом литья 9. Припасовка и шлифовка каркаса 10. Обезжиривание поверхности каркаса для получения оксидной плёнки. Прочному сцеплению металла с фарфором способствует легкоокисляющие и лигирующие элементы, образующиеся в результате диффузного обжига промежуточного слоя обжига на поверхности металла. Лигирующие элементы способны частично проникать в поверхностный слой керамики. 11. Нанесение 1-го грунтового слоя или опакового керамического покрытия и его обжиг. 12. Моделирование из дентинной массы формы коронок и зубов кроме промежуточной части и обжиг. 13. Коррекция размера, формы керамического покрытия и окклюзионной поверхности коронок и зубов промежуточной частей. 14. Коррекция цвета и глазуровка протеза при окончательном 4-ом обжиге. 15. Окончательная обработка металлического каркаса. 7. Металлы и их свойства. Любой металл если он отшлифован или отполирован имеет вид сплошной массы, однако при внимательном изучении куска металла на изломе легко обнаружить, что эта масса только кажется сплошной и при небольшом увеличении в 10-30 раз видна структура металлического слитка. Эта структура называется - макроструктурой и отличается от микроструктуры, которая изучается при помощи специальных микроскопов, которые увеличивают до 2000 раз. Строение металлов и сплавов. Металлы состоят из множества отдельных зерен - кристаллов плотно прилегающих друг другу и крепко связаны между собой внутренними силами сцепления. Поэтому металлы относятся к кристаллическим телам. Образование кристаллов происходит при остывании жидкого расплавленного металла. При охлаждении жидкого металла его затвердевание начинается с образования центров кристаллизации, в которых атомы металла располагаются в определенном порядке образуя кристалл (имеют форму куба), однако в процессе кристаллизации одновременно возникает много центров кристаллизации и полногранных не образуется, т.к. соединение кристаллов мешают друг другу развиваться правильно. И в результате наружное очертание кристаллов не получает геометрической формы. Их углы закругляются, сдавливаются, и такие кристаллы называются зернами. Чем быстрее металлы остывает, тем больше возникает центров кристаллизации и тем мельче образовавшиеся кристаллы. Размеры зерен кристаллов очень различны: от нескольких см в медленно охлажденном металле, до 1000 долей мм в быстроохлажденном и механически обработанном металле. Сплавы Чистые металлы в зуботехническом производстве не применяются, а применяются их сплавы. Под чистыми металлы понимают химические простые вещества. Сплавы образуются путём соединения металлы с металлы. Сплавы можно получить из 2 или более компонентов, методом сплавления. Были разработаны способы: 1. сплавление 2. прессование 3. испекание. Спекание из смеси металлических порошков. 4. путём электролиза и конденсации из паров металлы. В настоящее время сплавы из 2 металлы применяются крайне редко. Добавка дополнительных компонентов к сплаву существенно изменяет их свойства особенно если новый компонент может вызвать образование химического соединения и тем самым резко изменить кристаллическую решетку. Свойства металлических сплавов делятся на: 1. физические 2. механические 3. технологические 4. химические 1. Физические - цвет блеск. Иногда готовое ортопедическое изделие, выполненое из одних сплавов, покрывают более тонким слоем других более эффективных по цвету или блеску металлов. Плотность - разделяется на: - легкие - тяжелые Легкие - с плотностью до 3 Тяжелые - от 6 и выше Плавкость или температура плавления - если легкоплавкий сплав плавиться при температуре 60ºС, а наиболее тугоплавкие металлы - это вольфрам - температура - 3 ºС. Ртуть плавиться при температуре - 309ºС. 2. Механические: прочность или крепость. Это свойство металла выдерживающего нагрузки не разрушаясь. Определяя прочность, металлы подвергаются испытаниям на специальной разрывной машине. Наибольшее напряжение, которое может выдержать образец металла не разрушаясь называется пределом прочности или временем сопротивления разрыву. Упругость - свойство металла, принимаемого свою первоначальную форму после снятия нагрузки. Если нагрузку снять, то образец снова сократится и примет свою первоначальную длину. И наибольшее напряжение металла после, которого он возвращается к своей первоначальной длине называется пределом упругости. Если при дальнейшем повышении нагрузки на разрывной машине напряжение превышает предел упругости и удлинение сохраняется после разгрузки образца, то такое состояние называется остаточным удлинением, затем наступает предел текучести при котором образец продолжает удлиняться без увеличения нагрузки металл течет. ( в штамповке). Этим обладают: кобальт - хромовые сплавы. Никеле - хромовые не обладают упругостью, даже при незначительной нагрузки они образуют остаточное удлинение, а не упругое. Пластичность - свойство металла изменять свою форму под действием силы. Не проявляя признаков разрушения (ни трещин, ни разрывов), и сохраняя полученную форму после снятия нагрузки. Пластичность металла характеризуется удлинением образца после снятия нагрузки. Высокой пластичностью обладают драгоценные металлы. И почти отсутствует это у кобальто - хромовых и никеле - хромовых сплавов. Твёрдость - свойство металла сопротивления проникновения в них другого тела под действием внешней нагрузки. От этого свойства зависит возможность обработки металла тем или иным инструментом. Для определения твёрдости существуют несколько способов: - способ Бринелле (закаленным шариком); - способ Роквеля (алмазная призма); - способ Шора - определяет твердость металла при помощи прибора склероскоп (прыгающий шарик). Выносливость - свойство металла выдерживать не разрушаясь большое количество переменных нагрузок. |