лекции 2семестр. 1. Металлокерамические протезы
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
29. Применение имплантов. Теоретические основы имплантологии. Фундаментом имплантологии является: современное представление о реакции организма на введение имплантов и знание вопросов регенерации, защита надкостницы и костной ткани от проникновения бактерий и токсинов из полости рта происходит при условии существующего барьерного защитного механизма в пограничной зоне. Существует определенная связь между эпителием и имплантом. Она обеспечивает разделение внутриальвеолярной части импланта от неальвеолярной и защищает от проникновения микробов и токсинов. Для успешного проведения имплантации отмечена роль факторов: -гладкая поверхность пришеечной части имплантата; -оперативное вмешательство на слизистой оболочке; -безукоризненная гигиена полости рта; -правильное положение протезных конструкций по отношению к десневому краю, а также большое значение имеет характер взаимоотношений в пограничной зоне имплантов; -кость; Здесь возможно 3 вида реакции: -дистальный остоэгенез (формирование костной ткани); -контактный остоэгенез; -остоэгенез с срастанием и образованием новой кости в толщину кости. Особенности обследования больных. Существует абсолютное и относительное противопоказания: -генерализованный пародонтоз или парадонтит; -выраженная деформация окклюзионной поверхности зубного ряда; -макроглоссия (большой язык); -заболевание слизистой оболочки полости рта; -новообразование; -дефекты челюстных костей после перенесенного остеомиелита; -дисфункция височнонижнечелюстного сустава. При обследовании обязательно проводится обзорная рентинография и рентгенография пищевого черепа - это местные противопоказания. Еще существуют общие: -болезни сердечно - сосудистой системы, крови, печени, почек (особенно хронические); -нервнопсихические заболевания; -инфекционные заболевания; -аллергии; -новообразование; -имунно - патологическое состояние. Местные противопоказания некоторых из них носят относительный характер и по мере устранения теряют свою ограничительную силу. Показания. Имеются показания больным: 1.С концевыми, как одно, так и двусторонними дефектами. 2. С полным отсутствием зубов, когда протезное ложе не составлено или отсутствует адаптация к полным съемным протезам. 3. Одиночное. 4. С обширным включенным дефектом зубного ряда. 30. Материалы в имплантологии. Материалы в имплантологии различают: -биоталерантные(благородные металлы); -биогенеттные (титан и его сплавы); биоактивные (стеклокерамика с биоактивной поверхностью, гидроксилоаппатит). Требования: 1. Коррозийно устойчивые; 2. Неконцерогенные; 3. Нетоксичные; 4. Неаллергичные; 5. Имеют высокие механические и технические свойства; 6. Легко стерилизовываться; 7. Быть удобными в работе; 8. Эстетичны; 9. Общедоступны. В имплантологии применяются: 1. Металлы и сплавы. Особенно перспективны титан и его сплавы; 2. Гидроксилоаппатит; 3. Сапфир; 4. КХС(редко) Успех имплантата зависит от состава и свойств металла, формы имплантата. Свойства костной ткани и устойчивость к коррозии. Самой высокой коррозийной стойкостью обладает титан и его сплавы. Это позволяет осуществлять пожизненную имплантацию конструкции в организм больного. Высокая биосовместимость обусловлена значительно сниженным ионным обменом на поверхности раздела. Имплантат - живая ткань, обеспечивающая стабильную регенерацию клеток на поверхности раздела. А самый лучший сплав никелид титана. Он обладает термомеханической памятью - это эффект памяти формы и отвечает трем основным требованиям: - антикоррозийность; - отсутствие токсичности и концерогенности; - наличие свойств близких к свойствам живых тканей. Конструкция имплантатов. Существует классификация, по которой различают признак: классификация систем. 1.По биосовместимости; 2.По форме: -цилиндрические: сплошные, полые; -винтообразные; -мостовидные пластмассовые; -конусовидные. 3. По структуре материала: -беспористые; -поверхностопористые; -со сквозной пористостью; -комбинированные. 4. По свойствам материала: -без эффекта памяти формы; -с эффектом. 5.По локализации: -чрезкостные; -чрезкорневые; -подслизистые; -поднадкосничные; -внутрикостные; -комбинированные. 6.По функциям: -замещающие; -опорные; -опорно-замещающие. 7.По восприятию жевательного давления: -амортизатором как вне-, так и внутрикостно; -безамортизатора. 8.По конструкции внутрикостной части: -разборные; -неразборные. 9.По конструкции соединений: -неразъемные; -с помощью магнитных систем. 10.По способу изготовления: -стандартные; -индивидуальные. 11.По месту производства: -заводские; -лабораторные. Конструктивно в имплантате выделяют 3 основные части: -корневую; -шейку; -опорная головка. В некоторых конструкциях еще выделяют: -плечи; -ножки; -каркас и т.д. Следует выбирать конструкцию в соответствии с клиническими условиями, с учетом переносимости материала, степени атрофии альвеолярных отростков, соотношение альвеолярного гребня и верхнечелюстной пазухи или нижнечелюстного канала, толщины слизистой оболочки и толщины нижней челюсти кости. Если ожидается значительная жевательная нагрузка, рекомендуется изготовить имплантат с амортизатором. И если намечается двухфазная операция, то используется только разборная. Методы имплантатной классификации. 1. По сроку (т.е. сразу после удаления): -отсрочные (после полного заживления) 2. По признаку сообщения с полостью рта в период имплантации: -сообщающиеся имплантата; -однофазная методика; -несообщающиеся - двухфазная методика с закрытым имплантатом. Поэтому возникает ситуация приживления импланта в условиях функциональной нагрузки и безфункциональной нагрузки. 31. Изготовление моделей с искусственной десневой маской. При конструировании передних зубов, когда на гипсовой разборной модели отсутствуют межзубные промежутки очень трудно правильно смоделировать керамическое покрытие по отношению к межзубным десневым сосочкам. Отсутствие на гипсовой модели межзубных промежутков является ее причиной снижения эстетических качеств протеза. Десневая маска предохраняется от чрезмерного или уменьшенного объема облицовки, что является причиной парадонта. Керамическая масса хотя и является хорошим биологическим материалом, но вызывает заболевание слизистой. Десневая маска точно отображает условие полости рта и это позволяет правильно смоделировать облицовку, особенно при оформлении вестибулярной и пришеечной области. Получение: На рабочей гипсовой модели, полученной с помощью двойного оттиска с препарированных зубов и десны до их распиливания, снимается слепок базисной силиконовой массой. Он должен точно отображать рельеф зубов и окружающих тканей. После этого модель распиливается. Между препарированными зубами и вокруг них фрезой создается место для десневой массы. На слепке делается 2-3 отверстия для введения жидкой мягкой пластмассы. Слепок устанавливают на модель и под него с помощью шприца через подготовленное отверстие вводят приготовленную пластмассовую массу жидкой консистенции, и после ее затвердевания слепок снимают с модели. Полученную десневую маску, точно воспроизводившую рельеф десны вокруг препарированных зубов, помещают на модель. Моделировка керамического покрытия при наличии десневой маски и применении плечевых масс повышает эстетические качества протеза. 32. Особенности протезов с основой на импланты. При полном отсутствии зубов конструирование зубных протезов сводится к изготовлению зубного протеза, фиксирующегося на поднадкосничные импланты с помощью выступающих в полости рта штифтов на телескопических замковых или магнитных системах крепления. Большое количество конструкций возможно при наличии внутрикостной имплантации. Существуют правила: 1.При наличии зубов имплантат следует рассматривать как единый блок, который может выполнять не только замещающую, но и опорную функцию - парадонт - имплантат. 2. Когда связывается конструктивно два имплантата в блок - имплант - имплант. Он может выполнять как замещающие, так и опорные функции. 3. Когда существует несколько блоков, и присутствуют зубы - один к одному. 4. При наличии неравномерной атрофии альвеолярного отростка - на это место рекомендуют съемного протеза. 5. Стабилизацию опор при конструировании необходимо обеспечивать по дуге. 6. При соединении имплантата с зубным протезом предпочтительно использовать амортизаторы и разъемные элементы. |