лекции 2семестр. 1. Металлокерамические протезы
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
19. Ошибки при изготовлении металлокерамических протезов. Правильно изготовленный металлический каркас не должен иметь острых углов во избежание откола керамики. Кроме того керамика должна хорошо покрывать металлический каркас и все его выпуклые и вогнутые участки. Это обеспечивает устойчивую связь между каркасом и керамикой. Чем меньше изгибы металлического каркаса, тем лучше распределяется действующая на протез нагрузка, увеличивая прочность механического соединения металла и керамики. Наиболее уязвимым местом металлокерамической системы является пограничная зона между металлом и керамикой, где встречаются оба материала. Здесь не должно быть контактов с зубами антагонистами. Каркас в этой области не должен иметь V- подобных углов, а только закругленные края, кроме того, необходимо место для создания треугольной формы керамической конструкции. Тогда верхушка треугольника должна находиться на точке пересечения опаково- дентинной границы и металлической кромке. При таком оформлении опаковый слой не остается открытым и отсутствует опасность образования зубной бляшки вследствие появления пор при обжиге керамики. Точное оформление вестибулярных краев зависит от вида подготовки зуба. При препарировании уступа краевую область коронки можно покрыть керамикой в других случаях делается небольшая металлическая гирлянда или коронку полностью облицовывают керамикой. После моделирования каркаса и отливки его из сплава проводится припасовка коронок на рабочей модели. Коронки и каркас шлифуют твердосплавными фрезами – эта обработка нужна для устранения предыдущих ошибок. Но работая фрезами следует избегать образования борозд, насечек, так как в них в процессе обжига могут скапливаться и застаиваться газы. Поэтому каркас обрабатывают с помощью шлифовального инструмента на керамической связке – очень плавно, тщательно и в одном направлении. Из-за сильного давления на металл увеличивается риск возникновения случайных сколов из-за образования пузырьков в этом месте. После пескоструйной обработки остатки песка удаляются в паровой кастрюле или путем кипячения в дистилярованной воде. Если этого не сделать, то металл загрязниться и на керамике образуется трещина или пузырьки. Получение окисного слоя. Окисный слой должен иметь однородный цвет. Самый наибольший интерес представляет оксид цинка в окисной пленке. Он улучшает покрываемость металлического каркаса керамической массой и это единственный оксид нерастворимый в соляной кислоте. Он присутствует в опаковой массе. Для получения светлой окисной пленки и нейтрализации остатков соляной кислоты, каркас промывают карбонатом натрия. Прочность химических связей не снижается. Другими ошибками могут быть ошибки связанные с разными КТР (коэффициент теплового расширения). Нужно иметь ввиду, что чем выше КТР сплава, тем длительнее должно быть время охлаждения протеза после каждого обжига. Ошибки возможны при нарушении инструкции по обжигу, т.е. по температуре и времени. Также они возможны при применении разных масс, разных изготовителей. Если не проверена печь, если не правильно нанесена керамика. Снижение скорости нагрева. Если используется другие системы для обжига. Прежде чем приступить к обжигу необходимо проверить систему. Существует таблица наиболее часто встречающихся ошибок при работе с различными керамическими массами. 20. Вкладки. Классификация. Культевые штифтовые вкладки. Показания противопоказания к приминению. Классификация: · Окклюзионные (О) · Медиооклюзионные (МО) · Медиооклюзионнодистальные (МОД) Культевые штифтовые вкладки. При значительном разрушении коронок зубов, когла невозможно их восстановление пломбами, вкладками или полукоронками - применяют различные конструкции штифтовых зубов. В настоящее время используют культевые штифтовые вкладки с покрывной конструкцией, это могут быть литые, металлокерамические, металлопластмассовые. Кроме того, литые культевые штифтовые вкладки используются как опоры для различных конструкций мостовидных протезов, в том числе металлокерамических и бюгельных протезов. Конструкция состоит из двух самостоятельных частей (вкладки и коронки) имеет преимущество перед штифтовыми зубами, в которых обе части, штифтовая и наддесневая культя соеденены монолитно (или они отливаются одновременно). Вкладки можно применять для восстановления передних боковых зубов при частичном или полном разрушении коронки зуба. При необходимости покрывную конструкцию можно заменить, не извлекая штифтовой вкладки из канала корня. Показания к применению. 1. Разрушение значительной части коронки естественных зубов, когда невозможно их восстановление пломбировочными материалами, вкладками или полукоронками; 2. Отлом большей части коронки зуба; 3. Патологическая стираемость зубов; 4. Аномалии развития и положения передних зубов у взрослых людей, которые невозможно вылечить проведением ортодонтических мероприятий. Противопоказания. 1. Наличие патологических изменений в периопикальных тканях; 2. Патологическая подвижность корневых зубов; 3. Короткие корни с истонченными стенками; 4. Непроходимость канала корня; 5. Состояние корней зубов после резекции их верхушки. Требования, предъявляемые к препарированию зубов под вкладки. Подготовка полости под вкладку осуществляется с помощью использования фасонных карборундовых и алмазных головок, фиссурных или шаровидных боров небольшого диаметра. Существуют определенные правила при подготовки полостей под вкладки: отвесные стенки, плоское дно; однако мы также должны исходить из тех условий, которые нам диктует состояние твердых тканей зуба в каждом конкретном случае. Следует обратить внимание на то, чтобы в сформировании полости не было поднутренний. Также необходимо закругление внутренних и внешних линий отпрепарированной полости. Такая форма полостей предотвращает механические стрессы и дает возможность выполнить более аккуратные вкладки; · не требуется препарировать параллельные и симметричные стенки; · идеальная толщина в области бугров зуба - 1,5 мм; минимальная ширина на премоляре - 2 мм, моляре - 2,5-3 мм; · вкладка должна перекрывать середину коронки зуба; наружные стенки слегка расходиться, входная часть полости должна быть несколько шире ее дна; · на дне полости зуба не должно быть прямых углов. 21. Методы моделирования штифтовых вкладок. Существует несколько методов моделирования штифтовых вкладок. В каждом конкретном случае необходимо принимать во внимание индивидуальные особенности строения корня и его параметры, которые определяют по прицельной рентгенограмме. В устье канала обязательно создается амортизационная полость овальной формы в вестибуло- оральном направлении, глубиной 1,0 – 1,5 мм и шириной 1,5 – 2,0 мм. В мезиально – дистальном направлении она незначительно превышает диаметр корневого штифта на 0,1 – 0,2 мм. Служит для лучшей фиксации вкладки, амортизации окклюзионной нагрузки с целью максимального использования оставшихся стенок зуба и профилактики осложнения, возникающих при изготовлении литых штифтовых вкладок. Обеспечивающих создание монолита – вкладка – зуб. Существует математический расклад расчетов для условий устойчивости для оптимальных параметров штифтовых вкладок. Но нужно знать, что конструкция состоит из двух самостоятельных частей – штифт и наддесневая культя должны соединяться монолитно – отливаться одновременно. Вкладку моделируют для восстановления передних, боковых, при частичном или полном разрушении коронки зуба. Литые штифтовые вкладки изготавливают и косвенным методом – восковую композицию вкладки формируют по предварительно изготовленной модели. При прямом методе вкладку изготавливают непосредственно в полости рта. Для того чтобы получить правильный оттиск в канал вводиться пластмассовый штифт заготовка. Затем снимают окончательный оттиск, по которому изготавливают огнеупорную модель на которой воском моделируют культю. Для предупреждения поломки воскового штифта рекомендуется припасовать в канале корня проволочный штифт соответствующего диаметра. Этот штифт несколько раз погружают в сосуд с расплавленным воском наслаивая его на штифт. Вводят в канал корня до упора, а затем приступают к культевой части втулки. После охлаждения воска вкладку извлекают по оси зуба и по общепринятой методике переводят в металл. Кроме метода снятия восковой композиции с модели существует метод литья по огнеупорным моделям, т.к. воск после снятия способен к сокращению, при паковке возможна поломка композиции - это нарушает точность изделия или детали. Протез полученный из литья на моделях, более точен. Поэтому рекомендуется отливать на модели. Для правильного формирования полости вкладки рекомендуется частично разрушенные части коронки зуба для восстановления пораженных и тонких стенок иссекать до уровня десны. У сохранившихся стенок внутреннюю поверхность обрабатывают так, чтобы между поперечным срезом корня и выше указанными поверхностями образовались углы 90°, а затем обрабатывается наружная поверхность стенок коронковой части культи под углом 3 - 6°, а затем оформляется оклюзионная поверхность, т.е. создается плоскость под углом 45 – 60° к оси зуба, такая форма культи обуславливает равномерное распределение вертикального давления и уменьшает разламывающее действие штифта, так же перераспределяет горизонт давления, выполняя роль дробителя нагрузки. Это в свою очередь обуславливает щадящий режим обработки канала. При полном разрушении коронки, также иссекаются твердые ткани, выравнивается культя корня, а затем формируется круговой уступ шириной 0,2 - 0,3 мм на глубину зубодесневой щели. Уступ сохраняет максимальную толщину стенок корня и в тоже время обеспечивает жесткость штифтовой части протеза при нагрузке. Круговой уступ позволяет образовать культевую часть протеза такой, которая в каждой точке вертикального сечения создается ребро жесткости и образуется дополнительная площадь опоры протеза на корень зуба. 23. Мостовидные протезы с опорами на вкладки. Мостовидные протезы с опорами на вкладки применяются при малых дефектах зубных рядов, как в переднем, так и в боковых отделах зубной дуги. Такие конструкции протезов должны быть устойчивы к горизонтальным нагрузкам, вызывающим их вращение. Для придания устойчивости мостовидным протезам с опорой на вкладку в переднем отделе зубной дуги рекомендуется в качестве одной из опор использовать полные коронки , полукоронки или полукоронки со штифтом. Надежность крепления самих микропротезов обеспечивается формированием достаточно широкой и глубокой полости под вкладку с расширением на контактной поверхности обращенной к телу протеза. Чем шире охват протеза апроксимальной поверхности зуба, тем более устойчивой будет вся конструкция. Мостовидные протезы с опорами на вкладках могут применяться на совершенно здоровых зубах, на зубах, имеющих поражение средней степени или при неудовлетворительном состоянии опорных зубов. Формирование полостей соответствует традиционным требованиям подготовки зубов под вкладки. Вместе с тем необходимо учитывать направление пути введения мостовидного протеза. И сели при формировании полостей под вкладки в боковых отделах легко определить путь введения, то во фронтальном отделе это не всегда удается, в таком случае применяются двойные вкладки, когда на опорном зубе препарируют полость под вкладку, а затем на рабочей модели восковой репродукции вкладки формируют еще одну полость. Чаще всего в виде ласточкиного хвоста. Готовую вкладку припасовывают на опорном зубе и снимают новый оттиск, в который переходит вкладка с полостью, предназначенной для новой вкладки. Как части тела мостовидного протеза. Большая точность прилегания вкладки во вкладке достигается в том случае, если на опорном зубе вкладку фиксируют цементом, а затем снимают оттиск для изготовления. Части мостовидного протеза отливают с новой вкладкой. Формирование полостей под вкладки затруднено при низких коронках опорных зубов, патологической стираемости, разрушении зубов кариесом, аномалией величины и формы. Технология мостовидных протезов с опорами на вкладки определяется прежде всего конструкцией протеза. Использование высококачественных материалов – фарфора, гелиокомпозитов, специальных пластмасс позволяет получить облицованные поверхности вкладок обращенных в полость рта. Протезирование осуществляется в следующей последовательности: · Выбор плана лечения (конструкции); · Подготовка опорных зубов под вкладки и другие виды опорных элементов; · Снятие двух оттисков; · Изготовление разборной комбинированной модели; · Определение ЦО; · Гипсовка в окклюдатор; · Моделирование каркаса. Различие определяется конструкцией опорных элементов. Если это облицованный каркас его вначале моделируют из воска, отливают и припасовывают, проверяют в полости рта, в лаборатории наносится декоративное покрытие (облицовка), полировка, укрепление на опорном зубе цементом. В качестве опорного элемента используются полукоронки, также они могут быть частью шинирующей конструкции при пародонтозе. Укрепляются на зубе с помощью пазов, и если зуб не депульпирован, то с помощью парапульпарных штифтов. Показания к применению: Опорные зубы должны иметь высокие клинические коронки, интактные контактные поверхности, толстые стенки пульпарной камеры. И должны быть расположены параллельно. Последовательность изготовления литых полукоронок. Зуб подготавливают вытачивая пазы и получают слепок зуба и зубного ряда. Изготавливают комбинированную модель. Моделируют восковую композицию начиная с смазывания рабочей поверхности маслом, или вазелином, а затем расплавленным воском заполняют пазы, а моделировочным или бюгельным - вся рабочая модель. Прежде всего необходимо форма и толщина. Укрепляется литник и сдается в литье. 24.Адгезивные технологии. Показания. Противопоказания. Материалы для их изготовления На стоматологическом рынке появились адгезивные материалы, шинирующие материалы, используемые для шинирования подвижных зубов и для изготовления мостовидных протезов небольшой протяженностью. Речь идет о стекловолоконных, полиэтиленовых и армирующих лентах, которые при пропитывании клеящим композитом становятся достаточно жесткими, чтобы противостоять жевательному давлению. Изготовление мостовидных протезов на стекловолоконном каркасе. Поликерамика - это органическая матрица со встроенными при помощи силонизации неорганическими керамическими наполнителями. Силанизированное стекловолокно связано с органической матрицей, после полимеризации приобретает прочность, не уступающую металлическим сплавам. Полностью биосовместимы. Показание: Одиночные коронки, мосты до 15 единиц. Реставрация на основе металла, на имплантах, микропротезирование, косметические вкладки, накладки, виниры. Противопоказания: Длина пролета реставрации между опорными точками не более 30 мм. Эти материалы гипоаллергенны, нетоксичны, требуется меньшая обработка под реставрацию, не требуется депульпирование, обработка зуба уступом над десной предотвращает развитие заболеваний парадонта. Облицовочный материал в отличие, от керамики щадяще взаимодействует с антагонистами. Низкий вес до 5 гр. Обеспечивает комфорт. В основе высокой эстетичности лежит сохранение натуральной оптики зуба за счет светопроводимости каркаса и облицовочного материала. Устойчив к изменению первоначального цвета. Конструирование адгезивных мостовидных протезов с арамидной нитью. Она состоит из нити, проходящей между опорными зубами, охватывая их по периметру, и поддерживает зубы, в которых нить проходит во внутрь и жестко в них зафиксирована. Слепок снимается гораздо легче, чем у керамики. Лабораторные этапы - особенности в том, что нет необходимости не изготавливать разборную модель. Качество готовой работы не зависит от качества литья, т.к. отсутствуют тонкостенные элементы. Основные моменты ортопедических технологий. 1. Любая адгезивная конструкция тем прочнее, чем больше площадь клеевого соединения, достигаемая правильным планированием конструкции и рациональным препарированием. 2. Жесткость конструкции - она позволяет противостоять жевательному давлению, а в случае с адгезивным шинированием перераспределить его на наименее подвижные зубы. Жесткость достигается пропитыванием волоконного каркаса композитом с последующей полимеризацией. Достаточной суммарной толщиной каркаса и композита. 3. Клеевое соединение необходимо максимально разгрузить, т.к. нет надежды на его длительное функционирование в условиях полости рта (жевательная нагрузка, перемещающаяся температура, 100% влажность). 4. Сохранение, а иногда и улучшение эстетики зубов - это достигается: -применением цветостабильных стоматологических материалов, имитирующих цвет зубов; -использование армирующих волокнных систем, которые при пропитывании БОНД - агентов становятся полупрозрачными; -внутриэмальной техники изготовления виниров и понтиков. 5. Профилактика заболеваний пародонта. Это обеспечивается: -сохранением прежних контуров опорных зубов, благодаря той же техники внутриэмального препарирования; -изготовлением контакта с десной адгезивными накладками бондингов. 6. Ограничение жевательной конструкции на АК( ) за счет соблюдения их показаний к их применению. 7. Соблюдение всех деталей и последовательности этапов наложения любых адгезивных конструкций: -изоляция от слюны; -очистка; -плавление; -смывание кислоты; -высушивание; -нанесение адгезива; -наложение. 8. Необходимо выбирать пациентов среди тех, кто сможет понять и оценить щадящий подход к своим зубам, возможно в ущерб надежности. Следует предупредить пациентов о необходимости профилактических осмотров и коррекций у стоматолога в связи с возможностью отклеивания понтика или адгезивной шины. 25. Шинирующие несъемные протезы. Основное поражение пародонта характеризуется воспалительными дистрофическими процессами, приводящими к повышенной (патологической) подвижности зубов. Разработан комплекс лечебных мероприятий, в котором обязательным и одним из ведущих является применение лечебных ортопедических аппаратов. Их назначение: - скрепить патологически подвижные зубы, стабилизировать кровообращение и трофику тканей парадонта; - также восстановить акт жевания. Лечебные аппараты называются шинами или шинными протезами. Подразделяются на: - временные; - постоянные. Они объединяют подвижные зубы между собой или подвижные и неподвижные в одну систему, перераспределяя тем самым жевательное давление на большую площадь. В здоровых зубных рядах жевательное давление передается на все зубы, т.к. они находятся в контакте, а при заболеваниях парадонта обычное давление становится губительным: -парадонт восполняется; -зубы выдвигаются из лунок, и физиологическая подвижность переходит в патологическую. Убывает костная ткань альвеолы, коронка увеличивается за счет длины корня, и устойчивость зуба постоянно уменьшается, исходя из этого необходимо решить следующие задачи: 1. Правильно распределить жевательное давление среди оставшихся в полости рта зубов. 2. Снять с оставшихся зубов излишнюю нагрузку. 3. Предохранить разрозненные зубы от губительного воздействия горизонтного компонента жевательного давления. Лечение должно быть комплексным. Пример - шинирование |