Раны и раневой процесс
 Скачать 415.5 Kb.
|
Препараты для лечения ран во II фазе раневого процессаЛекарственные средства для лечения ран во II фазе раневого процесса должны стимулировать регенеративные явления в ране, способствуя росту грануляций и ускоряя эпителизацию. Чаще используют различные мази с антибиотиками на жировой основе: тетрациклиновую, эритромициновую, гентамициновую и др., а также различные эмульсии – синтомициновую, стрептоцидовую и пр. При лечении гнойных ран используется древесный деготь, который находится в составе мази Вишневского. Обоснованно применение препаратов, способных стимулировать рост грануляций: винилин, полимерол, мазь каланхоэ, облепиховое масло, сок и масло шиповника, метилурациловая мазь и др. При достижении клинически здоровых грануляций для сокращения сроков лечения накладывают вторичные швы. Различают:
Лечение ран в III фазе раневого процесса имеет сходные задачи: предохранение раны от травмирования и стимуляция процесса эпителизации. Показано применение индифферентных мазей и физиопроцедур. Физиотерапевтическое лечениеВ I фазе для купирования острых явлений воспаления, уменьшения отека, болевого синдрома, ускорения отторжения некротизированных тканей используют электрическое поле УВЧ и ультрафиолетовое облучение в эритемной дозе, которое стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов и оказывает антимикробное действие. Для местного введения антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих препаратов используется электро- и фонофорез. Следует помнить, что при недостаточном оттоке гнойного содержимого физиотерапевтические процедуры приводят к углублению гнойно-воспалительного процесса. Во II и III фазах раневого процесса с целью активизации репаративных процессов и эпителизации применяют УФ-облучение и лазерное облучение расфокусированным лучом. Сосудорасширяющим и стимулирующим действием обладает магнитное поле. Отмечено, что при воздействии пульсирующим магнитным полем активизируется рост нервного волокна, повышается синаптогенез, уменьшается размер рубца. В течение всего периода раневого процесса возможно применение гипербарической оксигенации, улучшающей насыщение тканей кислородом. Общее лечение раневой инфекцииИмеет несколько направлений:
Антибактериальная терапияПрименяется в первой и во второй фазах раневого процесса. При отсутствии у больного признаков интоксикации, небольших размерах раны, сохранении целостности костных структур, магистральных сосудов и отсутствии сопутствующих заболеваний достаточно осуществления только принципов местного лечения. В иной ситуации антибактериальная терапия должна быть начата как можно раньше. Одним из основных принципов терапии является применение препарата, к которому чувствительна микрофлора раны. Учитывая, что в гнойной ране чаще встречается смешанная инфекция, на начальных этапах следует назначать антибиотики широкого спектра действия. После определения чувствительности может производиться смена антибиотика или его дозировки. С целью пассивной иммунизации вводят антистафилококковый γ-глобулин, различные виды плазм – гипериммунную антистафилококковую, антиэширихиозную, антисинегнойную и антиполисахаридную (против грамотрицательных микрооганизмов). Активная иммунизация анатоксинами и вакцинами используется с профилактической целью, чтобы подготовить больного к борьбе с инфекцией собственными силами. Применяют стафилококковый анатоксин, поливалентную синегнойную вакцину и др. ДезинтоксикацияБольшой объем некроза и развивающаяся инфекция обусловливают насыщение организма токсинами. У больного с гнойной раной в первой фазе проявляются все признаки интоксикации (озноб, лихорадка, потливость, слабость, головная боль, отсутствие аппетита), нарастают воспалительные изменения в анализах крови и мочи. Применяются следующие методы дезинтоксикации (по нарастанию их сложности и эффективности). МЕТОДЫ ДЕЗИНТОКСИКАЦИИ
Иммунокорригирующая терапия При возникновении в ране гнойного процесса, развитии интоксикации часто наблюдается снижение сопротивляемости организма с падением уровня выработки антител, фагоцитарной активности, дефицитом субпопуляций лимфоидных клеток и замедлением их дифференцировки. К этому приводит и длительное применение мощных антибактериальных препаратов. Эти изменения способствуют дальнейшему развитию инфекции, увеличению зоны вторичного некроза и прогрессирующему ухудшению состояния больного. С целью коррекции этого временного дефицита применяют иммуномодуляторы. Наиболее широко используются интерферон, левамизол, препараты вилочковой железы (тималин, тимозин, Т-активин). В последнее время уделяют внимание созданным методом генной инженерии цитокинам, в частности интерлейкинам. Созданы и вошли в употребление человеческие рекомбинантные интерлейкин-1 ("беталейкин") и интерлейкин-2 (ронколейкин), а также синтезированный в институте иммунологии полиоксидоний. Противовоспалительная терапия Применяется редко и сводится к введению препаратов группы салицилатов, стероидных и нестероидных противовоспалительных средств. При этом уменьшаются проявления воспаления, отек, повышается перфузия и оксигенация окружающих рану тканей, улучшается их метаболизм. Это приводит к ускорению образования линии демаркации и скорейшему очищению от некроза. Симптоматическая терапия В фазе воспаления за счет отека тканей развивается болевой синдром. Он значительно уменьшается при адекватном дренировании раны. При лихорадке применяют жаропонижающие средства. При значимой кровопотере переливают компоненты крови и кровезаменяющие растворы. При обширных раневых дефектах с потерей через их поверхность жидкости, белков и электролитов в инфузионную терапию включают белковые гидролизаты, нативную плазму, смеси аминокислот и полиионные растворы. В общеукрепляющую терапию входят витамины (С, В, Е, А) и стимуляторы регенерации (метилурацил, пентоксил, калия оротат и др.). Одновременно проводится лечение сопутствующих заболеваний, ухудшающих общее состояние больного и заживление раны (коррекция сахарного диабета, нормализация кровообращения и т. д.). |