Неотложка ССС детство. Ранняя диагностика неотложных состояний у детей при заболеваниях сердечно сосудистой системы

• Название: Ранняя диагностика неотложных состояний у детей при заболеваниях сердечно сосудистой системы
• Дата: 26.05.2021
• Размер: 0.51 Mb.
• Имя файла: Неотложка ССС детство.pptx
• Тип: Документы; #210372

Ранняя диагностика неотложных состояний у детей при заболеваниях сердечно - сосудистой системы

.

Содержание

Острая сердечная недостаточность
Острая левожелудочковая недостаточность
Острая правожелудочковая недостаточность
Острая сосудистая недостаточность
Обморок
Коллапс
Шок
Нарушение сердечного ритма
Гипертонический криз

Острая сердечная недостаточность

Под острой сердечной недостаточностью понимают острую недостаточность кровообращения, обусловленную неэффективностью функции сердца как насоса, что приводит к снижению минутного оттока крови или к неспособности перекачать весь венозный приток за единицу времени.

Клинически ОСН проявляется:

синдромом малого сердечного выброса в виде артериальной гипотензии и признаков централизации кровообращения;
застойной сердечной недостаточностью с венозной перегрузкой малого или большого кругов кровообращения.

Классификация острой сердечной недостаточности T. Killip:

I класс – клинические признаки сердечной недостаточности отсутствуют.

II класс – отмечается умеренная одышка, ритм галопа и/или застойные хрипы менее чем над 50% площади легочных полей.

III класс – застойные хрипы определяются более чем над 50% легких или развивается отек легких.

IV класс – кардиогенный шок.


Острая левожелудочковая недостаточность протекает в виде предотека легких (сердечная астма) и отека легких.

Отек легких — это проявление острой левожелудочковой сердечной декомпенсации на фоне несоответствия между поступлением и оттоком крови из малого круга кровообращения, повышения капиллярного давления, с увеличением проникновения жидкости в альвеолы.

Основные причины отека легких как следствие острой левожелудочковой недостаточности

1. Заболевания миокарда в стадии декомпенсации (миокардиты, кардиомиопатии различного генеза).
2. Гемодинамическая перегрузка объемом левых отделов сердца при пороках сердца: дефектах межпредсердной и межжелудочковой перегородок; открытом аортальном протоке; недостаточности аортального и митрального клапанов.
3. Гемодинамическая перегрузка давлением левых отделов сердца при пороках сердца: коарктации аорты; стенозах митрального и аортального клапанов; гипертрофической кардиомиопатии; опухолях сердца; злокачественной артериальной гипертензии.
4. При нарушениях ритма сердца (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия).

Клинические проявления

Адинамия
Потеря сознания
Цианоз
Одышка
Обильное выделение пенистой мокроты розового цвета
Тахикардия
Глухость тонов сердца
Частый пульс слабого наполнения
В легких множество влажных хрипов, сначала в нижних отделах, потом по всей поверхности.
На рентгенограмме интенсивное затемнение.
Рентгенография: линии Керли (тип В) при интерстициальном отеке, симптом «Крыльев бабочки» или диффузные очагово-сливные изменения при альвеолярном отеке
Диагностические мероприятия: ЭКГ, пульсоксиметрия, мониторинг.

ОСТРАЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

синдром дыхательных расстройств у новорожденных приступ бронхиальной астмы ателектаз гидроторакс врожденные пороки сердца с обеднением кровотока в малом круге


Острая правожелудочковая недостаточность — Это результат резкой перегрузки правых отделов сердца. Она появляется при тромбоэмболии ствола легочной артерии и ее ветвей, врожденных пороках сердца (стеноз легочной артерии, аномалия Эбштейна и др.), тяжелом приступе бронхиальной астмы и др.

Клинические проявления

Чувство стеснения за грудиной
Кардиалгии
Удушье, слабость.
Цианоз
Холодный пот
Набухание шейных вен
Быстрое увеличение печени, у детей раннего возраста — и селезенки.
Периферические отеки
Обмороки
Снижение АД
Тахикардия
Смещение границ сердца вправо
Ослабление тонов сердца
Выслушивается акцент II тона над легочной артерией
Диагностические мероприятия: ЭКГ, пульсоксиметрия, мониторинг.

Острая сосудистая недостаточность – патологическое состояние, характеризующееся изменением адекватного состояния между объемом сосудистого русла и объемом циркулирующей крови.

Клинические формы:

Обморок;
Коллапс;
Шок.

Обморок (синкопальное состояние)

Обморок – внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие переходящих нарушений мозгового кровообращения.

Наиболее частые причины обмороков у детей:

Синкопе вследствие нарушения нервной регуляции сосудов:
вазовагальные;
ортостатические;
синокаротидные;
ситуационные.
Кардиогенные синкопе при:
брадиаритмиях (атриовентрикулярная блокада II-III степени с приступами Морганьи-Адамса-Стокса, синдромом слабости синусового узла);
тахиаритмиях.
Гипогликемические синкопе;
Цереброваскулярные и некоторые другие.

Обморок

Обморок — кратковременная потеря сознания, обусловленная гипоксией головного мозга при нарушении центрального механизма регуляции сосудистого тонуса (органические поражения ЦНС, вегетативная дисфункция), изменением мышечного тонуса (миопатия), резким ограничением поступления крови к сердцу (острая кровопотеря, судороги, констриктивный перикардит), поражением сердца (аортальная недостаточность, значительная брадикардия, миокардит) и др.

Клинические проявления:

Головокружение звон в ушах тошнота кратковременная потеря сознания.
Больной бледен, кожа покрывается потом, пульс замедляется

Коллапс

Коллапс – угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций.

Причины коллапса у детей:

тяжелое течение острой инфекционной патологии (кишечная инфекция, грипп, пневмония, пиелонефрит и другие нозологические формы);
острая надпочечниковая недостаточность;
передозировка гипотензивных средств;
острая кровопотеря;
тяжелая травма;
ортостатический и эмоциональный коллапс у детей пубертатного возраста.

Условно выделяют 3 варианта коллапса:

симпатотонический, ваготонический, паралитический.

Клинические проявления

Симпатотоническая форма возникает на фоне пневмонии, нейротоксикоза, кровопотери или обезвоживания в результате спазма артериол и накопления крови в полостях сердца и магистральных сосудах.

Систолическое АД повышено
Пульсовое давление — снижено
Тахикардия
Централизация кровообращения.

Ваготоническая форма обусловлена резким падением АД в результате расширения артериовенозных анастомозов.

Нарушение микроциркуляции
Уменьшение кровоснабжения тканей
Гипоксия
Сопровождается брадикардией.

Паралитическую форму вызывает пассивное расширение капилляров.

Сознание спутано
Тахикардия
АД значительно снижено
Пульс нитевидный
Кожные покровы холодные
Липкий пот

Кардиогенный шок

 Клинический синдром, характеризующийся прогрессивным снижением сердечного выброса, генерализованным нарушением кровообращения, микроциркуляции, гемостаза, угнетением жизненно важных функций организма.

Клинические проявления:

• прогрессирующее падение систолического артериального давления;

• уменьшения пульсового давления - менее 20 мм рт. ст.;

• признаки нарушения микроциркуляции и перфузии тканей:

холодная кожа, покрытая липким потом, бледность, мраморный рисунок кожи, в ряде случаев - спавшиеся периферические вены

Нарушение сердечного ритма

Все аритмии, приводящие к синдрому малого сердечного выброса и требующие экстренного вмешательства, делят на 3 группы:

желудочковые (трепетание и фибрилляция желудочков, желудочковая пароксизмальная тахикардия) аритмии;
брадикардии и брадиаритмии;
тахикардии и тахиаритмии.
Наличие аритмии является абсолютным показанием для ЭКГ мониторинга, так как её терапия зависит от характера нарушений ритма. В тех случаях, когда аритмия не сопровождается нарушениями гемодинамики, к экстренному вмешательству прибегать не рекомендуется.

Сердечные аритмии у детей могут осложнять некардиогенное заболевание и трудно распознаются на догоспитальном этапе.

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

 Является видом остановки кровообращения. Она наблюдается в терминальном периоде или кратковременно при тяжелой сердечнососудистой патологии.

  Клинические проявления

Потеря сознания
Остановка дыхания
На ЭКГ регистрируют волны, которые постоянно изменяются по форме, высоте, направлению и длительности

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ

сложное нарушение ритма сердца, характеризующееся некоординированностью, хаотичностью сокращений отдельных мышц предсердий, когда частота их достигает 600 за 1 мин.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия – приступ внезапного учащения сердечного ритма более 200 ударов в мин у детей до 1 года, более 160 ударов в минуту у дошкольников и более 140 ударов в минуту у школьников, длящийся от нескольких минут до нескольких часов, с внезапным восстановлением ЧСС, имеющий специфические ЭКГ-проявления.

Основные причины приступа пароксизмальной тахикардии:

нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма;
органические поражения сердца;
дизэлектрические нарушения;
психоэмоциональное и физическое напряжение.

Две основные формы:

наджелудочковая пароксизмальная тахикардия;
желудочковая пароксизмальная тахикардия.


У детей раннего возраста клинические симптомы могут отсутствовать. В ряде случаев отмечается бледность и цианотичность кожных покровов, снижением аппетита, одышка, сонливость.

Более старшие дети могут жаловаться на сердцебиение, головокружение, потери сознания.

У пациентов с нормальными сердцами до возникновения аритмии последняя может ассоциироваться с:

- электролитными или метаболические нарушениями: гипер- или гипокалиемия, гиперкальциемия, гипомагниемия, ацидоз, гипоксемия, гипогликемия;

- использованием симпатомиметических агентов;

- инфекционными заболеваниями: миокардит, эндокардит;

- первичными электрическими заболеваниями миокарда: LQTS, синдром Бругада, катехоламинергическая тахикардия.

Желудочковая тахикардия

ЭКГ-критерии желудочковой тахикардии

Частота сокращений желудочков более 120 ударов в минуту или как минимум на 10% больше, чем частота предшествовавшего синусового ритма. Крайне редко ЧСС может превышать 250 ударов в минуту.
Интервал RR обычно регулярный.
Зубец P.
при наличии ретроградного проведения зубец P появляется после некоторых или всех желудочковых комплексов (величина интервала PR постоянна);
зубец P отсутствует;
АВ диссоциация с меньшей частотой появления зубца P (наилучшая визуализация в отведениях II, V1, V6).
Интервал PR не определяется.
Комплекс QRS обычно расширен (возрасте до 3 лет - 0,06-0,11 ms; старше 3 лет - более 0,09 ms). В подавляющем большинстве случаев морфология комплекса QRS отличается от синусового ритма и напоминает блокаду правой ножки пучка Гисса.
ST изменения в грудных изменениях.

Клинические проявления

 Внезапно появляются жалобы на неприятные ощущения в области сердца, давление и боль головокружение обморок рвота бледность кожи одышка пульсация яремных вен, иногда признаки нарушения кровообращения.
Аускультативно определяется значительное ускорение сердечных сокращений, АД снижено, пульс малого наполнения.

Гипертонический криз

Гипертонический криз – внезапное повышение АД (систолического и/или диастолического) выше 95-99 перцентиля для конкретного возраста ребенка, сопровождающееся клиническими симптомами нарушения функции жизненно важных органов и/или нейровегетативных реакций, требующее немедленного его снижения (необязательно до нормальных значений).

Немедленной коррекции АД у детей требуют следующие состояния:

значительное повышение АД – выше 99 перцентиля;
появление угрожающих жизни симптомов и состояний:
гипертоническая энцефалопатия, отек мозга;
геморрагический или ишемический инсульт;
субарахноидальное кровоизлияние;
левожелудочковая недостаточность;
отек легких;
инфаркт миокарда;
острая почечная недостаточность.

Не рекомендуется быстро снижать АД, если есть указание на стойкую артериальную гипертензию в анамнезе. Безопасным считается снижение АД на 30% от исходного

Список использованной литературы

Неотложная помощь детям: В. П. Молочный, М. Ф. Рзянкина, Н. Г. Жила - Санкт-Петербург, Феникс, 2010 г.
В.И.Макарова и др. В помощь практикующему врачу. Оказание экстренной помощи детям на догоспитальном этапе. Серия – Педиатрия. Выпуск 20. Архангельск, 2003
Воробьев А.С., Бутаев Т.Д. Клиническая эхокардиография у детей и подростков: Руководство для врачей. Специальная литература, СПб., 2001
Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности. Национальные рекомендации ВНОК. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2006; 5 (6), Приложение 1. С. 443- 472
Протоколы МЗ РК