Главная страница
Навигация по странице:

  • Надвлагалищная ампутация матки без придатков

  • Выяснение положения плода

  • Членорасположение плода (habitus

  • Положение плода (situs

  • поперечное

  • косое

  • Методика исследования

  • Первый прием наружного аку­шерского исследования.

  • Второй прием наружного акушерского исследо­вания

  • Второй прием наружного аку­шерского исследования.

  • По тому, в какую сторону обращена спинка плода, распознается его позиция

  • Третий прием наружного акушерского исследования

  • Третий прием наружного аку­шерского исследования. Методика исследования

  • Четвертый прием наружного акушерского исследова­ния

  • Четвертый прием наружного аку­шерского исследования. Методика исследования

  • акушерство по практике. Размере истинной конъюгаты


    Скачать 4.82 Mb.
    НазваниеРазмере истинной конъюгаты
    Анкоракушерство по практике.doc
    Дата16.02.2017
    Размер4.82 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаакушерство по практике.doc
    ТипДокументы
    #2780
    страница21 из 50
    1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   50

    Гинекологические операции


    Пройдемся сегодня по вопросу, какие существуют гинекологические операции. Искусственный аборт:

    Искусственный аборт - это прерывание беременности в сроки до 12 нед, которое проводят по желанию женщины, по социальным или медицинским показаниям. Операцию выполняют под внутривенным наркозом.

    Противопоказаниями являются хроническое воспаление придатков матки в стадии обострения и 3-я или 4-я степень чистоты влагалища.

    Последовательность действий врача при выполнении операции:

    - бимануальное исследование для определения размеров матки и ее положения;

    - обработка йодонатом наружных половых органов;

    - введение зеркал во влагалище;

    - взятие шейки матки на пулевые щипцы и низведение ее;

    - измерение зондом длины полости матки;

    - расширение цервикального канала расширителями Гегара (до № 12);

    - разрушение плодного яйца абортцангом;

    - выскабливание полости матки кюретками № 4-6;

    - оценка сократительной способности матки и определение объема кровопотери.

    Тубэктомия

    Показания: трубная беременность, гидросальпинкс, пиосальпинкс, гематосальпинкс.

    Последовательность действий врача при выполнении операции:

    - послойный разрез передней брюшной стенки (по Пфанненштилю или нижнесрединная лапаротомия) после обработки операционного поля;

    - осмотр внутренних половых органов и оценка их состояния;

    - выведение матки и придатков в рану, фиксация матки лигатурой;

    - наложение зажимов на мезосальпинкс и маточный отдел трубы;

    - иссечение маточной трубы и лигирование сосудов;

    - перитонизация круглой маточной связкой;

    - туалет и ревизия органов брюшной полости;

    - подсчет тампонов и инструментов;

    - послойное ушивание раны передней брюшной стенки;

    - определение объема кровопотери.

    Аднексэктомия

    Показания: доброкачественные опухоли яичников, воспалительные мешотчатые опухоли придатков (пиовар, абсцесс придатков). Последовательность действий врача при выполнении операции:

    - послойный разрез передней брюшной стенки (по Пфанненштилю или нижнесрединная лапаротомия) после обработки операционного поля;

    - осмотр внутренних половых органов и оценка их состояния;

    - выведение матки и придатков в рану, фиксация матки лигатурой;

    - наложение зажимов на подвешивающую связку, маточный отдел трубы и собственную связку яичника;

    - удаление придатков матки и лигирование сосудов;

    - осмотр удаленного препарата и его внутренней выстилки, срочное цитогистологическое исследование;

    - перитонизация круглой маточной связкой и листками широких связок;

    - туалет и ревизия органов брюшной полости;

    - подсчет тампонов и инструментов;

    - послойное ушивание раны передней брюшной стенки;

    - определение объема кровопотери.

    Надвлагалищная ампутация матки без придатков

    Показания: миома матки, аденомиоз матки. Последовательность действий врача при выполнении операции:

    - послойный разрез передней брюшной стенки (по Пфанненштилю или нижнесрединная лапаротомия) после обработки операционного поля;

    - осмотр внутренних половых органов и оценка их состояния;

    - выведение матки и придатков в рану, фиксация матки пулевыми щипцами или щипцами Мюзо;

    - наложение зажимов на круглые маточные связки, маточные отделы труб и собственные связки яичников;

    - отсечение придатков матки и круглой маточной связки, лигирование сосудов;

    - вскрытие plica vesicouterinae и низведение мочевого пузыря книзу;

    - наложение зажимов на восходящие ветви маточных артерий и их лигирование после пересечения;

    - отсечение тела матки на уровне внутреннего зева;

    - ушивание культи шейки матки узловыми кетгутовыми швами;

    - перитонизация за счет plica vesicouterinae и широких маточных связок,

    - осмотр удаленного препарата;

    - туалет и ревизия органов брюшной полости;

    - подсчет тампонов и инструментов;

    - послойное ушивание раны передней брюшной стенки;

    - определение объема кровопотери.

    44. Понятие о позиции и виде плода. Приемы Леопольда при поперечном положении плода (демонстрация на фантоме).

    Членорасположение плода ( habitus ). Положение плода ( situs ). Продольное положение. Поперечное положение. Косое положение.


    Выяснение положения плода в полости матки имеет исключительное значение для ведения беременности и родов. При исследовании беременных и рожениц определяют членорасположение, положение, позицию, вид, предлежание плода.

    Членорасположение плода (habitus) — отношение его конечностей к головке и туловищу. При типичном нормальном членорасположе-нии туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке. При нормальном сгибательном типе членорасположения плод имеет форму овоида, длина которого при доношенной беременности равна в среднем 25—26 см. Широкая часть овоида (тазовый конец плода) располагается в дне матки, узкая часть (затылок) обращена ко входу в малый таз. Движения плода приводят к кратковременному изменению положения конечностей, но не нарушают характерного членорасположения. Нарушение типичного членорасположения (разгибание головки и др.) встречается в 1—2 % родов и затрудняет их течение.

    Положение плода (situs) — отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки.



    Продольное положение плода.

    Различают следующие положения:

    продольное (situs longitudinalis) — продольная ось плода и продольная ось матки совпадают, ось плода — линия, проходящая от затылка до ягодиц;



    Поперечное положение плода.


    - поперечное (situs transversus) — продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом; 
    - косое (situs obliquus) — продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.

    Продольное положение плода является нормальным, оно бывает в 99,5 % всех родов. Поперечное и косое положения патологические, встречаются и 0,5 % родов. При поперечном и косом положениях возникают непреодолимые препятствия для рождения плода.

    При пальпации живота пользуются так называемыми наружными приемами акушерского исследования (приемы Леопольда). Леопольд (1891) ввел пальпацию живота в систему и предложил типические приемы пальпации, получившие всеобщее признание.

    Первый прием наружного акушерского исследования (см.рис.). Цель его — определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в ее дне.

    Методика исследования.Ладонные поверхности обеих рук располагают на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегаю­щими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалан­гами друг к другу. Чаще всего в конце беременности (в 96 % случаев) в дне матки определяются ягодицы. Обычно отличить их от головки нетрудно по менее выраженной округлости и сферичности, меньшей плотности и менее гладкой поверхности (см. далее).

    Рисунок:Первый прием наружного аку­шерского исследования.

    Первый наружный прием акушерского исследования дает возможность судить о сроке беременности (по высоте стояния дна матки), о положении плода (если одна из крупных его частей в дне матки — значит, имеется продольное положение) и о предлежании(если в дне матки ягодицы — значит предлежащей частью является головка).

    Второй прием наружного акушерского исследо­вания (см.рис.). Цель его — определить позицию плода, о которой судят по месту нахождения спинки и мелких частей плода (ручек, ножек).

    Методика исследования.Руки спускают со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, определяют, в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода. Спинка при этом распознается по ее широкой и изогнутой поверхности. При надавливании на крупную часть, находящуюся в дне матки, в сторону лона туловище плода сгибается, вслед­ствие чего спинка становится более доступной для исследования. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде мелких, подвижных бугров. У многорожавших женщинвследствие дряблости брюш­ной стенки и мускулатуры матки мелкие части плода прощупываются легче. Иногда их движение видно на глаз.

    Второй наружный прием акушерского исследования позволяет также определить состояние круглых маточных связок, их болезненность, тол­щину, напряженность, симметричность правой и левой связок, их распо­ложение по отношению к матке. При этом, если связки сходятся кверху, плацента расположена на задней стенке матки, если они расходятся или идут параллельно друг к другу, плацента расположена на передней стенке матки.

     РисунокВторой прием наружного аку­шерского исследования.

    Далее определяют реакцию различных отделов матки (правой и левой ее половины, тела и нижнего сегмента) на физическое раздражение: осто­рожно надавливая на матку пальцами обеих рук, следят за силой вызванных этим приемом сокращений мускулатуры матки и ее болезненности. Эти данные, позволяющие судить о функциональном состоянии мышцы матки, играют особую роль во время родов.

    Пальпаторно обнаруживаемая флюктуация в матке при больших размерах живота свидетельствует о многоводии.

    По тому, в какую сторону обращена спинка плода, распознается его позицияспинка влево — первая позицияспинка вправо — вторая позиция.

    Если при этом исследовании удалось ощутить движение мелких частей плода, можно считать, что плод жив.

    Третий прием наружного акушерского исследования (см.рис.). Цель его — определить характер предлежащей части и ее отно­шение к малому тазу.

    РисунокТретий прием наружного аку­шерского исследования.

    Методика исследования.Одной, обычно правой, рукой охватывают пред­лежащую часть, после чего осторожно производят движения этой рукой вправо и влево. Этот прием позволяет определить характер предлежащей части (головка или ягодицы), отношение предлежащей части ко входу в малый таз (если она подвижна, то находится над входом в таз, если же неподвижна, — то во входе в таз или в более глубоких отделах малого таза).

    Четвертый прием наружного акушерского исследова­ния (рис.). Цель его — определить предлежащую часть (головка или ягодицы), место нахождения предлежащей части (над входом в малый таз, во входе или глубже, где именно), в каком положении находится предлежа­щая головка (в согнутом или разогнутом).

    РисунокЧетвертый прием наружного аку­шерского исследования.

    Методика исследования.Исследующий становится лицом к ногам бере­менной или роженицы и кладет руки плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук обращенными ко входу в таз, он осто­рожно и медленно проникает между предлежащей частью и боковыми отделами входа в таз и пальпирует доступные участки предлежащей части.

    В случае, если предлежащая часть подвижна над входом в таз, пальцы обеих рук почти целиком могут быть подведены под нее, особенно у много рожавших женщин. При этом определяется также наличие или отсутствие симптома баллотирования,характерного для головки. Для этого кисти обеих исследующих рук плотно прижимают ладонными поверхностями к боковым отделам головки; затем правой рукой производят толчок в области правой половины головки. При этом головка отталкивается влево и передает толчок противоположной — левой руке(простое баллотирование).После этого, бы­стро возвращаясь в исходное положение, головка сообщает иногда толчок правой руке (двойное баллотирование).

    При головном предлежании следует стремиться получить представление о размерах головки и плотности костей черепа, о месте нахождения затылка, лба и подбородка, а также об их отношении друг к другу (характер предлежания).

    С помощью четвертого приема можно определить наличие или отсутст­вие угла между затылком и спинкой плода (чем выше подбородок при фиксированной во входе головке, тем яснее выражено сгибание и тем более сглажен угол между затылком и спинкой, и наоборот, чем ниже расположен подбородок, тем сильнее разогнута головка), позицию и вид плода — по тому, куда обращены затылок, лоб, подбородок. Например, затылок обращен влево и кпереди — первая позиция, передний вид; подбородок обращен влево и кпереди — вторая позиция, задний вид и т.д. При головном предлежании необходимо также определить, в какой полости таза расположена головка своим большим сегментом.

    45. Выслушивание сердцебиения плода во время беременности и в родах.
    1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   50


    написать администратору сайта