акушерство по практике. Размере истинной конъюгаты

• Название: Размере истинной конъюгаты
• Анкор: акушерство по практике.doc
• Дата: 16.02.2017
• Размер: 4.82 Mb.
• Имя файла: акушерство по практике.doc
• Тип: Документы; #2780
• страница: 35 из 50

Ранний послеродовой период

Начинается ранний послеродовой период (первые два часа после родов), который женщина проводит в родильном блоке, отдыхая на родильной кровати. Акушерка будет ухаживать за новоиспеченной мамой.

По правилам классического акушерства, за женщиной продолжают наблюдать еще в течение двух часов после родов до перевода ее в послеродовое отделение. Измеряют артериальное давление, которое в первые часы или даже дни после родов может оставаться повышенным (в родах артериальное давление повышается в момент схватки), на живот кладут пузырь со льдом (для лучшего сокращения матки), производят катетеризацию мочевого пузыря — опорожнение его с помощью специальной трубочки (если родильница не может помочиться самостоятельно).

В раннем послеродовом периоде производят осмотр родовых путей. Если был сделан разрез или случился разрыв, накладывают швы — под местной анестезией восстанавливают целостность тканей. Эту процедуру производит врач, который принимал у вас роды. Швы могут быть сделаны рассасывающимися (кетгутовыми) или нерассасывающимися (шелковыми) нитями. Особых преимуществ одного шовного материала перед другим в данном случае нет. Во втором варианте швы надо снимать. Производят это перед выпиской из родильного дома.

При снижении сократительной способности матки в послеродовом периоде появляется вероятность кровотечения. Чем лучше сокращается матка, тем меньше риск патологического кровотечения, при котором объем кровопотери превышает 0,5% массы тела женщины. После отделения плаценты открывается обильно снабженная сосудами внутренняя поверхность матки, возникает реальный риск быстрой потери крови. При сокращении сосуды матки сжимаются, что способствует образованию закрывающих их тромбов, в результате чего кровотечение уменьшается, а затем совсем останавливается. В случае нарушения сократительной способности матка остается «вялой», и сосуды продолжают обильно кровоточить. Для предотвращения кровотечения в раннем послеродовом периоде вводятся специальные сокращающие препараты, на живот кладут холод, тяжесть и продолжают наблюдение за родильницей.

После родов может появиться озноб, «гусиная кожа», что связано с большой энергоемкостью родового процесса. Накройтесь, расслабьтесь, подышите животом. Вскоре вы согреетесь, и озноб пройдет. В этот момент женщину наполняет ощущение удовлетворения, как после успешно выдержанного испытания. Так оно и есть. Вы можете почувствовать волнение за малыша. Обычно он находится рядом, на пеленалыюм столе, греется под лампой. (Новорожденным трудно удерживать температуру тела самостоятельно еще несколько недель после родов.) Если акушерка спешит унести его в детское отделение, вы можете попросить ее не делать этого и оставить малыша рядом с вами.

Если ребенок нуждается в специальном уходе и врачебном контроле, как только сможете, сразу же идите к нему. Врачами-педиатрами давно подмечено, что дети, рядом с которыми находятся их мамы, выздоравливают гораздо быстрее, лучше набирают в весе.

Сразу после родов — вы еще в родильном блоке. а через два часа на каталке вас вместе с малышом переведут в послеродовое отделение. С каталки спускайтесь самостоятельно — вам вполне можно двигаться.

69. Первичная обработка новорожденного.

При первичном туалете новорожденного в акушерском стационаре про­водят профилактику внутриутробных инфекций.  Перед обработкой новорожденного акушерка моет и обрабатывает руки, надевает стерильные маску и перчатки. Для первичной обработки ново­рожденного применяют стерильный индивидуальный комплект, в кото­рый входит стерильный индивидуальный набор для обработки пуповины со скобками. Ребенка помещают на стерильный, согретый и покрытый стерильной пеленкой лоток между согнутыми и разведенными ногами матери на одном с ней уровне. Ребенка обтирают стерильными салфетками. 

После рождения для профилактики гонобленнореи протирают веки от наружного угла к внутреннему сухим ватным тампоном. Затем приподни­мают верхнее и нижнее веко, слегка оттягивая верхнее вверх, а нижнее — вниз, капают на слизистую оболочку нижней переходной складки 1 каплю 30% раствора сульфацила натрия (альбуцид). Растворы для обработки глаз меняют ежедневно. Такая профилактика проводится как во время первич­ного туалета новорожденного, так и повторно, через 2 ч.Пуповину обрабатывают 0,5% раствором хлоргексидина глюконата в 70% этиловом спирте. После прекращения пульсации, отступив 10 см от пупочного кольца, на нее накладывают зажим. Второй зажим наклады­вают, отступив 2 см от первого. Участок между зажимами обрабатывают повторно, после чего пуповину пересекают. Ребенка помещают в стериль­ных пеленках на пеленальный столик, обогреваемый сверху специальной лампой, где его осматривает неонатолог. 

Перед обработкой пуповины акушерка повторно тщательно обраба­тывает, моет, протирает спиртом руки, надевает стерильные перчатки и стерильную маску. Остаток пуповины со стороны ребенка протирают стерильным тампоном, смоченным в 0,5% растворе хлоргексидина глюко­ната в 70% этиловом спирте, затем пуповину отжимают между большим и указательным пальцами. В специальные стерильные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку Роговина и накладывают ее на пупови­ну, отступив 0,5 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобкой смыкают до их защемления. Остаток пуповины отрезают на 0,5—0,7 см выше края скобки. Пупочную рану обрабатывают раствором 5% калия перманганата или 0,5% раствором хлоргексидина глюконата в 70% этиловом спирте. После наложения скобки на пуповину можно положить пленкооб­разующие препараты. 

Пуповину отсекают стерильными ножницами на 2—2,5 см от лигатуры. Культю пуповины завязывают стерильной марлевой салфеткой. 

Кожные покровы новорожденного обрабатывают стерильным ватным тампоном или одноразовой бумажной салфеткой, смоченной стерильным растительным или вазелиновым маслом из флакона разового пользования. Удаляют сыровидную смазку, остатки крови. 

После первичной обработки измеряют рост ребенка, размеры головки и плечиков, массу тела. На ручки надевают браслеты, на которых напи­саны фамилия, имя и отчество матери, номер истории родов, пол ребен­ка, дата рождения. Затем ребенка заворачивают в стерильные пеленки и одеяло. 

В родильном зале в течение первого получаса после рождения в отсутс­твие противопоказаний, связанных с осложнениями родов (асфиксия, крупный плод и т.д.), целесообразно прикладывать новорожденного к груди матери. Раннее прикладывание к груди и грудное вскармливание способствуют более быстрому становлению нормальной микрофлоры кишечника, повышению неспецифической защиты организма новорож­денного, становлению лактации и сокращению матки у матери. Затем ребенка передают под наблюдение неонатолога.