акушерство по практике. Размере истинной конъюгаты
 Скачать 4.82 Mb.
|
УПРАЖНЕНИЯ КЕГЕЛЯУпражнения Кегеля довольно просты. Их могут выполнять все женщины. Они служат для укрепления мышц области влагалища и промежности, готовя их к родам, и помогают в послеродовой период. Медленные сжатия. Напрягите мышцы промежности, медленно сосчитайте до трех. Расслабьтесь. Будет чуть сложнее, если, зажав мышцы, удерживать их в таком состоянии 5-20 секунд, потом плавно расслабить. «Лифт». Начинаем плавный подъем на «лифте» - зажимаем мышцы чуть-чуть ( 1-й этаж ), удерживаем 3-5 секунд, продолжаем подъем – зажимаем чуть сильнее ( 2-й этаж ), удерживаем – и т.д. до своего предела – 4-7 «этажей». Вниз спускаемся так же поэтапно, задерживаясь на пару секунд на каждом этаже. Сокращения. Напрягите и расслабьте мышцы как можно быстрее. Вталкивание. Потужьтесь вниз умеренно, как при дефекации. Это упражнение, кроме промежности мышц, вызывает напряжение и некоторых брюшных. Вы также ощутите напряжение и расслабление ануса. Начните тренировки с десяти медленных сжатий, десяти сокращений и десяти выталкиваний по пять раз в день. Следует повторять упражнения не менее 25 раз в течение дня. Вы можете выполнять упражнения практически где угодно – во время прогулки, просмотра телевизора, сидя за столом, лежа в кровати. В начале занятий может оказаться, что ваши мышцы не хотят оставаться в напряженном состоянии во время медленных сжатий. Возможно, вы не сможете выполнять сокращения достаточно быстро или ритмично. Это потому, что мышцы пока еще слабые – контроль улучшается с практикой. Если мышцы устали в середине упражнения, передохните несколько секунд и продолжайте. Разрезы промежности бывают нескольких типов: перинеотомия представляет собой разрез, который направлен к прямой кишке, и эпизиотомия, когда разрез направлен вбок. Метод рассечения промежности при родах выбирается с учетом патологических изменений и особенностей промежности, размеров плода и акушерской ситуации. Перинеотомия проводится при нормальном механизме родов в случае возникновения угрозы разрыва «высокой» промежности (в сравнении с нормой, увеличенное расстояние между задним проходом и задней спайкой больших половых губ), а также в случае возникновения преждевременных родов. Беременные женщины могут носитьбрекеты. На сегодняшний день стоматология развивается стремительными темпами. Также активно развивается и ортодонтия. Эффективным является исправление зубов при помощи брекетов. Показание к эпизиотомии – угроза разрыва «низкой» промежности (если расстояние между прямой кишкой и входом во влагалище является небольшим), острый подлобковый угол, рубцовые изменения промежности, тазовые предлежания плода, акушерские операции. Латеральную эпизиотомию осуществляют лишь при патологических изменениях промежности, которые не позволяют использовать другой метод ее рассечения – такие разрезы очень плохо заживают. Проводится перинеотомия и эпизиотомия во втором периоде родов, когда появилось напряжение промежности, до возникновения ее разрыва. Операция выполняется врачом, в экстренных случаях – акушеркой. Операция перинеотомии не требует обезболивания, поскольку ишемия тканей промежности ведет к потере болевой чувствительности. Необходимо заметить, что кожа промежности перед рассечением обрабатывается при помощи настойки йода. Разрез, традиционно, осуществляется ножницами при прорезывании головки плода. В среднем его длина составляет два-три сантиметра. Потеря крови при этом, как правило, небольшая. 62. Методика выполнения амниотомии. Профилактика выпадения мелких частей плода. АМНИОТОМИЯАмниотомия — акушерская операция вскрытия плодного пузыря. ПОКАЗАНИЯ Во время беременности амниотомию производят для возбуждения родовой деятельности при гестозе и переношенной беременности, если родоразрешение возможно через естественные родовые пути. Показаниями также служат ПОНРП, антенатальная гибель плода и наличие экстрагенитальной патологии (СД, хронические заболевания лёгких, хронические заболевания почек). Во время родов показаниями для амниотомии считают: · отсутствие самопроизвольного вскрытия плодного пузыря при нормальном течении родов и открытии маточного зева на 6 см и более; · многоводие; · маловодие, «плоский» плодный пузырь; · многоплодную беременность (через 10–15 мин после рождения первого плода); · переношенную беременность; · гестоз. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Основные противопоказания: · обострение генитального герпеса ; · неправильные положения и предлежания плода; · предлежание пуповины; · все противопоказания для вагинальных родов. УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ Во время беременности необходимое условие для произведения амниотомии — наличие зрелой шейки матки (по шкале Бишопа зрелость шейки матки — 6 баллов). Во время родов амниотомию производят при отсутствии противопоказаний. ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ За 30 мин до амниотомии целесообразно введение спазмолитических препаратов. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ Во время влагалищного исследования по пальцам исследующей руки проводят браншу пулевых щипцов и острым концом инструмента производят прокол плодных оболочек. В место прокола вводят пальцы и расширяют отверстие в плодных оболочках. Прокол производят вне схватки при минимальном напряжении плодного пузыря, эксцентрично, что обеспечивает удобство выполнения и безопасность. При многоводии ОВ выпускают медленно под контролем пальцев для предупреждения выпадения мелких частей плода и пуповины. ОСЛОЖНЕНИЯ Выпадение мелких частей плода и пуповины, ранение сосудов пуповины при её оболочечном прикреплении ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА Амниотомия может приводить к кратковременному снижению интенсивности маточноплацентарного кровотока и изменению ЧСС плода, поэтому после её выполнения необходимо мониторное наблюдение за состоянием плода. СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Руководство по амбулаторнополиклинической помощи в акушерстве и гинекологии/ Под ред. В.И. Кулакова,В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. — ГэотарМедиа, 2006. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности: Учебное пособие / И.С. Сидорова. — М.: ООО«Медицинское информационное агентство», 2006. — 240 с. Сидорова И.С. Руководство по акушерству: Учебное пособие / И.С. Сидорова, В.И. Кулаков, И.О. Макаров. — М.:Медицина, 2006 — 240 с. |