Развитие и морфология зубочелюстной системы. Развитие и морфология зубочелюстной системы. По Кальвелису Д. А. Ортодонтия. Зубочелюстные аномалии в клинике и эксперименте
 Скачать 123.5 Kb.
|
РАЗВИТИЕ И МОРФОЛОГИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ.По Кальвелису Д.А. “Ортодонтия. Зубочелюстные аномалии в клинике и эксперименте”.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ РАЗВИТИЯ ЖЕВАТЕЛЬНОГО АППАРАТА С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ОРТОДОНТИИОбразование зубочелюстных аномалий обусловливается двумя факторами: условиями развития индивида в эмбриональном периоде и факторами наследственности, влияющими на дальнейшее развитие жевательного аппарата, а также нарушениями условий роста его в постэмбриональном периоде — от рождения ребенка до окончания формирования уже в зрелом возрасте. В развитии жевательного аппарата имеют значение два этапа: закладка и развитие челюстей 'И развитие зубов. В отношении зубов в свою очередь важны два периода: Внутричелюстное развитие зубов до их прорезывания в эмбриональном и постэмбриональном периодах. Прорезывание зубов, их размещение и установка в зубном ряду до полного образования прикуса, что в свою очередь зависит от нормального развития "челюстей. В процессе развития как челюстей, так и зубов возможны нарушения, влияющие на образование полноценного жевательного аппарата. РАЗВИТИЕ НЕБА И СРЕДИННОГО НЕБНОГО ШВАКостная ткань у человека появляется сравнительно поздно — в середине 2-го месяца утробного развития индивида, когда уже имеются все остальные ткани. Лицевые кости, в том числе и челюстные, развиваются на основе соединительной ткани. В определенный период развития у зародыша в молодой соединительной ткани появляются островки костной ткани — точки окостенения, которые разрастаются и преобразуются в челюстные кости. Так, у 8- недельного зародыша человека уже обнаруживаются островки окостенения. Нёбные отростки верхних челюстей еще не развиты, так что полость рта еще не отделена от носовой полости. Такой вид развития верхних челюстей определяет возможность образования тяжелого порока развития, называемого волчьей пастью—расщелиной нёба. Если в этой стадии развития или даже несколько позже рост в области срединного небного шва останавливается, то этим и обусловливается образование порока — расщелины нёба. Это явление встречается сравнительно часто и имеет большое значение как в челюстно-лицевой ортопедии (ортодонтии), так и в хирургии. Нёбный свод сначала образуется из мезенхимальной ткани, и только впоследствии, развивается соединительная ткань и кость. У 11-недельного зародыша человека обнаруживается уже полное образование нёбного свода из мезенхимальной ткани и также из тонких пластинок верхнечелюстной кости. В более поздние сроки эмбрионального развития в области срединного нёбного шва тонкие костные пластинки нёбных отростков верхнечелюстных костей утолщаются не только за счет напластования костного вещества, но и за счет соединения отдельных костных балок. В дальнейшем балки развиваются особенно интенсивно, так что их поверхность со всех сторон покрыта остеобластами. Уже у 23—24-недельного плода человека проявляется основная форма строения срединного нёбного шва. На носовой стороне передней части шва видно остеофитическое строение в виде отдельных костных балок, где они соединяются и образуют костные полости и канальцы, в которых залегают элементы костного мозга и кровеносные сосуды. Ротовая же сторона шва гладкая, в ней рост кости менее интенсивен — в виде напластования с некоторыми рубцами, где образуются костномозговые полости. Срединный нёбный шов сохраняется в продолжении всей жизни человека, только в молодом возрасте (примерно до 15 лет) он остается широким, является центром роста верхней челюсти в ширину. При ортодонтическом раздвигании верхней челюсти шов расширяется, и происходит интенсивный костеоб-разовательный процесс. В среднем возрасте человека (30—35 лет) может происходить частичное окостенение шва, а ортодонтическое расширение его невозможно. Нижняя челюсть тоже развивается как парная кость. У человека уже в течение первого года жизни обе половины срастаются, и впоследствии нижняя челюсть анатомически и практически является непарной костью. У многих млекопитающих, в том числе у полуобезьян и наших лабораторных животных (кошек, собак), срединный нижнечелюстной шов сохраняется на всю жизнь. РАЗВИТИЕ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ В ЦЕЛОМ Челюстные кости в своем развитии находятся под влиянием функции окружающей мускулатуры — жевательной, мимической, а также языка и мышц дна полости рта. Уже в эмбриональном периоде наблюдается неравномерное развитие челюстных костей — верхней и нижней. К концу второго месяца эмбриональной жизни встречается прогнатическое положение челюстей — верхняя челюсть выступает над нижней. Нёбные отростки еще не развиты и ротовая полость не отделена от носовой. Язык занимает высокое положение и своими движениями стимулирует рост верхней челюсти. В дальнейшем в связи с развитием твердого нёба, когда язык опускается на дно «полости рта, соответствующим образом стимулируется рост нижней челюсти, и образуется прогеническое соотношение челюстей. К моменту рождения опять образуется прогнатическое положение верхней челюсти в результате отставания в росте нижней челюсти, что, якобы, облегчает проход головки через родовой путь при рождении ребенка. Это положение выравнивается на первом году жизни ребенка, благодаря сосательной функции при естественном вскармливании ребенка грудью, что связано с - выдвижением нижней челюсти и действием мышц. При искусственном вскармливании ребенка это функциональное раздражение отсутствует, что, с точки зрения ортодонтии, явно доказывает преимущество естественного вскармливания ребенка грудью по сравнению с искусственным. Неравномерное развитие и неправильные соотношения челюстей лежат в основе ряда тяжелых форм аномалий прикуса. Развитие челюстей зависит, с одной стороны, от внутреннего импульса роста, с другой стороны,— от функциональной нагрузки жевательного аппарата, обусловливающейся окружающей мускулатурой. Так при небольшом ускоренном развитии верхней челюсти или отставании нижней образуется легкая форма прогнатии с крышеобразным перекрытием нижних зубов верхними. При усиленном развитии верхней челюсти и отставании в росте нижней челюсти образуется аномалия прикуса второго класса то Энглю. При значительном усиленном развитии нижней челюсти образуется прогеническое соотношение челюстей с мезиальным соотношением шестых зубов. Этим обусловливается профилактическое значение функциональной нагрузки жевательного аппарата в предупреждении ортодонтических аномалий, а также значение миотерапии. ПОЛОСТЬ РТА НОВОРОЖДЕННОГОРебенок рождается без зубов, хотя в челюстях уже имеются зачатки всех молочных зубов, 6-х и всех фронтальных постоянных. Беззубое положение новорожденного соответствует виду его предстоящего вскармливания. Полость рта приспособлена к принятию жидкой пищи путем сосания материнской груди. Строение полости рта у новорожденного отличается особыми элементами, приспособляющими полость рта к акту сосания,— это хоботообразные губы, десневая мембрана, выраженные нёбные поперечные складки и жировая подстилка щек. Слабо выраженный суставной бугорок височно-челюстного сустава у новорожденного создает возможность беспрепятственно выдвигать нижнюю челюсть, что необходимо в акте сосания груди. Сосательные движения способствуют развитию зубочелюстной системы, в особенности челюстей, мышц дна ротовой полости, языка с окружающими мышцами и мимической мускулатуры. У новорожденного резко выражен сосательный рефлекс. Каждое прикосновение к органам полости рта вызывает сосательные движения. Сосательной функцией ребенок обеспечивает не только прием пищи в первом периоде жизни, но и способствует развитию жевательного аппарата до прорезывания молочных зубов и перехода к приему пищи путем жевательной функции. ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ЖЕВАТЕЛЬНОГО АППАРАТАЧеловек относится к дифиодонтам, т. е. у человека в течение его жизни развиваются две генерации или смены зубов. В связи с этим различают два вида прикусов — молочный и постоянный. Третий вид прикуса, представляющий определенный интерес для ортодонтии,— это сменный прикус, являющийся переходным — подготовительным от молочного прикуса к постоянному. Молочный прикусЗачатки первых молочных зубов закладываются в среднем на 5-й неделе эмбрионального развития плода в виде эпителиальной пластинки и продолжают развиваться в течение всего эмбрионального периода, а также в постэмбриональной жизни ребенка до прорезывания и формирования корней всех молочных зубов (до 3½ -летнего возраста). Процесс закладки и развития молочных зубов, так же как и постоянных, протекает в определенной последовательности, т. е. раньше прорезываются те зубы, у которых раньше закладываются зачатки. Первыми прорезываются нижние центральные резцы,— следовательно, они раньше закладываются. В процессе развития зубов важно различать два периода: сроки начала закладки и развития зубов и сроки начала процесса минерализации. Так как закладка и развитие зубов в утробном периоде находятся под защитой и внутри материнского организма, разные видимые следы нарушения роста и формирования молочных зубов в этом периоде обнаруживаются в виде исключения. Крайне редко наблюдаются гипоплазии молочных зубов, так как минерализация их коронок в основном происходит в утробном периоде развития, когда заболевания плода относятся к редким явлениям. В нашем клиническом материале был случай, когда у 8-летней девочки были поражены гипоплазиями молочные клыки и моляры. Из анамнеза выяснилось, что этот ребенок родился преждевременно (7 месяцев), грудью вскармливался только один месяц и на первом году жизни переболел коклюшем, пневмонией, ветрянкой. Эти обстоятельства неблагоприятно сказались на развитии отдельных молочных и постоянных зубов. Кроме упомянутых гипоплазии на молочных зубах, гипоплазии обнаружены и на постоянных зубах — на первых молярах и резцах. С момента рождения ребенок теряет непосредственную защиту материнского организма и подвергается влиянию внешней среды. Для новорожденного это является важным резким переломным периодом, когда ребенок должен продолжать развиваться с резервами, приобретенными в эмбриональном периоде в порядке наследственных свойств. Тем более резко это чувствуется при искусственном вскармливании. Об индивидуальном развитии ребенка в постэмбриональной жизни свидетельствуют уже колебания в сроках прорезывания молочных зубов. Зубы прорезываются тогда, когда достигают необходимой зрелости, что зависит от индивидуальных и конституциональных особенностей организма ребенка. Кроме того, острые инфекционные заболевания, патология деятельности пищеварительного тракта, общие хронические заболевания, например рахит, нарушают внутричелюстное развитие зубов и вызывают запоздалое прорезывание их. Отклонения от средних сроков прорезывания молочных зубов могут находиться в очень широких пределах времени. Если в среднем первые молочные зубы начинают прорезываться в 6—7-месячном возрасте, то в нашем клиническом материале имеются случаи, когда молочные зубы стали прорезываться в 18-месячном возрасте, но особых общих нарушений здоровья у этих детей не замечалось. Как уже было указано, зачатки первых молочных зубов закладываются на 5-й неделе эмбрионального развития плода, а минерализация зачатков начинается на 17-й неделе. К моменту рождения минерализованы почти полностью коронки молочных резцов, клыков на ¾ и моляров на 1/3 - ½ . Процесс образования твердых тканей зуба вследствие отложения минеральных солей начинается на режущих краях коронок в виде колпачка, а в зубах, имеющих бугры, отложение солей начинается таким же образом на каждом бугре и отдельности, потом оно слипается в один колпачок. В дальнейшем колпачки утолщаются и своими краями растут по направлению к шейке и дальше до полного образования корней зубов. В среднем молочные зубы начинают прорезываться в 6 - 8-месячном возрасте. Первыми появляются нижние центральные резцы, затем верхние центральные резцы, потом боковые резцы: вначале верхние, а потом нижние; затем следуют первые моляры, клыки, и последними прорезываются вторые моляры. Сроки минерализации и прорезывания молочных зубов
Как правило, несколько раньше прорезываются зубы на нижней челюсти, а потом — соответствующие зубы на верхней челюсти, за исключением боковых резцов. Признаками нормального или физиологического прорезывания зубов являются: Прорезывание зубов в определенные средние сроки. Парность или симметричность прорезывания зубов. Прорезывание зубов в определенном порядке (Н. И. Агапов, 1953). К 2½ - 3 годам прорезываются все молочные зубы, но прикус еще нельзя считать полностью сформировавшимся, так как развитие и минерализация корней продолжаются и завершаются к 3½ - 4 годам. Строение и функциональное значение молочного прикуса. Сформировавшийся молочный прикус морфологически в миниатюре напоминает постоянный прикус, отличающийся только некоторыми характерными особенностями. Во-первых, в отношении количества и групп зубов,— в молочном прикусе 20 зубов, а в постоянном — 32. В молочном прикусе имеются группы резцов (2), клыков (1), моляров (2) и отсутствует группа премоляров. Следовательно, зубная формула молочных зубов выражается следующим образом:  или по методу Зсигмонди (Zsigmondi, 1861):  Молочные зубы отличаются величиной, формой и цветом. Форма коронки молочного зуба более выпукла, причем резко отграничивается от корня. Зондом резко ощущается выраженная шейка молочного зуба. Коронки молочных зубов значительно меньше соответствующих постоянных резцов, клыков. Коронки молочных моляров по своей форме напоминают постоянные моляры, а по месту нахождения занимают место премоляров. По цвету молочные зубы имеют молочно-голубоватый цвет. При возникшем сомнении: является ли зуб молочным пли постоянным, следует учитывать возраст больного,— в старшем возрасте у молочных зубов обнаруживаются признаки изнашиваемости - стираемость бугров или зубов на режущем крае. Форма молочных зубных рядов в основном напоминает форму зубных рядов постоянного прикуса, только сравнительно шире и короче, так как отсутствует удлиняющая часть зубных рядов постоянного прикуса, занимаемая постоянными молярами. Прикус в целом, с точки зрения окклюзии, в основном напоминает постоянный. Дистальные поверхности верхних и нижних V зубов находятся на одной плоскости; этоочень важное обстоятельство при установке верхних и нижних 6-х зубов в нейтральном положении — мезиодистальном. Значение молочного прикуса для организма ребенка заключается в следующем: 1. В подготовке пищи — механическом разжевывании пищи и рефлекторном раздражении слюнных и пищеварительных желез,— имеющей особое значение для растущею детского организма, когда необходимо принимать пищу не только как источник энергии для поддержания физиологических процессов, но и как материал для роста тела. В функциональном раздражении, благоприятно влияющем на развитие зубочелюстной системы. В роли молочных зубов при овладении речью. В целях осуществления назначения молочного прикуса необходимо выполнять следующие условия: Соблюдать правила гигиены еды ребенка - прием полноценной жесткой пищи и тщательное разжевывание ее. Обеспечивать внимательный уход за полостью рта в целях предупреждения воспалительных процессов на слизистой оболочке, как меру профилактики против возникновения пародонтопатий. Своевременно лечить молочные зубы в целях сохранения молочного прикуса работоспособным до его физиологической смены постоянными зубами. СМЕННЫЙ ПРИКУСКак уже упоминалось, по существу, сменный прикус является переходным периодом от молочного к постоянному. В основе этого периода лежат подготовительные явления и процессы к выпадению молочных зубов и прорезыванию постоянных. И те и другие связаны между собой. Молочный прикус полностью развивается только к 3 - 4 годам, если судить по развитию корней последних молочных зубов. Уже с 4—5-летнего возраста начинается рассасывание верхушек корней молочных резцов — подготовка к смене. Фактически с закладкой зачатков постоянных зубов начинается подготовка к смене, что происходит в конце эмбрионального периода. Полностью развитой молочный прикус существует тишь 1½-2 года, т. е. с 2½ - 3-летнего возраста до начала явлений смены. Молочный прикус отличается скорой изнашиваемостью - стираемостыо зубов, физиологическими диастемами между фронтальными зубами (признак роста челюсти во фронтальном участке), дистальные поверхности верхних и нижних V зубов расположены со ступенью (признак перемещения нижней челюсти вперед). В случаях отсутствия этого симптома необходимо выяснить причины, препятствующие физиологическому перемещению нижней челюсти вперед, и их своевременно устранить, чтобы предотвратить образование такой тяжелой аномалии, как дистальный прикус. К невидимым глазом явлениям изнашивания молочного прикуса или подготовки к смене зубов относится рассасывание корней молочных зубов в результате развития постоянных и происходящего давления ими на корни молочных зубов. Рассасывание последних начинается с 4-летнего возраста и продолжается до 11—12 лет, т. е. до выпадения последних молочных зубов. Эти преобразования характерны для подготовки смены зубов и прорезывания постоянных; нормальное течение этой смены обеспечивает образование полноценного постоянного прикуса. Профилактические мероприятия в этом периоде являются важной задачей ортодонтии. Сменный прикус заслуживает двоякого внимания: жевательная способность у ребенка понижается, вследствие изнашивания или полного выпадения отдельных групп молочных зубов, до полного прорезывания сменных зубов. В этом периоде необходимо особо следить за питанием ребенка: давать соответственно подготовленную пищу и создать ребенку условия для более медленного и длительного приема пищи. В целях предупреждения аномалий прикуса очень важно наблюдать за сменой зубов и, в случаях необходимости, своевременно рационально вмешиваться. ПОСТОЯННЫЙ ПРИКУСПостоянный прикус формируется в течение 18—20 лет, начиная с закладки зачатков первых постоянных зубов на 5-м месяце утробной жизни плода до полного развития корней третьих моляров в 18—20-летнем возрасте. В столь продолжительном периоде развития постоянного прикуса возможны, а иногда даже неизбежны самые разнообразные нарушения. В процессе развития постоянного прикуса следует различать три этапа: Сроки закладки, минерализации и развития постоянных зубов. Рост челюстей, необходимый для правильного размещения постоянных зубов. Прорезывание и правильную расстановку зубов. Закладка, минерализация и прорезывание постоянных зубов. По характеру развития постоянные зубы делятся на две группы: 1) замещающие зубы, источником развития которых служит та же зубная пластинка, из которой развивались молочные зубы. Позади каждого зачатка молочного зуба образуются эмалевые органы замещающих постоянных зубов — резцов, клыков и премоляров. Таким образом, на каждой челюсти плода возникает по 10 зачатков замещающих зубов; 2) постоянные зубы — моляры. Они имеют характер дополнительных зубов, так как не имеют предшественников в системе молочных зубов. Высказывается мнение, что постоянные моляры являются поздно прорезывающимися молочными зубами. Эти зубы развиваются за счет дистального роста зубной пластинки. Что касается сроков закладки зачатков постоянных зубов, то раньше всех появляется зачаток 1-го моляра (на 17-й неделе утробной жизни), зачатки резцов (1-го и 2-го) — на 23-й неделе, клыка — на 24-й неделе, 1-го премоляра — к моменту рождения, 2-го моляра — в 9—10-месячном возрасте ребенка, 2-го премоляра — в 10-месячном возрасте и 3-го моляра - у 5-летнего ребенка. Таким образом, к моменту рождения уже имеются зачатки следующих постоянных зубов: 1-х моляров, резцов, клыков и 1-х премоляров. Остальные зубы закладываются после рождения. Как правило, в нижней челюсти зачатки закладываются раньше по сравнению с верхней челюстью,— следовательно, и зубы прорезываются раньше. Нарушения процессов закладки и развития зубов могут выражаться в виде аномалий количества зубов, ненормальной формы, ненормального положения зачатков, Проявляющегося впоследствии в нарушениях прорезывания зубов. Нарушение же процесса минерализации зубов в первую очередь выражается в виде дистрофических проявлений твердых тканей зубов, в основном—гипоплазии. Процессы закладки, развития и минерализации зубов определяют не только правильное развитие зубов, вплоть до их прорезывания, по и стойкость или иммунитет против поражения кариесом. Важным периодом в развитии зубов является процесс минерализации, обызвествления или омелотворения. Этот процесс начинается спустя некоторое время после закладки зубов. Если закладка 1-го постоянного моляра происходит в начале 5-го месяца (на 17-й неделе) жизни плода, то минерализация этих же зубов наступает лишь на 6—7-м месяце эмбрионального периода. Минерализация всех остальных постоянных зубов происходит в постэмбриональном периоде. В стоматологии вообще, и в частности для ортодонтии, очень важно знание сроков минерализации коронок отдельных зубов. По локализации дистрофических процессов твердых тканей зубов (гипоплазии) можно определить возрастной период нарушения минерального обмена. При тяжелых инфекционных заболеваниях, расстройствах пищеварительного тракта нарушается общее развитие ребенка, в том числе развитие и минерализация зубов. Общие заболевания, связанные с нарушением обмена минеральных веществ — рахит, нарушения деятельности эндокринной системы (появление судорог у ребенка), общая дискальцинация костного скелета,— отражаются и на минерализации зубов. К первому году жизни у ребенка уже обызвествляются режущие края коронок 6-х зубов, резцов и клыков, и, следовательно, гипоплазии на режущих краях этих зубов указывают на перенесенное нарушение минерального обмена на первом году жизни ребенка. Локализация гипоплазии на середине поверхностей коронок резцов и клыков указывает на нарушения, имевшие место в несколько более позднем периоде — на 2—-3-м году жизни ребенка. Редко встречаются гипоплазии на коронках премоляров и 2-х моляров, так как эти зубы минерализуются в более поздние сроки (2—4-летнем возрасте), когда ребенок уже реже страдает нарушениями минерального обмена. Логически следует вывод, что нарушения развития вообще и нарушения минерального обмена в частности касаются не только зубов, а, естественно, и всего скелета, в том число и челюстно-лицевых костей. В результате этих нарушений образуются тяжелые деформации челюстей, как, например, суженные челюсти и открытый прикус. Как уже указывалось выше, самым критическим периодом в жизни ребенка является первый год его жизни, в особенности первое время после рождения, когда ребенок переходит от условий полной защиты материнским организмом к условиям влияния внешней среды. У новорожденного иммунобиологические свойства еще недостаточно развиты; в особенности большой перелом претерпевает ребенок при искусственном вскармливании. Этим и обусловливается большое значение особой заботы и ухода за новорожденным. Определенный интерес представляет вопрос развития и минерализации корней зубов. Как известно, зуб наминает развиваться с коронки, и это развитие продолжается в направлении корня. Зуб прорезывается с еще не сформировавшимся корнем, развитие которого завершается лишь через 3—4 года после прорезывания зуба. Это обстоятельство следует учитывать как при ортодонтическом, так и при консервативном лечении зубов. Нарушение развития и минерализации зубов в целом, как правило, неблагоприятно сказывается на развитии пародонта, что в свою очередь может создать основу для пародонтопатий. Вторым важным этапом развития прикуса являются прорезывание и установка постоянных зубов. В литературе по стоматологии описывается механизм прорезывания зубов, основывающийся на гипотезах и теориях. Этот вопрос требует дальнейшего изучения. Так как развитие зубов находится в самой тесной зависимости от общего состояния организма, сроки прорезывания постоянных зубов подвергнуты большим колебаниям, и можно говорить лишь о средних сроках. Зубы прорезываются лишь тогда, когда они достигают необходимой зрелости, что происходит в индивидуальные сроки. Замещающие постоянные зубы (резцы, клыки, премоляры) прорезываются в том же порядке, в каком прорезались молочные зубы. Дополнительные же зубы (моляры) прорезываются своим порядком. Первыми из постоянных зубов прорезываются 1-е моляры в 5—8-летнем возрасте, центральные резцы — в 6—9 лет, боковые резцы — в 7—10, 1-е премоляры — в 9—13, клыки — в 9—14, 2-е премоляры — в 10—14, 2-е моляры — в 11 —14 и 3-й моляры — в 18—20-летнем возрасте и старше. Рост челюстей и правильная расстановка зубов в зубном ряду. Размещение зубов в челюстях и образование правильной формы зубных рядов являются самой актуальной и сложной проблемой в стоматологии вообще и в ортодонтии в частности. Это в основном зависит от адекватных соотношений между количеством и величиной зубов, с одной стороны, и величиной челюстей — с другой. Филогенетическая редукция количества и размеров зубов у человека происходит медленее, чем редукция параметров челюстей. Следовательно при прорезывающемся в настоящее время количестве зубов, их ширине и нормальной величине, а тем более при малой челюсти, вследствие недостатка места в зубном ряду образуются аномалии, выражающиеся в патологическом положении отдельных зубов во всех возможных направлениях — в скученности фронтальных зубов, в ненормальных формах зубных рядов и, следовательно, в нефизиологических соотношениях между зубами верхней и нижней челюстей. Создавшееся у современного человека несоответствие между величиной зубов и челюстей подтверждают ближайшие представители филогенетического ряда. Так, у обезьян при таком же количестве зубов, как у человека, зубы размещаются в челюсти с большим резервом места, особенно клыки. Другой важный исторический документ — гейдельбергская челюсть — подтверждает состояние челюстей у наших предков. Более полувека назад вблизи города Гейдельберга в земле на глубине 24 м нашли массивную нижнюю челюсть предка человека. Она пролежала там около миллиона лет. Эта челюсть отличается крупными размерами, широкой и относительно низкой ветвью; подбородочный выступ отсутствует. Зубов у гейдельбергского человека было 32. У современного человека нижняя челюсть стала менее массивной и прочной, но более подвижной и легкой. Ученые полагают, что с развитием способности к речи нижняя челюсть приобрела характерный подбородочный выступ, отличающий современного человека от его далеких предков. Редукция величины челюстей у людей нашей эпохи объясняется уменьшением функциональной нагрузки в связи с изменением образа жизни человека и развитием кулинарной техники. Пропорциональные соотношения челюстно-лицевой части головы (висцеральный череп) с мозговым черепом у наших предков и у современного человека различны. У первых висцеральный череп имеет больший удельный вес по сравнению с мозговым черепом, в то время как у современного человека эти соотношения обратные — мозговой череп больше висцерального. Интересно отметить, что и в онтогенетическом развитии человека эти соотношения меняются. После рождения у ребенка кости мозгового черепа растут медленно, кости же висцерального черепа, особенно челюсти, растут быстро. Интенсивный рост челюстей обусловливается прорезыванием зубов, как молочных, так и постоянных, и, конечно, регулярной функцией жевательного аппарата. У новорожденного челюстно-лицевой скелет составляет лишь небольшой придаток; у 5—6-летнего ребенка после образования молочного прикуса происходит увеличение висцерального скелета; у взрослого после образования постоянного прикуса он занимает значительную часть скелета головы; и, наконец, после потери всех зубов у беззубого человека челюсти редуцируются. Постоянных зубов по количеству на шесть зубов больше в каждой челюсти, чем молочных, и, кроме того, постоянные зубы по размерам больше молочных зубов. В то же время, если осмотреть сформировавшийся молочный прикус, то резерва места для постоянных зубов не отмечается, тем более для дополнительных — моляров. При изучении расстановки постоянных зубов следует различать расстановку замещающих зубов и дополнительных. Замещающие зубы (резцы, клыки, премоляры) сменяют все молочные зубы, и, следовательно, они занимают их место. Общая длина зубного ряда замещающих зубов примерно равняется общей длине зубного ряда молочных зубов. Средняя ширина (в мм) молочных н постоянных зубов (по Ветцелю).
Как следует из таблицы общая длина каждой стороны зубного ряда замещающих зубов верхней челюсти лишь на 0,55 мм больше длины зубного ряда молочных зубов, а на нижней челюсти общая длина зубного ряда замещающих зубов даже на 2,05 мм меньше длины зубного ряда молочных зубов. Из этого следует, что на нижней челюсти даже создается резерв места и, следовательно, 6-й зуб имеет возможность сместиться вперед, что обусловливает установку 6-х зубов в нейтральном (мезиодистальным) соотношении. Что же касается незначительного недостатка места для заметающих зубов на верхней челюсти, то это должно компенсироваться за счет роста челюсти. Дополнительные зубы — постоянные моляры — размещаются за счет роста челюстей. Рентгенологические и морфологические исследования размещения зачатков постоянных моляров на нижней челюсти раскрыли основной механизм роста нижней челюсти и длину. Зачатки этих зубов, особенно второго и третьего постоянного моляра, находятся в толще ветви нижней челюсти. В процессе хода развития жевательного аппарата — зубов и челюстей — моляры выходят из толщи ветви нижней челюсти кнаружи. Этим доказывается, что ветвь с передней стороны рассасывается, а на задней поверхности происходит напластование новой костной массы. Таким образом, ветвь нижней челюсти как будто перемешается кзади, и этим обусловливается рост нижней челюсти в длину. На верхней челюсти альвеолярный отросток растет в длину путем новообразования кости в области альвеолярных отростков, чем и обеспечивается место для верхних постоянных моляров. Преобразование формы и величины челюстей происходит путем перестройки кости. Последняя возникает, с одной стороны, в результате действия костеобразователышх клеток — остеобластов, с другой,— путем рассасывания обызвествленной кости, в результате действия особых многоядерных клеток — остеокластов. Эти два противоположных процесса — образование и резорбция кости — происходят постоянно в продолжение всей жизни индивида в порядке приспособления к функциональной нагрузке. Более интенсивное развитие костей происходит в эмбриональном периоде и у молодых индивидов, когда без значительной функциональной стимуляции играет важную роль фактор импульса роста. В связи с развитием и прорезыванием зубов челюстные кости растут особенно интенсивно. Что касается роста альвеолярных отростков челюстей в ширину и фронтальной части челюсти в длину, то механизм его можно представить следующим образом: на наружной поверхности (буккальной и лабиальной) альвеолярного отростка происходит напластование новой кости, а с лингвальной поверхности кость рассасывается. Таким образом, альвеолярная дуга увеличивается. Рост верхней челюсти в ширину обусловливается в области срединного нёбного шва путем напластования новой кости на краях шва. Строение постоянного прикуса. На данной стадии развития человека в постоянном прикусе имеются 32 зуба, по 16 зубов в каждой челюсти, что следует считать довольно твердой нормой. Человек принадлежит к гетеродонтам, так как у него зубы дифференцированы по форме и каждая группа зубов имеет свое функциональное значение. В постоянном прикусе в каждой половине челюсти имеются четыре группы зубов: 1) по два резца — Incisivi; 2) один клык — Caninus; 3) два премоляра — Praemolares; 4) три моляра — Molares. По общепризнанной формуле Зсигмонди они обозначаются следующим образом:  Каждая из групп зубов и каждый зуб в отдельности имеют свою характерную анатомическую форму. Вариациям форм зубов в ортодонтии не придается значения. Резцы и клыки составляют фронтальную группу зубов или фронтальную часть зубного ряда, а премоляры и моляры образуют боковые части зубных рядов. Коронки резцов характеризуются долотообразной формой, они имеют режущий край, предназначенный для откусывания пищи. Коронка клыков заканчивается угловым бугром. Премоляры, как правило, уже имеют жевательную поверхность с двумя буграми — щечным и язычным. Эти зубы служат для раздробления пищи. Моляры имеют бугристую жевательную поверхность, приспособленную для разжевывания пищи. Верхние моляры, как правило, имеют 4 бугра (первые), нижние — 5 бугров, но 7-е и 8-е зубы — часто по 4, так как эти зубы постепенно редуцируются. Зубы в свою очередь составляют зубные ряды — верхний и нижний. Нормальной формой верхнего зубного ряда принято считать эллиптическую, а нижнего параболическую. Оба зубных ряда в окклюзии составляют прикус. Общепринятая морфологическая норма прикуса, выдвинутая А. Я. Катцем как функциональная норма, характеризуется следующим: в центральной окклюзии каждый зуб, кроме нижних центральных резцов и верхних зубов мудрости, имеет два антагониста. При этом каждый верхний зуб артикулирует с одноименным нижним и позади стоящим зубом, а каждый нижний зуб — с одноименным верхним и впереди стоящим зубом. Верхняя зубная дуга перекрывает нижнюю в области боковых зубов своими щечными буграми, а на фронтальном участке возможен контакт режущих краев зубов, но в большинстве случаев наблюдается перекрытие нижних резцов верхними в различной степени. Нормой принято считать перекрытие верхними зубами нижних до одной трети высоты коронок. Большой интерес и значение в ортодонтии представляет строение и функциональное состояние пародонта. Пародонт постоянно находится в динамическом состоянии, реагируя на каждое функциональное и лечебное раздражение соответствующей приспособительной тканевой перестройкой. Трофическим центром всех тканевых преобразований является периодонт, который особо чувствителен к каждому изменению давления в периодонтальной щели. Эта особенность организма используется при ортодонтическом лечении. Наряду с развитием челюстей и зубов развиваются все остальные части зубочелюстной системы, как полость рта со всеми придаточными образованиями, лицевая часть скелета, носовая полость, что в общей сложности составляет зубочелюстную систему. Особое значение в строении зубочелюстной системы имеет двигательная часть ее — височно-челюстной сустав, мимические и жевательные мышцы, роль которых первостепенна в развитии, функции и существовании жевательного аппарата. В будущем изучению двигательной части зубочелюстной системы должно быть уделено большое внимание, так как миотерапия, имеющая как профилактическое, так и лечебное значение, должна занять более видное место в ортодонтии. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||